Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ)

В останні роки все більшого поширення в лікуванні безплідних шлюбів набуває метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) – запліднення ооцитів поза організмом, їх культивування з подальшою імплантацією ембріонів, що діляться, в порожнину матки.

Наразі розроблені чіткі показання та протипоказання до застосування цього методу допоміжних репродуктивних технологій.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ):

• Жіноче безпліддя:
  • абсолютне трубне безпліддя (відсутність маткових труб або їх непрохідність);
  • безпліддя, спричинене ендометріозом (якщо медикаментозна терапія не виявилася успішною);
  • ендокринне безпліддя (якщо гормональна терапія не дає результатів);
  • безпліддя невідомої етіології;
  • безпліддя, спричинене цервікальними факторами (якщо лікування внутрішньоматковою інсемінацією не виявилося успішним);
  • абсолютне безпліддя та безпліддя, спричинене відсутністю або функціональною недостатністю яєчників (дисгенезія гонад, передчасна менопауза, резистентні яєчники), у цих випадках ЕКЗ та ПЕ включатимуть використання донорських ооцитів.
• Чоловіче безпліддя:
  • олігоастенозооспермія I–II ступенів.
• Змішане безпліддя (поєднання вищезазначених форм жіночого та чоловічого безпліддя).

Етапи екстракорпорального запліднення (ЕКЗ)

1. Стимуляція суперовуляції під контролем ендокринологічного та ехографічного моніторингу.
2. Аспірація преовуляторних фолікулів під контролем УЗД.
3. Культивування яйцеклітин та ембріонів.
4. Перенесення ембріонів у порожнину матки.

Завдяки використанню методів допоміжної репродукції, сучасна медицина здатна вирішити навіть найскладніші проблеми чоловічого безпліддя.

Наприклад, метод ІКСІ може відновити фертильність чоловіка, навіть якщо в його еякуляті можна виявити лише один єдиний сперматозоїд (замість мільйонів, як у здорових чоловіків). Яйцеклітина має щільну зовнішню оболонку, яку називають блискучою. При деяких захворюваннях здатність сперматозоїдів проходити через цю оболонку може бути порушена – такі сперматозоїди не можуть запліднити яйцеклітину. ІКСІ – це введення одного сперматозоїда безпосередньо в цитоплазму яйцеклітини за допомогою спеціальних мікроманіпуляторів. Ця мікроманіпуляція забезпечує запліднення та дає можливість мати дітей у ряді абсолютно безнадійних випадків чоловічого безпліддя. Варіантами програми ІКСІ, що проводяться за відсутності сперматозоїдів в еякуляті (азооспермія), є методи TESA та MESA. Сперматозоїди, необхідні для ін'єкції в яйцеклітину, витягуються шляхом пункції яєчка (TESA) або придатка яєчка (MESA).

Вагітність при ЕКЗ – ХГЛ

Аналіз крові на визначення рівня ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини) на ранніх термінах після ЕКЗ дозволяє найточніше визначити, чи настала вагітність. Спеціальний тест на вагітність для визначення рівня ХГЛ можна придбати в аптеці. Рівень ХГЛ також визначається шляхом взяття крові з вени, його точність набагато вища порівняно з тестами. Аналіз крові на визначення рівня хоріонічного гонадотропіну важливий не тільки для встановлення настання вагітності, але й для своєчасного виявлення патологічних процесів. Нормальними рівнями ХГЛ на початку вагітності вважаються:

• Перший-другий тиждень – 25-156 мМО/мл.
• Другий-третій тиждень - мМО/мл.
• Третій-четвертий тиждень – 1110-31500 мМО/мл.
• Четвертий-п'ятий тиждень - 2560-82300 мМО/мл.
• П'ятий-шостий тиждень - 23100-151000 мМО/мл.
• Шостий-сьомий тиждень - 27300-233000 мМО/мл.
• Сьомий-одинадцятий тиждень - 20900-291000 мМО/мл.
• Одинадцятий-шістнадцятий тиждень - 6140-103000 мМО/мл.
• Шістнадцятий-двадцять перший тиждень - 4720-80100 мМО/мл.
• Двадцять перший-тридцять дев'ятий тиждень - 2700-78100 мМО/мл.

Як показує практика, якщо через два тижні після підмішування ембріонів у порожнину матки рівень ХГЛ становить понад 100 мМО/мл, то запліднення пройшло успішно і шанси на виношування вагітності досить високі. Показники 300-400 мМО/мл можуть свідчити про розвиток двох плодів. Якщо рівень ХГЛ менше 25 мМО/мл, це означає, що зачаття не відбулося. Якщо рівень хоріонічного гонадотропіну коливається від 25 до 50-70 мМО/мл, потрібна додаткова діагностика, щоб визначити, чи потрібно підтримувати вагітність. Шанси на виношування вагітності за таких показників вкрай низькі.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Протипоказання до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ):

1. Соматичні та психічні захворювання, що є протипоказаннями до вагітності (за висновком профільних фахівців).
2. Вроджені аномалії: повторне народження дітей з однотипними вадами розвитку; попереднє народження дитини з хромосомними аномаліями; домінантно успадковані захворювання одного з батьків.
3. Спадкові захворювання.
4. Гіперпластичні стани матки та яєчників.
5. Маніпуляції розвитку матки.
6. Спайки порожнини матки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Виділення під час вагітності за методом ЕКЗ

Виділення під час вагітності методом ЕКЗ можуть з'явитися після перенесення ембріонів у порожнину матки, як правило, вони нерясні, мають рідку консистенцію, можуть містити невелику кількість крові. Після імплантації ембріонів дозу препаратів прогестерону приблизно подвоюють і продовжують приймати їх до тримісячного періоду, коли плацента починає виробляти її самостійно. Після процедури екстракорпорального запліднення необхідно виключити фізичні навантаження; в першу добу не можна приймати ванну або відвідувати басейн. Жінці також рекомендується статевий спокій.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ознаки вагітності після ЕКЗ

Ознаки вагітності після ЕКЗ зазвичай починають проявлятися через чотирнадцять днів від її початку. У більшості випадків ці ознаки ідентичні тим, що виникають під час природного запліднення – груди набухають, збільшуються в розмірах і стають гіперчутливими, шкіра навколо сосків набуває темного відтінку, жінка стає дратівливою, швидко втомлюється. Якщо токсикоз є необов'язковим симптомом під час природної вагітності, то під час вагітності ЕКЗ таке порушення дає про себе знати майже у всіх випадках. Воно проявляється у вигляді нудоти та блювоти, які в деяких випадках можуть повторюватися кілька разів на день, надмірної чутливості до навколишніх запахів. Звичайно, в кожному конкретному випадку ознаки можуть відрізнятися один від одного, наприклад, у деяких жінок на ранніх термінах після запліднення ЕКЗ відзначається підвищення базальної температури. Ознаками вагітності після ЕКЗ також можуть бути дискомфорт у матці та внизу живота, біль у попереку, порушення роботи травного тракту, метеоризм. У зв'язку з прийомом гормональних препаратів також можуть спостерігатися зниження артеріального тиску, припливи та змерзання, підвищення температури тіла. Після екстракорпорального запліднення також можуть спостерігатися порушення сну, різкі перепади настрою, підвищена нервозність. Неприємні симптоми зазвичай зникають у другому або третьому триместрі вагітності.

Вагітність після ЕКЗ

Вагітність після ЕКЗ настає в результаті розміщення запліднених яйцеклітин у порожнині матки. Перед процедурою пацієнтці призначають ліки для посилення їх росту та дозрівання. Через три-п'ять днів після запліднення ембріони переносяться в матку. Протягом цього періоду жінці призначають необхідні ліки, щоб вони прижилися. Через чотирнадцять днів після ЕКЗ здається аналіз крові, щоб визначити, чи продовжує розвиватися вагітність. Ультразвукове дослідження проводиться через місяць або півтора місяці. Абсолютним показанням до екстракорпорального запліднення є непрохідність або повна відсутність маткових труб у жінки або їх нестача, а також повна відсутність сперматозоїдів у чоловіка. Ризиком вагітності після ЕКЗ є розвиток кількох ембріонів одночасно (багатопліддя), що в багатьох випадках є загрозою викидня, особливо коли розвивається три або більше плодів. У таких випадках для збереження вагітності плід видаляють з матки, не впливаючи на той, що залишився. Також редукція плода може відбуватися самостійно приблизно на восьмому-дев'ятому тижні, при цьому плід, що залишився, як правило, не зупиняється в розвитку.

Заморожена вагітність ЕКЗ

Згідно зі статистикою, приблизно двадцять відсотків вагітностей після ЕКЗ закінчуються невдачею, і вагітність не розвивається. Одним з основних факторів, що провокують таку патологію, є генетичні захворювання, а також інфекційні агенти вірусної або вірусно-бактеріальної етіології. Завмерла вагітність після ЕКЗ також може бути наслідком порушень у функціонуванні системи гемостазу, захворювань ендокринної системи, підвищеного рівня чоловічих статевих гормонів. Якщо вагітність не розвивається, обом партнерам призначають обстеження для визначення гормонального статусу та сумісності за системою лейкоцитарного антигену, виявлення інфекцій тощо, і лише після цього планується повторне екстракорпоральне запліднення.

Тест на вагітність після ЕКЗ

Перші ознаки вагітності зазвичай стають очевидними через два тижні після процедури запліднення. У цей період проводиться перший тест на вагітність після ЕКЗ. Найточніший спосіб діагностувати вагітність на ранніх термінах – це здати аналіз крові на визначення рівня хоріонічного гонадотропіну людини, який підвищується при заплідненні та виробляється плацентою. Через три тижні після екстракорпорального запліднення лікар призначає ультразвукове дослідження, щоб підтвердити вагітність, переконатися у відсутності позаматкової вагітності та визначити кількість запліднених яйцеклітин.

Ведення вагітності за допомогою ЕКЗ

Коли настає вагітність, жінкам необхідно здати багато різних аналізів та пройти різні процедури для оцінки стану вагітної та плода. Окрім основних обстежень, ведення вагітності за допомогою ЕКЗ включає такі обстеження:

• Починаючи з двадцять першого дня після запліднення, досліджується система гемостазу, функції якої полягають у сприянні зупинці кровотечі при пошкодженні стінок судин та підтримці крові в рідкому стані. Порушення у функціонуванні системи гемостазу несуть ризик викидня.
• На дванадцятому-тринадцятому тижні матку досліджують для виявлення істміко-цервікальної недостатності, при якій шийка матки не може утримувати зростаючий плід у порожнині матки до необхідного терміну.
• У першому триместрі вагітності проводиться ультразвукове дослідження плода.
• З десятого по чотирнадцятий тиждень призначають аналізи на визначення рівня альфа-фетопротеїну та хоріонічного гонадотропіну людини для виявлення вад розвитку нервової системи, хромосомних та генетичних аномалій.
• Починаючи з шістнадцятого по двадцятий тиждень, проводиться добовий аналіз сечі 17-KS для визначення рівня чоловічих статевих гормонів з метою запобігання викидню або внутрішньоутробній загибелі плода.
• Доплерографія дозволяє дослідити кровотік у плаценті, пуповині та матці.
• У другому триместрі вагітності знову проводиться ультразвукове дослідження плода, а також аналіз крові на альфа-фетопротеїн та хоріонічний гонадотропін людини, а також рівень естріолу для виявлення затримки розвитку.
• У третьому триместрі ультразвукове дослідження дозволяє визначити положення плода, чи є обвиття пуповиною, аномалії формування кісток, а також оцінити стан плаценти. Кардіотокографія дозволяє визначити частоту серцевих скорочень та рухову активність плода.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]