Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ)

При лікуванні безплідного шлюбу в останні роки все більшого поширення набуває метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) - запліднення ооцитів поза організмом, культивування їх з подальшою підсадки дробящихся ембріонів в порожнину матки.

В даний час вироблені чіткі показання і протипоказання до застосування цього методу допоміжної репродукції.

[1], [2]

Показання до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ):

• Жіноче безпліддя:
  • абсолютне трубне безпліддя (відсутність маткових труб або їх непрохідність);
  • безпліддя, обумовлене ендометріозом (при безуспішною медикаментозної терапії);
  • ендокринне безпліддя (при безуспішності гормонотерапії);
  • безпліддя неясної етіології;
  • безпліддя, обумовлене цервикальним фактором (при безуспішності лікування шляхом внутрішньоматкової інсемінації);
  • абсолютне безпліддя і обумовлене відсутністю або функціональною неповноцінністю яєчників (дисгенезії гонад, передчасна менопауза, резистентні яєчники), в цих випадках ЕКЗ буде включати використання донорських ооцитів.
• Чоловіче безпліддя:
  • олігоастенозооспермія I-II ступеня.
• Змішане безпліддя (поєднання зазначених форм жіночого і чоловічого безпліддя).

Етапи екстракорпорального запліднення (ЕКЗ)

1. Стимуляція суперовуляції під контролем ендокринологічного і ехографічного моніторингу.
2. Аспірація преовуляторньгх фолікулів під контролем ехографії.
3. Культивування яйцеклітин і ембріонів.
4. Пересадка ембріонів в порожнину матки.

Завдяки використанню методів допоміжної репродукції сьогоднішня медицина здатна вирішувати і найважчі проблеми чоловічого безпліддя.

Наприклад, методом ІКСІ можна відновити фертильність чоловіка, навіть якщо в його еякуляті вдається виявити тільки один єдиний сперматозоїд (замість мільйонів, як у здорових чоловіків). Яйцеклітина має щільну зовнішню оболонку, яка називається блискучою. При деяких захворюваннях здатність сперматозоїдів проходити через цю оболонку може бути порушена - такі сперматозоїди не можуть запліднити яйцеклітину. ІКСІ - це. Введення за допомогою спеціальних мікроманіпуляторів одного сперматозоїда прямо в цитоплазму яйцеклітини. Ця мікроманіпуляція забезпечує запліднення і дає можливість мати дітей в цілому ряді абсолютно безнадійних випадків чоловічого безпліддя. Варіантами програми ІКСІ, проведеними за відсутності сперматозоїдів в еякуляті (азооспермії) є методики ТЕЗА і МЕЗА. Необхідні для ін'єкції в яйцеклітину сперматозоїди витягають при пункції яєчка (ТЕЗА) або придатка яєчка (МЕЗА).

ЕКО вагітність - ХГЧ

Аналіз крові на визначення рівня ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини) на ранніх термінах після ЕКЗ дозволяє найбільш точно визначити, чи настала вагітність. Спеціальний тест на вагітність з визначенням рівня ХГЧ можна купити в аптеці. Також рівень ХГЧ визначають при взятті крові з вени, його точність є набагато вищою, в порівнянні з тестами. Аналіз крові на визначення рівня хоріонічного гонадотропіну важливий не тільки для встановлення вагітність, але і для своєчасного виявлення патологічних процесів. Нормальними показниками рівня ХГ при настанні вагітності вважаються такі:

• Перша-другий тиждень - 25-156 мед / мл.
• Друга-третя тиждень - мед / мл.
• Третя-четвертий тиждень - 1110-31500 мед / мл.
• Четверта-п'ятий тиждень - 2560-82300 мед / мл.
• П'ята-шостий тиждень - 23100-151000 мед / мл.
• Шоста-сьомий тиждень - 27300-233000 мед / мл.
• Сьома-одинадцята тиждень - 20900-291000 мед / мл.
• Одинадцята-шістнадцята тиждень - 6140-103000 мед / мл.
• Шістнадцята-двадцять перший тиждень - 4720-80100 мед / мл.
• Двадцять перша - тридцять дев'ятий тиждень - 2700-78100 мед / мл.

Як показує практика, якщо через два тижні після розміщення в порожнині матки ембріонів рівень ХГЧ становить понад 100 мед / мл, значить, запліднення пройшло успішно і шанси на виношування вагітності досить високі. Показники в 300- 400 мед / мл можуть свідчити про розвиток двох плодів. Якщо рівень ХГЧ становить менше 25 мед / мл, це означає, що зачаття не відбулося. Якщо рівень хоріонічного гонадотропіну коливається від 25 до 50-70 мед / мл, потрібне проведення додаткової діагностики з метою визначення, чи потрібно підтримувати вагітність. Шанси на виношування при таких показниках вкрай низькі.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Протипоказання до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ):

1. Соматичні та психічні захворювання, що є протипоказаннями до виношування вагітності (за висновком профільних фахівців).
2. Вроджені аномалії: повторне народження дітей з однотипними вадами розвитку; народження раніше дитини з хромосомними аномаліями; домінантно успадковані захворювання одного з батьків.
3. Спадкові хвороби.
4. Гіперпластичні стани матки і яєчників.
5. Пороки розвитку матки.
6. Синехії порожнини матки.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Виділення при ЕКЗ вагітності

Виділення при ЕКЗ вагітності можуть з'явитися після перенесення ембріонів в порожнину матки, як правило, вони не рясні, мають рідку консистенцію, можуть в невеликій кількості містити домішка крові. Після підсаджування ембріонів приблизно вдвічі збільшують дозу препаратів прогестерону і продовжують їх приймати аж до тримісячного терміну, коли плацента починає його виробляти самостійно. Після проведення процедури екстракорпорального запліднення необхідно виключити фізичні навантаження, в першу добу не можна приймати ванну і відвідувати бассейн.Также жінці рекомендований статевий спокій.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ознаки вагітності після ЕКЗ

Ознаки вагітності після ЕКЗ, як правило, починають проявлятися після чотирнадцяти днів після її настання. У більшості випадків ці ознаки ідентичні з тими, які виникають при природному заплідненні - груди набухає, збільшується в розмірах і стає надчутливої, поверхня шкіри навколо соска набуває темний відтінок, жінка стає дратівливою, швидко втомлюється. Якщо при природній вагітності токсикоз є необов'язковим симптомом, то при вагітності ЕКО такий розлад дає про себе знати практично у всіх випадках. Воно проявляється у вигляді нудоти і блювоти, яка в деяких випадках може повторюватися по кілька разів на день, надмірної сприйнятливості до оточуючих запахів. Звичайно, в кожному конкретному випадку ознаки можуть відрізнятися між собою, у деяких жінок, наприклад, на ранніх етапах після ЕКЗ запліднення відзначається підвищення базальної температури. Ознаки вагітності після ЕКЗ також можуть включати в себе дискомфортні відчуття в області матки і внизу живота, болі в попереку, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, метеоризм. У зв'язку з прийомом гормоносодержащіх препаратів може також спостерігатися зниження рівня артеріального тиску, припливи жару і холоду, підвищення температури тіла. Після настання екстракорпорального запліднення можуть також виникнути розлади сну, різкі перепади настрою, підвищена нервозність. Неприємні симптоми зазвичай проходять у другому або третьому триместрі вагітності.

Вагітність після ЕКЗ

Вагітність після ЕКЗ настає в результаті розміщення в маткової порожнини запліднених в пробірці яйцеклітин. Перед проведенням процедури пацієнтці попередньо призначають медикаментозні препарати, які посилюють їх зростання і дозрівання. Через три-п'ять днів після запліднення ембріони переносять в матку. У цей період жінці призначають необхідні препарати, для того щоб вони прижилися. Через чотирнадцять днів після ЕКЗ беруть аналіз крові, щоб визначити, чи відбувається подальший розвиток вагітності. Через місяць-півтора проводять ультразвукове дослідження. Абсолютним показанням для проведення екстракорпорального запліднення є непрохідність або повна відсутність маткових труб у жінки або нестача, а також повна відсутність сперматозоїдів у чоловіка. Ризиком вагітності після ЕКЗ є розвиток відразу декількох ембріонів (багатоплідність), що в багатьох випадках є загрозою викидня, особливо при розвитку трьох і більше плодів. У таких випадках для збереження вагітності плід витягають з матки, не зачіпаючи залишився. Також редукція плода може відбутися самостійно на терміні приблизно восьми-дев'яти тижнів, при цьому залишився плід, як правило, не припиняє свого розвитку.

Завмерла вагітність ЕКО

За статистикою, приблизно двадцять відсотків вагітностей після ЕКЗ закінчуються невдачею і вагітність не розвивається. Одним з головних чинників, що провокують таку патологію, є хвороби генетичного рівня, а також інфекційні агенти вірусної або вірусно-бактеріальної етіології. Завмерла вагітність ЕКО може також бути наслідком порушень функціонування системи гемостазу, захворювань ендокринної системи, підвищеного рівня чоловічих статевих гормонів. Якщо вагітність не розвивається, обом партнерам призначають обстеження з метою визначення гормонального статусу і сумісності по системі лейкоцитарних антигенів, виявлення інфекцій і т. Д. І тільки після цього планують повторне екстракорпоральне запліднення.

Тест на вагітність після ЕКЗ

Перші ознаки вагітності зазвичай дають про себе знати через два тижні після процедури запліднення. У цей період проводять перший тест на вагітність після ЕКЗ. Найбільш точно діагностувати вагітність на ранньому терміні дозволяє аналіз крові на визначення рівня хоріонічного гонадотропіну, який збільшується при настанні запліднення і проводиться плацентою. Через три тижні після екстракорпорального запліднення лікар призначає ультразвукове дослідження, щоб підтвердити вагітність, переконатися у відсутності позаматкової вагітності і визначити кількість плодових яєць.

Ведення вагітності ЕКО

При настанні вагітності жінкам необхідно здавати масу різних аналізів і проводити різні процедури для оцінки стану вагітної та плода. Ведення вагітності ЕКО, крім основних обстежень, включає в себе наступні обстеження:

• Починаючи з двадцяти одного дня після настання запліднення, досліджують систему гемостазу, функції якої - сприяти припиненню кровотечі при пошкодженнях стінок судин і зберігати кров у рідкому стані. Порушення функціонування системи гемостазу несуть в собі загрозу невиношування вагітності.
• На дванадцятій-тринадцятому тижні проводять обстеження матки на предмет виявлення ІЦН, при якій шийка матки не може утримувати в маткової порожнини зростаючий плід до необхідного терміну.
• У першому триместрі вагітності проводиться ультразвукове дослідження плода.
• З десятої по чотирнадцяту тиждень призначають аналізи на визначення рівня альфа-фетопротеїну і хоріонічного гонадотропіну для виявлення вад розвитку нервової системи, хромосомних і генетичних відхилень.
• Починаючи з шістнадцятої і по двадцяту тиждень, проводять аналіз добової сечі 17-КС на визначення рівня чоловічих статевих гормонів для попередження викидня або внутрішньоутробної загибелі плоду.
• Проведення доплерографії дозволяє досліджувати кровотік в плаценті, пуповині і матці.
• У другому триместрі вагітності знову проводять ультразвукове дослідження плоду, аналіз крові на альфа-фетопротеїн і хоріонічний гонадотропін, а також рівень естріолу для виявлення затримки розвитку.
• На третьому триместрі проведення ультразвукового дослідження дозволяє уточнити, в якому становищі перебуває плід, чи немає обвиття пуповиною, відхилень у формуванні кісток, а також оцінити стан плаценти. Визначити частоту серцевих скорочень і рухову активність плода дозволяє проведення кардіотокографії.

[22], [23], [24], [25], [26],