Тромбоцитопенія при вагітності

Тромбоцитопенія при вагітності досить поширена.

Тромбоцитопенія - це захворювання, при якому відсоток вмісту тромбоцитів в крові зменшується. Тромбоцити - це різновид мегакаріоцітарной цитоплазми, яка не містить ядра. Також тромбоцити беруть участь в локалізованих запальних процесах. В оболонці тромбоцитів містяться особливі молекули, що розпізнають ушкодження в судинах. Таким чином, тромбоцит впроваджується в стінку пошкодженогосудини і виступає в ролі живої латки. Однак, основна роль тромбоцитів все-таки в полягає в зупинці кровотечі. З тромбоцитів формується тромбоцитарная пробка, виробляються фактори, що звужують судинні стінки, активується система, що впливає на формування згустку фібрину. Тромбоцити виробляються клітинами червоного кісткового мозку, при несприятливих факторах процес вироблення пригнічується і виникає тромбоцитопенія - низька згортання крові. Візуально недолік тромбоцитів проявляється у вигляді діапедезних висипу - дрібних кровотеч. Тромбоцитопенія при вагітності небезпечна тим, що дуже висока ймовірність крововиливів в органи і внутричерепную порожнину. Також є ризик розвитку тромбоцитопенії у плода. Тому вагітним потрібно особливо відповідально поставитися до здачі аналізів крові і оцінити можливий ризик при відсутності лікування.

Причини тромбоцитопенії при вагітності

Причини тромбоцитопенії при вагітності бувають різними, це часта патологія. Основні причини тромбоцитопенії:

• скорочення життєздатності тромбоцитів через гормонального дисбалансу;
• збільшення обсягу крові і через це зменшення процентного вмісту тромбоцитів;
• неправильне харчування, пов'язане з недостатнім надходженням необхідних вітамінів, а саме фоллатов, вітаміну в 12;
• стан невропатії у вагітної, прееклампсії, еклампсії;
• інфекційні захворювання вірусного характеру;
• розвиток аутоімунної тромбоцитопенії при активації імунної системи у вагітних;
• наявність алергії;
• акушерське кровотеча (при відшаруванні плаценти);
• при внутрішньоутробної загибелі плоду;
• різні інтоксикації і побічні дії після прийому антибактеріальних препаратів.

Також можливо фізіологічне зменшення відсотка тромбоцитів в крові (100 * 109). Воно не потребує специфічного лікування, показаний тільки контроль аналізів крові. Якщо ж фіксується факт патологічного зниження тромбоцитів, то потрібно невідкладне усунення причини і спеціальне індивідуальне лікування. Ці заходи необхідні для попередження небезпечних патологій при вагітності і під час пологів.

[1], [2], [3],

Симптоми тромбоцитопенії при вагітності

Симптоми тромбоцитопенії при вагітності мають більш яскраве і різноманітне опис, ніж у інших хворих. Для вагітних характерні:

• Поява на шкірних покривах невеликих гематом після дотиків, іноді навіть без зовнішнього впливу на них.
• Різні кровотечі - носові, з ясен. Але ця ознака не можна назвати суто специфічним, у багатьох вагітних на тлі дефіциту вітамінів розвивається запалення ясен.
• Кровотечі з шлунково-кишкового тракту, також фіксуються кровотечі з тріщин заднього проходу, з гемороїдальних вузлів при геморої.
• Кровотечі з порожнини матки, не пов'язані з менструальним циклом.
• Поява мелкоточечних крововиливів, що вражають передню поверхню тулуба і кінцівки.

Симптоми тромбоцитопенії при вагітності говорять про дуже серйозні порушення процесу кровотворення. Це дуже небезпечно як і в період вагітності, так і під час пологів. Особливу небезпеку становить висока ймовірність кровотечі, що може коштувати життя самої вагітної, так і привести до розвитку тромбоцитопенії у новонародженого. У пологах жінкам з тромбоцитопенією забороняють проводити будь-які дії, що супроводжуються загрозою фізичної розправи на дитину, так як це може стати причиною кровотечі під внутричерепную порожнину.

Вторинна тромбоцитопенія при вагітності

Вторинна тромбоцитопенія при вагітності найчастіше діагностується у другому триместрі вагітності і може розвинутися в декількох випадках. В основному, такий вид тромбоцитопенії розвивається через опромінення організму (променева хвороба), отруєння токсичними з'єднання (солі важких металів, похідні бензину, алкоголь), також тромбоцитопенія може сформуватися як симптом при такому захворюванні, як уремія. Крім цього, вторинна тромбоцитопенія при вагітності розвивається при токсичному ураженні кісткового мозку і пригнічення росту мегакариоцитов, при впливі на відсталий мозок бактеріальних отрут, а особливо згубно дію вірусів (вітряної віспи, скарлатини, кору, інфекційного мононуклеозу та ін.). Препарати групи цитостатиків також знижують рівень тромбоцитів, так як спрямовані на пригнічення росту мегакариоцитов. Також тромбоцитопенія розвивається при лейкозі, коли кістковий мозок перероджується і заміщується стромой, і спленомегалії - надмірної гіпертрофії селезінки через дисфункції печінки або якщо селезеночная вена непрохідна.

Вторинна тромбоцитопенія при вагітності особливо небезпечна для дитини, так як антитіла з потоком крові легко проникають через пуповину в його організм і це призводить до руйнування тромбоцитів у плоду. Але при своєчасній діагностиці та спеціальному лікуванню прогноз для матері і дитини сприятливий.

Діагностика тромбоцитопенії при вагітності

Діагностика тромбоцитопенії при вагітності в першу чергу включає лабораторні методи діагностики. Отже, діагностика тромбоцитопенії складається з декількох етапів:

• Лікарського огляду.
• Проведення аналізу крові (біохімічний і клінічний).
• Виявлення фактора згортання крові.
• Аналіз крові, який свідчить про те, виробляються чи до тромбоцитів аутоантитіла.
• Проведення аспіраційної біопсії кісткового мозку.

Аналіз крові - це найбільш зручний спосіб оцінити процентне співвідношення в крові лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів. Також проводять аналіз сечі на виявлення гемосидерину.

Якщо при лікарському огляді вагітної візуально проявляються симптоми тромбоцитопенії - мелкоточечная висип на шкіри, дрібні крововиливи в слизову оболонку рота, кон'юнктиву, то це привід провести не тільки аналіз крові, але і зробити пункцію кісткового мозку. При переважанні в мазку кісткового мозку великої кількості мегакаріоцитів говорить про те, що тромбоцити в організмі руйнуються або депонують в селезінці.

Підтвердження тромбоцитопенії вимагає від лікаря-гематолога висновку про те, який характер захворювання і патогенез. Надалі якомога швидше призначається специфічне лікування, що дає сприятливий прогноз як для матері, так і для дитини.

[4], [5], [6]

Лікування тромбоцитопенії при вагітності

Лікування тромбоцитопенії при вагітності починають якомога раніше після підтвердження передбачуваного аналізу. Тромбоцитопенія розвивається зазвичай в третьому триместрі вагітності, а на цьому терміні висока ймовірність внутрішньоутробного руйнування тромбоцитів у плоду, за рахунок перенесення антитіл матері через пуповину в кровотік плоду.

Невідкладного лікування вимагає тромбоцитопенія з відсотковим вмістом тромбоцитів менше 20-40 * 109 в л. Також важливо не тільки впливати на причину нестачі тромбоцитів, але і нормалізувати гемостаз. У таких випадках основа лікувальних заходів - призначення глюкокортикостероїдів (преднізолону, дексаметазону та ін.). Їх призначають системно, коротким курсом, а дозування поступово знижують, поки не буде виражений позитивний результат.

Якщо введення глюкокортикостероїду не дає потрібного результату, внутрішньовенно вводять імуноглобуліни. Призначають їх одномоментно, але за такою системою: 3-4 рази за час вагітності, під час пологів і після пологів. В особливо рідкісних і складних випадках призначають внутрішньовенно тромбоцитарної масу.

Якщо ж всі доступні консервативні методи лікування не дають результату, в період другого триместру вагітної проводять операцію з видалення селезінки, а щоб виключити всі ризики порожнинної операції, видалення проводять лапораскопіческі. Прогноз консервативного лікування та післяопераційного періоду для дитини і плода позитивний.

Профілактика тромбоцитопенії при вагітності

Профілактика тромбоцитопенії при вагітності зводиться до виключення факторів провокують дисфункцію імунної системи жінки. Це ізоляція від хворих або вакцинація до настання вагітності від кору, краснухи, вітряної віспи, грипу та ГРВІ; огорожу від спілкування з хворими та носіями цитомегаловірусної інфекції, інших дитячих інфекцій. Віруси для вагітної особливо небезпечні, тому що виділяють токсини, які пригнічують роботу кісткового мозку, в результаті чого знижується відсоток вироблення тромбоцитів і розвивається тромбоцитопенія.

Також при підтвердженні вагітності необхідно відмовитися від вакцинації і прийому деяких ліків, а саме:

• протипухлинних;
• естрогенів;
• тиазидных діуретіков;
• спиртовмісних препаратів;
• хінідин;
• гепарин;
• сульфаніламідів;
• аспірину;
• інших антикоагулянтів і антиагрегантів.

Також потрібно максимально убезпечитися від впливу хімічних токсинів, опромінення.

Необхідно вживати в їжу всі необхідні вітаміни, харчові добавки, що буде позитивно позначатися на стані імунної системи і здоров'я плоду. Також на ранніх термінах вагітності показана консультація гематолога і генетика, особливо якщо в родині зафіксовані випадки тромбоцитопенії спадкового характеру.

Прогноз тромбоцитопенії при вагітності

Прогноз тромбоцитопенії при вагітності в цілому сприятливий. Тромбоцитопенія у вагітних зустрічається в 1-2 відсотках випадків в останньому триместрі. У більш ніж половині випадків дана патологія має гормональний характер, тобто пов'язана з перебудовами в організмі, природними для вагітності. Брак тромбоцитів з показниками вище 20-40 * 109 в л не вимагає специфічного лікування. Але така патологія, як імунна тромбоцитопенія небезпечна для плоду. Антитіла, потрапляючи через пуповину з потоком крові матері в кровоток плода, викликають загибель тромбоцитів. При підтвердженні тромбоцитопенії у плода забороняють будь-які акушерські методи і операції під час пологів, так як це небезпечно для плоду і може спровокувати внутрішньочерепний крововилив.

В цілому пологи при помірній тромбоцитопенії ведуться консервативно. Якщо лікування тромбоцитопенії у вагітної не дало результатів або стан почав різко погіршуватися (почастішали крововиливи, прогресує анемія), то піднімається питання про дострокові пологи шляхом кесаревого розтину. Це убезпечить плід від травм під час пологів і дасть можливість контролювати крововтрату в пологах без шкоди для матері і плоду.

При гострій формі тромбоцитопенії, що супроводжується масивними кровотечами, крововиливами в порожнину черепа, вагітність не припустима. Але при вже вагітність переривання протипоказано, тому що може загрожувати життю жінки.