Епізіотомія

З метою полегшення проходження голови дитини в процесі пологів та уникнення потенційно небезпечної перинеальної сльози, яка, згідно зі статистикою, відбувається у 80% фізіологічних народжень, проводиться акушерська хірургічна втручання - епізіотомія. [1]

Показання

Епізіотомія або пенероотомія відноситься до операції, які готують народжений канал до праці, тобто епізіотомія проводиться під час праці. І, оскільки порізана рана заживає краще, ніж розрив, головним свідченням цього маніпуляції є загроза спонтанної пейніеального розриву під час пологів. [2]

Ця загроза виникає, якщо таз анатомічно вузький (і не відповідає розміру голови плода) або якщо промежина має високу у жінки в праці; якщо воно буде шрамом (призводить до жорсткості м’язів і продовження другої стадії праці); великий плід або труднощі з проходженням плечей плода (дистоція); в передчасній або тривальній праці, або через надмірна праця або швидка праця. [3]

Крім того, розсічення промежини використовується, якщо під час вагінальної доставки слід використовувати акушерські щипці або вакуумну екстракцію плоду.

Акушенти відзначили, що виконання епізіотомії/промекотомії мінімізує потенціал для внутрішньочерепного крововиливу та зменшує ймовірність травми краніоцеребральної ушкодження у новонароджених. [4]

Підготовка

Since episiotomy is performed during the postpartum (second) period of labor - at the stage of expulsion of the fetus after full opening of the cervix, and the obstetrician-gynecologist must decide to perform this manipulation in an emergency, preparation for it consists only in antiseptic treatment of the skin and local anesthesia - by conduction (infiltration) anesthesia with the injection of an anesthetic agent into the area innervated by the Генітальний нерв (нервовий пудендус), включаючи промежину та нижні сегменти стінки піхви та вульви. [5]

Техніка епізіотомії

Яка послідовність дій акушерсько-гонколога - алгоритм епізіотомії? Після наркозу та лікування промежину антисептиком в інтервалі між напругами - для захисту попередньо необхідної частини дитини та фіксації тканини в місці запропонованого розрізу - два пальці однієї руки вставляються між тканиною промежину та стінкою зовнішньої піхви та передпинальною частиною; З іншого боку при нахилі (приблизно 45 °) вводиться гілка хірургічних тупих ножиць; Коли подальше напруження досягає свого максимуму, тканину вирізають (з головою дитини, що тримається рукою). [6]

Після народження дитини та плаценти розріз привертається. This can be a figure-eight suture simultaneously through all layers (episiorrhaphy) or more expedient from the point of view of healing and strength layer-by-layer stitching of the wound: first, continuous sutures using absorbable suture materials connect the mucosa of the vaginal wall, then - the cut fascia and perineal muscles, and then the skin is sewn together - with knotted or subcuticular шви. [7]

Залежно від напрямку розрізу відрізняється:

• Бічна або латеральна епізіотомія - бічний розріз промежини, який починається приблизно на 2 см від центру задньої вагінальної комісії (френулум губи) і проходить у бік сідничного горбка (кут розрізу становить 30-40 °);
• Медіальна або середня епізіотомія (перинеотомія) - З центру задньої вагінальної комісії вздовж середньої лінії промежини розріз робився вертикально, розсіюючи слизову піхву, перинеальну фасцію та м’язи, шкіру та підшкірну тканину (стандартна довжина розрізання становить 2,5-3 см);
• Медіолатеральна епізіотомія/медіолатеральна епізіотомія - розріз промежини від задньої вагінальної комісії до сідничного горбку (уникаючи м’язового кільця зовнішнього анального сфінктера). Надійність 45-60 ° може бути зроблена праворуч, і ця правознавча медіолатеральна епізіотомія безпечніша, ніж лівостороння медіолатеральна епізіотомія (в якій розріз робиться зліва).

Протипоказання до проведення

Епізіотомія протипоказана, якщо жінка в праці має низьку акушерську промежину (менше 30 мм), в якій є загроза прямої та непрямої ушкодження підшкірної частини зовнішнього анального сфінктера або прямої кишки.

Наслідки після процедури

Порушення цілісності тканин із пошкодженням частини їх клітин, що виникає під час епізіотомії, а також під час розрізу тканин будь-якої локалізації, має наслідки. Місцевий набряк розвивається, в районі промежини спостерігається біль, в якому жінки скаржаться, що шов після епізіотомії болить. [8]

Можливі ускладнення після процедури включають:

• Кровотеча;
• Внутрішня гематома м'якої тканини (викликана розірваними капіляром);
• Зараження та запалення після епізіотомії, що включає шов та деякі навколишні тканини;
• Покладання швів, в якій є виписка після епізіотомії, і може спостерігатися підвищення температури тіла;
• Розсічення швів з болем і виділенням серозного крові;
• Фокусний ріст сполучної тканини в області шов - грануломи після епізіотомії, а також утворення епідермальних кіст;
• Сечовий або піхвовий свищ після епізіотомії;
• Спастичні запор після епізіотомії, пов’язаної з пригніченням спорожнення кишечника через страх від поділу швів;
• Нетримання сечі після епізіотомії внаслідок ослаблення м’язів тазового дна та пролапсу внутрішніх статевих органів.

Епізіотомія та геморой. Під час цієї маніпуляції внутрішні гемороїдальні вузли не впливають, але за наявності зовнішніх вузлів це не виключає їх пошкодження при кровотечах.

Слід мати на увазі, що сексуальне життя після епізіотомії на деякий час може бути ускладнена диспареунією - болісні відчуття.

Догляд після процедури

Щоб оговтатися від перинеального розрізу під час пологів якомога швидше та без ускладнень, необхідна належна допомога з особистою гігієною - як в медичному закладі, так і після виписки додому.

Рекомендації акушерів та гінекологів стосуються практичних всіх аспектів догляду та реабілітації після процедури. [9]

• Який правильний спосіб виконати перинеальний туалет?

У пологочній лікарні промежину лікують антисептиками (найчастіше використовується розчин перманганату калію). Вдома шов обробляється перекисом водню, антисептичним хлоргексидином, розчином фурциліну; Миття проводиться з світло-рожевим розчином марганцю, відвару лікарських рослин (ромашка, календула, шавлія, подорожник). Пейніну не витерти, а затьмареною м’якою стерильною тканиною. Слід також мати на увазі, що в перших з половиною до двох місяців після того, як ця хірургічна маніпуляція протипоказана, щоб прийняти ванну.

• Як довго я не повинен сидіти за епізіотомією? А як ви сидите за епізіотомією?

Процес зцілення різний для кожної жінки, що працюють, але в стандартних випадках сидіти на м'якому сидінні не допускаються протягом тижня-половини до двох тижнів. Можна сидіти злегка набік на краю стільця, з ногами обох ніг зігнулися на колінах і впираючись на підлогу.

Виникаючі проблеми з дефекацією, зазвичай сформульованими у вигляді фрази "Як ходити у ванну після епізіотомії", акушерів рекомендують вирішити їх за допомогою відповідних засобів. Таким чином, використовуються супозиторії гліцерину ректальних гліцерину після епізіотомії (сприяють пом'якшенню щільних фекальних мас) або розслаблених мікроклістів Microclysters.

Крім того, більш комфортне спорожнення кишечника допомагає дієти в епізіотомії - з використанням ферментованих молочних продуктів, рослинних олій, фруктів з вівсяної каші з м'якою м’яковою м’яковою м’яковою, свіжими овочами (крім капуста та всіх овочів сімейства хрестовини). Але краще не використовувати хліб, макарони та солодощі. [10]

• Скільки часу потрібно, щоб біль відійшов після епізіотомії, і які знеболюючі можуть бути використані після епізіотомії?

Поступово біль вщухає, і до кінця другого тижня він буде досить терпимим. Щоб зменшити інтенсивність болю, вам слід використовувати біль, що полегшують супозиторії після пологів. Холодні стиснення на промежній зоні також полегшують біль і зменшують набряк. [11]

• Як довго шов заживає після епізіотомії?

Зовнішні шви на промежині (нитки після епізіотомії) видаляються через п’ять днів, внутрішні поступово повторюють, і для повного зцілення знадобиться близько місяця.

• Що мазь після епізіотомії, тобто, які зовнішні засоби захисту можна використовувати для зцілення промежини?

Мазники, рекомендовані акушерами після епізіотомії,-це мазі, які полегшують запалення, включаючи антибактеріальні мазі levomekol і банеоцин.

А шрам/епізіотомія шрам/епізіотомія, що утворюється на перинеальній області, можна зменшити, застосовуючи мазь до резор-шрами, наприклад. Мазь контракцій. З часом пластична хірургія після епізіотомії допоможе майже повністю зняти шрам. [12]

І нарешті. Зшита промежина після розрізу не може бути напружена, тому щонайменше шість місяців будь-якого спорту після епізіотомії протипоказано. [13]

• Як уникнути епізіотомії?

Щоб уникнути епізіотомії, рекомендується систематично виконувати вправи Кегеля для вагітних жінок, а також перинеальний масаж, див. - масаж вагітності.

Список авторитетних книг та досліджень, пов’язаних із вивченням епізіотомії

1. "Акушерство Вільямса, Ф. Гарі Каннінгем, Кеннет Дж. Левено, Стівен Л. Блум, Кетрін Ю. Спонг (рік: 2021)
2. "Праця та доставка: Посібник з практики на основі доказів" - Мішель Мюррей (рік: 2018)
3. "Оперативна акушерство" - Джозеф Дж. Апуцціо, Ентоні М. Вінтзілеос, Леслі Іффі (Рік: 2007)
4. "Клінічна акушерство та гінекологія" (серія журналу) - різні автори та роки публікації, включаючи статті, що стосуються епізіотомії.
5. "Найкращі практики в акушерці: використання доказів для впровадження змін" - Барбара А. Андерсон (рік: 2015)
6. "Посібник з огляду медичної сестри з акушерки та медичної медичної сестри" - Бет М. Келсі (рік: 2014)
7. "Акушерство: нормальна та проблемна вагітність" - Стівен Г. Габбе, Дженніфер Р. Нібіл, Джо Лі Сімпсон (рік: 2020)
8. "Комплексна гінекологія" - Роджеріо А. Лобо, Девід М. Гершенсон, Гретхен М. Ленц (рік: 2020)
9. "Акушферію Варні - Текоа Л. Кінг, Мері К. Брюкер, Ян М. Крібс (Рік: 2020)

Література

Акушерство: Національний путівник / під редакцією Г. М. Савевеєва, Г. Т. Сухіх, В. Н. Серіов, В. Е. Радзінського. - 2-е видання. Москва: геотар-медіа, 2022.