Знеболювальні свічки після пологів

Жінка носить свою дитину дев'ять місяців, з трепетом і радістю чекаючи вирішального моменту – народження дитини. Пологи – це природний процес, що супроводжується колосальним навантаженням на жіночий організм. Гормональні зміни, фізичний біль і психологічний стрес – фактори, які незмінно супроводжують породіллю. Якщо пологи перші, або повторні та стрімкі, дитина велика або акушер-гінеколог не мав достатньої кваліфікації для проведення природних пологів, то виникають ускладнення у вигляді внутрішніх і зовнішніх тріщин, розривів піхви та промежини. Причинами цих ускладнень також можуть бути недорозвинення піхви (вузьке та коротке), неграмотне використання акушерських щипців або вакуум-екстрактора. Розриви усуваються шляхом накладання швів. Згодом можуть залишитися грубі та болючі рубці, що заважають нормальному життєдіяльності. Для запобігання черепно-мозковим травмам немовляти та спонтанним розривам піхви або промежини породіллі використовується акушерсько-хірургічна тактика ведення пологів – епізіотомія. Хірургічно розсікається промежина та задня стінка піхви. Після народження дитини краї розрізів з'єднують і фіксують швами.

При накладенні швів у промежині та піхві необхідно ретельно дотримуватися правил особистої гігієни. Проводити заходи, спрямовані на запобігання потраплянню патогенної мікрофлори на шви та їх нагноєнню.

Після пологів жінку можуть турбувати біль і кровотеча з пошкоджених гемороїдальних вузлів. Цей факт дуже негативно впливає на загальний стан породіллі.

У післяпологовому періоді інтенсивний, постійний ниючий та нав'язливий біль у промежині, біль у попереку після епідуральної анестезії, біль у задньому проході та прямій кишці після травми геморою, біль, пов'язаний з кесаревим розтином. Через кілька тижнів після пологів репродуктивні органи жінки повернуться до нормального стану. Матка скоротиться, біль та набряк промежини пройдуть, і мати та дитина зможуть насолоджуватися товариством одне одного.

Больовий фактор негативно впливає на регуляцію процесу лактації та психологічний стан породіллі. Жінка в післяпологовому періоді емоційно нестабільна та перебуває у дуже стресовому стані, тому дуже важливо зняти та усунути біль. Для визначення виду знеболювальних засобів (таблетки, супозиторії, ін'єкції) необхідна консультація спеціаліста. Лікуючий лікар зможе адекватно оцінити, наскільки користь для матері перевищує потенційні ризики розвитку побічних ефектів у новонародженого. Самолікування неприпустиме та може мати непередбачувані та небезпечні наслідки. Для знеболення в післяпологовому періоді можуть використовуватися ректальні та вагінальні супозиторії. Вони мають як загальний, так і місцевий анестезуючий ефект. Мають протизапальну дію. Назви знеболювальних супозиторіїв, дозволених у післяпологовому періоді, такі: Кеторол, Кетанол, ДиклоФ, Диклофенак, Вольтарен.

Найефективнішими знеболювальними супозиторіями, успішно використовуваними в гінекологічній практиці після пологів, є ректальні супозиторії Диклофенак.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання до застосування знеболювальних свічок після пологів

• Дегенеративні, деструктивні посттравматичні гострі та хронічні захворювання.
• Для усунення набряку та больового синдрому в післяопераційному періоді.
• Гінекологічна практика: післяпологовий період, альгодисменорея (диклофенак може усунути больовий синдром та зменшити тяжкість крововтрати).
• Неврологія: полегшення гострого болю в спині, мігренеподібних головних болів, тунельних синдромів.

[ 4 ], [ 5 ]

Фармакодинаміка

Діюча речовина – диклофенак натрію. Належить до групи нестероїдних протизапальних препаратів, є ефективним багатофункціональним засобом, що використовується в різних галузях медичної практики. Диклофенак має протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію.

Протизапальна активність базується на пригніченні синтезу біоактивних сполук, що супроводжують будь-який запальний процес в організмі. Диклофенак значно пригнічує секрецію речовин, що сприяють виникненню активного запального процесу, підвищенню температури тіла та больовому фактору.

Знеболювальний ефект пояснюється здатністю метаболітів диклофенаку натрію впливати на інтенсивність больових відчуттів, впливаючи на ступінь подразнення певних рецепторів у мозку. Окрім пригнічення центрального сигналу, препарат також впливає на чутливість периферичних рецепторів, тобто можна зробити висновок, що препарат Диклофенак досягає знеболювального ефекту шляхом переривання імпульсації на різних рівнях ланцюга виникнення больового сигналу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фармакокінетика

При ректальному введенні спостерігається швидке та повне всмоктування активного інгредієнта в кров. Через 0,5 - 1 годину після прийому концентрація речовини в крові досягає максимального рівня, що набагато швидше, ніж при пероральному прийомі таблеток диклофенаку натрію (2-4 години). Він трансформується печінкою в активні метаболіти, що впливають на рецептори нейронної тканини. Неактивні похідні диклофенаку виводяться з організму переважно нирками (65%) та частково кишечником (30%).

У пацієнтів із хронічним функціональним гепатитом та циротичними змінами печінки, з порушенням функції нирок, фармакокінетичних особливостей не спостерігалося.

У випадках порушення фільтраційної функції нирок середнього ступеня тяжкості характеризується збільшенням часу кліренсу. Диклофенак не накопичується в організмі. Він проникає в грудне молоко та синовіальну рідину.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Спосіб застосування та дози

Диклофенак у формі ректальних супозиторіїв має переваги перед ентеральним та парентеральним введенням препарату. Супозиторії не викликають ускладнень, можливих при ін'єкційному введенні (інфільтрати, абсцеси), та всмоктуються набагато швидше, ніж таблетовані форми. Ректальні супозиторії не подразнюють слизові оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, на активність препарату менше впливає бар'єрна функція печінки. Добову дозу препарату повинен розраховувати лікар залежно від виниклої проблеми (не більше 150 мг/добу).

Перед використанням супозиторіїв рекомендується очистити кишечник, щоб основна діюча речовина всмокталася. Вийміть супозиторій з контурної пластикової упаковки. Необхідно ввести супозиторії в анус якомога глибше. Бажано робити цю маніпуляцію на ніч або після введення слід полежати 20-30 хвилин. В акушерсько-гінекологічній практиці (кесарів розтин та для знеболення після пологів) використання диклофенаку рекомендується у випадках, коли користь для матері перевищує можливі ризики для дитини. Самолікування в акушерстві може значно погіршити стан породіллі. Тому підбір засобів і методів знеболення після пологів слід довірити кваліфікованому лікарю.

Добова доза, згідно з інструкцією, становить: 1 супозиторій (Диклофенак 0,1 г) ректально одноразово.

Тривалість курсу лікування та дозу препарату визначає лікар індивідуально, враховуючи динаміку та переносимість терапії.

[ 17 ]

Протипоказання

• гіперчутливість до диклофенаку або інших нестероїдних препаратів (можливо, «аспіринова тріада»);
• деструктивні та запальні зміни слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ерозії, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки у гострій фазі проявів або що супроводжуються явними чи прихованими кровотечами);
• загострення проктиту та парапроктиту;
• загострення геморою, що супроводжується кровотечею;
• порушення кровотворення невідомого генезу;
• стани, що супроводжуються пригніченням кровотворення – апластична або гіпопластична анемія, тромбоцитопенія;
• гострі захворювання печінки;
• гострі захворювання нирок, що супроводжуються глибоким порушенням фільтраційної здатності;
• діти віком до 16 років;
• вагітність (особливо третій триместр);
• період лактації (якщо потрібен тривалий курс лікування диклофенаком, рекомендується припинити грудне вигодовування);
• наявність підтвердженої гіперкаліємії.

Фактори ризику, за яких лікар повинен особливо ретельно підбирати призначення та дозу диклофенаку:

• Вік 65 років.
• Гіпертонія.
• Помірна та тяжка хронічна ниркова недостатність з порушенням фільтраційної здатності.
• Хронічні деструктивні захворювання печінки.
• Серцева недостатність.
• Вживання алкоголю.
• Куріння.

[ 15 ], [ 16 ]

Побічна дія знеболювальних свічок після пологів

Препарат зазвичай добре переноситься пацієнтами. При ректальному введенні можуть виникати місцеві реакції: свербіж, печіння, біль під час дефекації, слизові виділення з домішкою крові, набряк у місці ін'єкції;

• кровотворна система – тромбоцитопенія, лейкопенія, агранулоцитопенія;
• ЦНС – запаморочення, цефалгія, тремор рук, судоми;
• нервова система – дратівливість, тривога, безсоння, депресія, дезорієнтація;
• серцево-судинна система – тахікардія, біль у грудях, підвищення артеріального тиску;
• респіраторні – задишка, бронхіальна астма;
• імунна система – гіперчутливість, анафілактичний шок, набряк Квінке;
• Шлунково-кишковий тракт – біль у животі, нудота, блювання, метеоризм, втрата апетиту, проктит, загострення виразкового коліту, запор, загострення геморою, виникнення шлунково-кишкової кровотечі;
• органи травлення – панкреатит, токсичний гепатит з підвищенням рівня трансаміназ та білірубіну, гостра печінкова недостатність;
• шкіра – свербіж, висип, кропив’янка, багатоформна еритема, фотосенсибілізація;
• видільна система – гостра ниркова недостатність, поява крові та білка в сечі, розвиток гострого нефротичного синдрому;
• прояв місцевих реакцій – подразнення в місці, куди наносився препарат.

Побічні ефекти при застосуванні диклофенаку виникають при тривалому застосуванні або при застосуванні високих доз.

Якщо будь-який з перелічених побічних ефектів виникне або погіршиться після використання супозиторія, необхідно негайно повідомити про це лікаря.

Передозування

Симптоми передозування диклофенаком натрію включають дискомфорт в епігастральній ділянці, блювоту, шлунково-кишкову кровотечу, діарею, запаморочення та шум у вухах.

Перевищення рекомендованої дози може мати негативний вплив на функцію нирок (розвиток нефротичного синдрому) та токсичне ураження печінки.

Лікування: Антидоту до диклофенаку натрію немає. Лікування передозування полягає у підтримці основних життєво важливих функцій організму та симптоматичній терапії. Гемодіаліз та форсований діурез неефективні через значне зв'язування диклофенаку та його метаболітів з білками плазми.

[ 18 ]

Взаємодія з іншими препаратами

При одночасному використанні супозиторіїв Диклофенак з:

• препарати, що містять літій-дигоксин, підвищують їх концентрацію в крові;
• діуретики та антигіпертензивні засоби знижують їх ефективність;
• калійзберігаючі діуретики – можливе підвищення рівня калію в крові;
• глюкокортикоїди – значно зростає ризик розвитку інфекцій шлунково-кишкового тракту;
• циклоспорин, метотрексат значно посилюють їх токсичну дію на печінку;
• антикоагулянти – необхідний постійний контроль згортання крові;
• похідні хінолу – можуть виникати судоми;
• гіпоглікемічні препарати практично не впливають на їх ефективність, але необхідний контроль концентрації глюкози в крові;
• алкоголь – проявляється тяжкою токсичною інтоксикацією, стрибками артеріального тиску, уповільненням метаболізму та виведення обох речовин, порушеннями у функціонуванні нервової системи.

[ 19 ], [ 20 ]

Умови зберігання

Супозиторії зберігають у прохолодному, темному місці при температурі повітря від +8 ^° C до +15 ^° C (у холодильнику). Не допускайте нагрівання індивідуальних пластикових упаковок. Супозиторії в пошкоджених упаковках не придатні для використання та можуть бути інфіковані. Зберігати у недоступному для дітей місці.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Термін придатності

Термін придатності – 2 роки. Не використовувати після закінчення терміну придатності, зазначеного на оригінальній заводській картонній упаковці.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]