Розриви промежини при пологах

Розриви промежини бувають мимовільними, що виникають без зовнішнього впливу, і насильницькими, що виникають унаслідок родоразрешающих операцій і неправильного надання допомоги пологів.

[1], [2], [3], [4]

Фактори ризику розриву промежини

Розриви промежини частіше спостерігаються при розвиненій мускулатурі, малої піддатливості тканин у вікових первородящих, вузькому піхву з запальними змінами тканин, набряку тканин, рубцевих змінах після попередніх пологів. Велике значення мають форма і величина кісткового таза породіллі, величина голівки плоду і щільність її кісток, а також розмір плічок. Перерозтягнення вульварного кільця відбувається яри неправильному біомеханізме пологів, коли голівка прорізується такою ж малим косим розміром, а прямим, великим косим і т. Д.

При оперативному розродженні розриви промежини і стінок піхви найбільш часто виникають в результаті накладання акушерських щипців.

За ступенем розриву тканин розрізняють розрив промежини I-III (повний і неповний) ступеня.

• При розриві промежини I ступеня розривається задня спайка, задня стінка піхви в межах ладьеобразной ямки і шкіра промежини. Як правило, цей розрив не супроводжується кровотечею.
• При розриві промежини II ступеня крім задньої спайки, задньої стінки піхви і шкіри промежини додатково розриваються фасції і м'язи сухожильного центру промежини (в цьому центрі сходяться м'язи і фасції всіх гріх поверхів газового дна). Цей розрив супроводжується кровотечею.
• Розрив промежини, особливо III ступеня, повинен бути діагностований і вшитий відразу ж після пологів. З цією метою в пряму кишку вводять палець і, натискаючи на її передню стінку, перевіряють цілість кишки і сфінктера.

Лікування розриву промежини

При розриві промежини III ступеня крім шкіри і м'язів промежини розривається сфінктер (неповний розрив III ступеня), а іноді і слизова оболонка прямої кишки (повний розрив III ступеня); перед зашиванням розривів необхідно посікти розтрощені і некротизовані тканини.

В процесі зашивання розриву III ступеня дуже важливо чітко орієнтуватися в його топографії, для чого необхідно оголити краю рани зажимами Кохера, щоб травмовані тканини після зашивання лежали гак само, як і до розриву.

Особливої уваги потребує зашивання повного розриву промежини III ступеня. Спочатку зашивають верхній кут розриву прямої кишки, вузлуватими кетгутовимі швами з'єднують краю кишкової стінки (без проколу слизової прямої оболонки кишки). Після відновлення цілості кишки потрібно розшукати і зашити відірвані ділянки сфінктера, поєднуючи обидва його кінця по середній лінії.

При зашивання центрального розриву промежини попередньо розсікають ножицями залишилися тканини задньої спайки, а потім рану зашивають пошарово.

Гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів проводять 2-3 рази на добу розчином калію перманганату, просушують і обробляють 1% розчином йодопірона або 1% спиртовим розчином брильянтового зеленого і т. Д. Шкірні шви знімають з промежини на 5-6-е добу.

При розриві промежини III ступеня рекомендують дієту, яка не формує калові маси. Напередодні зняття швів породіллі призначають проносні препарати - магнію сульфат, вазелінове масло і ін.

При нагноєнні швів їх слід видалити, а поверхню рани щодня очищати від гнійних і некротичних мас водню перекисом, розчином риванолу і фурациліну. Рекомендується також УФО. На рану накладають марлеву пов'язку з гіпертонічним розчином натрію хлориду (до зменшення кількості гнійних виділень), а потім з 1% розчином йодопірона на 4-5 ч. Після цього роблять мазевую прокладку (0,25% метил ураціловая мазь, солкосеріловая мазь або желе, іруксол, вульнозан і т. П.). Після очищення рани промежини зашивають вдруге.