Абдомінальний синдром

Абдомінальний синдром, який часто називають «гострим животом», – це невідкладний патологічний стан, провідним симптомом якого є біль у животі, спричинений патологією внутрішніх органів черевної порожнини, спричинений ускладненнями, патологією самої черевної порожнини або травмою живота.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини абдомінального синдрому

Захворювання, що спричиняють розвиток такого стану, як абдомінальний синдром, умовно можна розділити на 2 типи: функціональні, що виникають внаслідок спазму гладкої мускулатури органів або вивідних проток, що визначаються як коліки; органічні, що розвиваються при запаленні, защемлених грижах, непрохідності, перфорації порожнистих органів, розриві паренхіматозних органів.

Спастичні болі (коліки) можуть бути викликані нейрорефлекторним шляхом або виникати при проходження каменів, які можуть застрягти в протоці, спричиняючи ускладнення з переходом в органічну патологію, наприклад, камінь, що потрапив у жовчну протоку, призведе до розвитку жовтяниці, а також може приєднатися запалення. Їх відмінною рисою є переймоподібний характер, що купірується протягом 1-2 годин призначенням спазмолітиків, відсутність пальпаторних симптомів подразнення очеревини (напруження черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга). Якщо є впевненість у відсутності перитоніту, до спазмолітиків можна додати седативні та знеболювальні засоби для купірування колік. З органічних патологій лише гостра кишкова непрохідність викликає переймоподібний біль, але її клінічна картина дуже відрізняється від колік: зневоднення, блювота, яка не приносить полегшення, розкриття ампули прямої кишки під час ректального дослідження (симптом Обухівської лікарні) тощо.

Визначення ураженого органу або системи залежить від локалізації болю; оскільки кожен орган рефлекторно проектується на черевну стінку, та його іррадіації. Характер визначається детальним місцевим оглядом з виявленням специфічних симптомів, лабораторними дослідженнями, бажано в динаміці, та необхідними інструментальними дослідженнями за показаннями для підтвердження діагнозу, встановленого анамнезом та фізикальною оцінкою.

У переважній більшості випадків абдомінальний синдром спричинений захворюваннями органів черевної порожнини, але може формуватися і псевдоабдомінальний синдром, коли через рефлекторні зв'язки іррадіюючий біль у животі може бути викликаний захворюваннями інших органів.

Псевдоабдомінальний синдром може розвинутися при патології серця, особливо інфаркті міокарда, стенокардії, при патології плевральної порожнини - ексудативному та гнійному плевриті, нижньодолевій пневмонії; при урологічних захворюваннях - сечокам'яній хворобі, пієлонефриті, гострій затримці сечі, паранефриті; при захворюваннях та травмах центральної та периферичної нервової системи - менінгіті, пухлинах, травмах головного та спинного мозку, радикуліті, невралгії; інфекційних захворюваннях - грипі, корі, скарлатині, оперізуючому лишаї, харчових отруєннях, ряді інших захворювань - діабеті, ревматизмі, хронічній свинцевій інтоксикації, ендометріозі тощо. У дітей псевдоабдомінальний синдром викликається ангінами та тонзилітами, отитами (хвороба Бреннемана - часто протікає як холецистит), менінгітом, остеомієлітом.

Симптоми абдомінального синдрому

Симптоми абдомінального синдрому можуть відрізнятися залежно від його форми та основної причини. Однак існує ряд типових симптомів, які можуть спостерігатися при цьому стані. Ось деякі з них:

1. Біль або дискомфорт: біль може бути гострим, тупим, колючим або пекучим. Його інтенсивність також може варіюватися від помірного до сильного.
2. Нудота та блювання: ці симптоми можуть супроводжувати біль у животі та бути викликані різними причинами, включаючи гострий або хронічний гастрит, виразкову хворобу, інфекції та інші.
3. Зміни у випорожненнях: це може включати діарею, запор або незвичайні випорожнення. Зміни частоти та консистенції випорожнень можуть свідчити про проблеми зі шлунково-кишковим трактом.
4. Самопочуття: Пацієнти з абдомінальним синдромом можуть відчувати загальне нездужання, слабкість, втрату апетиту та ваги.
5. Здуття живота: Живіт може бути роздутим і болючим на дотик. Цей симптом може бути характерним для деяких шлунково-кишкових захворювань.
6. Лихоманка: у разі інфекційного абдомінального синдрому може спостерігатися підвищення температури тіла.
7. Симптоми органоспецифічних форм: залежно від ураженого органу, можуть бути характерні симптоми, пов’язані з цим органом. Наприклад, жовтяниця при ураженні печінки або біль у ділянці жовчного міхура при холециститі.

Форми

Існує багато форм абдомінального синдрому, кожна з яких може бути пов'язана з різними причинами та мати характерні ознаки. Деякі з форм включають:

1. Гострий больовий синдром:

   • Характеризується раптовим, гострим болем у животі.
   • Його можуть спричинити різні причини, такі як гостре запалення органів черевної порожнини, перитоніт, гострий апендицит, жовчнокам'яна хвороба та інші.
   • Потребує невідкладної медичної допомоги, а часто й хірургічного втручання.

2. Хронічний больовий синдром:

   • Характеризується тривалим або періодичним болем у животі, який може тривати місяцями або навіть роками.
   • Причинами можуть бути хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, запальні процеси, рак тощо.

3. Диспептичний синдром:

   • Включає такі симптоми, як нудота, блювота, біль або дискомфорт у верхній частині живота після їжі.
   • Може бути пов'язано з різними причинами, включаючи гастрит, виразкову хворобу, рефлюкс-езофагіт тощо.

4. Інфекційний синдром:

   • Характеризується симптомами черевної інфекції, такими як лихоманка, нудота, блювота, діарея тощо.
   • Може бути викликано інфекцією черевної порожнини або сусідніх органів.

5. Органоспецифічний синдром:

   • Пов'язаний з пошкодженням певного органу черевної порожнини, такого як печінка (печінковий синдром), жовчний міхур (холецистит), селезінка (селезінковий синдром) та інші.

6. Синдром подразненого кишечника (СРК):

   • Характеризується болем, дискомфортом та змінами у функції кишечника, такими як діарея та запор.
   • Може бути спричинено стресовими факторами, дієтою та іншими.

Кожна форма абдомінального синдрому вимагає індивідуального підходу до діагностики та лікування залежно від її причини. Достовірне встановлення форми синдрому та ідентифікація основного захворювання є ключовими кроками в ефективній терапії.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення можуть бути серйозними та потенційно небезпечними для життя. Ось деякі з можливих ускладнень абдомінального синдрому:

1. Перитоніт: це запалення очеревини, що слизової оболонки черевної порожнини, яке може розвинутися як ускладнення розриву органу, виразки, апендициту або інших шлунково-кишкових проблем. Перитоніт потребує негайної медичної допомоги.
2. Інфекції: Черевні інфекції можуть бути наслідком різних станів, таких як гострий апендицит або перфорація шлунково-кишкового тракту. Вони можуть призвести до сепсису, який потенційно може бути смертельним.
3. Згинання органів: Іноді через запалення та пухлини органи можуть згинатися або рухатися в черевній порожнині, що може спричинити стиснення та відсутність кровопостачання.
4. Утворення абсцесу: При виникненні інфекції або запалення можуть утворюватися абсцеси або гнійні утворення. Вони потребують дренажу та прийому антибіотиків.
5. Пошкодження органів: Гостре захворювання або травма можуть пошкодити органи черевної порожнини, такі як печінка, селезінка, нирки, що може вимагати хірургічного втручання.
6. Тривала хвороба: якщо абдомінальний синдром викликаний хронічними захворюваннями, такими як хронічний гастрит або хронічний холецистит, ускладнення можуть включати погіршення стану, загострення та розвиток інших хронічних проблем.
7. Втрата життя: Якщо абдомінальний синдром не лікувати належним чином або лікувати його із затримкою, можуть виникнути ускладнення, які можуть призвести до смерті пацієнта.

Діагностика абдомінального синдрому

Діагностика абдомінального синдрому вимагає комплексного підходу, що включає анамнез, фізикальне обстеження, лабораторні та інструментальні дослідження. Ось основні методи діагностики абдомінального синдрому:

1. Анамнез (історія хвороби):

   • Лікар розмовляє з пацієнтом, щоб з'ясувати характер болю, його початок, тривалість, інтенсивність, локалізацію та інші симптоми.
   • Важливо знати про попередні хвороби, операції, хронічні захворювання та ліки, які приймаєте.

2. Фізичний огляд:

   • Лікар оглядає та пальпує живіт пацієнта, визначаючи наявність болючих ділянок, їх розташування та характер. Це може допомогти виявити ознаки запалення очеревини або інших патологій.
   • Перевіряється загальний стан пацієнта, включаючи температуру тіла, артеріальний тиск, пульс та частоту дихання.

3. Лабораторні дослідження:

   • Кров і сеча аналізуються на наявність запальних маркерів, інфекцій та інших патологій.
   • Дослідження біохімічних показників може допомогти виявити порушення роботи печінки, підшлункової залози та інших органів.

4. Інструментальні дослідження:

   • УЗД черевної порожнини дозволяє візуалізувати внутрішні органи та виявити зміни в їх структурі.
   • КТ (комп'ютерна томографія) та МРТ (магнітно-резонансна томографія) забезпечують більш детальне зображення внутрішніх органів і тканин.
   • Для оцінки травного тракту можуть бути використані ендоскопічні тести, такі як езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) та колоноскопія.

5. Рентгенографія: рентгенівські промені можуть бути використані для виявлення аномалій всередині черевної порожнини.

6. Додаткові тести: У деяких випадках можуть знадобитися додаткові спеціалізовані тести, такі як лапароскопія або біопсія тканин.

Діагностика вимагає співпраці лікаря та пацієнта для отримання повної картини захворювання. Точне та своєчасне виявлення причини симптомів дозволяє проводити ефективне лікування та покращувати прогноз.

Диференціальна діагностика

У плані диференціальної діагностики: вони супроводжуються болем у животі, блюванням, парезом або гіперперистальтикою кишечника, сухістю язика, тахікардією або брадикардією, але відсутні пальпаторні симптоми подразнення очеревини (напруження передньої черевної стінки та симптом Щоткіна-Блюмберга). При якісному анамнезі з повним фізикальною оцінкою та додатковими інструментальними дослідженнями завжди виявляється основна патологія, яка викликає псевдоабдомінальний синдром.

Лікування абдомінального синдрому

У всіх випадках захворювань, що провокують абдомінальний синдром, якщо немає явних ознак іншої патології (інфаркт міокарда, гінекологічна, інфекційна, легенева патологія тощо), пацієнта необхідно доставити до хірургічного стаціонару за допомогою невідкладної допомоги.

Лікування абдомінального синдрому залежить від його причини та тяжкості. Важливо пам’ятати, що абдомінальний синдром може бути наслідком різних захворювань, тому необхідно звернутися до лікаря для точної діагностики та розробки відповідного плану лікування. Ось деякі загальні підходи до лікування абдомінального синдрому:

1. Лікування основного захворювання: Лікар повинен визначити причину абдомінального синдрому та лікувати основне захворювання. Наприклад, якщо причиною є інфекція, пацієнту можуть бути призначені антибіотики. Якщо абдомінальний синдром викликаний захворюванням шлунково-кишкового тракту, може знадобитися антисекреторна терапія або хірургічне втручання.
2. Знеболювальні: Ваш лікар може рекомендувати знеболювальні або протизапальні препарати для полегшення болю. Однак важливо дотримуватися вказівок лікаря та не зловживати цими ліками.
3. Дієта: У деяких випадках зміна раціону може допомогти зменшити симптоми абдомінального синдрому. Наприклад, при синдромі подразненого кишечника вам може знадобитися виключити з раціону певні продукти, які провокують загострення.
4. Уникнення стресу: Стрес може погіршити симптоми абдомінального синдрому. Методи релаксації та психологічна підтримка можуть допомогти впоратися зі стресом.
5. Фізична активність: Ваш лікар може рекомендувати певні вправи або фізіотерапію для зміцнення м’язів живота та покращення функції органів черевної порожнини.
6. Хірургічне лікування: У деяких випадках, особливо якщо є ускладнення, може знадобитися хірургічне втручання. Наприклад, у випадках апендициту або перфорації шлунково-кишкового тракту.
7. Лікування симптомів: для полегшення таких симптомів, як нудота, блювота або діарея, можуть бути призначені ліки.

Важливо наголосити, що лікування абдомінального синдрому має бути індивідуальним та призначеним лікарем на основі діагнозу та оцінки стану пацієнта. Самолікування може бути небезпечним, тому завжди слід звертатися до лікаря-спеціаліста, якщо з'являються абдомінальні симптоми.

Прогноз

Прогноз абдомінального синдрому залежить від його причини та тяжкості. У більшості випадків абдомінальний синдром можна успішно лікувати, і він має хороший прогноз, особливо якщо причину виявити та лікувати на ранній стадії. Однак прогноз може суттєво відрізнятися залежно від конкретного стану.

Наприклад, якщо абдомінальний синдром спричинений гострим апендицитом і пацієнт отримує швидке хірургічне лікування, прогноз зазвичай сприятливий, і більшість пацієнтів повністю одужують. Однак, якщо лікування затримується або виникають ускладнення чи інфекції, прогноз може бути менш сприятливим.

При хронічних станах, таких як синдром подразненого кишечника або хронічна гастропатія, прогноз може бути тривалим і залежить від ефективності лікування та здатності пацієнта справлятися з симптомами з часом.

Якщо абдомінальний синдром спричинений серйозним захворюванням, таким як перитоніт (запалення черевної порожнини) або гострий мезентеріальний ішемічний синдром (порушення кровопостачання кишечника), прогноз може бути серйозним і залежить від швидкості діагностики та початку лікування. Ці стани потребують негайної медичної допомоги.

Важливо зазначити, що прогноз абдомінального синдрому індивідуальний і залежить від багатьох факторів, включаючи причину, тяжкість, вік та загальний стан здоров'я пацієнта. Пацієнтам слід звернутися до лікаря для точного діагнозу та складання плану лікування, щоб покращити прогноз та уникнути ускладнень.