Абсцес ясен: чим небезпечний, наслідки, розтин

Пародонтальний (періодонтальний) абсцес – або, простіше кажучи, абсцес ясен – це утворення порожнини, заповненої гнійним вмістом, у тканинах пародонту. Запалення локалізується в ділянці поруч із зубом і виглядає як невелике утворення всередині ясен. Абсцес завжди дуже болючий і завдає пацієнту значного дискомфорту.

[ 1 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, частота виявлення абсцесу ясен обернено пропорційна якості життя пацієнтів та гігієні порожнини рота. У чоловічій популяції абсцес протікає важче, ніж у жінок.

Точної інформації про кількість випадків абсцесу ясен на 100 тисяч населення немає.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини абсцесу ясен

Основною причиною абсцесу є бактерії, які проникають у пародонтальну кишеню. Мікроби можуть потрапити туди за наявності певних факторів.

Місцеві фактори ризику:

• запальні реакції всередині ясен та в області маргінального пародонту (наприклад, пародонтит, гінгівіт);
• травматичне пошкодження ясен під час лікування зубів, під час їжі, під час чищення зубів тощо;
• перфорація стінки зуба під час видалення нерва;
• пошкодження, пов'язані з неправильним прикусом;
• звичка скреготіння зубами, пов'язана зі стресом.

Системні фактори ризику:

• захворювання ендокринної системи;
• слабкий імунітет;
• стрес для організму – наприклад, переохолодження або перегрів.

[ 5 ]

Патогенез

Найчастіше запальну реакцію всередині ясен викликає стафілококовий збудник. Рідше зустрічаються його поєднання з іншими мікробами.

Збудник може потрапляти в тканини ззовні, або з потоком крові чи лімфи з інших частин тіла. Наприклад, найпоширенішими способами проникнення інфекції є стоматит, гінгівіт, травми слизової оболонки, після ін'єкцій анестетика тощо.

Формування самого абсцесу починається з появи на місці запального процесу протеолітичних ферментів. Вони розплавляють відмираючі тканини та залишкові елементи розпаду клітин, що призводить до утворення гнійного вмісту.

Далі утворюється грануляція у вигляді оболонки, яка локалізує абсцес. Якщо стінки абсцесу все ж розриваються, то розвивається дифузна запальна реакція.

Якщо процес змінює свій перебіг з гострого на хронічний, то в тканинах може утворитися отвір – фістула, яка в результаті процесу проліферації зазнає рубцювання.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми абсцесу ясен

Абсцес ясен важко сплутати з будь-яким іншим захворюванням, через характерні особливості клінічної картини. Таким чином, перші ознаки абсцесу виявляються вже на початковій стадії запального процесу:

• відчувається гострий біль при дотику до запаленої ділянки;
• жування та вживання їжі стає нестерпним;
• Візуально можна побачити невелике утворення у вигляді кульки всередині ясна.

У міру розвитку процесу симптоми змінюються:

• зуб поруч з абсцесом може відчуватися розхитаним при дотику;
• з абсцесу починає виділятися гнійний вміст;
• Абсцес збільшується в розмірах настільки, що змінюються контури обличчя пацієнта.

У міру зростання абсцесу ясен пацієнт почувається все гірше і гірше, з'являються головні болі та нудота, підвищується температура, виникає безсоння, зникає апетит.

Іноді гнійний абсцес ясен розкривається самостійно, і одразу після цього пацієнт відчуває раптове полегшення. Багато хто помилково вважає, що після цього візит до лікаря можна скасувати, оскільки хвороба відступає. Це неправда: залишки гною, які не вийшли з порожнини, а залишилися в тканинах, можуть спровокувати рецидив абсцесу ясен, а також перехід гострого запального процесу в хронічний. Якщо це станеться, лікування буде тривалішим і складнішим, аж до хірургічного втручання.

Стадії

1. Стадія інфільтрації характеризується появою щільної ділянки ясен, на якій проявляються ознаки запального процесу (почервоніння, набряк, біль).
2. Стадія формування абсцесу характеризується появою порожнини з гнійним вмістом на місці ущільнення (інфільтрату).

[ 8 ]

Форми

Абсцеси ясен можуть виникати такими способами:

• у вигляді холодного абсцесу (без ознак запального процесу, в тому числі без почервоніння ясен та без підвищення температури);
• у вигляді постін’єкційного абсцесу (поява абсцесу після ін’єкції в ясна).

Крім того, розрізняють поверхневі та глибокі абсцеси залежно від глибини їх розташування.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення абсцесу ясен виникають у таких ситуаціях:

• якщо абсцес не лікується або лікується неправильно;
• під час хірургічного розтину абсцесу ясен.

Якщо абсцес не лікувати належним чином, інфекція може поширитися на сусідні тканини. Крім того, здорові зуби можуть розхитатися і навіть випасти.

Більш важким станом – ускладненням абсцесу – є флегмонозне запалення, яке являє собою патологічний процес з ураженням усіх прилеглих здорових тканин. Флегмона досить важко піддається лікуванню, лікування проводиться лише в умовах стаціонару.

Ускладнення під час хірургічного розтину абсцесу можуть виникнути при великих розмірах запального вогнища або при слабкому імунітеті пацієнта. У цьому випадку абсцес може ускладнитися кровотечею та повторним розвитком запальної реакції.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика абсцесу ясен

У переважній більшості випадків лікар може поставити діагноз одразу після огляду пацієнта. Можуть знадобитися додаткові діагностичні процедури для уточнення ступеня тяжкості, глибини, причини абсцесу, а також для оцінки ймовірності ускладнень.

Огляд ротової порожнини пацієнта може супроводжуватися пальпацією найближчих лімфатичних вузлів, оцінкою м’язової напруги в щелепно-лицевій ділянці. Лікар також пальпує ясна, визначає болючу ділянку, перевіряє її на наявність кровоточивості та гнійних виділень. За допомогою інструментів перевіряється рухливість та розхитаність зубів.

Аналізи крові допоможуть лікарю підтвердити наявність запального процесу: зазвичай виявляється зсув формули вліво, підвищення рівня лейкоцитів та прискорення ШОЕ.

Для уточнення локалізації та розміру абсцесу ясен призначається інструментальна діагностика:

• Рентген ураженої щелепи;
• ультразвукове дослідження;
• комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з гінгівітом (запалення ясен без порушення ясно-зубного з'єднання), пародонтитом (запалення пародонта з його наростаючим руйнуванням), пародонтозом (дистрофічним ураженням пародонта), пародонтомами (епуліс, фіброматоз тощо).

Лікування абсцесу ясен

План лікування абсцесу ясен визначає лікар залежно від:

• тяжкість запального процесу;
• ступінь пошкодження зубів у зоні абсцесу;
• раніше проведене лікування.

Стандартне лікування передбачає хірургічне розкриття запаленої ділянки та видалення гнійного вмісту з порожнини. Сама порожнина ретельно очищається та промивається антисептичним розчином.

Для забезпечення швидкого одужання лікар призначить ліки та фізіотерапевтичні процедури, а також дасть поради щодо подальшого догляду за болючою ділянкою ясен.

Розкриття абсцесу ясен передбачає розсічення ущільненої ділянки (капсули), видалення гнійного вмісту та відмерлих тканин, встановлення дренажу для видалення залишків гною та промивання порожнини капсули антисептичними рідинами. Розкриття проводиться під місцевою анестезією: з цієї причини не рекомендується приймати будь-які сильні знеболювальні препарати перед процедурою.

Ліки призначаються з урахуванням резистентності мікроорганізмів, тяжкості запального процесу та інших індивідуальних факторів. Які препарати кращі - вирішує лікар у кожному конкретному випадку. Однак найбільш затребуваними можуть бути такі медикаменти:

• Метрогіл Дента наноситься тонким шаром на уражену ділянку ясен 2-3 рази на день протягом тижня. Після нанесення гелю не можна їсти та пити приблизно півгодини. При випадковому проковтуванні гелю може виникнути нудота, запаморочення та головний біль.
• Гель «Асепта» на основі прополісу використовується аналогічно попередньому препарату. Іноді цей продукт може викликати алергічну реакцію.
• Холісал – це стоматологічний гель, який використовується місцево як анестетик, до 3 разів на день. Смужка гелю довжиною 10 мм втирається в уражену ділянку слизової оболонки легкими рухами. Нанесення гелю іноді може супроводжуватися відчуттям печіння, яке проходить самостійно і не потребує припинення лікування.
• Ромашковий гель «Камістад» використовується для втирання в ясна тричі на день. Препарат може викликати алергію, тому його слід використовувати з обережністю вперше.

Антибіотики при абсцесі ясен можуть бути призначені в таблетках або ін'єкціях:

• Глікозаміди.
• Фторхінолонові антибіотики.
• Антибіотики групи пеніцилінів.

Найчастіше лікар вибирає такі антибіотики:

• амоксиклав – приймати по 1 таблетці кожні 8-12 годин протягом 5-14 днів;
• сумамед – приймають перорально по 500 мг на добу протягом 3 днів;
• Аугментин – приймається протягом 1-2 тижнів по 1 таблетці тричі на день;
• амоксицилін – вводиться внутрішньом’язово по 1 г двічі на день;
• лінкоміцин – приймається по 0,5 г до 4 разів на день, або у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій по 0,6 г до 2 разів на день;
• кларитроміцин – для внутрішнього застосування дозування становить від 0,25 до 1 г двічі на день;
• канаміцин – вводять ін’єкційно або приймають перорально, 0,5-1 г;
• азитроміцин – приймати перорально від 0,25 до 1 г щодня протягом 3-5 днів.

Перераховані препарати вважаються досить ефективними, але всі вони мають цілий список побічних ефектів. З цієї причини їх самостійне використання може бути небезпечним для здоров'я організму. Тільки лікар може точно визначити середню добову дозу, враховуючи вік, вагу пацієнта та тяжкість абсцесу ясен.

Вітаміни

Щоб зняти запалення при абсцесі ясен, лікар обов'язково призначить серйозні ліки – це можуть бути антибіотики, антисептичні та протизапальні препарати, знеболювальні тощо. Схему лікування можна розширити, додавши до неї вітамінні комплекси – так рана загоїться набагато швидше та краще.

Наступні засоби безумовно будуть корисними при абсцесі ясен:

• Вітаміни групи В;
• аскорбінова кислота, вітаміни А, Е, РР;
• додаткові мікроелементи у вигляді кальцію, магнію, заліза та селену.

Дози та конкретні препарати підбираються індивідуально, оскільки лікар враховує тяжкість абсцесу, його розміри, наявність ускладнень, а також вік і загальний стан здоров'я пацієнта. У неускладнених випадках можливо отримувати вітаміни та інші корисні речовини без прийому складних препаратів, розширивши раціон. У цьому випадку щоденне меню обов'язково включає рослинні компоненти, олії, молочні продукти.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури використовуються для зняття болю та усунення запалення в яснах, стимуляції регенерації тканин та зміцнення місцевого імунітету.

При абсцесі ясен можна використовувати такі процедури:

• ультразвукове опромінення;
• Ультразвукова терапія;
• ультрафонофорез;
• лазерне лікування;
• магнітотерапія.

Часто лікарі віддають перевагу не місцевим фізіотерапевтичним впливам, а загальним процедурам для зміцнення імунного захисту та покращення імунної відповіді організму на впровадження інфекції. Наприклад, якщо знову розвивається абсцес ясен, рекомендується проводити загальне ультрафіолетове опромінення, з повторним опроміненням через півроку. Також, при рецидивуючому перебігу, корисним буде електрофорез з магнієм та ультразвукова терапія.

Магнітна терапія може зменшити активність запалення за короткий проміжок часу. Крім того, ця процедура посилює ефективність ліків, що використовуються методом аплікації.

Народні засоби

Народні засоби ніколи не повинні замінювати традиційну медичну допомогу. Однак, як перша допомога або після хірургічного розтину, поряд із традиційними ліками, народні рецепти можуть стати в нагоді.

• Розчиніть 1 чайну ложку харчової соди у 200 мл теплої води, перемішайте та використовуйте для полоскання рота кожні 1-1,5 години, а також після кожного прийому їжі.
• Приготуйте 10-хвилинний відвар з кори дуба (1 ст. л. кори на 250 мл води), охолодіть до теплого стану та використовуйте для полоскання рота – не менше 5 разів на день.
• Зрізаємо нижній листок рослини алое, промиваємо його та вичавлюємо сік. Використовуємо цей сік, закапуючи кілька крапель на місце запалення на яснах (тричі на день).
• Купуємо в аптеці олійний екстракт хлорофіліпту. Змащуємо ним уражену ділянку ясен або прикладаємо до абсцесу ватний диск, змочений екстрактом, на 15-20 хвилин, кілька разів на день.

Крім того, можна використовувати різні трав'яні рецепти на основі лікарських рослин.

[ 16 ]

Лікування травами

• Розведіть одну чайну ложку спиртової настоянки календули у 250 мл води. Використовуйте отриманий розчин для полоскання рота до 5 разів на день.
• Запаріть 1 ст. л. шавлії в 250 мл окропу, настоюйте 50-60 хвилин, процідіть і використовуйте для полоскання.
• Зриваємо кілька листків подорожника, промиваємо їх і ретельно розжовуємо. Ковтати м’якоть не потрібно, важливо, щоб сік рослини потрапив на ранку – пожувавши протягом 5-10 хвилин, можна його виплюнути.
• Заваріть міцний чорний чай з 1 чайною ложкою звіробою – цей трав’яний комбінований чай має «дубильні» властивості та добре заспокоює запалені ясна. Використовуйте напій для полоскання, хоча не менш корисним є його і внутрішньому прийомі.

Запропоновані рецепти справді дуже ефективні. Однак не варто сподіватися, що абсцес пройде сам по собі, без будь-якого лікування. Тому в будь-якому випадку при абсцесі ясен консультація лікаря має бути обов'язковою.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби можна використовувати лише тоді, коли абсцес ясен був розкритий, і лікар призначив протизапальне лікування. У цьому випадку гомеопатія допоможе пришвидшити одужання та загоєння тканин.

Гомеопатичні засоби не слід використовувати замість традиційного лікування.

• Аконіт у розведенні 6 допоможе заспокоїти запальний процес, усунути почервоніння та оніміння ясен.
• Апіс у розведенні 6 полегшить біль у яснах та зменшить набряк.
• Беладонна 6 допоможе впоратися із запаленням, сухістю слизової оболонки, а також усуне липкий наліт на поверхні язика та піднебіння.
• Mercurius solubilis у розведенні 12 зніме набряк, усуне неприємний смак і запах з рота, а також зупинить кровотечу з ясен.
• Нукс воміка в розведенні 6 відновлює тканини після гнійного запального процесу, видаляє наліт на слизовій оболонці та зменшує набряк.

Вибираючи гомеопатичні засоби, потрібно звертати увагу на вираженість їх протизапальної дії. Дозування перелічених препаратів призначає лікар-гомеопат індивідуально, враховуючи особливості перебігу захворювання у конкретного пацієнта.

Профілактика

Щоб звести до мінімуму можливість розвитку абсцесу, необхідно звернути увагу на наступні рекомендації:

• Харчування людини повинно відповідати всім нормам і потребам організму. Таким чином, раціон повинен містити достатню кількість аскорбінової кислоти та кальцію – для зміцнення ясен і зубів. Такі речовини можна знайти в зелені, молочних продуктах, морській рибі, фруктах та горіхах.
• Не рекомендується зловживати алкоголем або курити. Здоровий спосіб життя – запорука гарного стану шкіри та слизових оболонок.
• Регулярно та щодня необхідно стежити за гігієною зубів та слизової оболонки рота. Важливо використовувати не тільки зубну щітку двічі на день, але й зубну нитку – для очищення проміжків між зубами.

Крім того, слід регулярно відвідувати стоматолога, навіть якщо у вас немає проблем із зубами: це робиться для профілактики, щоб запобігти запальним процесам, на які сам пацієнт не може звернути увагу.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноз

Абсцес ясен можна успішно вилікувати, своєчасно звернувшись до лікаря. Якщо не звернутися до лікаря, сподіваючись, що гній самостійно вийде із запального вогнища, можна «зараболити» низку ускладнень, що значно погіршує подальший прогноз захворювання.

[ 20 ]