Абсцес ясен: чим небезпечний, наслідки, розтин

Пародонтальний (періодонтальний) абсцес - або, кажучи простіше, абсцес ясен - це формування в периодонтальной тканини порожнини, наповненої гнійним вмістом. Осередок запалення локалізується в області поруч з зубом і має вигляд невеликого утворення всередині ясна. Абсцес завжди дуже болючий і доставляє велику ступінь дискомфорту хворому.

[1]

Епідеміологія

За статистичними даними, частота виявлення абсцесу ясна обернено пропорційна якості життя пацієнтів і дотримання гігієни ротової порожнини. У чоловічого населення абсцес протікає важче, ніж у жінок.

Точної інформації щодо кількості захворювань абсцесом ясна на 100 тис. Населення немає.

[2], [3], [4],

Причини абсцесу ясна

Основною причиною абсцесу стають бактерії, які проникають в пародонтальні кишені. Потрапити туди мікроби можуть при наявності певних факторів.

Локальні фактори ризику:

• реакції запалення всередині ясна і в області маргінального пародонта (наприклад, пародонтит, гінгівіт);
• травматичне пошкодження ясен під час лікування зубів, під час їди, під час чищення зубів та ін .;
• прорив зубної стінки при видаленні нерва;
• ушкодження, пов'язане з порушенням прикусу;
• стресова звичка скреготати зубами.

Системні фактори ризику:

• хвороби ендокринної системи;
• слабкий імунітет;
• стреси для організму - наприклад, переохолодження чи перегрівання.

[5],

Патогенез

Найбільш часто запальна реакція всередині ясна викликається стафілококових збудником. Рідше зустрічаються його поєднання з іншими мікробами.

Збудник може потрапити в тканини ззовні, або з потоком крові або лімфи з інших частин організму. Наприклад, найбільш часто спостерігаються проникнення інфекції при стоматиті, гінгівіті, при травмах слизової, після ін'єкцій анестетиків та ін.

Формування безпосередньо абсцесу починається з того, що в місці запального процесу з'являються протеолітичні ензими. Вони розплавляють відмирають тканини і залишкові елементи розкладання клітин, що призводить до утворення гнійного вмісту.

Далі формується грануляція у вигляді оболонки, яка локалізує гнійник. Якщо стінки гнійника все ж розриваються, то розвивається розлита запальна реакція.

Якщо процес змінює свою течію з гострого на хронічне, то може утворитися отвір в тканинах - свищ, який в результаті процесу проліферації піддається рубцюванню.

[6], [7]

Симптоми абсцесу ясна

Абсцес ясен важко переплутати з яким-небудь іншим захворюванням, через характерних особливостей клінічної картини. Так, перші ознаки абсцесу виявляються вже на початковому етапі розвитку запального процесу:

• виникає гостра хворобливість при дотику до запаленої ділянки;
• жувати і приймати їжу стає нестерпно;
• візуально можна розглянути невелику припухлість у вигляді кульки всередині ясна.

З прогресуванням процесу симптоми змінюються:

• зуб поруч з абсцесом може похитуватися при дотику;
• з абсцесу починає виділятися гнійний вміст;
• абсцес збільшується в розмірах до такої міри, що у хворого змінюються контури лиця.

З ростом абсцесу ясна пацієнт відчуває себе все гірше, з'являється головний біль, нудота, піднімається температура, виникає безсоння і пропадає апетит.

Іноді гнійний абсцес ясен розкривається сам по собі, і відразу ж після цього хворий відчуває раптове полегшення. Багато хто помилково вважає, що після цього похід до лікаря можна скасовувати, так як хвороба відступає. Це не так: залишки гною, які не вийшли назовні з порожнини, а залишилися в тканинах, можуть спровокувати рецидив абсцесу ясна, а також перетворення гострого перебігу запального процесу в хронічний. Якщо таке трапиться, то лікування буде більш довгим і складним, аж до оперативного втручання.

Стадії

1. Стадія інфільтрації характеризується появою щільного ділянки ясна, на якому присутні ознаки запального процесу (почервоніння, набряклість, болючість).
2. Стадія абсцедирования характеризується появою на місці ущільнення (інфільтрату) порожнини з гнійним вмістом.

[8]

Форми

Абсцеси ясна можуть протікати в наступних варіантах:

• у вигляді холодного абсцесу (без ознак запального процесу, в тому числі без почервоніння ясен і без підвищення температури);
• у вигляді Постін'єкційних абсцесу (поява гнійника після ін'єкції в ясна).

Крім цього, розрізняють абсцес поверхневий і глибокий, в залежності від глибини його розташування.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення при абсцесі ясна з'являються в таких ситуаціях:

• якщо абсцес не лікувати, або лікувати неправильно;
• при оперативному розтині абсцесу ясна.

Якщо абсцес не лікувати належним чином, то інфекційний процес може поширитися на сусідні тканини. Крім цього, можуть розхитуватися і навіть випадати здорові зуби.

Більш важким станом - ускладненням абсцесу - є флегмонозное запалення, що представляє собою патологічний процес з ураженням всіх близько розташованих здорових тканин. Флегмона лікується досить важко, лікування проводиться тільки в стаціонарі.

Ускладнення при оперативному розтині абсцесу можуть виникати при великих розмірах запального вогнища, або при слабкому імунітеті пацієнта. В даному випадку абсцес може ускладнитися кровотечею і повторним розвитком запальної реакції.

[9], [10], [11], [12]

Діагностика абсцесу ясна

У переважній більшості випадків лікареві вдається поставити діагноз відразу ж після огляду пацієнта. Додаткові діагностичні процедури можуть знадобитися для уточнення тяжкості, глибини, причини абсцесу, а також для оцінки ймовірності розвитку ускладнень.

Огляд ротової порожнини пацієнта може супроводжуватися пальпацией найближчих лімфовузлів, оцінкою м'язової напруги щелепно-лицьової області. Також лікар пальпує ясна, визначає хворобливу зону, перевіряє її на наявність кровоточивості і гнійних виділень. За допомогою інструментів перевіряється рухливість і хиткість зубів.

Аналізи крові допоможуть доктору підтвердити наявність запального процесу: зазвичай виявляється зсув формули вліво, підвищення рівня лейкоцитів і прискорення ШОЕ.

Для уточнення розташування і розмірів абсцесу ясна призначається інструментальна діагностика:

• рентгенограма ураженої щелепи;
• ультразвукове дослідження;
• Комп'ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія.

[13], [14], [15]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з гінгівітом (запаленням ясен без порушення ясен-зубного з'єднання), пародонтит (запалення пародонту з наростаючою його деструкцією), пародонтоз (дистрофічних ураженням пародонту), Пародонтоми (епулісом, фіброматоз і ін.).

Лікування абсцесу ясна

Схема лікування абсцесу ясна визначається лікарем в залежності від:

• ступеня тяжкості запального процесу;
• ступеня пошкодження зубів в області абсцесу;
• проведеного раніше лікування.

Стандартне лікування полягає в оперативному розтині запаленого вогнища з виведенням гнійного вмісту з порожнини. При цьому саму порожнину акуратно вичищають і промивають розчином антисептика.

Для якнайшвидшого відновлення лікар призначить ліки і фізіотерапевтичні процедури, а також дасть поради щодо подальшого догляду за болючою зоною ясна.

Розтин абсцесу ясна полягає в надрізі ущільненого ділянки (капсули), усунення гнійного вмісту і мертвих тканин, встановлення дренажу для залишкового виведення гною, а також в промиванні порожнини капсули антисептичними рідинами. Розтин проводять під місцевим знеболенням: саме з цієї причини не рекомендується перед процедурою приймати будь-які сильні знеболюючі засоби.

Ліки призначаються з урахуванням резистентності мікроорганізмів, тяжкості запального процесу та інших індивідуальних чинників. Які препарати краще - вирішує лікар в кожному конкретному випадку. Однак найбільш затребуваними можуть стати такі медикаменти:

• Метрогил Дента наносять невеликим шаром на область ураженої ясна 2-3 рази на добу, протягом тижня. Після того, як гель буде завдано, не можна їсти і пити приблизно близько півгодини. При випадковому проковтуванні гелю можлива поява нудоти, запаморочення і головного болю.
• Асепта гель на основі прополісу використовують аналогічно попередньому препарату. Іноді даний засіб може викликати алергічну реакцію.
• Холісал - стоматологічний гель - використовують місцево як знеболюючий засіб, до 3-х разів на добу. Смужка гелю довжиною в 10 мм втирається м'якими рухами в уражену ділянку слизової. Нанесення гелю іноді може супроводжуватися відчуттям печіння, яке проходить самостійно і не потребує відміни лікування.
• Камістад гель на основі ромашки використовують для втирання в ясна тричі на день. Препарат може викликати алергію, тому вперше його використовувати слід з обережністю.

Антибіотики при абсцесі ясна можуть призначатися в таблетках або у вигляді ін'єкцій:

• Глікозаміди.
• Фторхінолонового антибіотики.
• Антибіотики групи пеніциліну.

Найчастіше доктор зупиняє вибір на таких антибіотиках:

• амоксиклав - приймають по 1 таб. Кожні 8-12 годин, протягом 5-14 діб;
• сумамед - вживають всередину по 500 мг на добу, протягом 3-х днів;
• АУГМЕНТИН - приймають протягом 1-2 тижнів, по 1 таблетці тричі на добу;
• амоксицилін - вводять ін'єкційно внутрішньом'язово по 1 г двічі на добу;
• линкомицин - приймають по 0,5 г до 4-х разів на добу, або у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій по 0,6 г до 2-х разів на добу;
• кларитроміцин - для внутрішнього прийому доза становить від 0,25 до 1 г двічі на добу;
• канаміцин - вводять у вигляді ін'єкцій або приймають всередину, по 0,5-1 г;
• азитроміцин - приймають всередину від 0,25 до 1 г щодня протягом 3-5 діб.

Перераховані препарати вважаються досить ефективними, проте всі вони мають цілу списком побічних проявів. З цієї причини їх самостійне застосування може бути небезпечним для здоров'я організму. Тільки лікар може з точністю визначити середньодобову дозу, з урахуванням віку, ваги пацієнта, а також тяжкості абсцесу ясна.

Вітаміни

Для того щоб зняти запалення при абсцесі ясна, доктор обов'язково призначить серйозні медикаменти - це можуть бути антибіотики, антисептичні та протизапальні засоби, анальгетики і т. П. Лікувальну схему можна розширити, додавши до неї вітамінні комплекси - таким чином загоєння рани піде значно швидше і якісніше.

Однозначну користь приабсцесі ясна принесуть:

• вітаміни групи B;
• аскорбінова кислота, вітаміни A, E, PP;
• додаткові мікроелементи у вигляді кальцію, магнію, заліза і селену.

Дози і конкретні препарати підбираються індивідуально, так як лікарем враховується тяжкість абсцесу, його розміри, наявність ускладнень, а також вік і загальний стан здоров'я пацієнта. У неускладнених випадках можливе отримання вітамінів і інших корисних речовин без прийому комплексних препаратів, за рахунок розширення раціону харчування. В такому випадку в щоденне меню обов'язково включають рослинні компоненти, масла, молочну продукцію.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичні процедури застосовуються з метою знеболити і усунути запальний процес в яснах, стимулювати відновлення тканин і зміцнити місцевий імунітет.

При абсцесі ясна можна використовувати такі процедури:

• ультразвукове опромінення;
• УЗ-терапія;
• ультрафонофорез;
• лазерне лікування;
• магнітотерапія

Часто лікарі віддають перевагу не місцевим фізіотерапевтичним впливів, а загальних процедур, для зміцнення імунної захисту і поліпшення імунної відповіді організму на впровадження інфекції. Наприклад, якщо абсцес ясен розвивається повторно, то рекомендується провести загальне ультрафіолетове опромінення, з повторним опроміненням через півроку. Також при рецидивуючому перебігу буде корисним електрофорез з магнієм, УЗ-терапія.

За короткий термін зменшити активність запалення може магнітотерапія. Крім цього, дана процедура потенціює ефективність лікарських засобів, які використовують аплікаційними методом.

Народне лікування

Народне лікування ні в якому разі не повинно стати заміною традиційної лікарської допомоги. Однак в якості першої допомоги, або після хірургічного розтину поряд зі звичайними медикаментами, народні рецепти можуть виявитися до речі.

• Розчиняємо в 200 мл теплої води 1 ч. Л. Харчової соди, перемішуємо і використовуємо для полоскання рота кожні 1-1,5 год, а також після кожного вживання їжі.
• Готуємо 10-хвилинний відвар з кори дуба (1 ст. Л. Кори на 250 мл води), охолоджуємо до теплого стану і застосовуємо для полоскання рота - не менш 5 разів на добу.
• Зрізаємо нижній лист рослини алое, промиваємо його і видавлюємо сік. Використовуємо цей сік, закопуючи його по кілька крапель на вогнище запалення на яснах (тричі на добу).
• Купуємо в аптеці масляний екстракт хлорофіліпту. Змащуємо їм уражену ділянку ясен, або прикладаємо до абсцесу ватку, змочену екстрактом, на 15-20 хвилин, по кілька разів на добу.

Крім цього, можна застосовувати різні трав'яні рецепти на основі лікарських рослин.

[16]

Лікування травами

• Одну чайну ложку спиртової настоянки нагідок розведемо в 250 мл води. Отриманий розчин використовуємо для полоскання рота до 5 разів на добу.
• Запарюємо 1 ст. Л. Шавлії в 250 мл окропу, наполягаємо протягом 50-60 хвилин, фільтруємо і застосовуємо для полоскань.
• Зриваємо кілька листя подорожника, промиваємо і ретельно пережовуємо. Ковтати макуха не потрібно, важливо щоб сік рослини потрапив на рану - пожевав 5-10 хвилин, його можна виплюнути.
• Заварюємо чорний міцний чай з додаванням 1 ч. Л. Трави звіробою - такий трав'яний комбінований чай володіє «дубильними» здібностями і добре заспокоює запалені ясна. Напій використовуємо для полоскання, хоча приймати його всередину теж не менш корисно.

Запропоновані рецепти дійсно дуже ефективні. Однак не варто сподіватися, що абсцес пройде самостійно, без будь-якого лікування. Тому в будь-якому випадку при абсцесі ясна консультація лікаря повинна бути обов'язковою.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби можна застосовувати лише тоді, коли абсцес ясен був розкритий і лікар призначив протизапальне лікування. В цьому випадку гомеопатія допоможе прискорити одужання і загоєння тканин.

Використовувати гомеопатичні засоби замість традиційного лікування не слід.

• Аконіт в розведенні 6 допоможе заспокоїти запальний процес, усунути почервоніння і оніміння ясен.
• Апіс в розведенні 6 зніме біль в яснах, зменшить пухлину.
• Беладонна 6 допоможе впоратися із запаленням, сухістю слизової, а також усуне в'язкий наліт на поверхні язика і неба.
• Меркуріус солубіліс в розведенні 12 зніме набряк, усуне неприємний присмак і запах з рота, зупинить кровотечу з ясен.
• Нукс воміка в розведенні 6 відновлює тканини після гнійного запального процесу, прибирає наліт на слизовій і зменшує набряклість.

При виборі гомеопатичних засобів потрібно звертати увагу на вираженість їх протизапальної дії. Дозування перерахованих препаратів лікар-гомеопат призначає індивідуально, враховуючи особливості перебігу хвороби у конкретного пацієнта.

Профілактика

Для того щоб звести можливість розвитку абсцесу до мінімуму, необхідно звернути увагу на наступні рекомендації:

• Харчування людини повинно відповідати всім нормам і потребам організму. Так, раціон повинен містити достатню кількість аскорбінової кислоти і кальцію - для зміцнення ясен і зубів. Такі речовини можна знайти в зелені, молочної продукції, морській рибі, фруктах і горіхах.
• Небажано зловживати алкоголем, курити. Здоровий спосіб життя - це запорука гарного стану шкіри і слизових.
• Регулярно і щодня необхідно стежити за гігієною зубів і слизової оболонки ротової порожнини. Важливо використовувати не тільки зубну щітку двічі в день, але і зубну нитку - для очищення міжзубних щілин.

Крім цього, слід регулярно відвідувати стоматолога, навіть якщо проблем із зубами немає: це робиться для профілактики, щоб запобігти запальні процеси, на які сам пацієнт не може звернути увагу.

[17], [18], [19]

Прогноз

Абсцес ясен можна успішно вилікувати, своєчасно звернувшись до лікаря. Якщо до лікаря не звертатися, понадіявшись на те, що гній самостійно виходить із запального вогнища, то можна «заробити» ряд ускладнень, що значно погіршує подальший прогноз захворювання.

[20]