Виразки на яснах у дитини та дорослого: білі, червоні, гнійні, трофічні

Характерною якістю тонкої та ніжної тканини ясен є виражена регенеративна здатність. Тому появу виразки на їх поверхні слід оцінювати як реакцію на зміну стану організму та можливе виникнення внутрішніх негараздів. Порушення стану слизової оболонки рота створює багато незручностей, перш за все – це болісна реакція на вживання гарячої, кислої, гострої їжі, пізніше біль може відчуватися навіть у стані спокою. Поява виразок (афт) у роті може бути симптомом різних захворювань. З часом невеликі виразки можуть зливатися та перетворюватися на тверду виразкову поверхню, а також може з'являтися неприємний запах, який відчувають оточуючи під час розмови та дихання. Тому, виявивши виразку в роті, необхідно вжити заходів для з'ясування причин її появи та усунення.

Причини виразки на яснах

Патологічні виразкові зміни слизової оболонки рота розглядаються як безпосередні захворювання м'яких тканин рота або прояви системних патологій, локалізованих там.

Основними стоматологічними захворюваннями, що викликають виразки на яснах, є гострий та хронічний гінгівіт (запалення ясен) та стоматит (періодично загострююче афтозне запалення слизової оболонки рота).

Гострі (катаральні) запалення виникають внаслідок недбалого ставлення до гігієни та догляду за зубами та ротовою порожниною, що призводить до утворення зубного нальоту та карієсу. Якщо лікування не проводити своєчасно, розвивається афтозний стоматит, який є наступною стадією катарального стоматиту та характеризується більш важким перебігом. На тлі системних хронічних захворювань стоматит може перейти в хронічну форму.

Розрізняють такі види хронічних захворювань: рецидивні афтозні, герпетиформні, афти Сеттона (рецидивний некротичний періаденіт), афти Беднара. Останні зустрічаються лише у немовлят та в ранньому дитинстві та вважаються наслідком поганої гігієни порожнини рота та травм, отриманих внаслідок необережного протирання слизової оболонки. Вони не мають нічого спільного з хронічним стоматитом у дорослих.

До розвитку виразкових уражень ясен схильні ті, хто страждає на гранулематозний ентерит та неспецифічний виразковий коліт, інфіковані ВІЛ та вірусом герпесу, у періоди гормональних змін, а також ті, хто має пухлини в області шийки матки або носоглотки.

Також встановлено спадкову схильність до афтозних утворень.

Поява виразки ясен може бути пов'язана з травмою під час лікування зубів (особливо якщо пацієнт неспокійний), іншими травмами – гострою твердою їжею, твердою щетиною зубної щітки, прикусом. Травми ясен можуть бути спричинені гострими коронками, неякісними зубними протезами, ортопедичними пластинами, агресивними рідинами та ліками. Травми ясен є вхідними воротами для інфекції: вірусної – причиною може бути простий герпес, аденовірус і навіть вірус грипу; бактеріальної – стафілококової, стрептококової, гонококової; грибкової – кандидоз ротової порожнини.

Виразка на яснах може виникнути як алергічна реакція. Отруєння ртуттю може бути причиною такого дефекту.

Виразки слизової оболонки рота можуть бути проявами системних інфекцій – сифілісу, туберкульозу, фузоспірохетозу (виразково-некротичного гінгівостоматиту Венсана), синдрому набутого імунодефіциту. Причиною інфекції в цих випадках є недотримання певних правил безпеки під час статевих контактів та санітарно-гігієнічних норм у повсякденному житті, погана гігієна порожнини рота. Наприклад, борелії Венсана належать до умовно-патогенних мікробів і присутні в невеликій кількості у всіх представників людського роду, які мають зуби в роті. Безпосередній контакт з хворим на активну форму туберкульозу також може спричинити інфекцію.

Крім того, виразки у роті можуть супроводжувати цукровий діабет та інші ендокринологічні захворювання, захворювання крові, важкі гострі та тривалі хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, новоутворення та порушення функції нирок. Ці захворювання, важкі або тривало перебігаючі без належного лікування, викликають гіповітаміноз. Незбалансоване харчування, перевага одному виду їжі та нехтування рослинною їжею призводять до дефіциту вітамінів. Гіповітаміноз С, А, нестача вітамінів групи В, заліза, селену та цинку призводять до сухості шкіри та слизових оболонок, у тому числі в роті. Вони запалюються, з'являються тріщини – чудові ворота для інфекції. Вживання великої кількості солодкої або кислої їжі також може сприяти появі болючих виразок.

[ 1 ], [ 2 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку виразок з будь-якої з наступних причин:

• наявність карієсу та зубного каменю;
• алергія;
• куріння, сп'яніння;
• хіміотерапія;
• тривала медикаментозна терапія;
• зниження імунітету, в тому числі після грипу або гострої респіраторної вірусної інфекції, стресу, фізичного перенапруження;
• запалення ясен під час прорізування зубів, не тільки молочних, але й постійних, часто зубів мудрості;
• коливання гормонального фону.

Зубна паста або ополіскувач для рота, що містить додецилсульфат натрію, провокує появу стоматиту та збільшує частоту його рецидивів.

Гіповітаміноз може бути причиною виразок ясен сам по собі, а в поєднанні з іншими причинами збільшує ймовірність їх виникнення. До цього ж можна віднести травми слизової оболонки ясен та її погану гігієну. Афти також можуть виникати через зневоднення організму. Кожна з перерахованих вище причин та їх поєднання можуть спровокувати виразковий гінгівіт.

Патогенез цієї патології ще повністю не виявлено, але, найімовірніше, він пов'язаний з реакцією імунної системи на подразники. Імовірно, запальний процес і виразки з'являються як імунна відповідь на молекули, які вона не розпізнає. Їх виникнення стимулює лімфоцити до атаки чужорідних речовин (приблизно така ж реакція спостерігається під час трансплантації органів).

Інфекційні агенти, що потрапляють на слизову оболонку рота, також піддаються атаці. Кожне інфекційне захворювання має свої особливості та включає специфічні патогенетичні зв'язки.

Статистика показує, що стоматит є найпоширенішою запальною патологією ротової порожнини. Кожен п'ятий житель планети страждає від стоматиту. Найбільш схильні до цього захворювання діти до 4 років, люди похилого віку та вагітні жінки. Серед ВІЛ-інфікованих людей виразки у роті спостерігаються у кожного третього пацієнта.

Високий рівень захворюваності в дитячому віці пояснюється не повністю сформованою імунною системою та високою контагіозністю; люди похилого віку в більшості випадків мають зубні протези. Період вагітності характеризується ослабленням імунного статусу та коливаннями гормонального фону.

Герпетиформний стоматит найчастіше зустрічається серед дівчат-підлітків та молодих жінок віком до 30 років, тоді як фузоспірохетальний стоматит, навпаки, частіше вражає чоловіків того ж віку.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми виразки на яснах

Отже, виразки у роті можуть сигналізувати про наявність різних патологій. Їхні симптоми схожі, але є деякі відмінності. Давайте їх розглянемо.

Утворення афт (виразок на яснах) найчастіше виникає як ускладнення катарального (простого) гінгівіту; типова класична виразка в цьому випадку виглядає так:

• має круглу форму;
• невелика глибина;
• центр покритий білястою плівкою, іноді з сіруватим відтінком;
• краї рівні, їх оточе червона облямівка, далі тканина ясен має нормальний вигляд;
• Як правило, ці утворення характеризуються різким болем, що заважає жувати та говорити.

Як правило, гінгівіт може пройти самостійно всього за чотири дні, але іноді він триває протягом двох тижнів. Цілком можливо, що захворювання рецидивуватиме з частотою три-чотири загострення на рік (типова картина), у деяких рецидиви трапляються один за одним, а в інших – рідше одного на рік.

Класичний перебіг – це одна афта, але також можуть бути множинні ураження, розкидані по всій ротовій порожнині. Близько розташовані виразки можуть зливатися в одну – великого розміру з неправильними контурами.

Глибина виразок зазвичай невелика, хоча трапляються форми захворювання з глибокими афтами, які після загоєння можуть залишати рубці.

Види стоматиту на яснах (гінгівіту) розрізняються за інфекційними агентами, що їх викликають:

• Кандидозний – найчастіше вражає дітей, оскільки дитяча слина ще не містить достатньої кількості кислоти, щоб запобігти розвитку грибка; літні пацієнти із зубними протезами також схильні до цього захворювання; кандидоз ротової порожнини часто виникає після антибіотикотерапії; при цьому типі ясна покриваються білим нальотом, під яким знаходиться гіперемована виразкована та болюча поверхня;
• вірусний – заразний, передається через іграшки, пустушки, посуд, а також повітряно-крапельним шляхом від носія або хворої людини; діти більш схильні до інфекції; цей тип характеризується червоними виразками на яснах, що з'являються при зараженні вірусом простого герпесу, вони болючі та схожі на ранки, що кровоточать при будь-якому дотику;
• бактеріальний – зазвичай виникає при інфікуванні травми ясен, наприклад, виразки ясен після видалення зуба; збудником інфекції зазвичай є стафілококи та стрептококи; як ускладнення може виникнути гнійна виразка на яснах;
• алергічна – місцева реакція на подразнення слизової оболонки рота алергеном, що туди потрапив.

Гостре запалення, спричинене травмою, термічними або хімічними опіками, алергією, проявляється утворенням невеликої болючої афти (виразки) на місці контакту з гострим предметом або подразником. Як правило, ці виразки гояться навіть без лікування за кілька днів. Виразки на яснах від зубного протеза також травматичні; вони розташовані поруч, можуть бути під конструкцією або контактувати з протезом. Чим швидше буде усунено структурний дефект, тим легші наслідки. Якщо пацієнт терпляче чекатиме, поки все притреться, ситуація може ускладнитися, і тоді тривалого лікування не уникнути.

Першими ознаками катарального запалення є ниючий біль, подразнені гіперемовані та набряклі ясна, жовтувато-білуватий наліт на язиці та неприємний запах з рота. Іноді ясна можуть кровоточити, наприклад, під час чищення зубів. Якщо не вжити заходів щодо усунення катаральної форми, на слизовій оболонці ясен з'являються афти – множинні круглі дефекти діаметром приблизно від 3 до 5 мм, обрамлені насиченою червоною облямівкою з жовтувато-сірим нальотом. Афтозна стадія захворювання протікає важче, виразки болять під час їжі, чищення зубів, запах стає гнильним, може підвищитися температура до 37,5-38 ℃, можуть збільшитися привушні та підщелепні лімфатичні вузли, з'являються ознаки загальної інтоксикації – слабкість та головний біль.

Хронічний рецидивуючий стоматит або інші форми афтозних патологій, їх загострення, що виникають час від часу без видимих причин (травми, стрес, зубні протези тощо), можуть сигналізувати про наявність якогось системного захворювання, тому варто ретельно обстежитися. Можуть бути виявлені ендокринологічні порушення, захворювання кишечника, кровотворних органів, новоутворення – збій у роботі будь-якої системи організму може дати про себе знати появою виразкових дефектів у ротовій порожнині.

Періодична поява невеликих болючих виразок (наростів) на яснах, які зазвичай зникають приблизно через 6-7 днів, може бути симптомом хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту. При постійній травматизації або на тлі зниження імунітету, тривалого стресу вони можуть поширюватися по всій ротовій порожнині, внутрішньому епітелію щік, з'являтися на губах, зливатися в одне суцільне виразкове ураження. Лікування затягнеться, після загоєння на поверхні можуть залишатися рубці.

Герпетиформний стоматит, як випливає з назви, зовні нагадує герпес, хоча ним не є (досить рідкісна форма афтозного стоматиту). Це множинні дрібні болючі виразки без чітких контурів із сірувато-білуватим нальотом, які можуть зливатися, утворюючи одне велике вогнище ураження. Висипання переважно розташовуються на яснах, нижній поверхні язика та під’язиковій ділянці. Зазвичай вони зникають через тиждень, максимум через десять днів.

Афти Сеттона – це невеликі виразки з піднятими, щільними краями, що з’являються на внутрішній стороні губ, щік та звернених до них боків язика. Так проявляється рецидивуючий некротичний періаденіт (ускладнення запалення підщелепних лімфатичних вузлів). Ці афти зазвичай не поширюються на верхню частину ясен, але можуть розташовуватися нижче. Афти болючі, пацієнту важко їсти, а іноді він навіть не може розмовляти. Типовим є тривалий перебіг до кількох місяців.

Фузоспірохетоз (виразково-некротичний гінгівостоматит Вінсента) зазвичай починається на яснах у місці постійної травми (коронки), поблизу зруйнованого зуба або його відсутності. Якщо його не вилікувати, він поступово вражає всю ясна. Характерні гіперемовані, набряклі ясна, вони пухкі та кровоточать. Некротичний процес починається на кінчиках сосочків між зубами, поступово вражаючи всю ясна. Він супроводжується інтенсивним болем. З'являється некротичний наліт, гіперсалівація, гнильний запах з рота, може підвищитися висока температура.

Краї виразки при гострому перебігу захворювання мають м’які, нерівні обриси, вони покриті рясним шаром некротичного зеленувато-сірого нальоту з вираженим гнильним запахом. Видалив його тампоном, можна виявити пухке, сильно кровоточиве дно виразки, оточене набряклими запаленими тканинами.

Клінічний перебіг захворювання може бути легким, середньої тяжкості та тяжким. Легкий (місцеве ураження ясен) – стан пацієнта практично не змінюється, відчувається місцевий дискомфорт під час жування, вживання гарячих напоїв. На цій стадії найлегше зупинити процес. При середньому – перебіг погіршується, виразки стають більш численними, тяжкий зазвичай супроводжується високою температурою та іншими симптомами інтоксикації. Пацієнт може відмовлятися від їжі та практично не розмовляти.

Авітаміноз-афти може бути спричинений гіповітамінозом С – білий наліт на яснах свербить і не гоїться, поки організм не отримає необхідну кількість вітаміну з їжею або вітамінною добавкою. Окрім утворення виразок на запалених яснах, дефіцит цього вітаміну супроводжується загальною слабкістю та онімінням кінцівок, вся ротова порожнина поступово запалюється та покривається виразками.

Дефіцит вітаміну B2, крім виразок на яснах та язиці, проявляється сухими, потрісканими губами, ангулярним хейлітом, безсонням, сльозотечею, нудотою та блювотою.

Дефіцит вітаміну B6 на додаток до виразок – сухість губ, лупа, оніміння кінцівок.

Нерівномірні білі виразки на внутрішній поверхні ясен, язика та щік можуть свідчити про ерозивну лейкоплакію.

Виразки на яснах також з'являються при поширених інфекційних захворюваннях. Сифілітичні виразки виникають у місці проникнення збудника на першій стадії захворювання, яка виникає після латентної стадії. Вони безболісні, мають вигляд кратера з глянцевим червоним дном, іноді може бути наліт. Рубцеве утворення відбувається протягом періоду від трьох тижнів до трьох місяців. Потім з'являються ознаки вторинного сифілісу, у ротовій порожнині також можуть з'являтися висипання та виразки, а також можуть ускладнюватися фузоспірохетозом.

Туберкульозні – є наслідком інфікування мікобактеріями туберкульозу (при ураженні легень) слизової оболонки рота в місцях порушення її цілісності, в тому числі на яснах. У місці впровадження з’являється болючий, досить швидко зростаючий горбок, пухка основа якого зазвичай кровоточить.

Тканини ясен мають хороші репаративні властивості та зазвичай дуже швидко гояться. Тривало незагойні виразки на яснах можуть свідчити про їх постійну травматизацію, серйозні захворювання: синдром набутого імунодефіциту, злоякісні новоутворення, а також про те, що причина їх виникнення не була встановлена правильно, лікування було лише симптоматичним і потрібна додаткова діагностика.

Виразка на яснах у дитини

Такі ураження з'являються з різних причин, будь-який з описаних вище факторів може спровокувати появу виразок на яснах. Погана гігієна порожнини рота в ранньому віці провокує появу афт Беднара – ерозивних утворень з жовтувато-білуватою плівкою зверху. Ці виразки також з'являються через травмування ясен чимось твердим або твердим (іграшкою, зубами).

Найчастішими причинами виразок у роті у дітей є вірусний, кандидозний, травматичний або алергічний гострий афтозний стоматит. Вірусний стоматит найчастіше розвивається на тлі гострих респіраторних захворювань, а також дитячих інфекцій (вітряна віспа, краснуха, кір). Симптоми гострі: слабкість, примхливість, переохолодження, втрата апетиту, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів. Пік температури збігається з гіперемією та набряком ясен, на яких з'являються везикульозні висипання, а потім поверхневі ерозивні рани. Сильний біль та гіперсалівація супроводжують цей процес. Губи пересихають, на них з'являються тріщини та скоринки, що завдає дитині значного дискомфорту.

Афтозний стоматит проявляється періодичною появою виразки на яснах у дитини, гіперемована ясна в цій області може кровоточити, набрякати. Дитина втрачає апетит, стає дратівливою, швидко втомлюється. У дітей, на відміну від дорослих, зазвичай з'являється одна або дві виразки, не більше.

Алергічні реакції зазвичай проявляються як катаральна форма стоматиту, іноді з геморагічним компонентом. Ясна сверблять, болять, стають сухими. У 2/3 дітей ураження поширюється з ясен на всю слизову оболонку рота – вона набрякає, з’являється точкова кровотеча, поверхня язика запалюється та згладжується, смакові відчуття втрачаються. Поряд з цим загальний стан дитини не порушується.

У дітей може розвинутися гострий виразковий гінгівіт. Це захворювання, як правило, характерне для молодих людей. У дитини воно є продовженням катаральної форми. Симптомами цього захворювання є некроз та множинні виразки. Цей стан розвивається при зниженні захисних сил організму у відповідь на подразнення тканини ясен умовно-патогенними мікробами Fusobacterium necroforum та Treponema vincentii. Виразкове запалення ясен зазвичай розцінюється як серйозне порушення імунної системи дитини та свідчить про високу ймовірність наявності загальних захворювань. Цій патології часто передує прорізування зубів у дитини, гостра респіраторна інфекція, стрес та інші фактори, що сприяють зниженню імунітету. Катаральні явища завжди присутні перед появою виразкових уражень. Першими ознаками розвитку запального процесу є болючість та свербіж ясен, почервоніння, набряк. З'являється закладеність - міжзубні сосочки набувають синюватого відтінку, кровоточать. Там розташовуються перші виразки, ділянки ясен стають некротичними та покриваються брудно-сірим або зеленуватим нальотом, який легко знімається тампоном. Поверхня зубів також щедро вкрита м’яким нальотом, який важко очистити. На язиці є наліт і липка слина. Навіть на ділянках ротової порожнини, не уражених запальним процесом, є фібринозний наліт. Дитина подихає нечисто та має гнильний запах.

Перебіг захворювання тривалий, супроводжується інтоксикацією. Дитина відчуває біль під час жування, погано їсть, втрачає вагу, вередує, стає дратівливою. У неї порушується сон. Якщо в анамнезі дитини немає попередніх гострих інфекційних захворювань або травм, пов'язаних з аномальним ростом зубів або прикусом, передбачається наявність у неї захворювань крові, злоякісного ретикульозу (якщо дитині менше 10 років). У дітей старшого віку може бути самостійне захворювання – фузоспірохетальний гінгівостоматит.

Ускладнення і наслідки

Легковажне ставлення до появи виразки на яснах та відсутність лікування можуть призвести до важчої форми захворювання з високою температурою та симптомами загальної інтоксикації. Афти можуть поширюватися по всій поверхні ротової порожнини, заглиблюватися та досягати м’язового або навіть сухожильного шару, кісткової тканини. Коли глибина афти досягає щелепної кістки, у цій ділянці може розвинутися остеомієліт.

З потоком крові інфекція може поширюватися по всьому організму, викликаючи запальний процес у віддалених органах, сепсис.

Тривалий рецидивуючий катаральний гінгівіт може трансформуватися в гіпертрофічний фіброзний гінгівіт, що потребує хірургічного втручання.

Фузоспірохетальний гінгівостоматит може поширюватися на піднебіння та мигдалики (ангіна Сімановського-Плаута-Венсана). Якщо своєчасно не звернутися за допомогою, можуть виникнути незворотні ускладнення: остеоліз кісткової тканини, рецесія ясен, важкі форми запалення пародонту, рубці в ділянках глибоких та обширних виразкових уражень.

Навіть якщо виразки пройшли без лікування, це не означає, що інфекція зникла. Найімовірніше, процес набув хронічної форми і час від часу турбуватиме свого «власника». Такий перехід найімовірніший за відсутності санації ротової порожнини або у випадку загального хронічного захворювання.

Зрештою, рецидив стоматиту на яснах може свідчити про наявність хронічних патологій, іноді дуже серйозних, при яких ефективність лікування та його прогноз безпосередньо залежать від часу виявлення захворювання.

Лейкоплакія вважається передраковим станом, ризик злоякісного переродження дуже високий. Її ознаками є потовщення біля основи виразки, її кровоточивість, швидке зростання та розростання «сосочків» на поверхні виразки. Однак такі ознаки з’являються пізніше, на початкових стадіях, коли найкраще починати лікування, їх ще немає. Тому при появі виразки на яснах бажано показати її лікарю та вжити всіх заходів для запобігання ускладненням.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика виразки на яснах

Якщо ви виявили одну або кілька виразок у ротовій порожнині, перш за все слід звернутися до стоматолога. Після огляду та опитування пацієнта можуть бути призначені аналізи – клінічний аналіз крові, спеціальні тести – для визначення рівня сироваткового заліза, вітамінів групи В. Можуть бути призначені бактеріологічний посів крові та мікроскопія біопсії слизової оболонки рота, тест на ВІЛ, реакція Вассермана. Якщо є ймовірність ртутної інтоксикації, призначається аналіз на вміст ртуті в сечі.

Якщо є підозра на системні захворювання, пацієнту знадобиться консультація спеціалістів – гастроентеролога, дерматовенеролога, ендокринолога, фтизіатра або інших залежно від підозрюваної патології. Може бути призначена інструментальна діагностика (УЗД, томографія, рентгенографія).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференціальна діагностика

На основі даних обстеження буде проведено диференціальну діагностику для виключення патологій зі схожими симптомами та виявлення захворювання, яке потребує лікування. Виключають інфекцію вірусом імунодефіциту людини, сифіліс, захворювання крові, що призводять до виразок у ротовій порожнині, рак слизової оболонки рота, диференціюють виразково-некротичний стоматит Вінсента від стоматиту, спричиненого іншими збудниками.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування виразки на яснах

Консервативна терапія виразок ясен проводиться за кількома напрямками: знищення інфекції, полегшення стану пацієнта та зміцнення його імунітету. Лікування виразок ясен, що з'явилися внаслідок таких серйозних інфекцій, як сифіліс, туберкульоз, ВІЛ, проводиться в умовах стаціонару під наглядом фахівців.

При гінгівіті переважно призначають місцеві препарати. Слід зазначити, що препарат буде ефективним лише після очищення зубного нальоту у стоматолога. Після цієї процедури буде призначено відповідне лікування.

Антибактеріальний ефект забезпечує гель Метрогіл Дента – комплексний (метронідазол + хлоргексидин) засіб для обробки ротової порожнини, він має недостатньо високу концентрацію (нижче терапевтичної) антибактеріального компонента, проте в деяких випадках цього достатньо. Гель не впливає на прозапальні медіатори, а також на місцеву анестезію.

Більш ефективним антибактеріальним засобом є Холісал-гель – комбінація холіну саліцилату (протизапальна, антисептична, знеболювальна дія) та цетилхлориду (бактерицидна та фунгіцидна). Він діє миттєво, пригнічує дію циклооксигенази – каталізатора синтезу медіаторів запалення. Гель можна наносити на ясна два-три рази на день – до їжі для зняття болю, та після їжі – для знищення мікробів та зняття запалення. Цей препарат дозволений до застосування з однорічного віку, його можна використовувати вагітним та жінкам, що годують грудьми.

Обробку ясен проводять двічі на день після їжі та гігієнічних процедур. Спочатку ретельно чистять зуби м’якою щіткою, намагаючись не травмувати виразки, потім прополощуть рот Хлоргексидином і промокнуть ясна марлею або ватним диском. Наносять гель чистим пальцем не тільки на передню частину ясен, але й на внутрішню. Після цього не можна пити близько півгодини або їсти протягом двох-трьох годин. Слину не спльовують, а ковтають як завжди.

При запаленні, спричиненому вірусами, антибактеріальні гелі абсолютно марні. Лікар може призначити мазь «Бонафтон» (0,5%), яка ефективна при інфікуванні вірусом простого герпесу. Вона блокує процеси його розвитку та росту. Її наносять на уражену ділянку двічі або тричі на день.

Мазь Теброфен активна проти вірусу простого герпесу, а також аденовірусу та вірусу грипу. Випускається в концентраціях 0,25 та 0,5%. Залежно від тяжкості процесу лікар призначить необхідну концентрацію та частоту застосування (від трьох до чотирьох разів на день).

Герпетичний стоматит зазвичай супроводжується сильним болем, як знеболювальний засіб рекомендується мазь Анестезин (діюча речовина – бензокаїн). Поверхневе знеболення настає протягом хвилини після нанесення. Може використовуватися як дорослими, так і дітьми з двох років. Може викликати алергію, не призначена для годуючих матерів. У місці нанесення може бути порушена чутливість.

Бензидамін, розчин для полоскання рота, який також має додаткову протизапальну дію, має знеболювальні властивості.

За словами практикуючих стоматологів, більшість випадків стоматиту, особливо у дітей, є алергічною реакцією. Дітям та дорослим, які підозрюють у себе алергію, призначають протиалергічні препарати, такі як Фенкарол (гіфенадину гідрохлорид) – блокує H1-рецептори та, крім цього, стимулює ферментативну активність діаміноксидази, яка розщеплює майже третину ендогенного гістаміну. Він перевершує класичні антигістамінні препарати за активністю, а також тривалістю дії. Характеризується швидкою дією та не викликає вираженого седативного ефекту. Протипоказаний при індивідуальній чутливості та в першому триместрі вагітності.

Приймати перорально після їжі: дорослим – три-чотири рази на день, добова доза не повинна перевищувати 0,2 г.

Дитяче дозування: до трьох років – не більше 15 мг/добу у два або три прийоми; 3-6 років – 20 мг/добу у два прийоми; 7-12 років – 30-45 мг/добу у два або три прийоми; старше 12 років – 50-75 мг/добу у два або три прийоми.

Виразки обробляють антисептиками та призначають місцеву анестезію.

Для видалення бактеріального нальоту, що уповільнює загоєння виразки, використовуються фурацилін, перекис водню та перекис карбаміду. Для прискорення загоєння та активації відновлення тканин ясен використовуються мазі з кератопластичною дією (Солкосерил, Метилурацил).

Обов'язковою умовою ефективного лікування фузоспірохетозу є ретельна обробка ротової порожнини, що включає видалення відмерлих тканин та відкладень над- та підясенного зубного каменю. Під час лікування ротову порожнину промивають антисептичними розчинами хлоргексидину, перманганату калію, перекису водню та іншими, при цьому особлива увага приділяється краю ясен та пародонтальним кишеням. У клініці призначають щоденні аплікації розчинів протеолітичних ферментів, наприклад, Трипсину, який розщеплює відмерлі тканини та фібринозні згустки, розріджує в'язкий секрет та продукти ексудації, знімає запалення. Вдома пацієнт може обробляти ясна Мараславіном (багатокомпонентним антисептиком рослинного походження), який, крім того, знімає біль, прискорює загоєння, зменшує прояви алергії та запального процесу. Також вдома рекомендується полоскання теплим антисептиком.

Антибіотики широкого спектру дії призначаються при важких або складних випадках (виразково-некротичний тонзиліт), коли місцеві процедури не мають швидкого ефекту. Анаеробні бактерії, що викликають захворювання, веретеноподібні палички та Borrelia vincentii, знищуються антибактеріальними препаратами широкого спектру дії. Вони чутливі до кліндаміцину або метронідазолу.

За показаннями, препарати для підтримки серцевої діяльності, антигістамінні препарати,

Пацієнти з гінгівостоматитом Вінсента проходять регулярні медичні огляди протягом року після одужання.

Виразково-некротичний гінгівіт, що розвивається внаслідок патологій кровотворної системи, цинги, отруєння ртуттю, лікується системною терапією.

При лікуванні виразкових уражень ясен будь-якої етіології пацієнту обов'язково призначають вітаміни: аскорбінову кислоту, тіамін, піридоксин та інші на розсуд лікаря, які сприяють зміцненню захисних сил організму.

Фізіотерапія широко використовується в лікуванні запалень ротової порожнини. Вплив ультрафіолетових променів або струмів Дарсонваля на афти вважається ефективним. Лікувальний електрофорез використовується для знеболення та зменшення запалення.

При запаленні ясен, в тому числі гнійному, можна використовувати електромагнітні поля надвисокої та надвисокої частоти. Використовуються магнітні хвилі сантиметрового діапазону.

Виразковий гінгівіт лікують лазерною, магнітною та ультразвуковою терапією.

Фізіотерапевтичні процедури дозволяють швидше досягти терапевтичного ефекту. При їх використанні мінімізується лікарський ефект, тим самим зменшується ймовірність побічних ефектів. Фізіотерапія зазвичай добре переноситься пацієнтами будь-якого віку. Хоча існує ряд протипоказань до застосування цих методів лікування, зокрема, новоутворення та захворювання крові, металеві протези в зоні дії. Мікрохвильова та лазерна терапія заборонені для вагітних. Фізіотерапевтичні процедури не призначаються під час гострих захворювань та пацієнтам з декомпенсованими хронічними патологіями.

Лікування вдома

Якщо дефект ізольований і не супроводжується системними симптомами, а його походження (травматичне, алергічне, наслідки інфекцій, хронічних захворювань) здається очевидним, можна спробувати позбутися виразки домашніми засобами. Але водночас слід враховувати, що тканина ясен має хороші відновлювальні здібності, і якщо досить швидкого позитивного результату докладених зусиль не помітно, не зволікайте зі зверненням до стоматолога. Можливо, патологія вимагає зовсім іншого лікування.

Виразки, що виникають при травмуванні ясен гострими краями нелікованого зуба, неякісною коронкою та іншими подібними причинами, перш за все, вимагають свого усунення (перепломбування або лікування зуба, виправлення неправильного прикусу або дефектного протеза).

У цьому випадку необхідно кілька разів на день полоскати рот настоями лікарських трав (календула, шавлія, ромашка), а вранці бажано полоскати дезінфікуючим розчином, наприклад, содою або фурациліном. А потім протягом дня після кожного прийому їжі полоскати рот настоєм якоїсь трави та змащувати виразки ватним тампоном з олією обліпихи. Можна використовувати Мараславін, який наноситься на стоматит і запалені ясна у вигляді примочок. Без рецепта можна придбати в будь-якій аптеці гель Метрогіл-дента, який має помірну антимікробну дію, для прискорення загоєння можна використовувати метилурацилову мазь. Для зменшення запалення та дезінфекції можна обробити ротову порожнину препаратом Інгаліпт або розчином Люголя у вигляді спрею.

Вірусний стоматит можна лікувати противірусними мазями, при цьому не забуваючи полоскати рот антисептиками (трав'яні настої, розчин перманганату калію). Використовуйте аптечні препарати згідно з їх інструкцією.

Антисептичний розчин для полоскання можна приготувати так: чотири-п'ять таблеток фурациліну розчинити в окропі (0,4-0,5 л), потім додати чайну ложку морської солі, добре перемішати, коли температура води знизиться до 37 ℃, додати до розчину чайну ложку соди. Полоскати розчином кімнатної температури або злегка теплим протягом дня.

Перманганат калію також можна використовувати як дезінфікуючий розчин. Його потрібно добре профільтрувати, щоб уникнути нерозчинених крупинок, які можуть спричинити опік слизової оболонки.

Традиційне лікування виразкового гінгівіту передбачає використання як фармацевтичних препаратів, так і тих, що приготовані вдома. Рецепти народної медицини можуть бути включені до схем медикаментозного лікування порожнини рота в домашніх умовах. Однак попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки народні засоби не завжди сумісні з медикаментозними.

Для лікування афтозного стоматиту можна використовувати такий засіб: подрібнити таблетку ністатину в порошок і розтерти її з вмістом ампули вітаміну B12 для ін'єкцій. Наносити цю суміш на афти та запалену частину ясен. Автор стверджує, що корисний ефект від такого лікування настає майже миттєво, і рекомендує використовувати цей засіб для лікування виразок на дитячих яснах.

Для полоскання можна використовувати настоянку календули. Розводити в пропорції: 25 крапель настоянки на ½ склянки води. Перекис водню для полоскання береться в кількості чайної ложки на ½ склянки води.

Стоматозні виразки можна просто змащувати медом, якщо немає алергії на цей продукт. Мед можна використовувати кілька разів на день, ним також можна лікувати маленьких дітей.

Змащувати ясна можна медом, змішаним з мигдалем, перетертим у кашку. Засіб також ефективний при герпетичному стоматиті.

Афтозний стоматит можна вилікувати досить просто, регулярно полощучи рот гарячою водою. Для полоскання рота використовується свіжовичавлений морквяний сік, розведений водою, відвари кори дуба або листя волоського горіха.

Позбутися виразки ясен можна також за допомогою лікування травами. Наприклад, полоскати рот настоями після їжі щонайменше двічі на день:

• з кореня шабельника – заваріть 20 г трави в ¼ літра окропу, процідіть через дві години;
• з трави оману – заваріть 50 г трави в ½ літрі окропу, процідіть через півгодини;
• з трави чебрецю – заваріть столову ложку рослинної сировини в ¼ літра окропу, процідіть через півгодини.

Для полоскання також використовується відвар чорнобривців (календули), для чого столову ложку сухих квіток заварюють ¼ літром окропу і кип'ятять на слабкому вогні ще десять хвилин, проціджують і використовують для полоскання рота.

Можна приймати всередину засіб, приготований зі свіжозібраного деревію. Використовується вся надземна частина рослини. Її подрібнюють і вичавлюють сік, змішують з медом за смаком. Курс лікування – три тижні, добова доза – три чайні ложки.

Однак не забувайте, що лікування народними засобами може допомогти лише у випадках, коли виразковий захворювання ясен викликаний абсолютно нешкідливими причинами. Якщо виразки з'являються регулярно, це може свідчити про наявність серйозних загальних патологій. У цьому випадку необхідно пройти ретельне обстеження.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування, засноване на активації власних захисних сил організму, є безпечним (практично не викликає побічних ефектів) та дуже ефективним, і чудово справляється з утворенням виразок на яснах, навіть тих, що викликані системними хронічними патологіями. Самолікування в цьому випадку неприпустиме, необхідна консультація лікаря відповідної кваліфікації, оскільки ефективне лікування можливе лише за умови правильного призначення індивідуального гомеопатичного препарату. Діти дуже добре реагують на гомеопатичне лікування.

При лікуванні виразкового гінгівіту використовуються як конституційні засоби, так і ті, що призначаються за симптомами. Часто використовуються Nux vomica (Нукс воміка - блювотний горіх), Lycopodium (Плаун - плаун), Sulfur (Сірка), Lachesis (Лахезіс - зміїна отрута), Tuya (Туя), Mercurius solubilis (Ртуть) та інші препарати. Наприклад, Mercurius solubilis та Hepar Sulfur можна призначати при гнійних виразках, проте при призначенні враховуються й інші властивості препарату. На його дію також впливає гомеопатичне розведення. Так, високі розведення Hepar Sulfur зупиняють утворення гною та діють резорбтивно, а низькі можуть сприяти нагноєнню. Цей же препарат можна використовувати при проблемах з прорізуванням зубів мудрості. При алергічних виразках призначають Apis (Апіс - бджолина отрута), зазвичай у середніх розведеннях.

Гінгівостоматит Вінсента успішно лікують за допомогою беладонни, фітолаки та стручкового перцю.

При афтозному стоматиті лікар може рекомендувати Mercurius solubilis (ртуть), Borax (бура), Calendula officinalis (календула), Nitricum acidum (азотна кислота).

Індивідуально призначений препарат може принести досить швидке полегшення від болю, запалення та інших неприємних відчуттів, а також допомогти усунути основне захворювання. Але, слід зазначити, що, незважаючи на невеликі дози та відсутність побічних ефектів, гомеопатичні препарати не слід приймати самостійно. При неправильному призначенні вони можуть викликати низку хворобливих симптомів.

Аптечні гомеопатичні препарати можуть бути призначені стоматологом як компонент терапевтичного режиму або як монопрепарат. Препаратом для лікування запалення в ротовій порожнині є Nux vomica-Homaccord. Він містить чотири незалежних гомеопатичних засоби, кожен з яких у кількох розведеннях. Дія його компонентів визначає загальний терапевтичний ефект ліків:

Нукс воміка (Nux vomica або блювотний горіх) зупиняє запальні процеси по всій довжині стравохідного тракту від ротової порожнини (гінгівіт та стоматит) до товстої та прямої кишки мікробної та неврологічної етіології, а також спричинені надмірним вживанням алкогольних напоїв та тютюнових виробів.

Бріонія (Бріоніум або біла бріонія) – має знеболювальні властивості, впливає на слизові оболонки.

Плаун (плаун або булавоподібна квасоля) – протизапальну та знеболювальну дію, в тому числі на слизову оболонку рота.

Колоцинтіс – спазмолітик, який знімає запалення та інтоксикацію.

Можливі реакції сенсибілізації до інгредієнтів препарату. Краплі приймають за чверть години до або через годину після їжі, розводячи їх у півсклянки води та запиваючи тричі на день через рівні проміжки часу, не ковтаючи одразу та затримуючи їх у роті деякий час. Дозування: діти 0-1 року – дев’ять крапель на день, 2-6 років – 15 крапель, пацієнти старше 6 років – 30 крапель. Разову дозу препарату можна розводити в чайній ложці: діти 0-1 року – три краплі, 2-6 років – 5 крапель, пацієнти старше 6 років – 10 крапель та приймати сублінгвально тричі на день.

Для очищення організму, зняття інтоксикації та запалення приймайте в поєднанні з комплексними гомеопатичними препаратами Ренел (крім того, він посилює знеболювальний ефект) або Лімфоміозот (покращує лімфотік, посилює імуностимулюючий ефект).

Хірургічне лікування

В основному, виразкові ураження ясен лікують консервативними методами, проте у разі ускладнень, таких як фіброзний гіпертрофічний гінгівіт, таке лікування часто буває неефективним. Тоді вдаються до хірургічного втручання. Розрослі міжзубні сосочки ясен видаляють рідким азотом (кріодеструкція). Також використовується метод діатермокоагуляції – припікання гіпертрофованої тканини змінним струмом високої частоти.

Практикується видалення гіпертрофованих міжзубних сосочків за допомогою хірургічного скальпеля (гінгівектомія).

Якщо діагностовано ерозивну лейкоплакію, також рекомендується висічення вогнищ ураження з подальшим гістологічним дослідженням видалених зразків тканин, щоб раніше виявити злоякісний процес.

Злоякісні новоутворення, що проявляються у вигляді виразок на яснах, підлягають хірургічному лікуванню.

Профілактика

Ризик розвитку виразки ясен значно знижується у людей, які ведуть здоровий спосіб життя – не палять, не п’ють алкоголь і правильно харчуються.

Важливе місце серед профілактичних заходів займає гігієна порожнини рота, регулярні відвідування стоматолога та своєчасне лікування стоматологічних патологій. Необхідно намагатися уникати травмування слизової оболонки ясен.

Вітамінна терапія також важлива, особливо під час інфекційних захворювань та тривалої медикаментозної терапії. Зміцнення імунної системи є ключем до запобігання рецидивам виразки ясен.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Оскільки поява виразки ясен може бути викликана різними причинами, прогноз повністю залежить від етіології дефекту. У більшості випадків виразки піддаються видаленню, а тканини ясен загоюються швидко та безпечно.

Загалом, при легкому та середньому ступенях гінгівіту загальний стан здоров'я суттєво не змінюється і працездатність зазвичай не втрачається. При своєчасних заходах – санації ротової порожнини, виправленні дефектів протезів тощо, покращення настає протягом першого дня, а виразки епітелізуються протягом кількох днів. У разі більш важких форм захворювання лікування може затягнутися на місяці, проте прогноз загалом сприятливий.