Виразки на яснах у дитини і дорослого: білі, червоні, гнійні, трофічні

Для тонких і ніжних тканин ясен характерним якістю є виражена регенеративна здатність. Тому поява виразки на їх поверхні потрібно розцінювати як реакцію на зміну стану організму і можливу появу внутрішнього неблагополуччя. Порушення слизової оболонки рота створює масу незручностей, в першу чергу - це хвороблива реакція на потрапляння гарячої, кислої, гострої їжі, пізніше біль може відчуватися навіть в стані спокою. Поява ранок (афт) в роті може бути симптомом різноманітних захворювань. Згодом маленькі виразки можуть злитися і перетворитися на суцільну виявлення поверхню, може з'явитися ще й запах, що відчувається оточуючими при розмові і диханні. Тому, виявивши в роті ранки, потрібно вжити заходів для з'ясування причин її появи та ліквідації.

Причини виразки на яснах

Патологічні виразкові зміни слизової оболонки ротової порожнини розглядаються як безпосередні захворювання м'яких тканин рота або локалізуються там прояви системних патологій.

Основні стоматологічні захворювання, що викликають появу виразок на яснах, це - гострі і хронічні гінгівіти (запалення ясен) і стоматити (періодично загострюється афтозное запалення слизової оболонки ротової порожнини).

Гострі (катаральні) запалення виникають в результаті нехтування відношення до гігієни та догляду за зубами і порожниною рота, наслідком чого є наліт зубного каменю і руйнування зубів. При несвоєчасному лікуванні розвивається афтознийстоматит, що є наступною стадією катарального і характеризується більш важким перебігом. На тлі системних хронічних захворювань стоматит може перейти в хронічну форму.

Розрізняють такі види хронічних захворювань афтозний, герпетиформний, афти Сеттона (рецидивний некротичний періаденіт), афти Беднара. Останні бувають тільки у немовлят і в ранньому дитячому віці, вважаються наслідком поганого гігієнічного стану ротової порожнини і травм, отриманих при необережному протиранні слизової. Не мають нічого спільного з хронічним стоматитом у дорослих.

Схильні до виникнення виразкових поразок ясен люди, які страждають гранулематозним ентеритом і неспецифічним виразковим колітом, інфіковані ВІЛ і вірусом герпесу, в період змін гормонального фону, пухлинами шийної або носоглоточной локалізації.

Встановлено також спадкова схильність до афтозним утворень.

Поява виразки на яснах може бути пов'язано з травмою під час лікування у стоматолога (особливо, якщо пацієнт поводиться неспокійно), іншими травмами - гострої твердою їжею, жорсткою щетиною зубної щітки, укусом. Травмувати ясна можуть гострі коронки, неякісні протези, ортопедичні пластини, агресивні рідини, лікарські засоби. Травми ясна є воротами для інфекції: вірусну - виною тому може бути простий герпес, аденовірус та навіть вірус грипу; бактеріальної - стафілококової, стрептококової, гонококової; грибкової - кандидоз порожнини рота.

Виразка на яснах може виникнути як алергічна реакція. Причиною появи такого дефекту може бути отруєння ртуттю.

Виразки слизової оболонки ротової порожнини можуть бути проявами системних інфекцій - сифілісу, туберкульозу, фузоспірохетоз (виразково-некротичного гінгівостоматіта Венсана), синдрому набутого імунодефіциту. Причиною зараження в цих випадках стає недотримання певних правил безпеки при сексульного контакті і санітарно-гігієнічних норм в побуті, погана гігієна порожнини рота. Наприклад, борелії Венсана належать до умовно-патогенних мікробів і в незначній кількості є у всіх представників роду людського, що мають у роті зуби. Безпосередній контакт з хворим на активну форму туберкульозу теж може стати причиною зараження.

Крім цього, виразки в роті можуть супроводжувати цукрового діабету та інших ендокринологічним захворювань, порушень кровотворення, тяжкий гострий і затяжним хронічним шлунково-кишкових хвороб, новоутворень, дисфункції нирок. Ці захворювання, що протікають важко або їх довгострокове протягом без належного лікування, стають причиною гіповітамінозу. Незбалансований раціон, перевагу якого-небудь одного виду їжі, нехтування рослинною їжею призводить до вітамінної недостатності. Гіповітаміноз С, А, нестача вітамінів групи В, заліза, селену і цинку призводять до сухості шкіри і слизових оболонок, в тому числі і в роті. Вони запалюються, з'являються тріщинки - відмінні ворота для інфекції. Вживання великої кількості солодкого або кислого теж може сприяти появі хворобливих виразок.

[1], [2]

Фактори ризику

Фактори ризику появи виразок, викликаних будь-якими перерахованими причинами:

• наявність каріесних зубів і зубного каменю;
• алергія;
• куріння, пияцтво;
• хіміотерапія;
• тривала лікарська терапія;
• зниження імунітету, в тому числі і після перенесеного грипу або ГРВІ, стресу, фізичного перенапруження;
• запалення ясен при прорізуванні зубів, причому не тільки молочних, а й корінних, часто - зубів мудрості;
• коливання гормонального фону.

Зубна паста або ополіскувач для рота з додецилсульфатом натрію провокує появу стоматиту і збільшує частоту його рецидивів.

Гіповітаміноз як сам по собі може бути причиною появи виразок на яснах, так і в поєднанні з іншими причинами підвищує ймовірність їх появи. Те ж саме можна віднести і до травм слизової ясна і поганий її гігієні. Афти можуть виникнути і від дегідратації організму. Кожна з перерахованих вище причин і їх поєднання можуть спровокувати виразковий гінгівіт.

Патогенез розвитку цієї патології ще не виявлено повністю, але, найімовірніше, він пов'язаний з реакцією імунної системи на подразники. Імовірно запальний процес і виразки з'являються як реакція імунітету на нерозпізнані їм молекули. Їх виникнення стимулює лімфоцити атакувати чужинців (приблизно така ж реакція спостерігається при трансплантації органу).

Інфекційні ж агенти, які потрапляють на слизову порожнини рота також піддаються атаці. При кожному інфекційному захворюванні є свої особливості і включаються специфічні патогенетичні ланки.

Статистика стверджує, що стоматит - найпоширеніша запальна патологія порожнини рота. Кожен п'ятий житель планети хворіє стоматитом. Найбільш схильні до даної хвороби діти у віці до 4-х років, люди похилого віку і вагітні жінки. Серед ВІЛ-інфікованих виразки в роті спостерігаються у кожного третього пацієнта.

Висока захворюваність в дитячій віковій групі пояснюється не до кінця сформувалася імунною системою і високою контагіозністю, люди похилого віку в більшості випадків мають зубні протези. Період вагітності характеризується послабленням імунного статусу і коливаннями гормонального фону.

Герпетиформний стоматит найбільш часто зустрічається серед дівчат-підлітків і молодих жінок у віці до 30 років, а фузоспірохетний - навпаки, частіше вражає осіб чоловічої статі того ж віку.

[3], [4]

Симптоми виразки на яснах

Отже, виразки в порожнині рота можуть сигналізувати про наявність різних патологій. Симптоматика їх схожа, проте є і деякі відмінності. Розглянемо їх.

Утворення афт (виразок на яснах) найчастіше відбувається при ускладненні катарального (простого) гінгівіту, звичайна класична виразка в цьому випадку виглядає наступним чином:

• має округлу форму;
• невелику глибину;
• центр затягнуть білястої плівкою, іноді з сіруватим відтінком;
• краї рівні, їх оточує червона облямівка, далі тканина ясен має звичайний вигляд;
• як правило для цих утворень характерна різка біль, що заважає жувати і говорити.

Як правило гінгівіт може пройти сам буквально за чотири дні, але іноді триває два тижні. Цілком ймовірно рецидивирование захворювання з частотою три-чотири загострення за рік (типова картина), у деяких рецидиви слідують один за іншим, у інших - менше одного на рік.

Класичний варіант перебігу - одиночна афта, однак можуть бути і множинні ураження, розсіяні по всій порожнини рота. Близько розташовані виразки можуть зливатися в одну - великого розміру з неправильними обрисами.

Глибина виразок зазвичай невелика, хоча зустрічаються форми захворювання з глибокими афтамі, після заживання яких можуть залишатися рубці.

Види стоматиту на яснах (гінгівіту) розрізняють по викликав їх інфекційних агентів:

• кандидозний - частіше вражає дітей, так як в дитячій слині ще не міститься достатньо кислоти, щоб перешкодити розвитку грибка; схильні до цього захворювання і літні пацієнти з протезами; кандидоз порожнини рота виникає часто після антибіотикотерапії; при цьому виді ясна покриті білим нальотом, під яким знаходиться гиперемированная виразки і хвороблива поверхню;
• вірусний - заразний, передається як через іграшки, соски, посуд, так і повітряно-крапельним шляхом від носія або хворого; більш схильні до зараження діти; для цього виду характерні червоні виразки на яснах, що з'являються при інфікуванні вірусом простого герпесу, вони болючі і схожі на кровоточать при будь-якому дотику ранки;
• бактеріальний - виникає зазвичай при інфікуванні травми на яснах, наприклад, виразка на яснах після видалення зуба; в якості збудника інфекції, як правило, виступають стафілококи і стрептококи; як варіант ускладнення може виникнути гнійна виразка на яснах;
• алергічний - місцева реакція на подразнення слизової рота потрапили туди алергеном.

Гостре запалення, спровоковане травмою, термічним або хімічним опіком, алергією проявляється утворенням невеликої болісної афти (виразки) в місці контакту з гострим предметом або дратівливим фактором. Як правило, ці ранки гояться навіть без лікування за кілька днів. До травматичних відносяться і виразки на яснах від протеза, вони розташовуються поруч, можуть бути під конструкцією або стикатися з протезом. Чим швидше усувається конструктивний дефект, тим легше наслідки. Якщо пацієнт терпляче чекає, поки всі притреться, можна ускладнити ситуацію, і тоді вже без тривалого лікування не обійтися.

Перші ознаки катарального запалення - саднящая біль, роздратована гиперемированная і набрякла ясна, жовтувато-білястий наліт на язиці, поява з рота неприємний запах. Іноді ясна може кровоточити, наприклад, при чищенні зубів. Якщо не вжити заходів щодо усунення катаральної форми, на слизовій оболонці ясен з'являються афти - множинні округлі дефекти діаметром приблизно від 3-х до 5 мм, обрамлені насичено-червоною облямівкою з жовтувато-сірим нальотом. Афтозним стадія захворювання протікає важче, виразки болять при прийомі їжі, чищення зубів, запах стає гнилим, може піднятися температура 37,5-38 ℃, можуть збільшитися завушні і підщелепні лімфовузли, з'являються ознаки загальної інтоксикації - слабкість і головний біль.

Хронічний рецидивний стоматит або інші форми афтозних патологій, їх загострення, що виникають час від часу без видимих причин (травми, стреси, протези і тому подібні), можуть сигналізувати про наявність будь-якого системного захворювання, тому варто ретельно обстежитися. Можуть бути виявлені ендокринологічні порушення, захворювання кишечника, кровотворних органів, новоутворення - збій в роботі будь-якої системи організму може дати знати про себе появою виразкових дефектів в порожнині рота.

Періодичне виникнення на яснах невеликих хворобливих афточек (ранок), які найчастіше зникають приблизно через 6-7 днів, може бути симптомом хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту. При постійному травмуванні або на тлі зниження імунітету, тривалого стресу, вони можуть поширитися по всій ротовій порожнині, внутрішнього епітелію щік, з'явитися на губах, злитися в одне суцільне покриття виразками. Лікування при цьому затягнеться, на поверхні після загоєння можуть залишитися рубці.

Герпетиформний стоматит, що видно з назви, нагадує за зовнішнім виглядом герпес, хоча їм не є (досить рідкісна форма афтозного стоматиту). Це множинні дрібні хворобливі афточкі без чітких обрисів з сірувато-білястим підставою, можуть зливатися, утворюючи одне велике ураження. Місця висипань, в основному, - ясна, нижня поверхня язика і під'язикова зона. Зазвичай проходять через тиждень, максимум за десять днів.

Афти Сеттона - невеликі виразки з піднятими щільними краями, що з'являються на внутрішній стороні губ, щік і зверненим до них боків язика. Так проявляється рецидивний некротичний періаденіт (ускладнення запалення підщелепних лімфовузлів). Зверху на яснах ці афти зазвичай не поширюються, але внизу цілком можуть розміщуватися. Афти болючі, хворому важко є, іноді він не може і розмовляти. Характерно тривалий перебіг до декількох місяців.

Фузоспірохетоз (виразково-некротичний гінгівостоматит Венсана) зазвичай починається на яснах в місці постійної травматизації (коронки), біля зруйнованого зуба або його відсутності. Чи не заживається, він поступово захоплює всю ясна. Характерні гіперемійовані набряклі ясна, пухкі і кровоточать. Некротичний процес починається з верхівок сосочків між зубами, поступово захоплюючи всю ясна. Супроводжується інтенсивними больовими відчуттями. З'являється некротичний наліт, гіперсалівація, запах гнилі з рота, може піднятися висока температура.

Краї виразки при гострому перебігу хвороби мають м'які нерівні обриси, їх покриває рясний шар некротичного зеленувато-сірого нальоту з вираженим гнильним запахом. Видаливши його тампоном, можна виявити пухке, сильно кровоточить дно виразки, оточеної набряклими запаленими тканинами.

Клінічний перебіг захворювання може проходити в легкій, середній і важкій формі. При легкої (локальне ураження ясен) - стан хворого практично не порушено, відчувається місцевий дискомфорт при жуванні, гарячому питво. Купірувати процес в цій стадії найпростіше. У середній - протягом посилюється, виразок стає більше, важка зазвичай супроводжується високою температурою та іншими явищами інтоксикації. Хворий може відмовитися від їжі і практично не розмовляти.

Авітамінозних афти може викликати гіповітаміноз С - біла виразка на яснах свербить і не заживає, поки організм не отримає необхідну кількість вітаміну з їжею або вітамінним препаратом. Крім утворення виразок на запалених яснах недолік цього вітаміну супроводжується загальною слабкістю і онімінням кінцівок, запалюється і покривається виразками поступово вся порожнину рота.

Дефіцит вітаміну В2, крім виразок на яснах і язиці, виявляється сухими потрісканими губами, заїдами, безсонням, сльозотечею, нудотою і блювотою.

Дефіцит вітаміну В6 на додаток до виразки - сухістю губ, лупою, онімінням кінцівок.

Білі виразки неправильної форми на внутрішній поверхні ясен, язика і щік можуть сигналізувати про ерозивно лейкоплакії.

Виразки на яснах з'являються і при загальних інфекційних захворюваннях. Сифілітичні виразки з'являються в місці проникнення збудника на першій стадії захворювання, яка настає після латентної. Вони безболісні, мають вигляд кратера з глянцево-червоним дном, іноді там може бути наліт. Рубцювання відбувається протягом періоду від трьох тижнів до трьох місяців. Потім з'являються ознаки вторинного сифілісу, висипання і виразки при цьому теж можуть з'являтися в порожнині рота, ще й ускладнитися фузоспірохетозом.

Туберкульозні - є наслідком інфікування мікобактерією туберкульозу (при ураженні легенів) слизової оболонки порожнини рота в місцях порушення її цілісності, в тому числі і на яснах. У місці проникнення з'являється хворобливий досить швидко зростаючий горбок, пухке заснування якого зазвичай кровоточить.

Тканини ясен мають гарні репараційними якостями і зазвичай гояться досить швидко. Довгостроково незагойні виразки на яснах можуть говорити про їх постійному травмуванні, серйозних захворюваннях: синдром набутого імунодефіциту, озлокачествлении, а також про те, що причина їх виникнення не визначена правильно, лікування проводилося тільки симптоматичне і потрібна додаткова діагностика.

Виразка на яснах у дитини

З'являються такі ураження з різних причин, будь-які описані вище фактори можуть спровокувати появу виразок на яснах. Погане гігієнічний стан ротової порожнини в ранньому віці провокує виникнення афт Беднара - ерозивних утворень з жовтувато-білявою пленочкой зверху. Ці виразки виникають ще й завдяки травмування ясна чим-небудь твердим або твердим (іграшкою, зубами).

Найбільш частими причинами появи виразок у роті у дитини є вірусний, кандидозний, травматичний або алергічний гострий афтозний стоматит. Вірусний найчастіше розвивається на тлі гострих респіраторних захворювань, а також - дитячих інфекцій (вітрянки, краснухи, кору). Симптоматика гостра: слабкість, примхливість, гіпотермія, відсутність апетиту, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів. Температурний пік збігається з гіперемією і набряком ясен, на яких з'являються бульбашкові висипання, що змінюються поверхневими ерозійними ранками. Сильний біль, гіперсалівація супроводжує цей процес. Губи пересихають, на них з'являються тріщини і кірочки, що доставляють дитині значний дискомфорт.

Афтознийстоматит проявляє себе періодичною появою виразки на яснах у дитини, гиперемированная на цій ділянці ясна може кровоточити, набрякає. Дитина втрачає апетит, стає дратівливою, швидко втомлюється. У дітей, на відміну від дорослих, зазвичай з'являється одна або дві афточкі, не більше.

Алергічні реакції зазвичай проявляються як катаральна форма стоматиту, іноді з геморагічним компонентом. Десни сверблять, болять, стають сухими. У 2/3 дітей ураження з ясен поширюється на всю слизову порожнини рота - вона набрякає, з'являються точкові кровотечі, поверхню язика стає запаленої і гладкою, губляться смакові відчуття. Поряд з цим загальний стан дитини не порушується.

У дітей може розвинутися гострий виразковий гінгівіт. Це захворювання взагалі характерно для молодих людей. У дитини він є продовженням катаральної форми. Симптоми цього захворювання - некроз і множинні виразки. Розвивається цей стан при зниженні захисних сил організму у відповідь на роздратування тканин ясен умовно-патогенними мікробами Fusobacterium necroforum і Treponema vincentii. Виразкова запалення ясен зазвичай розцінюється, як серйозний розлад імунної системи дитини і свідчить про високу ймовірність наявності загальних захворювань. Цієї патології часто передує прорізування зубів у дитини, гостра респіраторна інфекція, стрес та інші чинники, що сприяють зниженню імунітету. Перед появою виразкових поразок завжди присутні катаральні явища. Перші ознаки розвитку запального процесу - хворобливість ясен і їх свербіж, почервоніння, набряклість. З'являються застійні явища - міжзубні сосочки набувають синюшного відтінку, спостерігається їх кровоточивість. Перші виразки розташовуються саме там, ділянки ясна некротизуючим і покриваються брудно-сірим або зеленуватим, легко знімаються тампоном, нальотом. Поверхня зубів теж щедро покрита м'яким, погано зчищають нальотом. Спостерігається наліт на язиці і липка слина. Навіть на ділянках ротової порожнини, не порушених запальним процесом, є фібринозний наліт. Дихання дитини нечисте і гнильне.

Перебіг хвороби тривалий, супроводжується явищами інтоксикації. Дитині боляче жувати, він погано їсть, втрачає вагу, багато вередує, стає дратівливою. У нього порушується сон. При відсутності в анамнезі дитини попередньої гострої інфекційної хвороби або травмування внаслідок неправильного росту зубів, прикусу, виникає припущення про наявність у нього захворювань крові, злоякісного ретикульоз (якщо дитина не старше 10 років). У дітей старшого віку може бути самостійне захворювання - фузоспірохетний гінгівостоматит.

Ускладнення і наслідки

Легковажне ставлення до появи виразки на яснах і відсутність лікування може привести до більш важкій формі захворювання з високою температурою і симптомами загальної інтоксикації. Афти можуть поширитися по всій поверхні порожнини рота, стати глибокими і досягти м'язового або навіть сухожильного пласта, кісткової тканини. Коли глибина афти досягає щелепної кістки, може розвинутися остеомієліт на цій ділянці.

З потоком крові інфекція може поширитися по всьому організму, викликавши запальний процес у віддалених органах, сепсис.

Тривало рецидивний катаральний гінгівіт може трансформуватися в гипертрофический фіброзний, що вимагає оперативного втручання.

Фузоспірохетний гінгівостоматит може поширитися на небо і мигдалини (ангіна Симановского-Плаута-Венсана). При несвоєчасному зверненні за допомогою можуть бути незворотні ускладнення: остеолиз кісткової тканини, осідання ясна, важкі форми запалення пародонту, рубці в місцях глибоких і великих виразкових уражень.

Навіть якщо виразки пройшли без лікування, це не означає, що інфекція зникла. Швидше за все процес перейшов в хронічну форму і час від часу буде турбувати свого «господаря». Такий перехід найбільш вірогідний при відсутності санації ротової порожнини або в разі загального хронічного захворювання.

Зрештою рецидивирование стоматиту на яснах може свідчити про наявність хронічних патологій, іноді дуже серйозних, при яких від часу виявлення захворювання безпосередньо залежить ефективність лікування і його прогноз.

Лейкоплакія вважається передракових станом, ризик виникнення злоякісної пухлини дуже високий. Його ознаками є ущільнення біля основи виразки, її кровоточивість, швидке зростання і розростання «сосочків» на поверхні виразки. Однак такі ознаки з'являються пізніше, при початкових стадіях, коли найкраще починати лікування, їх ще немає. Тому при появі виразки на яснах бажано показати її лікарю та вжити всіх заходів, щоб не допустити ускладнень.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Діагностика виразки на яснах

Виявивши одиночну або множинні виразки в ротовій порожнині необхідно звернутися, в першу чергу, до стоматолога. Після огляду і опитування хворого можуть бути призначені аналізи - клінічний аналіз крові, спеціальні аналізи - на визначення рівня вмісту сироваткового заліза, вітамінів групи В. Може бути призначений бактеріологічний посів крові і мікроскопія біоптату слизової рота, аналіз на ВІЛ, реакцію Вассермана. Якщо існує ймовірність ртутної інтоксикації, призначають аналіз на вміст ртуті в сечі.

При підозрі на наявність системних захворювань пацієнту буде необхідна консультація фахівців - гастроентеролога, дерматовенеролога, ендокринолога, фтизіатра або інших в залежності від передбачуваної патології. Можливо буде призначена інструментальна діагностика (ультразвукове дослідження, томографія, рентгенографія).

[12], [13], [14], [15], [16]

Диференціальна діагностика

За даними обстежень буде проведена диференційна діагностика, щоб виключити патології, що володіють схожою симптоматикою і виявити підлягає лікуванню захворювання. Виключають інфікування вірусом імунодефіциту людини, сифіліс, хвороби крові, що призводять до появи виразок в порожнині рота, рак слизової оболонки рота, диференціюють виразково-некротичний стоматит Венсана від стоматитів, викликаних іншими збудниками.

[17], [18], [19], [20], [21]

Лікування виразки на яснах

Консервативна терапія виразкового ураження ясен проводиться в декількох напрямках: знищення інфекції, полегшення стану хворого і зміцнення його імунітету. Лікування виразок на яснах, що з'явилися в результаті таких серйозних інфекцій як сифіліс, туберкульоз, ВІЛ проводиться в стаціонарі під наглядом фахівців.

При гінгівітах призначаються, в основному, місцеві препарати. Слід врахувати, що ефективна дія препарат надасть тільки після чистки зубних відкладень у стоматолога. Після цієї процедури буде призначено відповідне лікування.

Антибактеріальний ефект має гель  Метрогіл Дента  - комплексне (метронідазол + хлоргексидин) засіб для обробки порожнини рота, він має недостатньо високу концентрацію (нижче терапевтичної) антибактеріальної складової, проте, в деяких випадках цього достатньо. Впливу на прозапальні медіатори гель не робить, як і місцевої анестезії.

Більш ефективним протибактеріальної засобом є  Холісал-гель  - комбінація салицилата холіну (протизапальну, антисептичну, знеболюючу дію) і хлориду цеталконія (бактерицидну і фунгіцидну). Діє миттєво, пригнічує дію циклооксигенази - каталізатора синтезу медіаторів запалення. Гель можна наносити на ясна протягом дня від двох до трьох разів - перед їжею, щоб купірувати біль, і після їжі - з метою знищення мікробів і зняття запалення. Цей препарат дозволений до застосування з однорічного віку, можливо його застосування вагітним і годуючим жінкам.

Обробку ясен виробляють двічі на день після їди і гігієнічних процедур. Спочатку ретельно чистять зуби м'якою щіткою, намагаючись не травмувати ранки, потім слід прополоскати рот хлоргексидину і промокнути ясна марлею або ватяним диском. Гель наносять чистим пальцем не тільки на передню частину ясен, а й на внутрішню. Після цього можна пити приблизно півгодини і їсти протягом двох або трьох годин. Слина не спльовувати, а ковтайте, як зазвичай.

При запаленні, викликаному вірусами, антибактеріальні гелі абсолютно марні. Лікар може призначити  бонафтоновая мазь (0,5%), яка ефективна при інфікуванні вірусом простого герпесу. Вона блокує процеси його розвитку і зростання. Її наносять на уражену поверхню двічі або тричі на добу.

Активна до вірусу простого герпесу, а також аденовіруси та вірусу грипу  теброфеновую мазь. Її випускають в концентраціях 0,25 та 0,5%. Залежно від ступеня вираженості процесу лікар призначить необхідну концентрацію і частоту нанесення (від трьох до чотирьох разів на добу).

Герпетичний стоматит зазвичай супроводжується сильним болем, як знеболюючий засіб рекомендується  анестезиновая мазь  (діюча речовина - бензокаин). Поверхневе знеболення відбувається через хвилину після нанесення. Її можна застосовувати як дорослим, так і дітям з дворічного віку. Може викликати алергію, не призначена для годуючих матерів. У місці застосування може порушитися чутливість.

Знеболюючими властивостями володіє  бензидамін  - розчин для полоскання рота, який надає до того ж додаткове протизапальну дію.

За твердженнями практикуючих стоматологів велика частина стоматитів, особливо у дітей, є алергічною реакцією. Дітям і дорослим, які передбачають у себе алергію призначають протиалергічні ліки, наприклад,  Хіфенадин  (хіфенадін гідрохлорид) - блокуючий Н1-рецептори і, на додаток до цього, що стимулює ферментативну активність діаміноксідази, що розщеплює майже третина ендогенного гістаміну. Перевершує класичні антигістамінні засоби по активності, а також - тривалості дії. Характеризується швидкодією і не викликає вираженої седатации. Протипоказаний при індивідуальній чутливості і в першому триместрі вагітності.

Приймають перорально після прийому їжі: дорослі - тричі або чотири рази за день, добова доза не повинна перевищувати 0,2 м.

Дитячі дозування: молодше трьох років - не більше 15 мг / добу в два або три прийоми; 3-6 років - 20 мг / добу в два прийоми; 7-12 років - 30-45мг / добу в два або три прийоми; старше 12 років - 50-75мг / добу в два або три прийоми.

Виразки обробляють антисептиками, призначають місцеве знеболення.

Для видалення бактеріального нальоту, що уповільнює загоєння виразки, застосовують фурацилін, перекис водню, пероксид карбаміду. Для прискорення загоєння і активізації відновлення тканин ясен застосовують мазі з кератопластичною ефектом (Солкосерил, Метилурацил).

Обов'язковою умовою ефективного лікування фузоспірохетоз є скрупульозна обробка порожнини рота, що включає видалення омертвілих тканин і відкладень над- і поддесневого зубного каменю. В процесі лікування здійснюється промивання порожнини рота антисептичними розчинами хлоргексидину, перманганату калію, перекису водню та іншими, особливу увагу при цьому приділяють краю ясен і пародонтальних кишенях. У поліклініці призначають щоденні аплікації розчинів протеолітичних ферментів, наприклад,  трипсин, що розщеплює омертвілі тканини і фібринозний згустки, розріджує в'язкі продукти секреції і ексудації, знімає запалення. Будинки хворий може обробляти ясна  Мараславіном  (багатокомпонентний антисептик рослинного походження), який, крім цього, знеболює, прискорює загоєння, зменшує прояви алергії і запальний процес. Також в домашніх умовах рекомендуються полоскання теплим антисептиком.

Антибіотики широкого спектра дії призначаються при важких або ускладнених випадках (при виразково-некротичної ангіни), коли місцеві процедури не надають швидкої дії. Анаеробні бактерії, що викликають захворювання, веретеноподібні палички і борелії Венсана, знищуються за допомогою антибактеріальних препаратів широкого спектра дії. Вони чутливі до кліндаміцину або метронідазол.

За свідченнями можуть бути призначені препарати для підтримки серцевої діяльності, антигістамінні засоби,

Пацієнти після гінгівостоматіта Венсана проходять регулярну диспансеризацію протягом року після лікування.

Виразково-некротичні гінгівіти, що розвинулися при патологіях кровотворної системи, скорбуте, отруєнні ртуттю, лікують за допомогою системної терапії.

При лікуванні виразкових уражень ясен будь-якої етіології хворому обов'язково призначаються вітаміни: аскорбінова кислота, тіамін, піридоксин та інші за вибором лікаря, що допомагають зміцнити захисні сили організму.

При лікуванні запалень порожнини рота широко використовується фізіотерапевтичне лікування. Ефективним вважається вплив ультрафіолетових променів або струмів д'Арсонваля на афти. Для знеболення та зняття запалень використовується лікарський електрофорез.

При запаленні ясен, в тому числі і гнійних, можуть застосовуватися електромагнітні поля ультрависокої і надвисокої частоти. Використовуються магнітні хвилі сантиметрового діапазону.

Виразковий гінгівіт лікують за допомогою лазерної, магнітної та ультразвукової терапії.

Фізіотерапевтичні процедури дозволяють швидше досягти терапевтичного ефекту. При їх використанні мінімізується медикаментозне вплив, завдяки чому зменшується ймовірність побічних ефектів. Зазвичай фізіотерапія добре переноситься пацієнтами будь-якого віку. Хоча і до використання даних методів лікування є ряд протипоказань, зокрема, новоутворення та захворювання крові, металеві протези в зоні дії. Вагітним жінкам заборонена мікрохвильова і лазерна терапія. Чи не призначають фізіотерапевтичні процедури під час гострих захворювань і пацієнтам з декопенсованими хронічними патологіями.

Лікування в домашніх умовах

Якщо дефект одиночний і не супроводжується системною симптоматикою і його походження (травматичне, алергічне, наслідки інфекцій, хронічних захворювань) здається очевидним, можна спробувати позбутися від виразки домашніми засобами. Але при цьому все ж слід врахувати, що тканини ясен мають хороші відновлювальні здатності і, якщо не помітний досить швидкий позитивний результат докладених зусиль - не варто тягнути зі зверненням до стоматолога. Можливо патологія вимагає зовсім іншого лікування.

Виразки, що виникають при травмуванні ясна гострими краями не лікування зуба, неякісної коронки та іншими подібними причинами, перш за все, вимагають їх усунення (перепломбірованія або лікування зуба, усунення неправильного прикусу, дефекту протеза).

При цьому необхідно кілька разів на день полоскати рот настоями лікарських трав (календули, шавлії, ромашки), причому з ранку бажано прополоскати дезинфікуючим розчином, наприклад, соди або фурациліну. А потім протягом дня після кожної їди виполіскувати порожнину рота настоєм будь-якої трави і змащувати виразки ватною паличкою з маслом обліпихи. Можна застосувати Мараславін, який накладають на афточкі і запалені ясна у вигляді примочок. Без рецепта можна купити в будь-якій аптеці гель Метрогіл-дента, який надає помірне антимікробну дію, щоб прискорити загоєння можна користуватися метілураціловая маззю. Для зменшення запалення і знезараження можна обробляти порожнину рота Інгаліпту або розчином Люголя в формі спрею.

Вірусний стоматит можна спробувати прибрати антивірусними мазями, не забуваючи при цьому полоскати рот антисептиками (настоями трав, розчином калію перманганату). Аптечні препарати використовувати по інструкції до них.

Антисептичний розчин для полоскання можна приготувати таким чином: розчинити в окропі (0,4-0,5л) чотири або п'ять таблеток фурациліну, потім додати чайну ложку морської солі, добре розмішати, коли температура води знизитися до 37 ℃, додати до розчину чайну ложку соди. Полоскати засобом кімнатної температури або трохи теплим протягом дня.

В якості дезинфікуючого розчину можна використовувати також марганцівку. Її необхідно добре процідити, щоб не потрапили нерозчинені крупинки, які можуть викликати опік слизової оболонки.

Народне лікування виразкового гінгівіту передбачає використовувати як аптечні препарати, так і приготовлені вдома. Рецепти народної медицини можуть бути включені в лікарські схеми лікування для обробки порожнини рота в домашніх умовах. Тільки попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки не завжди народні засоби поєднуються з лікарськими.

Для лікування афтозного стоматиту можна застосувати наступний засіб: розчавлену в порошок таблетку ністатину розтерти з вмістом ампули вітаміну В12 для ін'єкцій. Цією сумішшю намазати афти і запалену частину ясен. Автор стверджує, що сприятливий вплив такого лікування настає практично відразу і рекомендує використовувати цей засіб і для лікування виразок на дитячих яснах.

Для полоскань можна використовувати настоянку календули. Розводять в пропорції: на ½ склянки води - 25 крапель настоянки. Перекис водню для полоскання беруть в кількості чайної ложки на ½ склянки води.

Афти можна просто змащувати медом, якщо немає алергії на цей продукт. Медом можна користуватися кілька разів на день, його можна використовувати і для лікування маленьких дітей.

Можна змащувати ясна медом, змішаним з розтертими в кашку мигдальними горіхами. Засіб ефективно і при герпетическом стоматиті.

Афтознийстоматит можна вилікувати зовсім просто, регулярно прополіскуючи рот гарячою водою. Для полоскань рота застосовують свіжовичавлений сік з моркви, розведений водою, відвари кори дуба або листя волоського горіха.

Позбутися від виразки на яснах можна і за допомогою лікування травами. Наприклад, полоскати рот настоями після прийому їжі не менше двох разів за день:

• з кореня перстачу - заварити 20г трави ¼ літра окропу, через дві години процідити;
• з трави оману - заварить 50г трави ½ літра окропу, процідити через півгодини;
• з трави чебрецю - заварити столову ложку рослинної сировини ¼ літра окропу, процідити через півгодини.

Відвар з нагідок (календули) теж використовують для полоскань, для чого столову ложку сухих квіток заварюють ¼ літра окропу і кип'ятять на невеликому вогні ще десять хвилин, проціджують і полощуть рот.

Можна приймати всередину засіб з свіжозірваного деревію. Використовується вся надземна частина рослини. Подрібнити його і видавити сік, змішати з медом за смаком. Курс лікування - три тижні, добова доза - три чайні ложки.

Однак, не варто забувати, що лікування народними засобами може допомогти тільки в випадках, коли виразкові ураження ясен викликано цілком нешкідливими причинами. Якщо виразки з'являються регулярно, це може свідчити про наявність серйозних загальних патологій. В цьому випадку необхідно ретельно обстежитися.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування, засноване на активізації власних захисних сил організму, безпечне (практично не викликає побічних ефектів) і вельми дієвий, чудово справляється з утворенням виразок на яснах, навіть викликаних системними хронічними патологіями. Самолікування в цьому випадку неприпустимо, потрібна консультація лікаря відповідної кваліфікації, оскільки ефективне лікування можливе тільки при правильному призначенні індивідуального гомеопатичного препарату. Дуже добре піддаються гомеопатичного лікування діти.

При лікуванні виразкового гінгівіту застосовуються як конституціональні засоби, так і призначені за симптоматикою. Часто застосовуються Nux vomica (Нукс воміка - блювотний горіх), Lycopodium (Лікоподіум - плавун), Sulfur (Сульфур - сірка), Lachesis (Лахезіс - зміїна отрута), Tuya (Туя), Mercurius solubilis (Меркуріус солюбіліс - ртуть) та інші препарати . Наприклад, Mercurius solubilis і Hepar Sulfur можуть бути призначені у разі гнійних виразок, однак, при призначенні враховуються і інші властивості препарату. На його дія впливає і гомеопатичне розведення. Так, високі розведення Hepar Sulfur припиняють утворення гною і діють рассасивающе, а низькі - можуть сприяти нагноєння. Цей же препарат може бути застосований при проблемах з прорізуванням зубів мудрості. При алергічних виразках призначається Apis (Апіс - бджолина отрута), зазвичай в середніх розведеннях.

Гінгівостоматит Венсана може бути успішно вилікували Belladonna (Беладонна - беладона), Phytolacca (Фітолякка - лаконас американський), Capsicum (Капсикум - перець овочевий).

При афтозний стоматит лікар може порекомендувати Mercurius solubilis (Меркуріус солюбіліс - ртуть), Borax (Боракс - бура), Calendula officinalis (Календула), Nitricum acidum (Ацідум нітрікум - азотна кислота).

Індивідуально призначений препарат може принести досить швидке позбавлення від болю, запалення та іншого дискомфорту, а також сприяти усуненню основного захворювання. Але, слід врахувати, що незважаючи на малі дози і відсутність побічних ефектів, гомеопатичні препарати не варто приймати самостійно. Помилково призначені, вони можуть викликати ряд хворобливих симптомів.

Аптечні гомеопатичні препарати можуть бути призначені стоматологом, як компонент терапевтичної схеми або монопрепарат. Препаратом для лікування запалень в порожнині рота є Нукс воміка-гомаккорди. До його складу входять чотири самостійних гомеопатичних засобів, причому кожне з них в декількох розведеннях. Дія його компонентів визначає загальний терапевтичних ефект ліки:

Nux vomica (Нукс воміка або горіх блювотний) усуває запальні процеси по всій протяжності стравохідного тракту від ротової порожнини (гінгівіти і стоматити) до товстої і прямої кишки мікробної і неврологічної етіології, а також - внаслідок непомірного вживання спиртних напоїв і тютюнових виробів

Bryonia (Бріоні чи переступень білий) - має болезаспокійливі здібностями, впливає на слизові оболонки.

Licopodium (Лікоподіум або плавун булавовидний) - протизапальну та знеболювальну дію в тому числі і на слизову порожнини рота.

Колоцінтіс (Colocynthis) - спазмолітик, знімає запалення і інтоксикацію.

Можливі реакції сенсибілізації до інгредієнтів препарату. Краплі приймають за чверть години перед прийомом їжі або через годину після, розводячи їх в половинці склянки води і випиваючи за три рази протягом дня через рівні проміжки часу, відразу не ковтаючи і затримуючи деякий час у роті. Дозується: дітям 0-1 рік - в добу по дев'ять крапель, 2-6 років - 15 крапель, пацієнтам старше 6 років - 30 крапель. Можна розводити в чайній ложці разову дозу препарату: дітям 0-1 рік - три краплі, 2-6 років - 5 крапель, пацієнтам старше 6 років - 10 крапель і приймати сублінгвально тричі на день.

Для очищення організму, зняття інтоксикації і запалення приймають в поєднанні з комплексними гомеопатичними препаратами Ренель (крім того, посилює знеболювальну дію) або Лимфомиозот (покращує відтік лімфи, підсилює імуностимулюючу дію).

Хірургічне лікування

В основному виразкові ураження ясен лікують консервативними методами, проте, при ускладненнях, таких як, фіброзний гіпертрофічний гінгівіт таке лікування часто виявляється неефективним. Тоді вдаються до хірургічного втручання. Розрослися міжзубні сосочки ясен видаляють рідким азотом (кріодеструкція). Застосовують також метод діатермокоагуляції - припікання гіпертрофованої тканини за допомогою змінного струму високої частоти.

Практикується висічення гіпертрофованих міжзубних сосочків за допомогою хірургічного скальпеля (гінгівектомія).

Якщо діагностується ерозивно лейкоплакия, то теж рекомендується висічення вогнищ з наступний гістологією зразків віддалених тканин з метою більш раннього виявлення злоякісного процесу.

Злоякісні новоутворення, які проявляються як виразка на яснах, підлягають хірургічному лікуванню.

Профілактика

Ризик появи виразки на яснах значно знижується у осіб, які ведуть здоровий спосіб життя - не курящих, не п'ють і правильно харчуються.

Важливе місце серед профілактичних заходів займає гігієна порожнини рота, регулярне відвідування лікаря-стоматолога та своєчасне лікування стоматологічних патологій. Необхідно намагатися уникати травмування слизової оболонки ясен.

Має значення і вітамінотерапія, особливо в період інфекційних захворювань і при тривалій лікарської терапії. Зміцнення імунітету є запорукою відсутності рецидивів виразки ясна.

[22], [23], [24]

Прогноз

Оскільки поява виразки на яснах може бути викликано різними причинами, то і прогноз повністю залежить від етіології дефекту. У більшості випадків виразки переборні і тканини ясен досить швидко і благополучно гояться.

В основному при легких і середніх ступенях гінгівіту загальне самопочуття істотно не змінюється і працездатність, зазвичай, також не втрачена. При своєчасно вжиті заходи - санації ротової порожнини, виправленні дефектів протеза і інших поліпшення настає вже протягом першої доби і за кілька днів відбувається епітелізація виразок. У разі більш важких форм захворювання лікування може затягнутися на місяці, однак, прогноз, в основному, сприятливий.