Абсцес зуба: кореня, ясна, зуба мудрості і молочного зуба

Зуби - предмет турботи та піклування кожної людини, починаючи з дитинства і до кінця життя. Їх прорізання в дитинстві супроводжується набряком і запаленням ясен, болем, за ними необхідний щоденний догляд, а виникаючі проблеми вимагають своєчасного втручання, чого багато людей побоюються, відкладаючи візит до стоматолога. Але є одне захворювання, яке не терпить зволікань і пожене будь-якого, самого боягузливого до лікаря. Це абсцес зуба - запальний процес, що супроводжується накопиченням гною в кореневій частині.

[1]

Причини абсцесу зуба

Причиною виникнення абсцесу зуба є проникнення бактерій в пульпу зуба через пошкоджений шар емалі. До цього призводять:

• стоматологічні захворювання (пульпіт, карієс, пародонтит, кіста і ін.);
• пошкодження зуба внаслідок відколу або перелому;
• інфекційні хвороби (грип, ангіна);
• порушення цілісності тканин в роті;
• нариви лиця;
• потрапляння хвороботворних мікроорганізмів під час різних маніпуляцій лікаря (невдале пломбування каналів, робота з нестерильними інструментами).

[2], [3]

Фактори ризику

До факторів ризику абсцесу зуба відноситься поганий догляд за ротовою порожниною. Іншим негативним аспектом пошкодження емалі є розвиток карієсу внаслідок надмірного вживання солодкого. У зоні ризику і люди, що уникають оглядів стоматологів, а також діабетики.

[4], [5]

Патогенез

Патогенез абсцесу зуба полягає в проникненні інфекції через пошкодження зубного покриття або м'яких тканин навколо зуба в зовнішню або внутрішню частину його альвеолярного відростка. Розмноження бактерій призводить до накопичення гною в м'якій пульпи зуба, частіше за все вже мертвою в цей момент. Якщо не дати виходу гною, в абсцес залучаються ділянки за кордоном зуба - щелепна кістка, тканини періодонтиту, сусідні зуби.

[6]

Симптоми абсцесу зуба

Симптоми абсцесу зуба виливаються в наступний стан організму:

• пульсуючу, «дёргающую» зубний біль;
• біль при натисканні, в тому числі кусании, жуванні;
• почервоніння і набряк ясен, поява ущільнення;
• пухлина щоки;
• збільшення лімфовузлів шиї;
• реакцію на гарячу або холодну їжу;
• неприємний запах з рота;
• підвищену температуру, озноб, лихоманку;
• загальне нездужання;
• поява відкритої гнійної рани.

Першою ознакою абсцесу є поява ниючий пульсуючого болю, проігнорувати яку неможливо. Згодом вона тільки посилюється, ясна навколо хворого зуба починає набрякати і червоніти. Можлива ніч без сну. Згодом припухлість з'являється і на обличчі. Сподіватися, що це пройде само собою, не варто, необхідне втручання стоматолога.

Стадії

Існує дві стадії абсцесу зуба: гостра і хронічна. Всі ознаки гострої стадії описані вище. В окремих випадках вона може припинитися і без втручання стоматолога, тобто нарив розкривається самостійно, гній виходить в порожнину рота і настає полегшення. Але при цьому можливий перехід в хронічну форму, яка приведе до подальших ускладнень і утворення свища.

[7]

Форми

Розрізняють декілька видів абсцесів, в залежності від локалізації гнійного вогнища, а саме:

• ясенний або флюс, на зуб не поширюється;
• періодонтальний, зосереджений ближче до кореня зуба в пародонтальному кишені;
• периапикальную, розвивається в самому зубі, що має мертву пульпу.

Гнійний абсцес зуба

Гостру стадію ще називають гнійним абсцесом зуба. Для неї не завжди характерні стріляли біль, вона може протікати безболісно, але обов'язково з'явиться набряк біля зуба. Також можлива припухлість щоки, збільшення лімфотіческіх вузлів, поява головного болю. Згодом з'явиться гостра наростаюча пульсуючий біль, пухлина ясна буде збільшуватися навіть до розміру волоського горіха. Загальний стан погіршиться, температура тіла підвищиться.

[8]

Хронічний абсцес зуба

Для хронічного абсцесу зуба характерна помірна біль при натискуванні на нього, але на загальний стан організму це не позначається. Часто при гнійному абсцесі відбувається мимовільний прорив гнійника, симптоми зникають. Проте інфекція нікуди не дівається, а переходить в хронічну форму і продовжує свою руйнівну дію. Повторення загострень неминуче.

[9], [10], [11]

Абсцес після видалення зуба

Часто виникає необхідність видалення хворого зуба. Анестезія позбавляє від болю в момент операції, але залишається кровоточива і приносить страждання лунка. До моменту загоєння рани доводиться терпіти, дотримуватися певних правил гігієни і вживання їжі (виняток твердої, грубої, гарячої їжі). Такі симптоми, як тривалий кровотеча, посилюється біль, поява гнійного нальоту, неприємного запаху з рота повинні стати приводом негайного звернення до стоматолога. Процес загоєння є заміщення кров'яного згустку грануляційною тканиною, з якої формується кістка. Якщо він не утворився і інфекція потрапила в відкриту рану, виникає абсцес після видалення зуба. Іншою причиною може бути нестерильність інструменту, яким користувався хірург.

[12], [13]

Абсцес кореня зуба

Абсцес кореня зуба ще називають періапікальних. Найчастішою причиною його виникнення є глибокий карієс на тлі поганої гігієни ротової порожнини. Хвороботворні мікроби потрапляють в кровотік, викликаючи запальний процес. Небезпека такого абсцесу в тому, що коріння зуба розташовуються в близькому сусідстві з кровоносними судинами, по яких інфекція швидко поширюється по організму. Симптоми абсцесу кореня зуба не змушують себе довго чекати: свердлячу біль, що підсилюється вночі, стрибок температури, загальна слабкість, набрякання тканин ясен, припухлість лицьовій щелепи.

Абсцес зуба мудрості

Часто обумовлений особливостями його розташування і складністю видалення. Він вросла в м'які добре забезпечуються кров'ю тканини. Якщо для видалення виникає необхідність дробити зуб на фрагменти, то збільшується травматична область. Після видалення можлива висока температура, а тканини навколо лунки почервонілі і припухлі. Заживає така рана довше за звичайну. Але якщо на другий або третій день не настає полегшення і тримається температура, а набряк збільшується, значить відбулося інфікування, розвивається абсцес і необхідно терміново звертатися до лікаря.

[14], [15], [16]

Абсцес ясен зуба

Абсцес ясен зуба ще називається флюсом. Він являє собою накопичення відмерлих в результаті запалення тканин. Гнійна область поширюється на м'які тканини ясен, не зачіпаючи кістки зуба. Однак, якщо не вжити заходів щодо його усунення, абсцес може перейти на інші ділянки, в тому числі і на зуб.

Абсцес молочного зуба

Небезпечний тим, що під ним знаходиться зачаток постійного зуба. Інфекція може потрапити на нього з нижньої частини кореня молочного і привести до загибелі. Зубна емаль у дитини тонше, пульпових камера більше, ніж у дорослого. Це дає можливість інфекції швидше просуватися вглиб щелепи. Небезпека полягає в попаданні токсинів в кров з вогнища запалення, що може привести до алергії, астми. Інфікування ротової порожнини при утворенні свища загрожує постійними простудними захворюваннями, ангінами. Дитину обов'язково потрібно показати лікарю, який і прийме рішення лікувати або видаляти молочний зуб.

[17]

Часті абсцеси зубів

Часті абсцеси зубів свідчать про недолікованої інфекції, про перетікання її в хронічну форму. Зубний біль при наявності абсцесу може припинитися, якщо нервові закінчення вже мертві, набряк зійти. Але запальний процес не зупинено і інфекція поширюється на сусідні зуби або вглиб на кістку щелепи. Таким чином виникають нові вогнища нагноєння.

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення захворювання досить серйозні, щоб його ігнорувати. Виникнення свища загрожує інфікуванням інших органів. Флегмона порожнини рота - велике, розлите гнійного запалення клітковини вимагає великих зусиль для його ліквідації. Дуже небезпечно поява абсцесів в кісткових тканинах. Крім втрати зубів абсцес небезпечний можливістю розвитку остеомієліту, целюліту, сепсису, діабету, запалення головного мозку, пневмонії, серцево-судинних недуг. Лікування їх відбере значно більше часу і засобів, ніж візит до стоматолога. Небезпечний і рецидив абсцесу.

[18], [19], [20]

Діагностика абсцесу зуба

Діагностика абсцесу зуба проводиться стоматологом при огляді пацієнта: фіксується набряклість і почервоніння ясен, з'ясовується ступінь чутливості до холодного та гарячого. Натискання і постукування зуба викличе у пацієнта біль. Ці відомості допоможуть поставити попередній діагноз, а інструментальне дослідження за допомогою рентгена його підтвердить.

При абсцесі направляють на аналіз крові і сечі до і після операції, а також беруть матеріал з вогнища запалення на мікроскопічне і бактеріологічне дослідження.

[21], [22]

Диференціальна діагностика

Завданням диференціальної діагностики є ідентифікувати абсцес від

Кісти, гематоми, пухлини, флегмони. Абсцес - обмежене запалення м'яких тканин, а флегмона - розлите гнійне запалення, більш небезпечне для людини своїми наслідками. Симптоми абсцесу зуба схожі і з гнійним периоститом. Відмінність в локалізації вогнища запалення: останні розташовані більш поверхнево, в вестибулярної поверхні. На підставі клінічних спостережень, діагностичної пункції і бактеріологічних досліджень взятого матеріалу лікар діагностує захворювання і визначає чутливість збудника до антибіотиків.

[23], [24], [25], [26]

Лікування абсцесу зуба

Лікування абсцесу зуба полягає в усуненні вогнища запалення. Для цього вдаються до його розтину і наступних процедур:

• дренування - через просвердлений зуб видаляється нагноєння, проводиться дезінфекція, канал пломбується, потім на зуб ставиться коронка;
• дренування через розріз ясна, якщо зуб не зачеплено;
• видалення зуба при великому абсцесі і неможливості його зберегти, вишкрібання відмерлих тканин;
• застосування антибіотика після усунення нагноєння для запобігання розростання вогнища інфекції і його знищення;
• полоскання теплим сольовим або содовим розчинами для повного вимивання гною і якнайшвидшого загоєння рани;
• застосування знеболюючих препаратів при сильному болі і імуностимуляторів.

Лікування рецидиву абсцесу зуба

Трапляється, що після операції виникають ускладнення у вигляді кровотеч і рецидиву абсцесу зуба. У зоні ризику люди з ожирінням, що палять, алкоголіки, наркозалежні, діабетики, гіпертоніки, які беруть розріджують кров препарати. Організм дасть знати про рецидив погіршенням самопочуття, підвищенням температури, нагноєнням навколо рани, її почервонінням і набряком. У цьому випадку необхідно негайно звертатися до стоматолога. Лікування рецидиву абсцесу зуба проводиться за тією ж схемою, що і первинний абсцес, з обов'язковим призначенням антибактеріальних засобів. Одужання буде носити більш затяжний характер.

Лікування абсцесу зуба при вагітності

Вагітність є фактором для розвитку хвороби, тому що в цей період знижується імунітет жінки. Лікування абсцесу зуба при вагітності ускладнюється нежелательностью застосування антибіотиків. Спеціаліст проводить ті ж лікувальні заходи щодо усунення вогнища інфекції, що і іншим пацієнтам, з порівнянням ризику і користі застосування анальгетиків і антибактеріальних препаратів, призначає полоскання ротової порожнини. Для анестезії перевага віддається засобам з помірним вмістом судинозвужувальних компонентів, які уповільнюють всмоктування препарату в кров, відповідно і в плаценту.

Ліки

До ліків, що застосовуються при лікуванні абсцесу, відносяться анастезірующіе препарати, що знімають больові відчуття при проведенні хірургічних маніпуляцій і в післяопераційний період, антибіотики, розчини для полоскання ротової порожнини, препарати зміцнюють імунітет, вітаміни. Найчастіше вдаються до так званої інфільтраційної анестезії, при якій робиться ряд уколів в безпосередній близькості з хворим зубом. Як її використовують як засоби, давно застосовуються в стоматології - лідокаїн, новокаїн, так і нового покоління - ультракаїн, скандонест, септанест.

Ультракаїн - його доза залежить від часу оперативного втручання і глибини знеболювання. Зазвичай достатньо 1,7мл речовини. Неприпустимо введення препарату в судину. Щоб цьому запобігти робиться пробна аспірація (шприц після введення в м'які тканини тягнеться на себе і, якщо голка потрапила в судину, кров потрапляє в шприц). Можливі побічні дії: головний біль, підвищення артеріального тиску, аритмія, нечіткість зору, нудота, блювота, свербіж шкіри, кропив'янка. Препарат протипоказаний пацієнтам з алергією на його компоненти. Не рекомендований хворим на бронхіальну астму, з серцевою недостатністю, артеріальною гіпертензією. Ультракаїн можна використовувати при вагітності через незначності його проникнення в плаценту.

Септанест - починає діяти через 1-3 хвилини після введення протягом години і більше. Достатня доза для втручання в разі абсцесу зуба - 1,7мл. Не можна застосовувати дітям до 4-х років і хворим серйозними серцево-судинними захворюваннями, наприклад, які перенесли інфаркт міокарда. Побічні дії виражаються у вигляді аритмії, підвищення тиску, чутливості до препарату.

Антибіотики при абсцесі зуба

Щоб уникнути негативних наслідків і ускладнень в стоматології при абсцесі зуба застосовують антибіотики широкого спектру дії. До них відносяться амокцілін, лінкоміцин, ципрофлоксацин, метрогідазол, азитроміцин, кліндаміцин, оксацилін.

Амокцілін - бактерицидний препарат, випускається у формі таблеток, капсул для перорального застосування і порошку для ін'єкцій. Доза визначається лікарем в залежності від тяжкості стану. Рекомендована - 0,5 г три рази на добу (для маси тіла, що перевищує 40 кг). При необхідності збільшується до 1г за один прийом. Дітям 5-10 років - по 0,25 г тричі на день. Амокцілін протипоказаний при підвищеній чутливості до пеніцилінів, мононуклеозе. Необхідно виявляти обережність вагітним і годуючим жінкам. В даному випадку тільки лікар повинен визначити переважання користі над негативним впливом препарату. Побічні явища можуть проявитися як шкірні висипання, риніт, кон'юнктивіт, біль в суглобах.

Лінкоміцин - препарат з сімейства лінкозамідов. Дуже популярний в стоматології при лікуванні різних запальних процесів, в тому числі і абсцесів зубів, через свого властивості накопичуватися в кісткових тканинах і запобігати рецидивам. Випускається в капсулах, мазях і розчинах для внутрішньом'язових і внутрішньовенних введень. Капсули приймаються дорослими 3-4 разів на день по 500 мг за кілька годин до прийому їжі. Ін'єкції за 600мг роблять двічі на добу. Для дітей розраховують дози, виходячи з пропорції 30-60мг ліки на 1 кг ваги, внутрішньовенно - 10-20мг. Препарат не рекомендований вагітним, жінкам, які годують, при алергії на його складові, захворюваннях нирок і печінки. Побічні реакції полягають в нудоті, діареї, кропивниці, набряках, болях шлунково-кишкового тракту.

Оксациллин - його лікарська форма - таблетки і порошок для приготування ін'єкцій. Таблетки по 0,5-1г рекомендують приймати кожні 4-6 годин. Ін'єкції вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно з таким же інтервалом (0,25-0,5г порошку на 1,5-3мл води для них). Можуть виникати побічні реакції з боку травного тракту, сечостатевої системи, проявлятися алергії. У препарату є протипоказання при підвищеній чутливості на його компоненти, бронхіальній астмі, нирковій недостатності, годуванні грудьми. Призначення вагітним допустимо, якщо потенційна користь перевищує ризик для плоду.

[27],

Вітаміни

Для зміцнення імунітету з їжею в організм повинна поступати достатня кількість вітамінів і мікроелементів. Для зміцнення зубів і емалі необхідний кальцій і фтор, які містяться в натуральних молочних продуктах, моркви, яблука, цитрусових. Можна пропити аптечний комплекс, в якому збалансовані всі необхідні елементи.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування успішно застосовують в стоматології, в тому числі при абсцесах зуба. Особливо воно ефективно в поєднанні з терапевтичними методами, як при лікуванні, так і під час реабілітації. На ранній стадії захворювання призначають місцеву гіпотермію з УФ-опроміненням, флюктуоризація (дія імпульсів струму). При більш великому вогнищі застосовують УВЧ, електрофорез з використанням антибіотиків.

Лікування абсцесу зуба в домашніх умовах

Абсцес зуба вимагає втручання фахівця, але що можна зробити в домашніх умовах, щоб полегшити свій стан? Ні в якому разі не можна прикладати гаряче до набряку області. Можна прикласти лід до зовнішньої сторони щоки і прийняти знеболююче, що знижує температуру і знімає припухлість засіб: панадол, ібупрофен, аспірин. Також можна пополоскати ротову порожнину, використовуючи для приготування рідини народні рецепти.

Народне лікування

Народне лікування застосовується в разі, якщо абсцес зуба відкритий, або після його лікування, або після видалення зуба, щоб уникнути подальшого інфікування і нагноєння тканин. Для цього вдаються до полоскань солоною водою. На склянку теплої води кладуть чайну ложку солі, набирають в рот і тримають секунд 20-30, потім випльовують. Допомагає витягнути гнійник сире несолоне сало. Нарізавши пластинками, його потрібно охолодити в морозилці. Беручи черзі з холодильника, прикладати до вогнища нагноєння, змінюючи на нову, більш холодну порцію. Точно також можна застосовувати і пластинки часнику або імбиру, охолоджувати їх не потрібно.

[28], [29], [30]

Лікування травами

Для лікування травами абсцесу зуба необхідно скористатися відомими своїм бактерицидним і антисептичну дію. До них відносяться ромашка, звіробій, кора дуба, календула, шавлія, арніка. Їх можна використовувати як самостійно, так і в зборі для полоскання рота. На склянку окропу знадобиться столова ложка трави. Залив, дати настоятися до охолодження, полоскати теплим. Можна скористатися лікувальними властивостями герані. Для цього подрібнити промитий лист рослини, подрібнити до стану кашки, покласти на стерильний бинт і прикласти до хворого місця. Потримавши хвилин 10-15, прополоскати рот кип'яченою водою.

Гомеопатія

Гомеопатія в стоматології - це безпечний і ефективний метод лікування, що полягає в стимуляції захисних сил організму. Настоянки виготовляються з рослинного, тваринного або мінеральної сировини. Це концентровані розчини основних речовин на основі етанолового спирту. Надалі використовують їх розведення. При абсцесах призначають феррум, феррум фосфорікум, арніка, беладона, Бріоні, Меркуріус, мезереум і ін.

Феррум фосфорікум - мінеральна сіль в таблетках, що застосовується на початкових етапах запального процесу. При гострих станах призначається одна штука 6 разів на добу, дітям 3-4 рази, при хронічних - 1-3 рази дорослим і 1-2 дітям. Протипоказаний пацієнтам з підвищеною чутливістю до діючої речовини або пшеничному крохмалю, який міститься в препараті. Можливі побічні реакції у вигляді алергії. Для застосування вагітним потрібна консультація лікаря.

Арніка - краплі, комплексний гомеопатичний препарат. Капають на воду (10 крапель на 10 мл води) або відразу під язик тричі на день. Приймають за чверть години до їди або через годину після. Протипоказаний вагітним, годуючим і дітям до 18 років. Побічний ефект виражається в шлунково-кишкових розладах.

Меркуріус - застосовується в 6-му розведенні і вище. Побічні реакції можливі з боку шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки. Протипоказаний дітям, вагітним, з патологіями стравоходу.

Мезереум - краплі, розчин для ін'єкцій. Дозування визначається лікарем в залежності від стану хворого. Орієнтовно - 10 крапель тричі на добу або спочатку 1 ампула в день підшкірно, внутрішньовенно або внутрішньом'язово, в подальшому декілька разів на тиждень. Інструкція до препарату не містить застережень до застосування.

Розтин абсцесу зуба

Іноді доводиться вдаватися до оперативного втручання, якщо абсцес в занедбаному стані і поширився на прилеглі м'які тканини. В цьому випадку розтин абсцесу зуба проходить під загальним наркозом. Після цього ставлять дренаж для відтоку гною і рекомендують часті полоскання рота.

[31], [32]

Профілактика

Для попередження абсцесу зуба необхідний належний догляд за зубами і ротовою порожниною. Для профілактики захворювання рекомендують проводити наступні заходи:

• двічі на день чистити зуби пастою, яка містить фтор;
• своєчасно видаляти зубний камінь;
• відвідувати лікаря не рідше двох разів на рік для огляду і своєчасного лікування зубів;
• насичувати раціон харчування вітамінами і мікроелементами.

[33], [34]

Прогноз

Прогноз лікування абсцесів сприятливий при своєчасному і правильному лікуванні. В іншому випадку може бути перетікання в хронічну його форму або ж інфікування інших органів, здатних обернутися загрозою для життя.

[35], [36]