Постін'єкційних абсцес: причини, як виглядає, що робити, як лікувати

Постін'єкційних абсцес - це одна з різновидів абсцесів, що виникає після будь-якого ін'єкційного введення препаратів. Такий абсцес після уколу, будь то внутрішньом'язова або внутрішньовенна ін'єкція, проявляється розвитком хворобливого запального елемента з гнійним вмістом.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

• За статистикою, постін'єкційні абсцеси частіше розвиваються у пацієнтів, старше 50 років. На другому місці - пацієнти від 30 до 50 років, проте їх приблизно в два рази менше, ніж в першій групі.
• Абсцеси після уколів частіше виникають у жінок. Фахівці пов'язують це з тим, що у жінок підшкірно-жировий шар виражений сильніше, ніж у чоловіків.
• Основна кількість постін'єкційні абсцесів виникають при проведенні ін'єкцій самостійно, в домашніх умовах.
• Найчастіше абсцеси виникають після уколів сульфату магнію і знеболюючих препаратів (анальгін, баралгін і т. П.).
• Ризик розвитку абсцесів після уколів вище у тих пацієнтів, хто страждає на цукровий діабет або імунодефіцитними захворюваннями.

[6], [7], [8], [9], [10]

Причини постін'єкційних абсцесу

Головною причиною, по якій найчастіше утворюється постін'єкційних абсцес, вважається ігнорування правил дезінфекції при проведенні ін'єкції. Так, бактерії можуть проникнути в шкіру пацієнта за допомогою немитих рук медперсоналу, через нестерильні шприци або вводиться розчин, з погано оброблених шкірних покривів людини, якій проводиться процедура.

Крім недотримання належних заходів дезінфекції, відомі й інші фактори ризику, які можуть призвести до появи абсцесу після уколу:

• Неправильне введення медикаментозних розчинів (наприклад, якщо препарат для підшкірного введення вводять внутрішньом'язово, то ліки не розподіляється по тканинах, а перетворюється в запальний інфільтрат, який потім переходить в постін'єкційних абсцес).
• Неправильне виконання ін'єкції (наприклад, якщо для внутрішньом'язової ін'єкції використовувати скорочену голку, або недостатньо глибоко її ввести, то ліки просто не потрапить в м'яз, а залишиться в верхніх шарах шкіри).
• Тривалі курси ін'єкцій, виконуваних на одному і тому ж ділянці тіла.
• Малий м'язовий шар на тлі збільшеної жирового прошарку (наприклад, у людини з ожирінням навіть стандартна голка, введена до канюлі, може не досягти м'язового шару).
• Пошкодження судини під час ін'єкції, коли відбувається внутритканевое крововилив з подальшим формуванням абсцесу після уколу.
• Недотримання пацієнтом правил гігієни (якщо пацієнт постійно чіпає або розчісує місце, де була зроблена ін'єкція).
• Дерматити та інші хвороби шкірних покривів, особливо в тих місцях, де стандартно роблять ін'єкції.
• Сильно ослаблений імунітет, аутоімунні патології, гіпертрофований алергологічний статус.

[11]

Патогенез

Абсцес після уколу найчастіше викликається стафілококами або стрептококами. При попаданні інфекційного агента запускається запальна реакція з подальшим некрозом уражених тканин, скупченням ексудативних виділень і формуванням полостного елемента, в якому накопичуються лейкоцити.

Для такого Постін'єкційних абсцесу характерно формування обмеженою капсули з пиогенной оболонкою, через яку потрапляння антимікробних препаратів з кровообігу безпосередньо в запалену гнійну порожнину утруднено.

У запущених випадках, коли пиогенная оболонка ушкоджується (наприклад, при гнійному розплавленні або при раптовому створенні високого внутриполостного тиску), інфекція потрапляє в кровотік, що може викликати септичні ускладнення.

[12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми постін'єкційних абсцесу

Перші ознаки абсцесу після уколу можна спостерігати вже на початкових стадіях розвитку. Спочатку формується ущільнення без чітких контурів, і тільки після цього поступово проявляється істинний постін'єкційних абсцес, що володіє загальновідомими характерними симптомами - це біль, почервоніння, тканинної набряк, рухливість капсули, висока температура.

Якщо осередок розташований в поверхневих тканинах, то рухливість капсули (т. Н. Флюктуацию) можна помітити практично відразу, а при глибокій локалізації вогнища іноді доводиться використовувати додаткові методи діагностики (УЗД, пункція).

Абсцес після уколу в сідницю може бути досить глибоким - це необхідно враховувати при призначенні лікування гнійника.

Абсцес на руці після уколу найчастіше має поверхневе розташування.

Абсцес на стегні після уколу відрізняється особливою хворобливістю, так як м'язи стегна мають велику кількість нервових закінчень. Крім цього, подібний варіант Постін'єкційних абсцесу може супроводжуватися невеликим м'язовим спазмом і сіпанням м'язів.

Для зручності можна виділити місцеві та загальні ознаки розвитку Постін'єкційних абсцесу:

• До місцевих ознак належать:
  • почервоніння місця, де був зроблений укол;
  • припухлість;
  • болю при натисканні;
  • болю без натискання;
  • рухливість капсули (як би «грає» між пальцями);
  • місцеве підвищення температури.
• До загальних ознак належать:
  • відчуття слабкості, втоми;
  • відсутність тяги до прийому їжі;
  • пітливість;
  • підвищення температури;
  • розбитість, сонливість.

Як починається абсцес після уколів?

• Після неправильно зробленої ін'єкції на місці уколу спочатку утворюється ущільнення (так званий інфільтрат), який за сприятливих обставин розсмоктується, а при несприятливих - трансформується в абсцес: з'являється біль при натисканні на ущільнення, потім - біль без натискання, почервоніння та інші ознаки, перераховані вище .

Абсцес після уколу у дитини часто виникає у відповідь на введення вакцин. Спочатку з'являється біль і невеликий вузлик, який пізніше червоніє і набрякає. Така реакція пояснюється скупченням в місці введення чужорідної речовини величезної кількості лімфоцитів, що відповідають за імунний захист організму. У нормі зовнішня реакція з почервонінням повинна бути невеликою, при цьому ущільнення повинно розсмоктуватися самостійно. Прискорювати цей процес не варто, так як з помилкового абсцесу може розвинутися повноцінний постін'єкційних абсцес, який доведеться розкривати і дренувати.

Розвиток абсцесу після уколу медикаментів у дитини іноді супроводжується загальним підвищенням температури і вираженими місцевими проявами. Як правило, процес протікає досить швидко, з наростанням симптоматики. Якщо таке трапилося, то звернення до лікаря повинно бути не просто обов'язковим, але і негайним: правильно виконана ін'єкція не повинна мати описаної вище реакції.

Форми

Постін'єкційних абсцес найчастіше розвивається у вигляді гнійного інфільтрату, чітко обмеженого від найближчих тканин. Гнійний абсцес після уколу починається з почервоніння і поступового ущільнення вогнища. У завершальній стадії вогнище стає м'яким, з гнійним скупченням всередині капсули.

Гній являє собою масу, що містить лейкоцити, протеїни та інші структури, які виконують роль обмежувача поширення хвороботворних мікроорганізмів. При гнійному абсцесі завжди присутній ряд типових ознак. Це почервоніння, набряклість (припухлість), місцеве підвищення температури, болючість і рухливість капсули. Як правило, такі симптоми розвиваються протягом трьох-чотирьох діб від моменту попадання інфекції. Загальне підвищення температури спостерігається при вже сформованому Постін'єкційних абсцесі.

Холодний абсцес після уколу розвивається набагато рідше: «холодним» його називають тому, що він не супроводжується описаними вище місцевими симптомами запалення, незважаючи на те, що гній в ньому накопичується так само, як і в звичайному абсцесі.

[17], [18], [19]

Ускладнення і наслідки

Сприятливим відмінністю Постін'єкційних абсцесу від інших запально-гнійних утворень вважається наявність щільної пиогенной оболонки, або капсули, завдяки якій запальна реакція має чітку локалізацію і не поширюється за її межі.

Проте, якщо гнійний процес не лікувати, або лікувати неправильно, то кількість гною в капсулі може досягти такого рівня, коли її стінки не витримують і прориваються. Такий стан супроводжується потраплянням гнійного вмісту в близько розташованих тканини: утворюється велике флегмонозное запалення, яке з часом може ускладнитися появою свищів і перфорацій.

Чим небезпечний абсцес після уколу, крім розвитку флегмони? У запущених ситуаціях може розвиватися септичний ураження - генералізоване інфекційне захворювання, викликане потраплянням бактерій з локалізованого вогнища в загальний кровотік. Інша загальноприйнята назва сепсису - це зараження крові, що вважається важкою патологією. Також потрапляння патогенної флори в систему кровообігу може обернутися розвитком остеомієліту, при якому спостерігаються гнійно-некротичні процеси в кістковій тканині, кістковому мозку і поруч розташованих м'яких тканинах.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Діагностика постін'єкційних абсцесу

У більшості хворих діагноз Постін'єкційних абсцесу встановлюється лише на підставі візуального огляду і опитування: ознаки такого захворювання досить характерні. Більш того, під час огляду лікар здатний визначити стадію процесу:

• при початковій стадії спостерігається припухлість, болючість і почервоніння;
• при наступній стадії інфільтрат пом'якшується, з'являється гнійний «віночок», наростають загальні прояви;
• в завершальній стадії відбувається мимовільне розтин гнійника.

Оглядаючи пацієнта, лікар обов'язково перевірить стан найближчих до запаленого вогнища лімфатичних вузлів: вони можуть бути збільшені, але болю в них бути не повинно. Якщо ж біль присутній, то можна запідозрити розвиток лімфаденіту - одного з можливих ускладнень, що вказують на початок поширення інфекції.

Після огляду лікар призначить необхідні аналізи, які здаються в лабораторії:

• Загальний аналіз крові - дозволить переконатися в наявності запального процесу. На це вказує підвищення рівня лейкоцитів, підвищення ШОЕ.
• Бактеріальний посів гною, взятого з вогнища - допомагає визначити типову приналежність збудника, для більш точного підбору ефективного антибактеріального препарату.

Бакпосів роблять далеко не у всіх випадках абсцесів після уколу: справа в тому, що результати такого аналізу можна отримати тільки через кілька днів. А, так як лікування зазвичай призначають негайно, то лікар просто виписує антимікробний препарат з найбільш широким спектром антибактеріальної активності.

Інструментальна діагностика застосовується теж не завжди, а тільки в складних або запущених випадках Постін'єкційних абсцесу. Серед інструментальних досліджень найчастіше використовують ультразвукове сканування, комп'ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію.

[26], [27], [28]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика абсцесу після уколу проводиться з флегмоною, гематомою, лімфаденітом, гемангіомою, актиномикозом. Для того, щоб не помилитися при постановці діагнозу, лікар може вдатися до ангіографії і ультразвуковому скануванню (при підозрі на гемангиому або аневризму), до діагностичної пункції і УЗД (при підозрі на гематому і лімфаденіт), до серологічним реакціям (при підозрі на актиномікоз) .

[29], [30], [31]

Лікування постін'єкційних абсцесу

Лікування незначних за розмірами постін'єкційні абсцесів дозволяється проводити амбулаторно. Великі і глибоко розташовані абсцеси підлягають лікуванню в стаціонарі. При будь-якому варіанті абсцесу після уколу проводиться негайне хірургічне розтин запаленого вогнища.

Хірургічне лікування складається з розкриття та дренування гнійної порожнини з одночасним її санацією. Процедуру можна проводити як з використанням місцевого, так і загального наркозу, в залежності від ситуації.

Хірург робить розріз уздовж силових ліній на ділянці з максимально вираженою флюктуацією. При огляді патологічного вогнища він розділяє всі межкамерние мембрани, щоб вичистити всі можливі кишені з гноєм, після чого видаляє омертвілі тканини. Далі доктор виконує промивання порожнини антисептичним розчином, просушує її за допомогою тампонів, встановлює дренаж для відтоку утворюється рідини. Після цього рана зашивається.

Інший варіант завершальній стадії операції може застосовуватися при глибоких постін'єкційні абсцесах: доктор проводить дренування порожнини під контролем УЗД, з подальшою її дезінфекцією антисептичним розчином за допомогою дренажного пристрою. Після того, як запалення вщухне, дренаж усувають.

Після операції розтину абсцесу після уколу лікар прописує емпіричне антибактеріальне лікування із застосуванням пеніцилінів, цефалоспоринів, препаратів фторхінолонового ряду, аміноглікозидів. Якщо був проведений бакпосев з ідентифікацією збудника, то препарат призначається в залежності від отриманих результатів дослідження.

Які ліки можуть застосовуватися для лікування абсцесу після уколу?

При великих і глибоких гнійних вогнищах призначають:

• антибіотики - наприклад, пеніцилін в кількості 600 000 - 1 млн. ОД щодня;
• сульфаніламідні засоби - стрептоцид від 0,5 до 1 г тричі на добу;
• нітрофурановие препарати - фуразидин всередину по 0,1-0,2 г тричі на добу після прийому їжі, протягом тижня;
• антигістамінні препарати, які знешкоджують вільний гістамін - наприклад, тавегіл всередину по 0,001 г двічі на добу, або супрастин по 25 мг тричі на добу з їжею.

Якщо постін'єкційних абсцес був невеликим і поверхневим, то антибіотикотерапія може не призначатися: лікування обмежується місцевої обробкою рани - наприклад, фукорцином або перекисом водню.

При починається інтоксикації, при підвищенні температури і болях в голові слід вжити заходів щодо дезінтоксикації:

• пити достатню кількість лужної рідини;
• приймати внутрішньовенно крапельно по 200 мл фізіологічного розчину щодня, протягом 4 днів.

При вираженій болю в місці абсцесу після уколу призначають бутадіон по 0,2 г тричі на добу, парацетамол по 0,4 г тричі на добу, антипірин по 0,5 г 4 рази на добу.

Лікування проводять протягом 5-7 днів. Зрідка під час прийому перерахованих вище засобів можуть з'являтися побічні симптоми, які виражаються в розладі травлення, головного болю, печії, запамороченні. Після закінчення лікування неприємні симптоми проходять самостійно.

Вітаміни групи B (особливо B ₆ ), аскорбінова кислота, вітаміни A і E є природними активними речовинами, які сприяють збільшенню резистентності і нормалізують реактивність організму. Їх призначають як загальнозміцнюючий і підтримуючого лікування, враховуючи їх сумісність з іншими препаратами, що входять до складу терапевтичної схеми.

фізіотерапевтичне лікування

Якщо відсутні протипоказання, то на всіх стадіях розвитку Постін'єкційних абсцесу можна призначати фізіотерапію, на тлі загального протизапального лікування.

1. У першій фазі запальної реакції, після оперативного розкриття гнійника, важливо зменшити набряклість і усунути біль, а також прискорити очищення рани. Цьому сприяють такі фізіотерапевтичні процедури, як УФО, лазерна терапія, аерозольтерапія, електротерапія УЗ частоти, мікрохвильова терапія, УЗ терапія, діадинамотерапія, гіпербаричнаоксигенація.
2. У другій фазі процедури повинні бути спрямовані на зменшення запального інфільтрату, поліпшення місцевого кровообігу і харчування тканин, на прискорення відновлення тканин і утворення грануляцій, на попередження розвитку ускладнень. Всім перерахованим вимогам відповідають такі методи фізіотерапії: електротерапія УЗ частоти, ультрафонофорез, лазерна терапія, електрофорез з медикаментами, магнітотерапія, дарсонвалізація, терапія інфрачервоним випромінюванням.
3. У третій фазі физиолечение має сприяти прискоренню епітелізації поверхні рани, формування якісної рубцевої тканини. Для цих цілей підходять такі процедури, як медикаментозний електрофорез, ультрафонофорез, апплікатурное нанесення парафіну і озокериту, лазерна терапія.

Фізіотерапію можна застосовувати до моменту адекватної хірургічної обробки Постін'єкційних абсцесу, а також при схильності до тромбозів і кровотеч, при вагітності, при підвищеній температурі, а також при туберкульозі і сифілісі.

Лікування в домашніх умовах

На початковій стадії формування абсцесу після уколу для зупинки запального процесу цілком можна скористатися і звичайними домашніми засобами. Але при цьому потрібно пам'ятати, що таке лікування не може виключати або повністю замінити традиційну медикаментозну терапію. Тому, якщо ситуація з Постін'єкційних абсцесом погіршується, або не поліпшується, то потрібно без зволікань звернутися до медичного фахівця.

Так, багато хто стверджує про користь йодної сітки для усунення абсцесу після уколу. Ватяну паличку занурюють в пляшечку з йодом і наносять йод у вигляді сіточки на уражену ділянку шкіри. Процедуру необхідно повторювати двічі на день, і обов'язково на ніч.

Крім цього, дієвим вважається і наступний спосіб: якісне господарське мило натирають на терці і змішують в металевій ємності з подвійною кількістю молока, ставлять на малий вогонь і кип'ятять протягом 90 хвилин. За цей час маса зазвичай уварюється до сметаноподобного стану. Теплу масу прикладають до ураженого місця.

Не менш корисно прикладати до місця Постін'єкційних абсцесу тертий сиру картоплю. Такий компрес змінюють через кожні три години, до стійкого полегшення стану.

народне лікування

Постін'єкційних абсцес можна усунути такими народними способами:

• прикріпити до місця розвитку абсцесу свіжий капустяний лист, який попередньо слід трохи відбити молоточком (лист змінюють кожні 5-6 годин);
• прикласти до ураженого місця суміш з чорного бородінського хліба і меду;
• прикріпити до хворого місця свіжий лист лопуха, бажано на ніч;
• прикладати до хворого місця компрес з настоянки коров'яку (ведмеже вухо);
• замість настоянки коров'яку можна використовувати настоянку прополісу, яка продається в аптеці.

Щоб уникнути ускладнень, народне лікування має використовуватися виключно на початкових стадіях розвитку Постін'єкційних абсцесу. Але і в цьому випадку консультація лікаря повинна бути обов'язковою.

[32], [33], [34], [35], [36], [37],

лікування травами

Щоб попередити появу абсцесу після уколу, можна використовувати деякі рецепти із застосуванням трав:

• Настоянка ехінацеї приймають всередину по 30 кап. Тричі на добу.
• Настій евкаліпта (2 ст. Л. На 200 мл окропу) п'ють в теплому вигляді по 50 мл тричі на добу після прийому їжі.
• Спиртову настоянку евкаліпта приймають по 20 кап. Тричі на добу після прийому їжі.
• Настій польового хвоща (4 ст. Л. На 200 мл окропу) приймають всередину по 50-80 мл тричі на добу через 60 хвилин після прийому їжі.
• Настій насіння кмину (3 ст. Л. На 200 мл окропу) приймають в теплому вигляді по 100 мл двічі на добу за 15 хв. До прийому їжі.

Гомеопатія

Комплексні гомеопатичні препарати при лікуванні абсцесу після уколу допомагають як запобігти нагноєння, так і дозріти абсцесу швидко і без ускладнень. Після розтину постін'єкційних абсцес заживає швидше і якісніше, без негативних наслідків.

• Арніка сальбен Хеель С добре переноситься більшістю пацієнтів, і лише в рідкісних випадках може виникати алергія при використанні препарату. Мазь наносять на місце запального інфільтрату - Постін'єкційних абсцесу - і потроху втирають, двічі на добу (з ранку і ввечері). На самому початку розвитку абсцесу після уколу можна використовувати мазь під пов'язку.
• Беладонна гоммакорд у вигляді крапель успішно усуває запальний процес. Стандартно приймають по 10 крапель вранці, перед обідом і на ніч, проте в гострій стадії хвороби препарат можна приймати протягом двох годин через кожні 15 хвилин, після чого слід перейти до звичайній дозуванні.
• Ехінацея композитум С являє собою розчин в ампулах, який можна вводити ін'єкційно, або випивати, попередньо розчинивши в невеликій кількості води. Звичайне дозування для дорослих - це одна ампула препарату 1-3 рази на тиждень, в залежності від інтенсивності процесу.
• Діархеель З призначають як допоміжний препарату при наростанні симптомів інтоксикації при Постін'єкційних абсцесі. Звичайно приймають під язик по 1 таблетці тричі на добу, а при гострому перебігу захворювання - по 1 таблетці через кожні 15 хвилин протягом 2-х годин.

Профілактика

В якості профілактичних заходів слід використовувати такі правила:

• для проведення ін'єкцій слід використовувати тільки одноразові шприци та голки;
• не можна використовувати тупі або викривлені голки;
• для внутрішньом'язового введення ліків не можна застосовувати голки, спочатку призначені для інших видів ін'єкцій;
• при частих ін'єкціях необхідно міняти місце введення препаратів;
• не можна вводити ін'єкційний розчин, призначений для внутрішньовенного або підшкірного вливання, для внутрішньом'язової ін'єкції;
• не можна вводити препарат, який свідомо не стерильний, або непридатний, або містить сторонні домішки або осад;
• безпосередньо перед введенням препарату слід провести знезараження шкіри в місці ін'єкції спиртом;
• під час проведення ін'єкції не можна торкатися до голки пальцями, навіть якщо вони оброблені дезинфікуючою рідиною;
• не можна проводити ін'єкцію, якщо напередодні на цьому місці утворилося внутритканевое крововилив;
• не можна змішувати в одному шприці кілька препаратів, якщо немає впевненості в тому, що вони є фармакологічно і хімічно сумісними;
• внутрішньом'язове і підшкірне введення препаратів не повинно бути різким, щоб ліки могло поступово розподілитися в тканинах.

Ін'єкції слід проводити в асептичних умовах, із суворим дотриманням всіх правил дезінфекції та гігієни.

[38], [39], [40], [41], [42],

Прогноз

Якщо абсцес після уколу був підданий адекватному і своєчасному лікуванню, без подальшого розвитку ускладнень, то прогноз в такому випадку можна вважати сприятливим. Спонтанне розтин Постін'єкційних абсцесу найчастіше завершується проривом гною назовні, а при неадекватному перебігу формується свищ. При незначних абсцесах може відбуватися фіброз капсули з подальшим розростанням рубцевої тканини.

[43], [44]