Лікування абсцесу антибіотиками

Як би не називали супроводжуване некрозом і розплавленням тканин запалення - наривом, гнійників або абсцесом - запальний процес і нагноєння в 99% випадків викликані бактеріальною інфекцією, впоратися з якою допомагають антибіотики при абсцесі.

Показання до застосування антибіотиків при абсцесі

Запалення в вигляді абсцесу - обмеженою пиогенной мембраною порожнини, що містить гнійнийексудат - результат місцевої захисної реакції організму: тканинні макрофаги і лейкоцитарні нейтрофіли спрямовуються до місця зараження і поглинають бактерії, але при цьому гинуть і разом з відмерлими клітинами утворюють гній.

Головною причиною утворення таких вогнищ запалення вважаються грампозитивні факультативно анаеробні бактерії роду Staphylococcus spp., В першу чергу, золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus). Однак дуже часто до утворення пиогенного абсцесу причетне відразу кілька різновидів бактерій - грампозитивних і грам позитивних, аеробних і анаеробних.

І антибіотики при гнійних абсцесах застосовуються при виявленні в гнійному вмісті: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (синьогнійної палички), Escherichia coli (кишкової палички), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Показання до застосування антибактеріальних засобів при абсцесах горла, окологлоточного простору і легкого, а також одонтогенних нагноений обумовлені і найбільш імовірним присутністю таких анаеробних бактерій і бактероїдів, як Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis і Bacteroides oralis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Форма випуску

Цефотаксим та Цефоперазон випускаються у формі порошку (у флаконах) для приготування розчину, використовуваного для парентерального введення.

Форма випуску Кліндаміцину: капсули (по 75, 150 і 300 мг), 15% розчину фосфату (в ампулах по 2, 4 і 6 мл); гранул (у флаконах) - для приготування сиропу для дітей.

Джозаміцин - таблетки і суспензія, Доксициклін - капсули.

Амоксиклав: таблетки (250 і 500 мг), порошок для приготування суспензії для прийому всередину і порошок для приготування ін'єкційного розчину.

Лікування абсцесу антибіотиками: назви препаратів

Кореляція призначуваного препарату і локалізації гнійного вогнища мінімальна, а ось визначення конкретного збудника має вирішальне значення. Антибіотики при абсцес легені повинні призначатися з урахуванням того, що в розвитку абсцедирующей пневмонії головну роль грає Staphylococcus aureus, тому найефективніше з ним боротимуться циклоспоринового антибіотики III покоління і лінкозаміди.

Крім них, антибіотики при абсцесі м'яких тканин можуть включати препарати групи макролідів.

Антибіотики при абсцесі сідниці не застосовуються, коли запалення виникло в місці ін'єкції і при цьому бактеріальна інфекція відсутня, тобто абсцес є асептичним (а його лікують кортикостероїдами). Але в інших випадках після розтину гнійника і його дренування використовують антибіотики, як правило, Пеніцилінові похідні.

Препарати для етіологічного лікування паратонзиллярного абсцесу, тобто антибіотики при абсцесі горла повинні проявляти активність щодо Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Це можуть бути як Пеніцилінові антибіотики з розширеним спектром дії, так і макроліди. А ось антибіотики групи тетрацикліну і аміноглікозиди при гнійника в горлі навряд чи допоможуть.

Антибактеріальна терапія ретрофарингеального абсцесу, тобто лікування заглоточного абсцесу антибіотиками проводиться з урахуванням інфекції, типовою для цього захворювання: стафілококів, пептострептококів і бактероїдів. І в даному випадку максимальний ефект буде від цефалоспоринів і комбінації пеніцилінів з клавулановою кислотою.

До розвитку одонтогенних абсцесів (пародонтального або периапикального), як правило, причетна Pseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка) і анаероби. Тому, призначаючи антибіотики при абсцесі зуба, лікарі повинні мати на увазі, що на анаеробні бактерії не діє аміноглікозиди, а P. Aeruginosa проявляє резистентність не тільки до аміноглікозидів, а й до пеніциліновий бета-лактамів.

В даному огляді представлені назви антибактеріальних препаратів, які найчастіше застосовуються в лікуванні абсцесів:

• цефалоспоринові антибіотики III покоління Цефотаксим, Цефоперазон (Церазон, Цефобоцид, Медоцеф, Цеперон і ін. Торговельні назви);
• антибіотики групи лінкозамідов Кліндаміцин (Кліндацін, Клініміцін, Клеоцін, Далацин), Линкомицин;
• макролід Джозаміцин (Vilprafen);
• тетрациклінової антибіотик широкого спектру дії Доксициклин (Вібраміцин, Доксацін, Доксілін, Новаціклін, Медоміцін);
• Амоксиклав (Аугментин, Аугментин, Ко-амоксиклав, Клавамокс) з групи пеніцилінових бета-лактамів.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Фармакодинаміка

Всі цефалоспорини, в тому числі Цефотаксим і Цефоперазон, знищують мікроорганізми, блокуючи ферменти бактерій, необхідні для вироблення вуглеводних компонентів стінок їх клітин - мукопептидів (пептідогліканов). Таким чином, клітини бактерій позбавляються зовнішньої захисту та гинуть. Аналогічна фармакодинамика амоксиклаву, захищеного від бета-лактамаз бактерій клавулановою кислотою.

В основі дії лінкозамідов (Кліндаміцину), макролідів (джозаміцин), а також тетрацикліну (Доксицикліну і інших удосконалених препаратів цієї групи) є їх здатність зв'язуватися з молекулами РНК (цитоплазматическими рибосомами) на мембранах бактерій - з нуклеотидними субодиницями 30S, 50S або 70S. В результаті відбувається уповільнення і практично повне припинення біосинтезу білків в бактеріальних клітинах. У першому випадку препарати діють як бактериостатики, у другому - бактерицидну.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Фармакокінетика

Після введення в м'яз або в / в Цефотаксим і Цефоперазон потрапляють в системний кровотік з досягненням максимальної концентрації - відповідно, через півгодини і п'ять хвилин (і зберігається протягом 12-ти годин після одноразового застосування); зв'язування з протеїнами плазми не перевищує 40%. З організму цефалоспорини виводяться нирками і кишечником з Т1 / 2 - 60-90 хвилин.

Біологічна доступність Кліндаміцину доходить до 90%, і препарат потрапляє в усі тканини і рідини організму, а його найвищий рівень в крові відзначається в середньому через дві години після парентерального введення і максимум через годину після прийому всередину.

Метаболізм препарату відбувається в печінці; елімінація через кишечник і нирки; період напіввиведення триває від двох до трьох годин.

Фармакокінетика Джозаміцин характеризується швидким всмоктуванням в шлунку, високим ступенем проникнення і накопиченням в м'яких тканинах, шкірі і підшкірній клітковині, піднебінних мигдаликах і легенях; максимальна концентрація відзначається в середньому через 1,5 години після прийому таблеток або суспензії. При цьому з білками плазми крові зв'язується не більше 15% активної речовини препарату. Розщеплюється Джозаміцин ферментами печінки, а виводиться з калом і сечею.

Швидко абсорбується і антибіотик доксициклін, 90% якого зв'язується з протеїнами плазми; через дві години після перорального прийому концентрація препарату максимальна. Виведення через кишечник, Т1 / 2 може становити 15-25 годин

Амоксиклав, що складається з амоксицилін і клавуланова кислота, досягає максимального рівня в крові через годину - при будь-якому способі застосування; зв'язування амоксициліну з білками крові - до 20%, клавуланової кислоти - до 30%. Препарат проникає і накопичується в гайморової порожнини, середньому вусі, легенях, плеврі і тканинах внутрішніх статевих органів. Метаболізм клавулановоїкислоти відбувається в печінці, а продукти її розщеплення виводяться нирками, кишечником і легенями. Майже 70% амоксициліну виводиться нирками в нерозщепленому вигляді.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

Спосіб застосування та дози

Цефотаксим та Цефоперазон вводяться парентерально - в / м або в / в, по 1-2 г через кожні 12 годин. Розчин Кліндаміцину вводиться внутрішньовенно - від 1,2 до 2,7 г протягом доби; капсули приймають усередину - по150-300 мг кожні 6 годин протягом 6-7 діб.

Дорослим Джозаміцин призначають по 1 г тричі на добу (до їжі), курс лікування становить 10 днів; діти до 14 років приймають суспензію в добовому дозуванні 30-50 мл на кілограм маси тіла (ділиться на три прийоми).

Оптимальна доза Доксицикліну - по одній капсулі (100 мг) двічі протягом доби; для дітей після 8-ми років (в залежності від тяжкості стану) - по 2-4 мг препарату на кожен кілограм ваги. Тривалість лікування - не менше 10 днів.

Амоксиклав для внутрішньовенного застосування вводиться інфузійно - по 1,2 г через кожні 8 годин протягом 4-5 днів; дітям молодше 12 років - по 30 мг на кілограм маси тіла. Потім переходять на таблетовану форму препарату.

Якщо застосовують тільки таблетки, то їх рекомендовано приймати під час їжі: по таблетці тричі на добу (бажано кожні 8 годин). Дітям до 6 років краще приймати Амоксиклав в формі суспензії - по 15 мг на кожний кілограм ваги, доза для грудних дітей - 10 мг / кг, приймати три рази на добу. Максимально допустима добова доза в педіатрії - 45 мг / кг.

[35], [36], [37], [38], [39], [40],

Використання антибіотиків при абсцесі під час вагітності

Цефотаксим та Цефоперазон, а також Джозаміцин - як антибіотики при абсцесі під час вагітності - допускається испльзовать тільки при наявності суворих показань.

Кліндаміцин не застосовується в лікуванні вагітних.

Джозаміцин Дозволено застосування при вагітності та в період грудного вигодовування після оцінки співвідношення ризику і переваг лікування.

А дані щодо тератогенного впливу препаратів Доксициклин і Амоксиклав відсутні, але на великих термінах вагітності застосовувати Доксіціллін заборонено.

Протипоказання

Згідно з офіційними інструкціями, протипоказання до застосування Цефотаксима, Цефоперазону і Кліндаміцину, крім індивідуальної гіперчутливості до препаратів, включають запалення кишечника, кровотечі, виражену недостатність печінки і нирок.

Джозаміцин також протипоказаний при наявності проблем з нирками і печінкою.

У списку протипоказань Доксицикліну вказані недостатність печінки, підвищений рівень лейкоцитів у крові, порфірія і вік до 9-ти років.

Амоксиклав не призначається при гепатиті, жовтяниці при каменях в жовчному міхурі, фенілкетонурії, а також інфекційному мононуклеозі.

[28]

Побічна дія антибіотиків при абсцесі

Побічні дії Цефотаксима або Цефоперазону включають: нудоту, блювоту, розлад кишечника і біль в животі; алергічну реакцію (кропив'янку та свербіж шкіри); агранулоцитоз, зниження лейкоцитів і тромбоцитів в крові; біль і запалення стінок вени в місці введення.

Крім перерахованих побічних ефектів, прийом всередину Кліндаміцину може викликати тимчасове порушення нервово-м'язової передачі, а при внутрішньовенному введенні даного антибіотика може з'явитися присмак металу в роті, різко знизитися артеріальний тиск і порушитися робота серця (аж до його зупинки).

Алергічні реакції, тимчасове погіршення слуху, головний біль, зниження апетиту, печію, нудоту і діарею може спровокувати застосування Джозаміцин.

Доксициклін, як і більшість антибіотиків, порушує кишкову мікрофлору, а його особливість, яка проявляється у випадках тривалого прийому - підвищення чутливості шкіри до ультрафіолету і стійке зміна кольору емалі зубів.

Серед найбільш частих побічних ефектів амоксиклаву відзначені шкірний висип і гіперемія; нудота і діарея; лейкопенія і гемолітична анемія; безсоння і м'язові судоми; порушення роботи печінки (з підвищенням рівня жовчних ферментів).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Передозування

У випадках передозування Цефотаксима і Цефоперазону може спостерігатися посилення побічних дій препаратів. Перевищення дози Кліндаміцину, джозаміцин і Доксицикліну підвищує інтенсивність побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту.

А при передозуванні амоксиклаву може бути запаморочення, безсоння, підвищене нервове збудження з судомами. При важкому стані рекомендований гемодіаліз.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Взаємодія з іншими препаратами

При лікуванні цефотаксиму або цефоперазон необхідно уникати одночасного використання антибіотиків-аміноглікозидів, нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), Фуросеміду і антикоагулянтів.

Виявлено несумісність Кліндаміцину з такими препаратами, як: еритроміцин, ампіцилін, опіоднимі анальгетики, вітаміни групи B, барбітурати, глюконат кальцію та сульфат магнію.

Джозаміцин не призначається разом з іншими антибіотиками, теофіліном, антигістамінними препаратами. Крім того, Джозаміцин знижує ефективність засобів гормональної контрацепції.

Не допускається одночасне застосування Доксицикліну з антацидними засобами, непрямими антикоагулянтами, препаратами заліза і спиртовмісних настоянками.

[47], [48]

Умови зберігання

Всі препарати, зазначені в огляді, рекомендується зберігати в сухому місці, захищеному від світла, при t <+ 25 ° С.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Термін придатності

Згідно з інструкцією, термін придатності Цефотаксима і Цефоперазону становить 24 місяці; Кліндаміцину, амоксиклаву, Доксицикліну - 3 роки; Джозаміцину - 4 роки.

[56]