Лікування абсцесу антибіотиками

Як би не називалося запалення, що супроводжується некрозом і розплавленням тканин – абсцес, абсцес або флегмона – запальний процес і нагноєння в 99% випадків викликані бактеріальною інфекцією, з якою можна впоратися антибіотиками від абсцесів.

Показання до застосування антибіотиків при абсцесі

Запалення у вигляді абсцесу – порожнини, обмеженої гнійною оболонкою, що містить гнійний ексудат, – є результатом місцевої захисної реакції організму: тканинні макрофаги та лейкоцитарні нейтрофіли спрямовуються до місця інфекції та поглинають бактерії, але при цьому гинуть і разом із загиблими клітинами утворюють гній.

Основною причиною утворення таких вогнищ запалення вважаються грампозитивні факультативно-анаеробні бактерії роду Staphylococcus spp., насамперед Staphylococcus aureus. Однак дуже часто в утворенні гнійного абсцесу беруть участь кілька видів бактерій - грампозитивні та грампозитивні, аеробні та анаеробні.

А антибіотики при гнійних абсцесах застосовуються, коли в гнійному вмісті виявляються: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка), Escherichia coli (кишкова паличка), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Показання до застосування антибактеріальних засобів при абсцесах горла, перифарингеального простору та легень, а також одонтогенних нагноєннях також зумовлені найімовірнішою присутністю таких анаеробних бактерій та бактероїдів, як Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis та Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Форма випуску

Цефотаксим і Цефоперазон випускаються у формі порошку (у флаконах) для приготування розчину, що використовується для парентерального введення.

Кліндаміцин випускається в таких формах: капсули (75, 150 та 300 мг), 15% розчин фосфату (в ампулах по 2, 4 та 6 мл); гранули (у флаконах) – для приготування сиропу для дітей.

Джозаміцин – таблетки та суспензія, Доксициклін – капсули.

Амоксиклав: таблетки (250 та 500 мг), порошок для приготування пероральної суспензії та порошок для приготування розчину для ін'єкцій.

Лікування абсцесу антибіотиками: назви препаратів

Кореляція між призначеним препаратом та локалізацією гнійного вогнища мінімальна, але визначення конкретного збудника має вирішальне значення. Антибіотики при абсцесі легені слід призначати з урахуванням того, що золотистий стафілокок відіграє основну роль у розвитку абсцедуючої пневмонії, тому найефективніше з ним боротимуться антибіотики циклоспоринового ряду третього покоління та лінкозаміди.

Крім перелічених, антибіотики при абсцесах м’яких тканин можуть включати препарати з групи макролідів.

Антибіотики не використовуються при абсцесі сідниці, коли в місці ін'єкції виникає запалення і немає бактеріальної інфекції, тобто абсцес асептичний (і лікується кортикостероїдами). Але в інших випадках після розтину абсцесу та його дренування використовуються антибіотики, зазвичай похідні пеніциліну.

Ліки для етіологічного лікування паратонзилярного абсцесу, тобто антибіотики від абсцесу горла, повинні бути активними проти Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Це можуть бути як пеніцилінові антибіотики широкого спектру дії, так і макроліди. А ось тетрациклінові антибіотики та аміноглікозиди навряд чи допоможуть при абсцесах у горлі.

Антибактеріальна терапія ретрофарингеального абсцесу, тобто лікування ретрофарингеального абсцесу антибіотиками, проводиться з урахуванням типової для цього захворювання інфекції: стафілококів, пептострептококів та бактероїдів. І в цьому випадку максимальний ефект буде від цефалоспоринів та комбінації пеніцилінів з клавулановою кислотою.

У розвитку одонтогенних абсцесів (пародонтальних або періапікальних) зазвичай беруть участь синьогнійна паличці (Pseudomonas aeruginosa) та анаероби. Тому, призначаючи антибіотики при зубному абсцесі, лікарі повинні пам’ятати, що аміноглікозиди не діють на анаеробні бактерії, а P. aeruginosa проявляє стійкість не лише до аміноглікозидів, а й до бета-лактамів пеніциліну.

У цьому огляді представлені назви антибактеріальних препаратів, які найчастіше використовуються при лікуванні абсцесів:

• цефалоспоринові антибіотики третього покоління Цефотаксим, Цефоперазон (Церазон, Цефобоцид, Медоцеф, Цепероне та інші торгові назви);
• антибіотики групи лінкозамідів Кліндаміцин (Кліндацин, Клініміцин, Клеоцин, Далацин), Лінкоміцин;
• макролід Джозаміцин (Вільпрафен);
• антибіотик тетрациклінового ряду широкого спектру дії Доксициклін (Вібраміцин, Доксацин, Доксилін, Новациклін, Медоміцин);
• Амоксиклав (Амоксил, Аугментин, Ко-амоксиклав, Клавамокс) з групи бета-лактамних пеніцилінів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакодинаміка

Усі цефалоспорини, включаючи Цефотаксим і Цефоперазон, знищують мікроорганізми, блокуючи бактеріальні ферменти, необхідні для вироблення вуглеводних компонентів їхніх клітинних стінок – мукопептидів (пептидогліканів). Таким чином, бактеріальні клітини позбавляються зовнішнього захисту та гинуть. Фармакодинаміка Амоксиклаву, захищеного від бактеріальних бета-лактамаз клавулановою кислотою, є подібною.

Дія лінкозамідів (кліндаміцин), макролідів (джозаміцин) та тетрациклінів (доксициклін та інші вдосконалені препарати цієї групи) ґрунтується на їхній здатності зв'язуватися з молекулами РНК (цитоплазматичними рибосомами) на бактеріальних мембранах – з нуклеотидними субодиницями 30S, 50S або 70S. В результаті біосинтез білка в бактеріальних клітинах сповільнюється і майже повністю припиняється. У першому випадку препарати діють як бактеріостатики, у другому – бактерицидно.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Фармакокінетика

Після внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення Цефотаксим і Цефоперазон потрапляють у системний кровотік, досягаючи максимальних концентрацій через півгодини та п’ять хвилин відповідно (і зберігаються протягом 12 годин після одноразового введення); зв’язування з білками плазми не перевищує 40%. Цефалоспорини виводяться з організму нирками та кишечником з T1/2 60-90 хвилин.

Біодоступність кліндаміцину досягає 90%, і препарат проникає в усі тканини та рідини організму, а найвищий його рівень у крові спостерігається в середньому через дві години після парентерального введення та максимум через годину після перорального прийому.

Препарат метаболізується в печінці; виведення відбувається через кишечник і нирки; період напіввиведення становить від двох до трьох годин.

Фармакокінетика джозаміцину характеризується швидким всмоктуванням у шлунку, високим проникненням та накопиченням у м’яких тканинах, шкірі та підшкірній клітковині, мигдаликах та легенях; максимальна концентрація відзначається в середньому через 1,5 години після прийому таблеток або суспензії. При цьому не більше 15% активної речовини препарату зв’язується з білками плазми. Джозаміцин розщеплюється ферментами печінки та виводиться з калом та сечею.

Антибіотик Доксициклін також швидко всмоктується, 90% якого зв'язується з білками плазми; концентрація препарату максимальна через дві години після перорального застосування. Виведення через кишечник, T1/2 може становити 15-25 годин.

Амоксиклав, що складається з амоксициліну та клавуланової кислоти, досягає максимального рівня в крові через годину – при будь-якому способі введення; зв'язування амоксициліну з білками крові становить до 20%, клавуланової кислоти – до 30%. Препарат проникає та накопичується в гайморовій пазусі, середньому вусі, легенях, плеврі та тканинах внутрішніх статевих органів. Клавуланова кислота метаболізується в печінці, а продукти її розпаду виводяться нирками, кишечником та легенями. Майже 70% амоксициліну виводиться нирками в неперетравленому вигляді.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Спосіб застосування та дози

Цефотаксим і Цефоперазон вводять парентерально – внутрішньом’язово або внутрішньовенно, по 1-2 г кожні 12 годин. Розчин кліндаміцину вводять внутрішньовенно – від 1,2 до 2,7 г протягом дня; капсули приймають перорально – по 150-300 мг кожні 6 годин протягом 6-7 днів.

Дорослим призначають Джозаміцин по 1 г тричі на день (до їди), курс лікування становить 10 днів; діти до 14 років приймають суспензію в добовій дозі 30-50 мл на кілограм маси тіла (розділеної на три прийоми).

Оптимальна доза Доксицикліну – одна капсула (100 мг) двічі на день; для дітей старше 8 років (залежно від тяжкості стану) – 2-4 мг препарату на кілограм ваги. Тривалість лікування – не менше 10 днів.

Амоксиклав для внутрішньовенного застосування вводять інфузійно – 1,2 г кожні 8 годин протягом 4-5 днів; дітям до 12 років – 30 мг на кілограм маси тіла. Потім переходять на таблетовану форму препарату.

Якщо використовуються тільки таблетки, їх рекомендується приймати під час їжі: по одній таблетці тричі на день (бажано кожні 8 годин). Дітям до 6 років краще приймати Амоксиклав у формі суспензії – 15 мг на кілограм ваги, доза для немовлят становить 10 мг/кг, приймається тричі на день. Максимально допустима добова доза в педіатрії – 45 мг/кг.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Використання антибіотиків при абсцесі під час вагітності

Цефотаксим і Цефоперазон, а також Джозаміцин – як антибіотики від абсцесу під час вагітності – дозволено використовувати лише за наявності суворих показань.

Кліндаміцин не застосовується для лікування вагітних жінок.

Джозаміцин дозволено застосовувати під час вагітності та годування груддю після оцінки співвідношення ризику та користі від лікування.

Даних щодо тератогенної дії Доксицикліну та Амоксиклаву немає, але застосування Доксициліну заборонено на пізніх термінах вагітності.

Протипоказання

Згідно з офіційною інструкцією, протипоказаннями до застосування Цефотаксиму, Цефоперазону та Кліндаміцину, крім індивідуальної гіперчутливості до препаратів, є запалення кишечника, кровотечі, тяжка печінкова та ниркова недостатність.

Джозаміцин також протипоказаний при наявності проблем з нирками та печінкою.

Список протипоказань для застосування Доксицикліну включає печінкову недостатність, підвищений рівень лейкоцитів, порфірію та вік до 9 років.

Амоксиклав не призначають при гепатиті, жовтяниці, спричиненій жовчнокам’яною хворобою, фенілкетонурії та інфекційному мононуклеозі.

[ 26 ]

Побічна дія антибіотиків при абсцесі

Побічні ефекти Цефотаксиму або Цефоперазону включають: нудоту, блювоту, розлад кишечника та біль у животі; алергічну реакцію (кропив'янку та свербіж шкіри); агранулоцитоз, зниження кількості лейкоцитів і тромбоцитів у крові; біль і запалення стінок вен у місці ін'єкції.

Окрім перерахованих побічних ефектів, пероральне застосування кліндаміцину може спричинити тимчасове порушення нервово-м’язової передачі, а внутрішньовенне введення цього антибіотика — металевий присмак у роті, різке падіння артеріального тиску та порушення роботи серця (аж до зупинки серця).

Алергічні реакції, тимчасова втрата слуху, головний біль, втрата апетиту, печія, нудота та діарея можуть бути викликані застосуванням Джозаміцину.

Доксициклін, як і більшість антибіотиків, порушує кишкову мікрофлору, а його особливістю, яка проявляється у випадках тривалого застосування, є підвищення чутливості шкіри до ультрафіолету та стійка зміна кольору зубної емалі.

Серед найпоширеніших побічних ефектів Амоксиклаву – висип на шкірі та гіперемія; нудота та діарея; лейкопенія та гемолітична анемія; безсоння та м’язові судоми; порушення функції печінки (з підвищенням рівня жовчних ферментів).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Передозування

У випадках передозування Цефотаксиму та Цефоперазону може спостерігатися посилення побічних ефектів препаратів. Перевищення дози Кліндаміцину, Джозаміцину та Доксицикліну підвищує інтенсивність побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту.

А при передозуванні Амоксиклаву можуть виникнути запаморочення, безсоння, підвищене нервове збудження з судомами. У важких випадках рекомендується гемодіаліз.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Взаємодія з іншими препаратами

Під час лікування цефотаксимом або цефоперазоном слід уникати одночасного застосування аміноглікозидних антибіотиків, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), фуросеміду та антикоагулянтів.

Виявлено несумісність кліндаміцину з такими препаратами: еритроміцин, ампіцилін, опіоїдні анальгетики, вітаміни групи В, барбітурати, глюконат кальцію та сульфат магнію.

Джозаміцин не призначають разом з іншими антибіотиками, теофіліном, антигістамінними препаратами. Крім того, Джозаміцин знижує ефективність гормональних контрацептивів.

Одночасне застосування Доксицикліну з антацидами, непрямими антикоагулянтами, препаратами заліза та спиртовмісними настоянками не допускається.

[ 45 ], [ 46 ]

Умови зберігання

Усі препарати, перелічені в огляді, рекомендується зберігати в сухому, захищеному від світла місці при температурі t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Термін придатності

Згідно з інструкцією, термін придатності Цефотаксиму та Цефоперазону становить 24 місяці; Кліндаміцину, Амоксиклаву, Доксицикліну – 3 роки; Джозаміцину – 4 роки.

[ 54 ]