Медичний експерт статті
Нові публікації
Абсцеси головного і спинного мозку: симптоми і діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Симптоми абсцесів головного і спинного мозку
Симптоми абсцесів головного і спинного мозку відповідають клінічній картині об'ємного утворення. Патогномонічних симптомів абсцесу мозку не існує. Як і при інших об'ємних утвореннях, клінічні симптоми можуть варіювати в широких межах - від головного болю до розвитку важких загальномозкових симптомів з пригніченням свідомості і виражених вогнищевих симптомів ураження мозку. Першим проявом хвороби може стати епілептиформний припадок. При субдуральних абсцесах і емпіємі частіше присутні менінгеальні симптоми. Епідуральні абсцеси практично завжди асоціюються з остеомієлітом кісток черепа. Характерно прогредиентное наростання симптоматики. У частині випадків воно може бути дуже швидким.
Діагностика абсцесів головного і спинного мозку
При постановці діагнозу велике значення має ретельний збір анамнезу. Поява і наростання неврологічних симптомів у хворого з діагностованим запальним процесом - привід для проведення нейровизуализационного обстеження.
Комп'ютерна томографія. Точність діагнозу абсцесу мозку при КТ залежить від стадії розвитку процесу. При інкапсульованих абсцесах точність діагнозу наближається до 100%. Абсцес має вигляд округлого об'ємного утворення з чіткими, рівними, тонкими контурами підвищеної щільності (фіброзна капсула) і зоною зниженої щільності в центрі. У частині випадків в порожнині абсцесу визначають чіткий рівень рідини. По периферії капсули видно зона набряку. При введенні контрастної речовини воно накопичується у вигляді тонкого кільця, відповідного фіброзної капсулі з невеликою прилеглою зоною гліозу. При повторенні КТ через 30-40 хв накопичення контрастної речовини не визначають.
Діагностика в більш ранніх стадіях менш надійна. В стадії раннього енцефаліту (1-e-3-тю добу) при КТ виявляють зону зниженої щільності, часто неправильної форми. При введенні контрастної речовини його накопичення відбувається нерівномірно, переважно в периферичних відділах вогнища, але іноді і в його центрі.
В стадії пізнього енцефаліту (4-9-е добу) контури вогнища стають більш рівними і округлими, а накопичення контрастної речовини по периферії вогнища - більш інтенсивним і рівномірним. Рентгенівська щільність центральної зони вогнища безпосередньо після введення контрастної речовини не змінюється, але при повторній КТ через 30-40 хв можна виявити дифузію контрасту в центр вогнища, а також збереження його в периферійній зоні, що не характерно для пухлин.
При аналізі комп'ютерної томограми слід мати на увазі, що глюкокортикоїди, часто використовувані в лікуванні, значно зменшують накопичення контрастної речовини в енцефалітіческую вогнищі.
Магнітно-резонансна томографія. МРТ служить більш точним методом діагностики абсцесів, ніж КТ. Енцефалітіческую вогнище виглядає гіпоін-інтенсивним на Т1-і гіперінтенсивним - на Т2-зважених зображеннях. Інкапсульований абсцес на Т1-зважених зображеннях виглядає як зона зниженого сигналу в центрі і на периферії, в зоні набряку, з кільцеподібної зоною помірно гіперінтенсивного сигналу між ними, що відповідає капсулі абсцесу. На Т2-зважених зображеннях центральна зона абсцесу буває з- або гіпоінтенсівной, периферична зона набряку - гіперінтенсивного, між цими зонами простежується чітко окреслена капсула.
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику абсцесу слід проводити з первинними гліальними та метастатичними пухлинами мозку. При сумніві в діагнозі і необхідності диференціювання абсцесу виняткову роль грає MP-спектроскопія (диференціальна діагностика заснована на різному змісті лактату і амінокислот в абсцесах і пухлинах).
При підозрі на абсцес мозку необхідно ретельно обстежити хворого, щоб виявити всі можливі осередки запалення, здатні стати джерелом внутрішньочерепного інфікування.
Інші способи діагностики і диференціальної діагностики абсцесу мозку малоінформативні. Лихоманка, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, підвищення вмісту С-реактивного білка в крові наступає через будь-яких запальних процесах, в тому числі при внечерепних. Посіви крові при абсцесах мозку зазвичай бувають стерильними. Люмбальную пункцію в діагностиці внутрішньочерепних абсцесів сьогодні не застосовують під зв'язку з низькою інформативністю (в більшості випадків запальний процес в мозку буває відмежованим і не супроводжується менінгітом) і небезпекою дислокації мозку.
[5]