Запаморочення: лікування

Основною метою лікування хворого з запамороченням є максимально повне усунення неприємних відчуттів і супутніх неврологічних і отіатріческой розладів (порушення координації, слуху, зору та ін.). Лікувальна тактика визначається причиною захворювання і механізмами його розвитку. Важливими завданнями є забезпечення максимальної самостійності у повсякденному житті, мінімізація ризику паденій'как потенційного джерела травм, виняток або зменшення ймовірності розвитку психотравмуючої для хворого ситуації.

Основні напрямки лікування хворого з запамороченням визначаються його етіологією.

• При розладах мозкового кровообігу обов'язковий ефективний контроль артеріального тиску, застосування натрапив, антиагрегантів, вазодилататорів або венотоников, а при необхідності - протиепілептичних препаратів.
• Пацієнтам з хворобою Меньєра показано обмеження прийому кухонної солі, застосування діуретиків, при відсутності ефекту і частих важких приступах запаморочення розглядають питання про хірургічне лікування.
• При вестибулярному нейронні може знадобитися призначення противірусних препаратів.
• Основу лікування хворого з ДППГ становить немедикаментозних терапія.
  • Суть методу полягає в здійсненні хворим рухів головою, сприяють зсуву отолитов з полукружного каналу в переддень. Найефективнішою маніпуляцією вважають прийом Epley. Хворого укладають на кушетку на спину з головою, розгорнутої в сторону ураженого лабіринту і дещо закинутою назад. Проводять повільний (протягом 1 хв) розворот голови в протилежну сторону, що викликає зсув отолитов. У міру здійснення розвороту виникає відчуття системного запаморочення, що підсилюється до кінця його виконання. Одночасно у пацієнта можна виявити горизонтальний або горизонтально-копіювальний бінокулярний ністагм. Інтенсивне запаморочення може бути пов'язано зі зміщенням отолитов в еліптичний мішечок, що і є метою маніпуляції. Підтримуючи хворого, слід посадити його на кушетці і провести маніпуляцію з розворотом голови в протилежну сторону. Зміщені отоліти здатні протягом декількох годин викликати роздратування рецепторів, що супроводжується запамороченням (ятрогенна нестабільність отолитового апарату). Після репозиції отолитов бажано протягом доби перебувати в положенні з піднятою головою.
  • Застосування лікарських препаратів, що пригнічують активність вестибулярного аналізатора, при доброякісному пароксизмальном позиційному запамороченні вважається недоцільним.

[1]

Симптоматичне лікування запаморочення

Симптоматична терапія при запамороченні має на увазі застосування вестібулолітіков, що пригнічують активність вестибулярних рецепторів і провідних висхідних систем. Терміни їх прийому не повинні бути надмірно тривалими, так як деякі препарати, пригнічуючи активність відповідних нервових утворень, перешкоджають розвитку компенсаторних змін. Для купірування і попередження нападів системного запаморочення широко використовують бетагистин, ефект якого реалізується через гістамінові Н ₂ - і Н ₃ -рецептори внутрішнього вуха і вестибулярних ядер. Препарат призначають зазвичай по 48 мг на добу (таблетки по 24 мг - 2 рази на добу), ефективність підвищується при одночасному проведенні лікувальної гімнастики. При несистемно запаморочення (порушення рівноваги, відпереднепритомний станах, психогенного запаморочення) призначення бетагистина в якості основної терапії недоцільно.

При переважному ураженні вестибулярного аналізатора ефект виявляють антигістамінні засоби - меклозин (12,5-25 мг 3-4 рази на добу), прометазин (25-50 мг 4 рази на добу).

Широко застосовують препарати, що обмежують надходження іонів кальцію в клітину, які надають в даній ситуації різноманітні клінічні ефекти (циннарізін по 25 мг 3 рази на добу).

Традиційно широко застосовують комбіновані препарати вестібулолі-тичного і седативного дії, що сприяють зменшенню вираженості як самого запаморочення, так і супутніх вегетативних проявів. До складу таких препаратів входять алкалоїди беладони, седативні, вазоактивні компоненти (наприклад, алкалоїди беладони + фенобарбітал + ерготамін-беллатаминал). Доцільність їх застосування встановлена емпірично, клінічно значущі ефекти включають зменшення нудоти, гіпергідрозу, гіперсалівації, брадикардії, внаслідок чого епізоди запаморочення переносяться набагато легше.

Виключно складну проблему представляє ведення хворих з переважно несистемним характером запаморочення, зокрема, розладами рівноваги. Терапевтичний підхід визначається характером ведучого патологічного процесу (ступінь і рівень органічного ураження головного або спинного мозку, порушення пропріоцептивної аферентації та ін.). Велике значення має немедикаментозних терапія, спрямована на відновлення координації рухів, поліпшення ходи, навчання хворого навичкам подолання порушень рівноваги. Нерідко реалізація немедикаментозного лікування обмежується супутнім когнітивним зниженням.

У переважній більшості випадків при запамороченні доцільні систематичні заняття лікувальною фізкультурою, що дозволяють не тільки зменшити суб'єктивні неприємні прояви, а й забезпечити максимально можливу самостійність хворого в побуті, а також знизити ризик падінь у осіб похилого віку.

Лікування хворих з психогенним запамороченням доцільно проводити за участю психотерапевта (психіатра). Поряд з немедикаментозним лікуванням в більшості випадків необхідне застосування антидепресантів, анксіоліті-ков. У ряді випадків позитивний ефект може бути досягнутий призначенням антиконвульсантов (карбамазепіну, габапентина). Слід враховувати, що більшість із зазначених лікарських засобів самі в певній ситуації (при неадекватному дозуванні, швидкому збільшенні дози) здатні викликати запаморочення. Щоб уникнути самостійного припинення лікування хворий обов'язково повинен бути поінформований про можливі побічні ефекти.

У багатьох пацієнтів із запамороченням, обумовленим органічним ураженням вестибулярного апарату або інших сенсорних систем, відновлення може виявитися неповним, в зв'язку з чим виняткове значення набувають методи реабілітації, спрямовані на компенсацію дефекту і забезпечення хворому певного рівня незалежності в повсякденному житті.