Запаморочення - Лікування

Головною метою лікування пацієнта із запамороченням є максимально можливе усунення неприємних відчуттів та супутніх неврологічних та отитних розладів (порушення координації, слуху, зору тощо). Тактика лікування визначається причиною захворювання та механізмами його розвитку. Важливими завданнями є забезпечення максимальної самостійності у повсякденному житті, мінімізація ризику падінь як потенційного джерела травми, виключення або зменшення ймовірності розвитку психотравмуючої для пацієнта ситуації.

Основні напрямки лікування пацієнта із запамороченням визначаються його етіологією.

• При порушеннях мозкового кровообігу обов'язковим є ефективний контроль артеріального тиску, застосування ноотропів, антиагрегантів, вазодилататорів або венотоніків, а за необхідності - протиепілептичних препаратів.
• Пацієнтам із хворобою Меньєра рекомендується обмежити споживання кухонної солі, використовувати сечогінні засоби, а якщо ефекту немає та спостерігаються часті сильні напади запаморочення, розглядається питання про хірургічне лікування.
• Вестибулярний нейроніт може вимагати прийому противірусних препаратів.
• Основою лікування пацієнтів з ДППГ є немедикаментозна терапія.
  • Суть методу полягає в тому, що пацієнт робить рухи головою, які сприяють зміщенню отолітів з півкруглого каналу до передодня. Найефективнішою маніпуляцією вважається прийом Еплі. Пацієнта укладають на кушетку на спину з головою, повернутою в бік ураженого лабіринту та злегка закинутою назад. Голову повільно (протягом 1 хвилини) повертають у протилежний бік, що викликає зміщення отолітів. Під час виконання повороту виникає відчуття системного запаморочення, яке посилюється до кінця його виконання. Одночасно у пацієнта може виявлятися горизонтальний або горизонтально-обертальний бінокулярний ністагм. Інтенсивне запаморочення може бути пов'язане зі зміщенням отолітів в еліптичний мішечок, що є метою маніпуляції. Підтримуючи пацієнта, його слід посадити на кушетку та виконати маніпуляцію з поворотом голови у протилежний бік. Зміщені отоліти можуть викликати подразнення рецепторів протягом кількох годин, що супроводжується запамороченням (ятрогенна нестабільність отолітового апарату). Після вправлення отолітів бажано залишатися в положенні з піднятою головою протягом 24 годин.
  • Застосування препаратів, що пригнічують активність вестибулярного аналізатора, при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні вважається недоцільним.

[ 1 ]

Симптоматичне лікування запаморочення

Симптоматична терапія запаморочення передбачає застосування вестибулолітиків, що пригнічують активність вестибулярних рецепторів та висхідних провідних систем. Тривалість їх застосування не повинна бути надмірно тривалою, оскільки деякі препарати, пригнічуючи активність відповідних нервових утворень, перешкоджають розвитку компенсаторних змін. Бетагістин широко використовується для купірування та запобігання нападам системного запаморочення; його дія реалізується через гістамінові H2- _та H3 рецептори внутрішнього вуха та вестибулярних ядер. Препарат зазвичай призначають по 48 мг на добу (таблетки по 24 мг – 2 рази на день), ефективність підвищується при одночасному проведенні лікувальних вправ. У разі несистемного запаморочення (порушення рівноваги, передсинкопе, психогенне запаморочення) застосування бетагістину як основної терапії є недоцільним.

При переважному ураженні вестибулярного аналізатора дію надають антигістамінні препарати – меклізин (12,5-25 мг 3-4 рази на день), прометазин (25-50 мг 4 рази на день).

Широко використовуються препарати, що обмежують надходження іонів кальцію в клітину, які в цій ситуації мають різноманітні клінічні ефекти (цинаризин 25 мг 3 рази на день).

Традиційно широко використовуються комбіновані препарати з вестибулолітичною та седативною дією, що допомагають зменшити вираженість як самого запаморочення, так і супутніх вегетативних проявів. Такі препарати містять алкалоїди беладонни, седативні засоби, вазоактивні компоненти (наприклад, алкалоїди беладонни + фенобарбітал + ерготамін-белатамінал). Доцільність їх застосування встановлена емпірично, клінічно значущі ефекти включають зменшення нудоти, гіпергідрозу, гіперсалівації, брадикардії, внаслідок чого епізоди запаморочення переносяться значно легше.

Надзвичайно складною проблемою є ведення пацієнтів з переважно несистемним характером запаморочення, зокрема, порушеннями рівноваги. Терапевтичний підхід визначається характером провідного патологічного процесу (ступенем та рівнем органічного ураження головного або спинного мозку, порушеннями пропріоцептивної аферентації тощо). Велике значення має немедикаментозна терапія, спрямована на відновлення координації рухів, покращення ходи, навчання пацієнта навичкам подолання порушень рівноваги. Часто немедикаментозне лікування обмежується супутнім когнітивним зниженням.

У переважній більшості випадків запаморочення доцільна систематична лікувальна фізкультура, яка дозволяє не тільки зменшити суб'єктивні неприємні симптоми, але й забезпечити максимально можливу самостійність пацієнта в повсякденному житті, а також знизити ризик падінь у людей похилого віку.

Лікування пацієнтів із психогенним запамороченням доцільно проводити за участю психотерапевта (психіатра). Поряд із немедикаментозним лікуванням, у більшості випадків необхідно використовувати антидепресанти та анксіолітики. У деяких випадках позитивного ефекту можна досягти, призначаючи протисудомні препарати (карбамазепін, габапентин). Слід враховувати, що більшість перерахованих вище ліків самі по собі, у певних ситуаціях (при неадекватному дозуванні, швидкому збільшенні дози), можуть викликати запаморочення. Щоб уникнути самостійного припинення лікування, пацієнта необхідно поінформувати про можливі побічні ефекти.

У багатьох пацієнтів із запамороченням, спричиненим органічним ураженням вестибулярного апарату або інших сенсорних систем, одужання може бути неповним, тому виняткове значення мають методи реабілітації, спрямовані на компенсацію дефекту та забезпечення пацієнту певного рівня самостійності у повсякденному житті.