Афти Беднара у дітей

Загадкове слово «афти» в перекладі з грецької означає виразки на поверхні слизових оболонок. Афти Беднара – це ерозії в роті, переважно у новонароджених, рідко у дітей старшого віку. Найчастіше до захворювання схильні недоношені діти, ослаблені немовлята та діти з неблагополучних сімей, де не приділяється належної уваги гігієні порожнини рота. [ 1 ]

Епідеміологія

Класифікація та показники захворюваності залишаються неясними. Залежно від дослідження, показники захворюваності значно варіюються від 4,1% до 52,6% [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини афт Беднара

Однією з основних причин пошкоджень у роті є постійна травма слизової оболонки внаслідок:

• шорстка шкіра соска (виникає при загоєнні тріщин);
• занадто тісні латексні соски;
• використання неортодонтичних пустушок;
• витирання рота після годування твердим матеріалом (бинтом, марлею). [ 5 ]

Інші фактори ризику утворення виразок включають нестерильні пляшечки, рефлекс класти різні предмети до рота та наслідки інших захворювань (грип, целіакія, [ 6 ] шлунково-кишкові захворювання тощо).

Дослідження Бесса та ін. [ 7 ] показало, що причинами афт Беднара є: ураження слизової оболонки рота (24,9%), порушення прикусу (4,7%). Дослідження Безерри та Кости [ 8 ] показує, що у 2,3% дітей віком від 0 до 5 років були ураження слизової оболонки рота, що складалися з вузликів Бона (37%), кандидозу (25%) та географічного язика (21%).

Патогенез

Афти, спричинені травмою, проходять стадію утворення пухирів, розриву, запалення та некрозу тканин, покриваючи дефект білястим нальотом фібрину – кінцевого продукту згортання крові – нерозчинного фіброзного білка, який закриває рану та сприяє її загоєнню.

Патогенез інших форм (герпетичного, рецидивуючого стоматиту тощо) пов'язаний з етіологією цих патологій.

У новіших дослідженнях висунута нова гіпотеза про патогенез афт Беднара як наслідок імунного процесу.[ 9 ]

Симптоми афт Беднара

Перші ознаки афт Беднара у дітей виражаються в особливому неспокійному та збудженому поведінці. Під час годування грудьми дотик до них соском викликає біль, дитина зупиняється та плаче.

Вони чітко видно в роті неозброєним оком. Характеристика афт Беднара наступна: розташовані між твердим і м’яким піднебінням, мають неправильну овальну форму, окреслену червоним запаленим обідком, симетричні відносно одна одної, покриті пухким жовто-сірим нальотом, м’які при пальпації. [ 10 ]

Ускладнення і наслідки

Зазвичай вони гояться спонтанно протягом одного місяця без ускладнень.

Виразки у роті гояться, але якщо процес триває довго, це може вплинути на надходження поживних речовин до організму дитини, оскільки через біль під час годування дитина не отримує повною мірою необхідної дози материнського молока.

Приєднання вторинної інфекції може спровокувати виразки і навіть перфорацію піднебіння.

Діагностика афт Беднара

Діагноз ставиться на підставі анамнезу та характерної клінічної картини.

Мазок, взятий з поверхні афти, та серодіагностика допомагають виявити захворювання.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом (його ураження розташовані в інших місцях), герпетичною ангіною, сифілісом, туберкульозом, дифтерією. [ 11 ], [ 12 ]

Лікування афт Беднара

При діагностуванні афти Беднара спочатку усувають фактор, що пошкоджує: підбирають правильну соску, використовують спеціальні прокладки для грудей, щоб запобігти контакту шорстких ділянок грудей з ротом дитини, а також стерилізують пляшечки.

Лікування полягає в обробці ерозій ротової порожнини від зубного нальоту такими препаратами, як трипсин, хімотрипсин, лізоцим (пов'язку змочують у 0,05% розчині); для цього можна використовувати аплікації протеолітичних ферментів протягом 10 хвилин. Після цього проводиться обробка антисептиками рослинного походження (відвари ромашки, шавлії, звіробою) та прискорювачами регенерації тканин (олія шипшини, обліпиха).

Біль знімають місцевими засобами: анестезиновою маззю, лідокаїном.

Профілактика

Профілактичні заходи стосуються підвищення обізнаності батьків про те, як поводитися з новонародженим, як дотримуватися правил грудного та штучного вигодовування, а також як правильно обробляти соски.

Протирання рота дитині з профілактичною метою не є обов’язковим. Дітей старшого віку слід відучувати від звички брати до рота сторонні предмети.

Прогноз

Прогноз при цій патології сприятливий, хоча загоєння іноді настає не дуже швидко.