Акантамічний кератит

Серед безлічі захворювань очей акантамебного кератит не виділяється особливою поширеністю, хоча і не володіє особливою статевої або вікової вибірковістю. З цим серйозним захворюванням, що впливає на функціональність рогівки, стикаються переважно люди з вадами зору, які використовують контактні лінзи. Тому дуже незайвим буде знати, з чим пацієнти можуть зіткнутися, вибираючи такий спосіб корекції зору, і як уникнути неприємних наслідків, не доводячи ситуацію до необхідності хірургічного лікування і сліпоти.

Про що говорить діагноз?

У медичному середовищі прийнято захворювання запального характеру називати ідентично, шляхом додавання до кореня слова суфікса «-ит». Коли мова йде про запалення рогівки ока, діагноз звучить як «кератит». Але ж причини запалення можуть бути різними, тому для їх конкретизації використовують словосполучення:

• якщо причиною стала травма ока - травматичний кератит,
• при вірусний характер хвороби - вірусний кератит (при зараженні вірусом герпесу - герпетичний),
• при паразитарному характер патології - паразитарний кератит (акантамебного, онхоцеркозний) і т.д.

Існують і інші види кератиту, спровоковані грибками, бактеріями, сонячним опіком очей (один з видів травматичної форми хвороби).

Акантамебного кератит є однією з різновидів паразитарної форми хвороби. Його збудником є найпростіші, яке носить назву «акантамеб». Попадання цього дрібного паразита в око і подальше розмноження призводить до того, що людина починає відчувати дискомфорт в оці і погано бачити як при носінні лінз, так і при їх знятті. А замість корекції він отримує прогресуюче погіршення зору. І причина тут криється не в самих лінзах, а в неправильному їх використанні. [1]

Епідеміологія

Статистика підтверджує, що купання у відкритих водоймах при прямому контакті лінз з водою стоїть на першому місці серед причин розвитку акантамебного кератиту. Порядку 90-96% випадків виявлення хвороби відноситься саме до цієї категорії. Причому ймовірність запалення рогівки набагато вище при використанні м'яких контактних лінз.

Попередні дослідження оцінювали поширеність від 1,2 на мільйон дорослих і від 0,2 (США) до 2 (Великобританія) на 10000 користувачів м'яких контактних лінз на рік. [2] Пармар і співавт. Припустив, що захворюваність може бути в десять разів вище. [3] Різке зростання захворюваності акантамебного кератиту спостерігався в 1980-х роках, багато в чому завдяки більш широкому поширенню м'яких контактних лінз і використання нестерильних розчинів для контактних лінз. [4]Додаткові спалаху в кінці 1990-х і 2000-х років були зареєстровані в США і в Європі і були епідеміологічно пов'язані з низкою можливих джерел, включаючи забруднення муніципального водопостачання,  [5]регіональних повеней [6]і використання широко доступного багатоцільового дезинфікуючого розчину для контактних лінз. [7], [8]

Як показало опитування пацієнтів, більшість з хворих купалися у відкритих водоймах (річках, озерах, ставках, море). Мабуть дезінфекція води все-таки знижує поголів'я бактерій і найпростіших, не зачіпаючи лише мікроорганізми, що знаходяться в стадії цист. От саме останні і потрапляють в організм з водопровідною водою. А в підходящої середовищі цисти переходять у вегетативну стадію.

Інші  шляхи зараження  одноклітинним паразитом не настільки актуальні. Наприклад, зараження акантамеб після хірургічного втручання або травм зустрічається набагато рідше (приблизно в 4% випадків).

Око - дуже чутлива структура. Не дивно, що навіть найдрібніша порошинка або вія на оці нам здається великою перешкодою і викликає дуже неприємні відчуття. Навіть самі м'які лінзи, особливо при неакуратному або неправильному застосуванні, можуть стати для рогівки травматичним чинником. Натираючи її поверхню і дряпаючи її налиплими мікрочастинками (при використанні погано очищають лінзи розчинів) вони полегшують проникнення інфекції всередину, а щільно прилягаючи до ока, забезпечують ідеальний контакт рогівки і патогенів, які накопичуються на лінзі після взаємодії із зараженою середовищем (зокрема з водою). Акантамеб виявляється як би «замкненою» в умовах ідеального існування, де вона згодом і паразитує.

Що стосується епідеміологічної обстановки, то вона за півстоліття значно покращилася. Вперше зі спалахом хвороби лікарі зіткнулися в 1973 році, коли запалення минуло всього чи 10 частина пацієнтів, які використовують контактні лінзи. У наш час кератити діагностуються рідко (4,2% пацієнтів серед тих, у кого виявлені запальні захворювання очей), але більшість пацієнтів потрапляють до лікарів через носіння лінз.

Завдяки ретельному вивченню причин хвороби і розробці ефективних заходів профілактики кератитів лікарям вдалося знизити захворюваність. Але, незважаючи на втішну статистику по кератити, не варто забувати і про те, що з запальними захворюваннями очей пов'язано близько 50% госпіталізацій і 30% випадків втрати зору.

Причини акантамічного кератиту

З огляду на здатність акантамеби виживати навіть в несприятливих умовах, можна з упевненістю сказати, що цей мікроорганізм входить в наше звичне оточення. Не дивно, що ми стикаємося з ним повсюдно. Але чому ж тоді хвороба не отримує широкого розвитку?

А причина в тому, що природа подбала про природну захист очей. Мікроорганізмам не так просто проникнути в рогівку, тому зазвичай вони в оці є всього лише транзитними пасажирами. Але деякі негативні фактори можуть допомогти паразита впровадитися в структури ока, де він зможе затриматися довше і обзавестися потомством, паралельно руйнуючи тканини рогівки. До таких факторів можна віднести:

• неправильне використання контактних лінз,
• травми ока,
• подряпини рогівки або будь-яке інше порушення її цілісності, включаючи хірургічні заходи та післяопераційний догляд.

Акантамеб для існування зовсім не потрібен господар, але це не означає, що вона не зможе завдати шкоди органам зору, що є ідеальним живильним середовищем, утримуючи в собі речовини органічного походження. [9]

Акантамебного кератит - це запалення рогівки, спровоковане акантамеб, яка проникла всередину тканин ока або розмножується в тій ідеальній середовищі, яку створюють для неї контактні лінзи. Не дивно, що більшість пацієнтів з таким діагнозом активно використовують лінзи в повсякденному житті. І, як це зазвичай буває, дотримуватися правил застосування і догляду за контактними лінзами їм вдається не завжди. При цьому хвороба може вражати як один, так і обидва ока.

Офтальмологи розглядають такі фактори ризику зараження очей акантамеб і розвитку запального процесу в рогівці:

• купання в контактних лінзах, особливо в природних водоймах,
• неправильних догляд за лінзами:
  • промивання проточною водою,
  • використання для зберігання лінз води з-під крана або нестерильних розчинів,
  • неправильна дезінфекція лінз або її відсутність,
• неадекватний догляд (очистка і дезінфекція) за контейнером для зберігання лінз,
• економія розчинів для зберігання лінз (повторне використання, доливання свіжого розчину в використаний),
• недотримання гігієни рук та очей при використанні контактних лінз.

Незважаючи на те, що останній пункт здається найбільш імовірним фактором зараження, він більш небезпечний як одна з причин бактеріального кератиту. Акантамебного ж кератит найчастіше виникає при контакті з водою, тобто як результат купання, не знімаючи контактних лінз, або ж маніпуляцій з лінзами мокрими руками. Так, в умовах природних водойм дуже важко дотримуватися необхідну гігієну рук при знятті або установці контактних лінз, до того ж не завжди є умови для їх зберігання, тому купальники воліють їх не знімати. Але це палиця з двома кінцями: турбота про збереження властивостей лінз може виявитися згубною для очей.

У літературі встановлено, що знос контактних лінз є найсильнішим чинником ризику розвитку акантамебного кератиту, причому про асоціацію цієї хвороби і контактних лінз повідомляється в 75-85% випадків. [10]

Раніше повідомлялося про кореляції з кератит простого герпесу,  [11],  [12]: приблизно 17% випадків АК демонструють історію очного захворювання ВПГ або активної коінфекції ВПГ. 

Патогенез

Патогенез акантамебного кератиту включає в себе паразит-опосередкований цитоліз і фагоцитоз епітелію рогівки, а також інвазію і розчинення строми рогівки. [13]

Захворювання відноситься до категорії інфекційно-запальних, оскільки розвиток патологічного процесу пов'язують з паразитарної інфекцією. Збудник хвороби (акантамеб) - це одноклітинний паразит, звичним середовищем проживання якого є вода. Зазвичай його виявляють у природних водоймах, звідки паразит потрапляє також і в водопровідну воду. Але це зовсім не означає, що воду в штучній водоймі (ставку або навіть басейні) можна вважати абсолютно безпечною, тут також можна зустріти акантамеб, як втім, і в грунті, увлажняемой все тієї ж водою.

До роду Acanthamoeba відносять кілька типів вільно живуть амеб, 6 з яких є небезпечними для людини. Це аероби, що живуть в грунті і воді, особливо тієї, яка забруднена стічними водами. Їх також можна виявити в пилу, куди вони потрапляють після висихання водойм або грунту. В цьому випадку мікроорганізми просто переходять в стадію низької активності (цисти), коли їм не страшні ні перепади температури, ні дезінфікуючі процедури.

Акантамеби прекрасно себе почувають у водопровідній воді і каналізації, в рідини, що циркулює в системі опалення і гарячого водопостачання. Висока температура води лише сприяє розмноженню мікроорганізмів.

Вода, що містить мікроорганізми, може потрапити в очі під час купання, вмивання, контакту з очима мокрих або забруднених рук. Але саме по собі попадання зараженої паразитами води або грунту в очі не викликає хвороби. Мало того, акантамеби можна виявити у здорових людей (в носоглотці і фекаліях).

Наш очей влаштований таким чином, що присутнє в ньому слізні залози сприяють фізіологічному зволоженню і очищенню рогівки. Потрапляють на неї пил і мікроорганізми через дренажну систем слізного апарату видаляються в порожнину носоглотки, звідки разом зі слизом виводяться назовні. Паразит просто не встигає «обжитися» в оці і почати активно розмножуватися.

Якщо ж має місце порушення дренажу функції, акантамеб не тільки зручно облаштовується в ідеальному середовищі (тепло і волого), але і починає активно розмножуватися, провокуючи розлите запалення рогівки.

Симптоми акантамічного кератиту

Акантамебного кератит - захворювання очей запального характеру, яке не обходиться без властивих цьому процесу симптомів: почервоніння очей, відчуття стороннього тіла і пов'язаний з цим дискомфорт в оці, біль (частий супутник запалення), що посилюється при знятті контактних лінз. Їх можна вважати  першими ознаками  запалення рогівки, хоча такі ж прояви мають і багато інших очні хвороби, включаючи смітинку в оці. Далі пацієнти можуть скаржитися на безпричинні сльози, які течуть поза волею людини, різі в очах, погіршення ясності зору (як ніби перед очима плівка). [14]

Всі ці симптоми схожі з відчуттями при попаданні в око дрібної смітинки, але «прогавив» в даному випадку не вийде. Клінічна картина відрізняється помітною стійкістю, але в міру розвитку запалення  симптоми акантамебного кератиту  схильні посилюватися. Спочатку відчувається лише дискомфорт за століттям, потім хворобливості і, нарешті, гострі ріжучі болі як при відкритій рані, що провокують і посилюють сльозотеча.

Але потрібно відзначити, що різке початок хвороби або швидке прогресування запалення відзначається не більше ніж у 10% пацієнтів. У решти захворювання характеризується повільним, але не легким перебігом.

Незалежно від причини запалення кератит проявляє себе специфічним симптомокомплексом, який медики називають рогівкового синдромом. Для нього характерні:

• різкий сильний біль в оці,
• підвищене сльозовиділення,
• судорожне скорочення кругового м'яза ока, яке призводить до мимовільного закриття очі (блефороспазм),
• хвороблива реакція очей на яскраве світло (світлобоязнь).

Цей синдром специфічний і допомагає диференціювати запалення рогівки від кон'юнктивіту до проведення аналізу на збудника запалення.

У занедбаній стадії, якщо лікування запалення не проводилося або було неадекватним, можна помітити помутніння рогівки (порушення її прозорості - один з характерних ознак кератиту), утворення на ній світлої плями (більма), відчутне погіршення зору аж до сліпоти. У деяких випадках на рогівці утворюється гнійна виразка, що говорить про впровадження інфекції в глибоко залягають тканини ока.

Ускладнення і наслідки

Ще раз повторимося, тканини органу зору мають високу чутливість, саме тому вони так гостро реагують на будь-які негативні умови. Ця складна оптична структура на перевірку виявляється дуже ніжною і схильною до дегенеративних змін. Що виникає в рогівці запалення важко піддається лікуванню, в той час як довгостроково протікає запальний процес легко здатний змінювати властивості і функціональність органу.

Акантамебного кератит - захворювання з вираженими неприємними симптомами, що викликають відчутний дискомфорт і погіршують якість життя хворого. Чи легко вам займатися колишньою роботою, якщо в око залітає смітинка і дратує його? Всі думки тут же перемикаються на те, як її видалити. Але при запаленні рогівки такий смітинки є амеби, видалити які з ока вже не так просто, тому хворобливі симптоми мучать людини постійно, то кілька слабшаючи, то обрушився з новою силою.

Зрозуміло, що такий стан справ буде впливати на працездатність людини і його психічний стан. Пов'язане з болем порушення уваги в комплексі з погіршенням зору можуть стати перешкодою для виконання своїх трудових обов'язків. Спонтанне закриття очей і поганий зір підвищують ризик побутових і виробничих травм.

Такі наслідки кератитів будь-якої етіології, якщо пацієнт не звертається за професійною допомогою або займається самолікуванням, не розуміючи причини і механізму хвороби. Але є ще і ускладнення, які можуть виникати як при відсутності лікування, так і при неправильному підборі ефективних терапевтичних методів, що нерідко стає результатом некоректної діагностики. Все-таки кератити різної етіології вимагають свого, унікального підходу до лікування.

Найпоширенішим ускладненням запального процесу в рогівці є її помутніння. Тривало протікає запалення викликає рубцеві зміни в тканинах ока і не завжди вдається домогтися повного їх розсмоктування. У деяких випадках зміни прозорості рогівки прогресують з утворенням локального світлої плями (більма) або загальним зниженням зору на одному оці, аж до повної сліпоти в майбутньому. [15]

Будь-яке запалення - живильне середовище для бактеріальної інфекції, якою ніщо не заважає приєднатися до паразитарної. В цьому випадку запалення може охоплювати і найглибші структури очі, провокуючи розвиток гнійного запалення внутрішніх оболонок очного яблука (ендофтальміт), а також запалення всіх оболонок і середовищ ока (панофтальмит).

На фоні зниженого імунітету не рідкість і приєднання герпевирусной інфекції.

Чим глибшим буде запалення, тим більше важких можна очікувати наслідків. Зір і естетичний вигляд очі зберегти вдається не завжди, досить часто хвороба рецидивує після, здавалося б, ефективної терапії, тому лікарі іноді вдаються до хірургічного лікування, яке полягає в заміні (трансплантації) рогівки.

Акантамебного кератит, як і будь-яке запалення рогівки, має 5 ступенів тяжкості (стадій):

• поверхневе епітеліальне ушкодження,
• поверхневий точковий кератит,
• стромальних кільцеподібний,
• виразковий (з утворенням на рогівці ран)
• склерит (запалення поширюється на склеру)

Перші 2 стадії лікуються медикаментозно. Але лікування не завжди дає хороші результати. При прогресуванні хвороби показано хірургічне лікування в комплексі з медикаментозним.

Діагностика акантамічного кератиту

Дискомфорт і біль в оці рано чи пізно змушують пацієнтів звертатися за допомогою до фахівців. І тут з'ясовується, що причиною болів і погіршення зору були контактні лінзи і прилипає до них пил, а найпростіші, які одного разу оселилися в тканинах ока через безтурботність людини. Але за зовнішнім виглядом пацієнта лікаря складно сказати, з чим пов'язано почервоніння очей, біль і сльозоточивість, адже ці симптоми є і при інших захворюваннях. Почервоніння і біль в очах у поєднанні зі світлобоязню відзначаються навіть при грипі, не кажучи вже про очні хвороби. [16]

Поставити точний діагноз може лише фахівець (офтальмолог), до якого і направляють хворого. Показником запального процесу для цього лікаря буде вже сам факт помутніння рогівки, викликаного скупченням лейкоцитів, лімфоцитів та інших дрібних клітинних елементів, рівень яких підвищується при запаленні.

Але помутніння цієї частини очі можуть викликати і дегенеративно-дистрофічні зміни, тому лікарю важливо визначитися, чи має місце запалення і з чим воно пов'язане. У цьому йому допоможе ретельне опис симптомів пацієнтом і вивчення анамнезу: чи носить пацієнт контактні лінзи, як доглядає за ними, знімає чи під час купання, чи не було раніше травм ока і т.д.

Інструментальна діагностика  акантамебного кератиту зазвичай зводиться до одного основного методу - біомікроскопії ока, яка представляє собою безконтактне вивчення різних структур ока за допомогою спеціальної апаратури. Під час дослідження використовується мікроскоп і різні варіанти підсвічування, які допомагають візуалізувати навіть ті структури складної оптичної системи очі, що не видно при звичайному освітленні. [17]

У сучасних клініках все частіше застосовується ультразвукова біомікроскопія (контактним з використанням анестетика і безконтактним методом). У будь-якому випадку лікар отримує достовірну інформацію про різні структурах очі, їх стан, наявність запалення, його характер і поширеність. Біомікроскопія дозволяє виявити хворобу навіть на ранніх стадіях, коли симптоми ще не виражені.

Але виявити запалення рогівки - це лише півсправи. Важливо визначити причину хвороби. А ось з цим часто виникають проблеми. Диференціальна діагностика  бактеріального, вірусного, алергічного, грибкового і інших видів кератиту досить скрутна. Високий ризик постановки неадекватного діагнозу.

Визначити причину хвороби або виключити різні її варіанти допомагають специфічні  аналізи. Аналіз крові допоможе виявити запалення, але не більше. Зате мікробіологічні дослідження можуть дати відповідь про збудника хвороби. З цією метою проводять:

• бактеріологічне дослідження матеріалу, взятого під час зіскрібка з рогівки (найчастіше методом полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР),  [18], [19]
• цитологічне дослідження епітелію кон'юнктиви і рогівки,
• алергопроби з різними антигенами,
• серологічні дослідження, засновані на взаємодії антигенів і антитіл.

Але проблема полягає в тому, що діагноз «акантамебного кератит» нерідко ставлять по відсутності ознак інших патогенів, а не по наявності цист і активних особин акантамеби. Лабораторні дослідження не завжди дають можливість точно відповісти, є найпростіші в тканинах ока або їх там немає.

Останнім часом все більшу популярність завойовує специфічний метод конфокальної лазерної скануючої мікроскопії, що володіє відмінним контрастом і просторовим дозволом. Він дає можливість виявити збудника хвороби і його цисти в будь-якому з шарів рогівки, визначити глибину і поширеність ушкодження очі. Це дозволяє поставити діагноз з максимальною точністю, виключивши захворювання з подібними ознаками.

Лікування акантамічного кератиту

Оскільки запальний процес в структурах ока може бути викликаний різними причинами, призначати ефективне лікування лікар може лише після того, як переконається у правильності поставленого діагнозу. Але найчастіше помилки діагностики виявляються вже через деякий час, коли призначений курс (найчастіше антибіотикотерапія через підозри на бактеріальний характер хвороби) не дає результатів. Застосовувані препарати повинні бути ефективними щодо найпростіших, а не тільки бактерій, тобто підбір антибіотиків і антисептиків повинен бути не випадковим по аналогії з кон'юнктивітом.

До речі, ця проблема часто зустрічається при самолікуванні, адже знання людей про очні хвороби обмежені, тому всі симптоми пацієнти приписують кон'юнктивіту, не враховуючи збудника. А значить і лікування намагаються проводити ліками, одного разу призначаються при кон'юнктивіті. Нерідко це лише погіршує ситуацію, адже час грає не на руку хворому. До того ж хворі часто продовжують носити контактні лінзи, чого робити не можна.

Отже, терапія акантамебного кератиту починається з постановки точного діагнозу і відмови від носіння контактних лінз як мінімум на час лікування. Легкі форми хвороби, виявлені на ранній стадії, лікуються амбулаторно. Стаціонарне лікування показане при важких і ускладнених формах кератиту. У цих же випадках розглядається і можливість хірургічного лікування (пошарова поверхнева і глибока кератопластика, наскрізна кератопластика, фототерапевтична кератектомія).

У легких випадках обходяться медикаментозним лікуванням, націленим на знищення збудника хвороби (акантамеби і її цист) і відновлення тканин рогівки. Для цих цілей застосовують очні краплі, мазі, інстиляції препаратів і лікарські плівки, що містять антибактеріальні (антипротозойні), протизапальні, а іноді і противірусні (якщо приєднується герпетична інфекція) компоненти.

Для боротьби зі збудником хвороби застосовують комплексне лікування антибіотиками і антисептиками, оскільки специфічного монопрепарата, активного відносно акантамеби, на сьогодні немає. Найчастіше застосовується комбінація з хлоргексидину (у вигляді інстиляцій) і полігексаметілена бігуанідів (входить до складу розчину для догляду за контактними лінзами «Опти-фрі», який застосовується для закапування очей, і зволожуючих очних крапель «Комфорт-дропси»). Цей комплекс ефективний як проти активних форм амеби, так і проти її цист. Бігуаніди - єдина ефективна терапія резистентної інцістіроваться форми організму in vitro і in vivo. Використання сучасних стероїдів є спірним, але, ймовірно, ефективним, для лікування важких запальних ускладнень рогівки, що не були ефективними при лікуванні бігуанідами. Склерит, пов'язаний з Acanthamoeba, рідко асоціюється з екстракорнеальной інвазією і зазвичай лікується системними протизапальними препаратами в поєднанні з топическими бігуанідами. Терапевтична кератопластика може бути застосована в лікуванні деяких важких ускладнень акантамебного кератиту. [20]

У більш важких випадках, при ускладненому перебігу хвороби і при відсутності ефекту від специфічної терапії додатково призначають такі препарати:

• антисептичні краплі «Вітабакт» на основі піклоксідіна або «Окомістин» на основі мирамистина,
• діамедіни (пропамідін - речовина з виряженних бактерицидну і протипротозойних дією, входить до складу імпортних очних крапель, наприклад, препарату «Brolene»),
• антибіотики з групи аміноглікозидів (неоміцин, гентаміцин) і фторхінолонів (є відомості про високу ефективність антимікробної препарату з групи фторхінолонів на основі моксифлоксацину «Вігамокс» у вигляді очних крапель),
• поліпептидні антибіотики (поліміксин),
• мікостатики (флуконазол, інтраконазол),
• препарати йоду (повідон-йод),
• протизапальні засоби:
  • НПЗЗ (наприклад, краплі «Індоколлір» на основі индометацина - знеболює і знімає запалення) призначають рідко і коротким курсом,
  • кортикостероїди, наприклад, дексаметазон, застосовують переважно після операції або не в гострому періоді хвороби, оскільки вони можуть спровокувати активацію хвороби, в комплексі з ними призначають протиглаукомні засоби(наприклад, «Арутимол», нормалізує внутрішньоочний тиск),
• мидриатики (ці засоби призначають як в діагностичних цілях для розширення зіниці, так і в лікувальних при запальних захворюваннях очей),
• препарати з регенерує дією ( «Корнерегель», «Ліпофлавон», «Тауфорін»),
• інсталяції штучної сльози,
• вітаміни, біогенні стимулятори.

Зниження гостроти зору лікується також за допомогою фізіотерапевтичних процедур: електрофорез, фонофорез з ферментами, озонотерапія, ВЛОК.

Існують різні підходи до  лікування акантамебного кератиту, препарати та схема лікування призначаються індивідуально, виходячи з діагнозу, стадії і тяжкості захворювання, наявності ускладнень, ефективності проведеної терапії і т.д.

Ліки

Практика показує, що звичні антибіотики широкого спектру дії ефективні при ускладненому перебігу акантамебного кератиту, але згубної дії на акантамеб вони не роблять. Більш виражену бактерицидну дію мають антисептики, особливо хлоргексидин, і дезінфікуючий засіб, що входить до складу очних крапель і розчину для догляду за контактними лінзами. Використовуючи розчин «Опти-фрі», можна уникнути небезпечного для очей захворювання. [21], [22]

Що стосується антисептиків, то в лікуванні запальних захворювань очей широке поширення отримав препарат «Окомістин» у вигляді очних крапель. Його діюча речовина - мірамістин - активно відносно великого числа бактерій, грибків, найпростіших, до того ж воно підвищує чутливість патогенів до більш сильну протимікробну засобам.

Для лікування кератитів «Окомістин» застосовують в комплексі з антіпротозойнимі засобами і антибіотиками. Препарат призначають дорослим і дітям 4-6 разів на день. Його закопують кон'юнктивальний мішок ока по 1-2 (для дітей) і 2-3 (для дорослих) краплі курсом не більше 14 днів.

Застосовують ліки і в післяопераційному періоді: 1-2 краплі тричі на день до 5 діб, а також для підготовки до операції (2-3 краплі тричі на день 2-3 діб).

Єдиним протипоказанням до застосування антисептика вважається підвищена чутливість до його складу.

Застосування ліки рідко супроводжується дискомфортними відчуттями (легким палінням, яке проходить протягом декількох секунд). Ця побічна дія не небезпечно і не є приводом для припинення терапії. А ось реакції гіперчутливості вимагають відміни препарату і перегляду лікування.

«Окомістин» часто застосовується в поєднанні з місцевими антибіотиками.

Не менш популярний в  лікуванні акантамебного кератиту  і антисептик «Вітабакт» на основі піклоксідіна - похідного бігуанідів, що вважається активним відносно великого числа інфекцій, в т.ч. І протозойних.

Випускається ліки у вигляді очних крапель. Його зазвичай призначають по 1 краплі 3-4 рази на день (до 6 разів) десятиденним курсом. Перед операцією на очах також рекомендовано ввести 2 краплі розчину в кон'юнктивальний мішок.

Препарат не призначають при непереносимості його компонентів, гіперчутливості до бігуанід. При лактації на час застосування препарату дитини краще не годувати грудьми. Небажано використання  ліки  і при вагітності.

При закапуванні розчину в очі може відчуватися печіння, відзначається місцева гіперемія, що не потребує лікування.

Очні краплі «Brolene» з пропамідін представляють собою непогану альтернативу комбінованого лікування краплями «Комфорт-дропси» і хлоргексидином або іншим антисептиком. Пропамідін знижує активність патогенів, гальмує їх розмноження, тому їх легше видалити з ока за допомогою інстиляцій.

Розчин вводять в око по 1-2 краплі до 4 разів на день.

Краплі не рекомендується застосовувати вагітним жінкам і годуючим матерям, а також пацієнтам з гіперчутливістю до компонентів ліки.

Застосування препарату безболісно, але деякий час може відчуватися розмитість зору. У цей період краще утриматися від виконання потенційно небезпечних дій. Якщо ж зір стає гірше або симптоми хвороби посилюються, потрібно проконсультуватися з лікарем.

«Індоколлір» - негормональний препарат з протизапальною і знеболюючою дією. Призначається в основному після операцій на оці, але може застосовуватися і в комплексному медикаментозному лікуванні без оперативного втручання.

Призначають ліки по 1 краплі 3-4 рази на день, включаючи день напередодні операції (це знижує ризик ускладнень).

Препарат актуальний при сильному больовому синдромі. Але він має ряд серйозних протипоказань: гіперчутливість до препарату, «аспіринова» астма в анамнезі, виразка шлунка і ДПК, важкі патології печінки і нирок, друга половина вагітності, годування грудьми. Ліки не застосовується в педіатрії.

«Індоколлір» відноситься до розряду НПЗЗ, які завдяки своїй дії на кров гальмують регенеративні процеси в рогівці, тому застосовувати його тривало або без призначення лікаря не рекомендується.

Застосування препарату може викликати побічні дії з боку очей: почервоніння, свербіж, невелике печіння, тимчасове погіршення ясності зору, підвищена чутливість до світла. Правда, такі скарги від пацієнтів надходять рідко.

«Корнерегель» - очної препарат у вигляді гелю на основі декспантенола. Сприяє регенерації слизових оболонок ока і шкіри навколо них, легко проникаючи вглиб тканин. Активно застосовується в комплексній терапії кератитів різної етіології.

Застосовується гель місцево з урахуванням тяжкості захворювання. Починають застосування з 1 краплі 4 рази на день плюс 1 крапля перед сном. Закладають гель в кон'юнктивальний мішок.

Тривалість лікування суто індивідуальна і встановлюється лікарем залежно від спостережуваного терапевтичного ефекту. Бажано не застосовувати препарат часто і довго через вміст в гелі консерванту, що викликає роздратування і навіть пошкодження слизової. При використанні в комплексі з іншими очними краплями, гелями, мазями інтервал між застосуванням препаратів повинен бути не менше 15 хвилин.

Серед протипоказань до застосування «Корнерегеля» вказана лише підвищена чутливість до декспантенол або будь-якого іншого компоненту ліки.

Серед побічних дій вказують переважно реакції гіперчутливості, що супроводжуються сверблячкою, почервонінням, висипами на шкірі, і симптоми з боку очей. До останніх відносять почервоніння, печіння, відчуття чужорідного тіла, біль, сльозотеча, набряк.

«Ліпофлавон» - ранозагоювальну і регенеруючу засіб на основі кверцетину і лецитину. Володіє властивостями антиоксидантів, ефективний щодо вірусів, гальмує вироблення медіаторів запалення, покращує трофіку тканин ока.

Випускається препарат у вигляді порошку у флаконі, до якого додається стерильний флакон з 0,9% розчином натрію хлорид (фізрозчин) і кришка крапельниця. Застосовується для інстиляцій при кератитах різної етіології в формі очних крапель, а також в післяопераційному періоді. Ліки знижує ризик розвитку кератиту в результаті пошкодження рогівки при хірургічних втручаннях.

При використанні в офтальмології фізрозчин додають у флакон з порошком, добре струшують до повного розчинення і надягають кришку-крапельницю. Капають ліки в коньюнктівальний мішок по 1-2 краплі до 8 разів на день. Кількість закопувань зменшують удвічі, коли запалення зійде. Курс лікування зазвичай триває від 10 до 30 днів.

У препарату є протипоказання: підвищена чутливість до складу, алергічні реакції на білок і вакцини в анамнезі, вживання алкоголю. Під час вагітності та лактації «Ліпофлавон» застосовується лише з дозволу лікаря через відсутність даних про вплив ліків на плід і перебіг вагітності. У педіатрії застосовується з 12 років.

Серед побічних ефектів при місцевому застосуванні можливі лише алергічні реакції (свербіж, висипання на шкірі, лихоманка).

Оскільки очей дуже чутливий орган, застосовувати будь-якої з препаратів без призначення лікаря не рекомендується. Якщо лікар призначає закопувати обидва ока, навіть якщо вражений лише один, його призначення потрібно виконувати, оскільки велика ймовірність перенесення інфекції, активізації живе в організмі вірусу і т.д.

Новим методом лікування може стати застосування алкілфосфохолінов. Це фосфохоліни, етерифіковані в алифатические спирти. Вони проявляють протипухлинну активність in vitro та in vivo, і було показано, що вони є цитотоксичними щодо видів Leishmania, Trypanosoma cruzi і Entamoeba histolytica. Недавнє дослідження показало, що особливо гексадецілфосфохолін (мілтефозін) дуже ефективний також проти різних штамів Acanthamoeba. [23], [24]

Альтернативне лікування

Лікарі вважають акантамебного кератит важким захворюванням очей, адже при неправильному підході до лікування хвороба може прогресувати і призвести до сліпоти. Альтернативні методи лікування запалення рогівки не замінюють традиційної медикаментозної терапії, а можуть лише доповнювати її, прибираючи хворобливі симптоми. До того ж, з огляду на той факт, наскільки ніжною структурою є наше око, закопувати в нього сумнівні розчини вкрай не рекомендується. Будь рецепт попередньо варто обговорити з лікарем.

Застосовувані в альтернативному лікуванні рослини і продукти не здатні знищити збудника хвороби, але можуть зменшити біль і дискомфорт, позбавити від підвищеної чутливості до світла, зняти почервоніння і набряк очей, допомогти відновленню пошкоджених тканин. Але застосовувати пропоновані рецепти потрібно усвідомлено, ретельно оцінюючи можливі ризики.

Що ж нам пропонують при кератитах альтернативні лікарі?

• Масло обліпихи. Це прекрасне джерело вітамінів для очей, який до того ж має регенеративну дію. Мало краще брати стерильне, його продають в аптеках. Капають по 2 краплі у хворе око. Інтервал між процедурами від 1 до 3 годин.

Засіб зменшує больові відчуття, знімає світлобоязнь, сприяє відновленню тканин рогівки. Але не потрібно чекати від нього дива. Масло нейтрально щодо збудника хвороби, тому паралельно з ним потрібно застосовувати антипротозойні і антисептичні засоби.

• Водний екстракт прополісу (1 частина) і сік чистотілу (3 частини). Склад використовують у вигляді очних крапель при бактеріальному ускладненні кератиту. Рекомендована доза - 2 краплі в око на ніч.
• Глина. Використовується для примочок, знімає больові відчуття. Вологу глину кладуть на серветку шаром близько 2-3 см. Пов'язку накладають на очі на півтори години.
• Рідкий мед. Одну частину травневого меду змішують з 3 частинами теплої води і розмішують, щоб рідина стала прозорою. Використовують засіб для закапування або промивання очей 2 рази в день.

Мед - сильний алерген, тому при алергії на продукти бджільництва подібне лікування може лише посилити запалення.

• Алое. Сік цієї рослини має чудові регенеративними властивостями, є відмінним антисептиком. Його застосування допоможе запобігти бактеріальне і вірусне ускладнення кератиту. На початку хвороби сік алое використовують, додаючи кілька крапель муміє, а потім і в чистому вигляді (по 1 краплі в око).

Застосовується в разі кератитів і  лікування травами, яке допомагає підвищити ефективність медикаментозної терапії та попередити ускладнення.

Корисну дію на очі надає трава очанки. З неї роблять рідке ліки, яке застосовується всередину і для закапування очей. Для приготування настою для внутрішнього прийому на півлітра окропу беруть 3 ст.л. Подрібненої трави і наполягають в теплі не менше 6 годин. Лікування проводять тричі на день, приймаючи по ½ склянки настою.

Очні краплі готують, взявши 1 ч.л. Трави на склянку (200 мл) води. Склад кип'ятять 3 хвилини, після чого знімають з вогню і наполягають ще 3 години. Процідженим відваром закопують очі (2-3 краплі) перед сном.

Для компресів і примочок застосовують відвари квіток буркуну (20 г трави на 1 / ст. Води, кип'ятити 15 хвилин) і календули (1 ч.л. На 1 ст. Води, кип'ятити 5 хвилин), мають протимікробну і протизапальну дію. Компрес з відвару буркуну ставлять на півгодини, а примочки з календули - на 10-15 хвилин. Процедуру проводять двічі на день. Лікування проводять до зникнення симптомів хвороби.

Для промивання очей корисно використовувати настій ромашки. Оскільки застосування протизапальних препаратів при акантамебного кератиті обмежена, ромашка виявляється справжньою знахідкою, адже вона не викликає небажаних побічних ефектів.

Для приготування настою потрібно взяти 2 ст.л. Сухих квіток і залити їх 2 склянками окропу. Настоюється ліки протягом 15-20 хвилин або до повного охолодження під кришкою.

Промивання очей можна проводити 3-4 рази в день. Додатково настій можна використовувати для примочок.

Готуючи в домашніх умовах засоби для закапування і промивання очей потрібно пам'ятати про стерильності. Воду краще брати очищену, посуд ретельно кип'ятити. Стерильними повинні бути і пристосування для закапування очей: крапельниці, піпетки. В іншому випадку в акантамебной інфекції нескладно занести і бактеріальну.

Закопуючи очі потрібно намагатися, щоб крапельниця не торкалася тканин ока. Промиваючи очі важливо використовувати для кожного ока окремий бінтік або ватний диск, як можна частіше змінюючи їх під час процедури.

Гомеопатія

При такому захворюванні як акантамебного кератит сумнівним може здатися навіть лікування альтернативними засобами, не кажучи вже про гомеопатію. Проте, гомеопати наполягають на корисну дію деяких препаратів такого роду. І потрібно сказати, що їх доводи дуже переконливі.

Акантамебного зараження - один з видів інфекційного процесу. Збудником хвороби вважається протозойная інфекція, а саме акантамеб. Якщо йти традиційним шляхом, то виявлення збудника хвороби за допомогою лабораторних досліджень можна розглядати як процес тривалий. Аналіз зразків рогівкового епітелію і слізної рідини методом ПЛР дозволяє виділити ДНК амеб навіть при мінімальному їх зміст, але для цього потрібно чимало часу.

Фарбування зіскрібка різними методами дає не завжди точні результати, які вимагають професійної інтерпретації. Гістохімічний метод актуальний на більш важких стадіях хвороби, а спочатку може давати негативний результат і виявити цисти можна буде лише за допомогою біопсії.

Максимальну швидкість отримання актуального результату показує метод конфокальної мікроскопії, але він застосовується ще не у всіх клініках. Так що в більшості випадків для уточнення діагнозу, щоб почати ефективне лікування, потрібно кілька днів, а то і тижнів.

Весь цей час запалення буде прогресувати, що негативно позначається на функціональності рогівки. Гомеопати пропонують хороший вихід - почати лікування протизапальними і регенеруючі засобами відразу після звернення пацієнта до лікаря. При цьому застосовуються гомеопатичні засоби, на відміну від кортикоидов і НПЗЗ, що не будуть підсилювати або посилювати запалення.

Серед гомеопатичних препаратів, що застосовуються при будь-якому з видів кератиту, особливу роль віддають Mercurius corrosivus, часто призначається при різких розривають болях в очах у нічний час, світлобоязні, появі на рогівці глибоких виразок.

При пекучих болях в очах і рясних виділеннях непогано себе показали такі гомеопатичні засоби як Меркуріус солюбіліс (актуальний на початкових стадіях хвороби), Пульсатілла, Бріонія, Беладонна, Аурум, Арсенікум альбум, Апіс, Аконітум і ін.

При виразках гомеопати призначають також Гепар сульфур, Калі біхромікум, Калі йодатум, Коніум, Рос токсікодендрон, Сіфілінум, Calcarea. При хронічному кератиті і сильному помутнінні рогівки Сульфур.

Багато хто з перерахованих препаратів допомагають вгамувати біль і впоратися з підвищеною чутливістю очей до світла. Практично всі вони призначаються в малому розведенні.

Призначають препарати всередину по 3-6 гранул під язик за 20-30 хвилин до їжі кілька разів на день. Причому мова йде не про монотерапії, а про застосування препаратів гомеопатії паралельно з класичними медикаментозними засобами, котрі призначаються при кератитах за винятком антибіотиків. Останні є сенс призначати, коли уточнено збудник хвороби.

Гомеопати сьогодні знаходяться в активному пошуку ефективних комплексних засобів для лікування кератиту (до введення антибіотиків і в поєднанні з ними). Однією з інноваційних розробок вважається препарат на основі таких компонентів: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (всі вони мають одне розведення С3). До нього ж можна додати і Conium.

Обидва варіанти ліки знижують больові відчуття протягом перших 2 годин. Також зменшується чутливість очей до світла, сльозотеча. На наступний день симптоми практично не відчуваються.

Розробники препарату поки що не має назви, стверджують, що це комплексне ліки є універсальним, не викликає алергічні реакції, не вступає в небезпечні взаємодії з медикаментами, не має побічних дій і обмежень за віком. Його можуть призначати як гомеопати, так і лікарі, які не мають спеціальної підготовки.

Зрозуміло, що вилікувати акантамебного кератит з його допомогою неможливо, але полегшити стан пацієнта і дещо загальмувати патологічний процес на час уточнення діагнозу і лікування хвороби ліків під силу.

Профілактика

Будь-яке важке захворювання легше запобігти, ніж лікувати, особливо якщо мова йде про паразитів, ефективних ліків проти яких фактично немає. Але і тут є певні складності. Справа в тому, що цисти акантамеб стійкі до дезінфекції. Їх можна знищити шляхом хлорування води, але концентрація хлору в цьому випадку буде набагато перевищувати допустимі норми. Так що, як кажуть, порятунок потопаючих справа рук самих потопаючих ».

А адже акантамеби страшні ще й тим, що, за останніми дослідженнями вчених, можуть стати переносниками бактеріальної інфекції, яка всередині паразита виявляється захищена від дезінфікуючих засобів.

Проте, акантамебного кератит на сьогодні є досить рідкісним захворюванням, а значить, захистити ВОІ очі від амеб і уникнути втрати зору не так вже й складно. Серед найбільш ефективних заходів профілактики можна виділити:

• Правильний догляд за контактними лінзами, застосування якісних стерильних розчинів для їх зберігання, використання лише ліцензійних лінз.
• Підтримка гігієни рук при маніпуляціях з лінзами в області очей, гігієна очей.
• Під час прийому душу, умовно, купання в будь-яких водних середовищах контактні лінзи потрібно обов'язково знімати і поміщати в спеціалізовані розчини. Їли вода потрапила в очі, краще промити їх розчином типу «Опти-фрі» або «Комфорт-дропси». Така турбота про очі здатна знизити ймовірність інфікування акантамеб.
• Кожні 3 місяці рекомендується проводити заміну контейнера для контактних лінз.
• Регулярно потрібно відвідувати офтальмолога (як мінімум раз на півроку) навіть якщо причин для цього, здавалося б, немає. Якщо ж пацієнт відчуває дискомфорт, печіння, біль в очах відкладати відвідування окуліста вже точно не варто.

Акантамебного кератит - небезпечне захворювання, здатне позбавити людину зору, тобто того цінного функціоналу, завдяки якому ми сприймаємо найбільшу частину інформації про навколишній світ. До такої хвороби не можна ставитися безтурботно, відкладаючи візит до лікаря на потім. Своєчасна діагностика і лікування, як і профілактика, здатні зберегти здоров'я очей і щастя бачити світ своїми очима.

Прогноз

Думка про акантамебного кератиті як одному з найбільш небезпечних і підступних захворювань очей серед лікарів єдине. Ця хвороба важко піддається лікуванню, традиційні антибіотики часто виявляються неефективними. При недостатньому ефекті медикаментозного лікування цієї повільно прогресуючої патології найбільш оптимальним методом лікування вважається фототерапевтічекая кератектомія. Якщо в наявності глибоке ушкодження рогівки для порятунку очі не обійтися без кератопластики. [25]

Прогноз хірургічного втручання багато в чому залежить від глибини ушкодження рогівки і віку пацієнта.

Акантамебного кератит при відсутності ефективного лікування набуває хронічного характеру з періодами ремісії і загострення (залежить від життєвого циклу найпростіших). При цьому рогівка поступово блідне, на ній з'являються виразки, які залучають бактеріальну інфекцію, погіршується зір. При сильній перфорації рогівки в процес можуть бути залучені низлежащие структури, що є показанням для видалення ока (енуклеація).

В цілому прогноз при акантамебного кератиті залежить від декількох факторів:

• Своєчасність діагностики і правильність діагнозу,
• Адекватність проведеного лікування,
• Терміни проведення хірургічних маніпуляцій,
• Ефективність подальшого лікування кортикоїдами і імуносупресорами.

Існує думка, що на етапі постановки діагнозу акантамебного кератит варто запідозрити у всіх пацієнтів, які використовують контактні лінзи. Це особливо актуально, якщо запалення носить стрибкоподібний характер з вираженими періодами загострення і ремісії.