Акантамебний кератит

Серед багатьох захворювань очей акантамебний кератит не є особливо поширеним, хоча й не має певної статевої чи вікової селективності. З цим серйозним захворюванням, яке впливає на функціональність рогівки, стикаються переважно люди з проблемним зором, які використовують контактні лінзи. Тому було б дуже корисно знати, з чим можуть зіткнутися пацієнти, обираючи цей метод корекції зору, і як уникнути неприємних наслідків, не доводячи ситуацію до необхідності хірургічного лікування та сліпоти.

Що означає діагноз?

У медичному середовищі прийнято називати запальні захворювання однаково, додаючи суфікс «-іт» до кореня слова. Коли йдеться про запалення рогівки ока, діагноз звучить як «кератит». Але причини запалення можуть бути різними, тому для їх уточнення використовуються фрази:

• якщо причиною була травма ока – травматичний кератит,
• при вірусній природі захворювання – вірусний кератит (при інфікуванні вірусом герпесу – герпетичний),
• при паразитарній природі патології – паразитарний кератит (акантамеба, онхоцеркоз) тощо.

Також існують інші види кератиту, спричинені грибками, бактеріями та сонячними опіками очей (один з видів травматичної форми захворювання).

Акантамебний кератит – один із різновидів паразитарної форми захворювання. Його збудником є найпростіший під назвою «акантамеба». Коли цей маленький паразит потрапляє в око та згодом розмножується, людина починає відчувати дискомфорт в оці та погано бачити як під час носіння лінз, так і під час їх зняття. І замість корекції отримує прогресуюче погіршення зору. І причина тут не в самих лінзах, а в їх неправильному використанні. [ 1 ]

Епідеміологія

Статистика підтверджує, що купання у відкритих водоймах з прямим контактом лінз з водою є основною причиною акантамебного кератиту. Близько 90-96% випадків виявлення захворювання належать до цієї категорії. Більше того, ймовірність запалення рогівки значно вища при використанні м’яких контактних лінз.

Попередні дослідження оцінювали захворюваність у 1,2 випадки на мільйон дорослих та від 0,2 (США) до 2 (Велика Британія) на 10 000 користувачів м’яких контактних лінз на рік.[ 2 ] Пармар та ін. припустили, що захворюваність може бути вдесятеро вищою.[ 3 ] Різке зростання захворюваності на акантамебний кератит спостерігалося в 1980-х роках, значною мірою через збільшення доступності м’яких контактних лінз та використання нестерильних розчинів для контактних лінз.[ 4 ] Додаткові спалахи наприкінці 1990-х та у 2000-х роках були зареєстровані в США та Європі, і вони були епідеміологічно пов’язані з низкою можливих джерел, включаючи забруднення муніципального водопостачання,[ 5 ] регіональні повені,[ 6 ] та використання широкодоступного багатоцільового дезінфікуючого розчину для контактних лінз.[ 7 ],[ 8 ]

Як показало опитування пацієнтів, більшість тих, хто захворів, купалися у відкритих водоймах (річках, озерах, ставках, морі). Мабуть, дезінфекція води справді зменшує кількість бактерій та найпростіших, залишаючи неураженими лише мікроорганізми у стадії цисти. Саме останні потрапляють в організм з водопровідною водою. А у відповідному середовищі цисти переходять у вегетативну стадію.

Інші шляхи зараження одноклітинним паразитом не такі актуальні. Наприклад, зараження Acanthamoeba після операції або травми трапляється набагато рідше (приблизно 4% випадків).

Око – дуже чутлива структура. Не дивно, що навіть найменша порошинка або вія в оці здається великою неприємністю та викликає дуже неприємні відчуття. Навіть найм’якші лінзи, особливо при необережному або неправильному використанні, можуть стати травмуючим фактором для рогівки. Натираючи її поверхню та дряпаючи її налиплими мікрочастинками (при використанні розчинів, які погано очищають лінзи), вони сприяють проникненню інфекції глибоко всередину, а щільно прилягаючи до ока, забезпечують ідеальний контакт між рогівкою та збудниками, що накопичуються на кришталику після взаємодії із зараженим середовищем (зокрема, з водою). Акантамеба як би «замкнена» в ідеальних умовах існування, де згодом і паразитує.

Що стосується епідеміологічної ситуації, то за останні півстоліття вона значно покращилася. Лікарі вперше зіткнулися зі спалахом захворювання у 1973 році, коли запалення оминуло лише 10% пацієнтів, які користувалися контактними лінзами. У наші дні кератит діагностується рідко (4,2% пацієнтів серед тих, у кого діагностовано запальні захворювання очей), але більшість пацієнтів звертаються до лікарів саме через носіння лінз.

Завдяки ретельному вивченню причин захворювання та розробці ефективних заходів щодо профілактики кератиту, лікарям вдалося знизити захворюваність. Але, незважаючи на втішну статистику щодо кератиту, не слід забувати, що запальні захворювання очей пов'язані приблизно з 50% госпіталізацій та 30% випадків втрати зору.

Причини акантамебного кератиту

Враховуючи здатність акантамеби виживати навіть у несприятливих умовах, можна сміливо стверджувати, що цей мікроорганізм є частиною нашого звичайного середовища. Не дивно, що ми зустрічаємо його всюди. Але чому ж тоді хвороба не розвивається широко?

А причина в тому, що природа подбала про природний захист очей. Мікроорганізмам не так легко проникнути крізь рогівку, тому вони зазвичай є лише транзитними пасажирами в оці. Але деякі негативні фактори можуть допомогти паразиту проникнути в структури ока, де він може залишатися довше та обзаводитися потомством, попутно руйнуючи тканини рогівки. До таких факторів належать:

• неправильне використання контактних лінз,
• травми очей,
• подряпини рогівки або будь-яке інше порушення її цілісності, включаючи хірургічні процедури та післяопераційний догляд.

Акантамебі не потрібен хазяїн для існування, але це не означає, що вона не може завдати шкоди органам зору, які є ідеальним живильним середовищем, що містить речовини органічного походження. [ 9 ]

Акантамебний кератит – це запалення рогівки, спричинене акантамебою, яка проникла глибоко в тканини ока або розмножується в ідеальному середовищі, створеному для неї контактними лінзами. Не дивно, що більшість пацієнтів з цим діагнозом активно користуються лінзами у повсякденному житті. І, як це зазвичай буває, їм не завжди вдається дотримуватися правил використання та догляду за контактними лінзами. Більше того, захворювання може вражати одне або обидва ока.

Офтальмологи розглядають такі фактори ризику інфікування очей акантамебою та розвитку запального процесу в рогівці:

• плавання з контактними лінзами, особливо у природних водоймах,
• Неправильний догляд за лінзами:
  • промивання проточною водою,
  • використання водопровідної води або нестерильних розчинів для зберігання лінз,
  • неправильна або відсутність дезінфекції лінз,
• неналежний догляд (очищення та дезінфекція) за контейнером для зберігання лінз,
• розчини для зберігання лінз (повторне використання, додавання свіжого розчину до використаного),
• недотримання гігієни рук та очей під час використання контактних лінз.

Хоча останній пункт видається найімовірнішим фактором інфекції, він є більш небезпечним як одна з причин бактеріального кератиту. Акантамебний кератит найчастіше виникає при контакті з водою, тобто в результаті плавання без зняття контактних лінз, або поводження з лінзами мокрими руками. Так, у природних водоймах дуже важко підтримувати необхідну гігієну рук під час зняття або встановлення контактних лінз, крім того, не завжди є умови для їх зберігання, тому плавці воліють їх не знімати. Але це палиця з двома кінцями: турбота про збереження властивостей лінз може бути шкідливою для очей.

У літературі встановлено, що носіння контактних лінз є найсильнішим фактором ризику розвитку акантамебного кератиту, причому зв'язок між захворюванням і контактними лінзами повідомляється у 75–85% випадків. [ 10 ]

Про кореляцію з кератитом, спричиненим простим герпесом, повідомлялося раніше [ 11 ], [ 12 ]: приблизно у 17% випадків АК в анамнезі спостерігається очне захворювання, спричинене ВПГ, або активна коінфекція ВПГ.

Патогенез

Патогенез акантамебного кератиту включає опосередкований паразитами цитоліз та фагоцитоз епітелію рогівки, а також інвазію та розчинення строми рогівки.[ 13 ]

Захворювання класифікується як інфекційно-запальне, оскільки розвиток патологічного процесу пов'язаний з паразитарною інфекцією. Збудник захворювання (акантамеба) – одноклітинний паразит, звичайним середовищем існування якого є вода. Зазвичай він зустрічається в природних водоймах, звідки паразит потрапляє і у водопровідну воду. Але це не означає, що воду в штучній водоймі (ставку або навіть басейні) можна вважати абсолютно безпечною, тут також можна знайти акантамебу, а також у ґрунті, зволоженому цією ж водою.

Рід Acanthamoeba включає кілька видів вільноживучих амеб, 6 з яких небезпечні для людини. Це аероби, що живуть у ґрунті та воді, особливо тій, що забруднена стічними водами. Їх також можна знайти в пилу, куди вони потрапляють після пересихання водойм або ґрунту. У цьому випадку мікроорганізми просто переходять у стадію низької активності (цисти), коли їм не страшні ні перепади температури, ні процедури дезінфекції.

Акантамеби процвітають у водопровідній та стічних водах, у рідині, що циркулює в системі опалення та гарячого водопостачання. Висока температура води лише сприяє розмноженню мікроорганізмів.

Вода, що містить мікроорганізми, може потрапляти в очі під час купання, миття, контакту з очима мокрих або брудних рук. Але сам контакт води або ґрунту, забруднених паразитами, з очима не викликає захворювання. Більше того, акантамебу можна знайти і у здорових людей (у носоглотці та калі).

Наше око влаштоване таким чином, що наявні в ньому слізні залози сприяють фізіологічному зволоженню та очищенню рогівки. Пил і мікроорганізми, що потрапляють на неї, виводяться через дренажну систему слізного апарату в носоглотку, звідки виводяться разом зі слизом. Паразит просто не встигає «оселитися» в оці та почати активно розмножуватися.

Якщо відбувається порушення дренажної функції, акантамеба не тільки комфортно приживається в ідеальному середовищі (теплому та вологому), але й починає активно розмножуватися, викликаючи дифузне запалення рогівки.

Симптоми акантамебного кератиту

Акантамебний кератит – це запальне захворювання очей, яке не позбавлене властивих цьому процесу симптомів: почервоніння очей, відчуття стороннього тіла та пов'язаний з ним дискомфорт в оці, біль (частий супутник запалення), який посилюється при знятті контактних лінз. Їх можна вважати першими ознаками запалення рогівки, хоча багато інших захворювань очей, включаючи цятку в оці, мають такі ж симптоми. Тоді пацієнти можуть скаржитися на безпричинні сльози, що течуть проти волі людини, біль в очах, погіршення чіткості зору (ніби перед очима плівка). [ 14 ]

Всі ці симптоми схожі на відчуття при потраплянні в око маленької порошинки, але в цьому випадку ви не зможете «кліпати». Клінічна картина помітно стійка, але в міру розвитку запалення симптоми акантамебного кератиту мають тенденцію до посилення. Спочатку відчувається лише дискомфорт за повікою, потім болючість і, нарешті, різкий ріжучий біль, як у відкритій рані, що провокує та посилює сльозотечу.

Але слід зазначити, що раптовий початок захворювання або швидке прогресування запалення спостерігається не більше ніж у 10% пацієнтів. У решти захворювання характеризується повільним, але не легким перебігом.

Незалежно від причини запалення, кератит проявляється специфічним симптомокомплексом, який лікарі називають корнеальним синдромом. Він характеризується:

• різкий, сильний біль в оці,
• підвищене сльозотеча,
• спастичне скорочення кругового м'яза ока, що призводить до мимовільного закривання ока (блефароспазму),
• болісна реакція очей на яскраве світло (світлобоязнь).

Цей синдром є специфічним і допомагає диференціювати запалення рогівки від кон'юнктивіту перед тестуванням на збудника запалення.

На запущених стадіях, якщо запалення не лікувалося або було недостатнім, можна помітити помутніння рогівки (порушення прозорості – одна з характерних ознак кератиту), утворення на ній світлої плями (лейкоми), помітне погіршення зору аж до сліпоти. У деяких випадках на рогівці утворюється гнійна виразка, що свідчить про проникнення інфекції в глибокі тканини ока.

Ускладнення і наслідки

Ще раз повторимо, що тканини органу зору мають високу чутливість, тому вони так гостро реагують на будь-які негативні умови. Ця складна оптична структура виявляється дуже ніжною та схильною до дегенеративних змін. Запалення, що виникає в рогівці, важко лікувати, тоді як тривалий запальний процес може легко змінити властивості та функціональність органу.

Акантамебний кератит – це захворювання з вираженими неприємними симптомами, які викликають значний дискомфорт і погіршують якість життя пацієнта. Чи легко вам виконувати свою попередню роботу, якщо в око залетіла порошинка і подразнила його? Всі думки одразу перемикаються на те, як її видалити. Але при запаленні рогівки така порошинка – це амеба, яку вже не так просто видалити з ока, тому болісні симптоми мучать людину постійно, то дещо слабшаючи, то спадаючи з новою силою.

Зрозуміло, що такий стан речей вплине на працездатність людини та її психічний стан. Дефіцит уваги, пов'язаний з болем, у поєднанні з погіршенням зору може стати перешкодою для виконання робочих обов'язків. Спонтанне закриття очей та поганий зір підвищують ризик побутових та виробничих травм.

Це наслідки кератиту будь-якої етіології, якщо пацієнт не звертається за професійною допомогою або займається самолікуванням, не зрозумівши причини та механізму захворювання. Але є також ускладнення, які можуть виникнути як за відсутності лікування, так і при неправильному підборі ефективних терапевтичних методів, що часто є результатом неправильної діагностики. Адже кератити різної етіології вимагають свого, унікального підходу до лікування.

Найпоширенішим ускладненням запального процесу в рогівці є її помутніння. Тривале запалення викликає рубцеві зміни в тканинах ока і не завжди вдається досягти їх повного розсмоктування. У деяких випадках зміни прозорості рогівки прогресують з утворенням локальної світлової плями (лейкоми) або загальним зниженням зору на одному оці, аж до повної сліпоти в майбутньому. [ 15 ]

Будь-яке запалення є розсадником бактеріальної інфекції, яка може легко приєднатися до паразитарної. У цьому випадку запалення може вражати й найглибші структури ока, спричиняючи розвиток гнійного запалення внутрішніх оболонок очного яблука (ендофтальміт), а також запалення всіх оболонок і середовищ ока (панофтальміт).

На тлі зниженого імунітету нерідко трапляється приєднання герпесвірусної інфекції.

Чим глибше запалення, тим важчих наслідків можна очікувати. Не завжди вдається зберегти зір та естетичний вигляд ока, досить часто захворювання рецидивує після, здавалося б, ефективної терапії, тому лікарі іноді вдаються до хірургічного лікування, яке полягає в заміні (пересадці) рогівки.

Акантамебний кератит, як і будь-яке запалення рогівки, має 5 ступенів тяжкості (стадій):

• поверхневе епітеліальне ураження,
• поверхневий точковий кератит,
• стромальний кільцевий,
• виразковий (з утворенням ран на рогівці)
• склерит (запалення поширюється на склеру)

Перші 2 стадії лікуються медикаментозно. Але лікування не завжди дає хороші результати. У міру прогресування захворювання показано хірургічне лікування в поєднанні з медикаментозним лікуванням.

Діагностика акантамебного кератиту

Дискомфорт і біль в оці рано чи пізно змушують пацієнтів звертатися за допомогою до спеціалістів. І тоді виявляється, що причиною болю та погіршення зору були не контактні лінзи та пил, що налип на них, а найпростіші, які колись оселилися в тканинах ока через людську недбалість. Але лікарю важко сказати за зовнішнім виглядом пацієнта, що саме викликає почервоніння очей, біль і сльозотечу, адже ці симптоми присутні й при інших захворюваннях. Почервоніння та біль в очах у поєднанні зі світлобоязню відзначаються навіть при грипі, не кажучи вже про захворювання очей. [ 16 ]

Точний діагноз може поставити лише спеціаліст (офтальмолог), до якого направлено пацієнта. Для цього лікаря сам факт помутніння рогівки, спричиненого скупченням лейкоцитів, лімфоцитів та інших дрібних клітинних елементів, рівень яких підвищується під час запалення, буде показником запального процесу.

Але помутніння цієї частини ока також може бути викликане дегенеративно-дистрофічними змінами, тому лікарю важливо визначити, чи є запалення і з чим воно пов'язане. У цьому йому допоможе ретельний опис симптомів пацієнта та анамнез: чи носить пацієнт контактні лінзи, як він за ними доглядає, чи знімає їх під час плавання, чи були раніше травми очей тощо.

Інструментальна діагностика акантамебного кератиту зазвичай зводиться до одного основного методу – біомікроскопії ока, що являє собою безконтактне дослідження різних структур ока за допомогою спеціального обладнання. Під час дослідження використовується мікроскоп та різні види освітлення, які допомагають візуалізувати навіть ті структури складної оптичної системи ока, які не видно за звичайного освітлення. [ 17 ]

Ультразвукова біомікроскопія (контактний з анестетиком та безконтактний метод) все частіше використовується в сучасних клініках. У будь-якому випадку лікар отримує достовірну інформацію про різні структури ока, їх стан, наявність запалення, його характер та поширеність. Біомікроскопія дозволяє виявити захворювання навіть на ранніх стадіях, коли симптоми ще не виражені.

Але виявити запалення рогівки – це лише півсправи. Важливо визначити причину захворювання. І саме тут часто виникають проблеми. Диференціальна діагностика бактеріального, вірусного, алергічного, грибкового та інших видів кератиту досить складна. Існує високий ризик постановки неадекватного діагнозу.

Специфічні тести допомагають визначити причину захворювання або виключити його різні варіанти. Аналіз крові допоможе виявити запалення, але не більше того. Однак, мікробіологічні дослідження можуть дати відповідь про збудника захворювання. Для цього проводиться наступне:

• бактеріологічне дослідження матеріалу, взятого під час зіскрібка з рогівки (найчастіше за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), [ 18 ], [ 19 ]
• цитологічне дослідження епітелію кон'юнктиви та рогівки,
• алергологічні проби з різними антигенами,
• серологічні дослідження, засновані на взаємодії антигенів та антитіл.

Але проблема полягає в тому, що діагноз «акантамебний кератит» часто ставиться на основі відсутності ознак інших збудників, а не на основі наявності цист та активних особин акантамеби. Лабораторні дослідження не завжди дають точну відповідь щодо того, чи є в тканинах ока найпростіші, чи ні.

Останнім часом дедалі більшої популярності набуває специфічний метод конфокальної лазерної скануючої мікроскопії, який має чудову контрастність та просторову роздільну здатність. Він дозволяє ідентифікувати збудника та його цисти в будь-якому з шарів рогівки, визначити глибину та ступінь ураження ока. Це дозволяє поставити діагноз з максимальною точністю, виключивши захворювання зі схожими симптомами.

Лікування акантамебного кератиту

Оскільки запальний процес у структурах ока може бути викликаний різними причинами, лікар може призначити ефективне лікування лише після того, як переконається у правильності діагнозу. Але часто діагностичні помилки виявляються через деякий час, коли призначений курс (найчастіше антибіотикотерапія через підозру на бактеріальну природу захворювання) не дає результатів. Використовувані препарати повинні бути ефективними проти найпростіших, а не лише бактерій, тобто підбір антибіотиків та антисептиків не повинен бути випадковим, як при кон'юнктивіті.

До речі, ця проблема часто виникає під час самолікування, оскільки знання людей про очні хвороби обмежені, тому пацієнти списують усі симптоми на кон'юнктивіт, не враховуючи збудника. Це означає, що вони намагаються лікувати його ліками, які колись були призначені від кон'юнктивіту. Часто це лише погіршує ситуацію, оскільки час грає не на користь пацієнта. Крім того, пацієнти часто продовжують носити контактні лінзи, що не дозволено.

Таким чином, терапія акантамебного кератиту починається з точного діагнозу та відмови від носіння контактних лінз принаймні на час лікування. Легкі форми захворювання, виявлені на ранній стадії, лікуються амбулаторно. Стаціонарне лікування показано при важких та ускладнених формах кератиту. У цих випадках також розглядається можливість хірургічного лікування (пошарова поверхнева та глибока кератопластика, проникаюча кератопластика, фототерапевтична кератектомія).

У легких випадках використовуються медикаменти для знищення збудника (акантамеби та її цист) та відновлення тканини рогівки. Для цих цілей використовуються очні краплі, мазі, інстиляції препаратів та лікарські плівки, що містять антибактеріальні (протипротозойні), протизапальні, а іноді й противірусні (якщо має місце герпетична інфекція) компоненти.

Для боротьби зі збудником використовується комбінація антибіотиків та антисептиків, оскільки наразі немає специфічного монопрепарату, активного проти Acanthamoeba. Найчастіше використовується комбінація хлоргексидину (у формі інстиляцій) та полігексаметиленбігуаніду (входить до складу розчину для догляду за контактними лінзами Opti-Free, який використовується для інстиляцій очей, та зволожувальних очних крапель Comfort-Drops). Цей комплекс ефективний як проти активних форм амеби, так і проти її цист. Бігуаніди є єдиною ефективною терапією для резистентної інцистованої форми організму in vitro та in vivo. Використання сучасних стероїдів є суперечливим, але, ймовірно, ефективним для лікування важких запальних ускладнень рогівки, які не були ефективними при лікуванні бігуанідами. Склерит, пов'язаний з акантамебою, рідко пов'язаний з екстракорнеальною інвазією та зазвичай лікується системними протизапальними препаратами в поєднанні з місцевими бігуанідами. Терапевтична кератопластика може бути використана для лікування деяких важких ускладнень акантамебного кератиту.[ 20 ]

У більш важких випадках, при ускладненому перебігу захворювання та за відсутності ефекту від специфічної терапії додатково призначають такі препарати:

• антисептичні краплі «Вітабакт» на основі піклоксідину або «Окомістин» на основі мірамістину,
• діамедини (пропамідин – речовина з вираженою бактерицидною та протипротозойною дією, що входить до складу імпортних очних крапель, наприклад, препарату «Бролен»),
• антибіотики з групи аміноглікозидів (неоміцин, гентаміцин) та фторхінолони (є інформація про високу ефективність протимікробного препарату з групи фторхінолонів на основі моксифлоксацину «Вігамокс» у формі очних крапель),
• поліпептидні антибіотики (поліміксин),
• мікостатики (флуконазол, інтраконазол),
• препарати йоду (повідон-йод),
• протизапальні препарати:
  • НПЗЗ (наприклад, краплі Індоколлір на основі індометацину – знімає біль і запалення) призначають рідко і коротким курсом,
  • кортикостероїди, такі як дексаметазон, використовуються переважно після операції або в негострому періоді захворювання, оскільки вони можуть спровокувати активацію хвороби; у поєднанні з ними призначають протиглаукомні препарати (наприклад, «Арутімол», який нормалізує внутрішньоочний тиск),
• мідріатики (ці препарати призначають як з діагностичною метою для розширення зіниці, так і для лікування запальних захворювань очей),
• препарати з регенеруючим ефектом (Корнерегель, Ліпофлавон, Тауфорин),
• установки штучної сльози,
• вітаміни, біогенні стимулятори.

Зниження гостроти зору лікується також за допомогою фізіотерапевтичних процедур: електрофорез, фонофорез з ферментами, озонотерапія, ВЛОК.

Існують різні підходи до лікування акантамебного кератиту, препарати та схеми лікування призначаються індивідуально, виходячи з діагнозу, стадії та тяжкості захворювання, наявності ускладнень, ефективності проведеної терапії тощо.

Препарати

Досвід показує, що звичайні антибіотики широкого спектру дії ефективні у складних випадках акантамебного кератиту, але вони не мають шкідливого впливу на акантамебу. Антисептики, особливо хлоргексидин, та дезінфікуючий засіб, що входять до складу очних крапель та розчинів для догляду за контактними лінзами, мають більш виражену бактерицидну дію. Використовуючи розчин Opti-Free, можна уникнути захворювання, небезпечного для очей. [ 21 ]

Що стосується антисептиків, то препарат «Окомістин» у формі очних крапель став широко застосовуватися в лікуванні запальних захворювань очей. Його активний інгредієнт – мірамістин – активний проти великої кількості бактерій, грибків, найпростіших, а також він підвищує чутливість збудників до сильніших протимікробних засобів.

Для лікування кератиту Окомістин застосовується в поєднанні з протипротозойними засобами та антибіотиками. Препарат призначають дорослим і дітям 4-6 разів на день. Його закапують у кон'юнктивальний мішок ока по 1-2 (дітям) та 2-3 (дорослим) краплі курсом не більше 14 днів.

Ліки також застосовують у післяопераційному періоді: по 1-2 краплі тричі на день протягом до 5 днів, а також для підготовки до операції (по 2-3 краплі тричі на день протягом 2-3 днів).

Єдиним протипоказанням до застосування антисептика є підвищена чутливість до його складу.

Застосування препарату рідко супроводжується дискомфортом (легким печінням, яке минає протягом кількох секунд). Цей побічний ефект не є небезпечним і не є підставою для припинення терапії. Але реакції гіперчутливості вимагають припинення прийому препарату та перегляду лікування.

«Окомістин» часто використовується в поєднанні з місцевими антибіотиками.

Не менш популярним у лікуванні акантамебного кератиту є антисептик «Вітабакт» на основі піклоксідину – похідного бігуаніду, що вважається активним проти великої кількості інфекцій, включаючи протозойні.

Ліки випускаються у формі очних крапель. Зазвичай призначають по 1 краплі 3-4 рази на день (до 6 разів) протягом десятиденного курсу. Перед операцією на очах також рекомендується закапати 2 краплі розчину в кон'юнктивальний мішок.

Препарат не призначають у разі непереносимості його компонентів, гіперчутливості до бігуанідів. Під час лактації краще не годувати дитину грудьми в період використання препарату. Також небажано використовувати препарат під час вагітності.

При закапуванні розчину в очі може відчуватися печіння, відзначається місцева гіперемія, яка не потребує лікування.

Очні краплі Бролен з пропамідином є гарною альтернативою комбінованому лікуванню краплями Комфорт та хлоргексидином або іншим антисептиком. Пропамідин знижує активність збудників хвороб, пригнічує їх розмноження, тому їх легше видалити з ока за допомогою інстиляцій.

Розчин закапують в око по 1-2 краплі до 4 разів на день.

Краплі не рекомендуються для використання вагітним та годуючим жінкам, а також пацієнтам з підвищеною чутливістю до компонентів препарату.

Застосування препарату безболісне, але деякий час може відчуватися погіршення зору. У цей період краще утриматися від виконання потенційно небезпечних дій. Якщо зір погіршується або симптоми захворювання посилюються, слід звернутися до лікаря.

«Індоколір» – негормональний препарат з протизапальною та знеболювальною дією. Його призначають переважно після операцій на очах, але також можуть використовувати в комплексному медикаментозному лікуванні без хірургічного втручання.

Ліки призначають по 1 краплі 3-4 рази на день, в тому числі за день до операції (це знижує ризик ускладнень).

Препарат актуальний при сильному больовому синдромі. Але має ряд серйозних протипоказань: гіперчутливість до препарату, наявність в анамнезі «аспіринової» астми, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, тяжкі патології печінки та нирок, друга половина вагітності, грудне вигодовування. Препарат не застосовується в педіатрії.

«Індоколір» належить до категорії НПЗЗ, які завдяки своєму впливу на кров пригнічують регенеративні процеси в рогівці, тому не рекомендується використовувати його тривалий час або без призначення лікаря.

Застосування препарату може викликати побічні ефекти з боку очей: почервоніння, свербіж, легке печіння, тимчасове погіршення гостроти зору, підвищена чутливість до світла. Однак такі скарги від пацієнтів трапляються рідко.

«Корнерегель» – офтальмологічний препарат у формі гелю на основі декспантенолу. Він сприяє регенерації слизових оболонок ока та шкіри навколо них, легко проникаючи глибоко в тканини. Активно використовується в комплексній терапії кератитів різної етіології.

Гель застосовується місцево, враховуючи тяжкість захворювання. Починати з 1 краплі 4 рази на день плюс 1 крапля перед сном. Помістити гель у кон'юнктивальний мішок.

Тривалість лікування суворо індивідуальна та визначається лікарем залежно від спостережуваного терапевтичного ефекту. Бажано не використовувати препарат часто та тривало через консервант, що міститься в гелі, який викликає подразнення та навіть пошкодження слизової оболонки. При використанні в поєднанні з іншими очними краплями, гелями, мазями інтервал між застосуванням препарату повинен становити не менше 15 хвилин.

Серед протипоказань до застосування «Корнерегеля» єдине в списку – гіперчутливість до декспантенолу або будь-якого іншого компонента препарату.

Побічні ефекти включають переважно реакції гіперчутливості, що супроводжуються свербінням, почервонінням, висипаннями на шкірі та очними симптомами. До останніх належать почервоніння, печіння, відчуття стороннього тіла, біль, сльозотеча та набряк.

«Ліпофлавон» – ранозагоювальний та регенеруючий засіб на основі кверцетину та лецитину. Він має антиоксидантні властивості, ефективний проти вірусів, пригнічує вироблення медіаторів запалення, покращує трофіку тканин ока.

Препарат випускається у вигляді порошку у флаконі, до якого додається стерильний флакон з 0,9% розчином натрію хлориду (фізіологічним розчином) та кришка-крапельниця. Застосовується для інстиляцій при кератитах різної етіології у вигляді очних крапель, а також у післяопераційному періоді. Препарат знижує ризик розвитку кератиту в результаті пошкодження рогівки під час хірургічних втручань.

При використанні в офтальмології, у флакон з порошком додають фізіологічний розчин, добре струшують до повного розчинення та одягають ковпачок-крапельницю. Ліки закапують у кон'юнктивальний мішок по 1-2 краплі до 8 разів на день. Кількість крапель зменшують вдвічі, коли запалення спаде. Курс лікування зазвичай триває від 10 до 30 днів.

Препарат має протипоказання: гіперчутливість до складу, алергічні реакції на білок та вакцини в анамнезі, вживання алкоголю. Під час вагітності та лактації «Ліпофлавон» застосовується лише з дозволу лікаря через відсутність даних про вплив препарату на плід та перебіг вагітності. У педіатрії застосовується з 12 років.

Серед побічних ефектів при місцевому застосуванні можливі лише алергічні реакції (свербіж, висипання на шкірі, підвищення температури).

Оскільки око є дуже чутливим органом, не рекомендується використовувати будь-який з препаратів без призначення лікаря. Якщо лікар призначає краплі для обох очей, навіть якщо уражений лише один, його призначення необхідно дотримуватися, оскільки існує висока ймовірність передачі інфекції, активації вірусу, що живе в організмі, тощо.

Новим варіантом лікування може бути використання алкілфосфохолінів. Це фосфохоліни, естерифіковані в аліфатичні спирти. Вони проявляють протипухлинну активність in vitro та in vivo і, як було показано, є цитотоксичними проти видів Leishmania, Trypanosoma cruzi та Entamoeba histolytica. Нещодавнє дослідження показало, що гексадецилфосфохолін (мілтефозин), зокрема, також дуже ефективний проти різних штамів Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Народні засоби

Лікарі вважають акантамебний кератит серйозним захворюванням очей, оскільки при неправильному підході до лікування хвороба може прогресувати та призвести до сліпоти. Традиційні методи лікування запалення рогівки не замінюють традиційну медикаментозну терапію, а можуть лише доповнювати її, знімаючи хворобливі симптоми. Крім того, враховуючи той факт, що наше око є ніжною структурою, вкрай не рекомендується закапувати в нього сумнівні розчини. Будь-яке призначення препарату слід заздалегідь обговорити з лікарем.

Рослини та засоби, що використовуються в народній медицині, не здатні знищити збудника, але можуть зменшити біль і дискомфорт, зняти підвищену чутливість до світла, зняти почервоніння та набряк очей, допомогти відновити пошкоджені тканини. Але запропоновані рецепти потрібно використовувати усвідомлено, ретельно оцінюючи можливі ризики.

Що пропонують нам народні цілителі від кератиту?

• Олія обліпихи. Це чудове джерело вітамінів для очей, яке також має регенеруючий ефект. Краще брати стерильну олію, вона продається в аптеках. Закапайте 2 краплі в хворе око. Інтервал між процедурами – від 1 до 3 годин.

Засіб зменшує біль, знімає світлобоязнь та сприяє відновленню тканин рогівки. Але не варто чекати від нього чудес. Олія нейтральна по відношенню до збудника, тому паралельно з нею слід використовувати протипротозойні та антисептичні засоби.

• Водний екстракт прополісу (1 частина) та сік чистотілу (3 частини). Склад використовується у вигляді очних крапель при бактеріальних ускладненнях кератиту. Рекомендована доза – 2 краплі в око на ніч.
• Глина. Використовується для припарок, знімає біль. Вологу глину кладуть на серветку шаром приблизно 2-3 см. Пов'язку прикладають до очей на півтори години.
• Рідкий мед. Змішайте одну частину травневого меду з трьома частинами теплої води та перемішуйте, доки рідина не стане прозорою. Використовуйте продукт для закапування очних крапель або промивання очей 2 рази на день.

Мед – сильний алерген, тому якщо у вас алергія на продукти бджільництва, таке лікування може лише посилити запалення.

• Алое. Сік цієї рослини має чудові регенеративні властивості та є чудовим антисептиком. Його використання допоможе запобігти бактеріальним та вірусним ускладненням кератиту. На початку захворювання сік алое використовують, додавши кілька крапель муміє, а потім у чистому вигляді (по 1 краплі на одне око).

Лікування травами також застосовується у випадках кератиту, що допомагає підвищити ефективність медикаментозної терапії та запобігти ускладненням.

Трава очанка благотворно впливає на очі. З неї готують рідкий лікарський засіб, який застосовують всередину, та очних крапель. Щоб приготувати настій для внутрішнього застосування, беруть 3 столові ложки подрібненої трави на півлітра окропу та залишають у теплому місці не менше ніж на 6 годин. Лікування проводять тричі на день, приймаючи по ½ склянки настою.

Очні краплі готують, взявши 1 чайну ложку трави на склянку (200 мл) води. Суміш кип'ятять 3 хвилини, потім знімають з вогню та настоюють ще 3 години. Проціджений відвар використовують для закапування очей (2-3 краплі) перед сном.

Для компресів та примочок використовуються відвари квітів буркуну (20 г трави на 1/2 склянки води, кип'ятити 15 хвилин) та календули (1 чайна ложка на 1 склянку води, кип'ятити 5 хвилин), які мають протимікробну та протизапальну дію. Компрес з відвару буркуну залишають на півгодини, а примочку з календули — на 10-15 хвилин. Процедуру проводять двічі на день. Лікування проводять до зникнення симптомів захворювання.

Корисно використовувати настій ромашки для промивання очей. Оскільки застосування протизапальних препаратів при акантамебному кератиті обмежене, ромашка виявляється справжньою знахідкою, адже вона не викликає небажаних побічних ефектів.

Для приготування настою візьміть 2 столові ложки сухих квіток і залийте їх 2 склянками окропу. Ліки настоюються 15-20 хвилин або до повного охолодження під кришкою.

Промивання очей можна проводити 3-4 рази на день. Крім того, настій можна використовувати для примочок.

Готуючи очних крапель та розчинів для промивання очей вдома, пам’ятайте про стерильність. Краще використовувати очищену воду, посуд ретельно кип’ятити. Прилади для закапування очних крапель також повинні бути стерильними: крапельниці, піпетки. В іншому випадку легко занести бактеріальну інфекцію в осередок акантамеби.

Закапуючи краплі в очі, потрібно намагатися, щоб крапельниця не торкалася тканин ока. При промиванні очей важливо використовувати окрему пов'язку або ватний диск для кожного ока, змінюючи їх якомога частіше під час процедури.

Гомеопатія

У випадку такого захворювання, як акантамебний кератит, навіть лікування народними засобами може здатися сумнівним, не кажучи вже про гомеопатію. Однак гомеопати наполягають на корисній дії деяких препаратів такого роду. І треба сказати, що їхні аргументи дуже переконливі.

Акантамебна інфекція – один із видів інфекційного процесу. Збудником захворювання вважається протозойна інфекція, а саме акантамеба. Якщо йти традиційним шляхом, то ідентифікацію збудника захворювання за допомогою лабораторних досліджень можна вважати тривалим процесом. Аналіз зразків епітелію рогівки та слізної рідини методом ПЛР дозволяє виділити ДНК амеби навіть при мінімальному їх вмісті, але це займає багато часу.

Фарбування зіскрібків різними методами не завжди дає точні результати, які потребують професійної інтерпретації. Гістохімічний метод актуальний на більш важких стадіях захворювання, але спочатку він може дати негативний результат і кісти можна виявити лише за допомогою біопсії.

Метод конфокальної мікроскопії показує найшвидший спосіб отримання актуального результату, але він поки що використовується не у всіх клініках. Тому в більшості випадків для уточнення діагнозу та початку ефективного лікування потрібно кілька днів або навіть тижнів.

Весь цей час запалення буде прогресувати, що негативно впливає на функціональність рогівки. Гомеопати пропонують гарне рішення – розпочати лікування протизапальними та регенеруючими засобами одразу після звернення пацієнта до лікаря. При цьому, що використовуються гомеопатичні засоби, на відміну від кортикоїдів та НПЗЗ, не посилюватимуть або загострюватимуть запалення.

Серед гомеопатичних засобів, що застосовуються при будь-якому типі кератиту, особливе місце займає Mercurius corrosivus, який часто призначають при різкому сльозотечій болю в очах вночі, світлобоязні та появі глибоких виразок на рогівці.

При печінні в очах та рясних виділеннях ефективно зарекомендували себе такі гомеопатичні засоби, як Mercurius solubilis (актуально на початкових стадіях захворювання), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum тощо.

При виразках гомеопати також призначають Hepar sulphur, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. При хронічному кератиті та тяжкому помутнінні рогівки – Sulphur.

Багато з перерахованих препаратів допомагають зняти біль і впоратися з підвищеною чутливістю очей до світла. Майже всі вони призначаються в невеликих розведеннях.

Препарати призначають перорально, по 3-6 гранул під язик за 20-30 хвилин до їди кілька разів на день. Причому мова йде не про монотерапію, а про застосування гомеопатичних препаратів паралельно з класичними ліками, що призначаються від кератиту, за винятком антибіотиків. Останні має сенс призначати при виявленні збудника захворювання.

Гомеопати сьогодні активно шукають ефективні комплексні засоби для лікування кератиту (до введення антибіотиків та в поєднанні з ними). Однією з інноваційних розробок вважається препарат на основі таких компонентів: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (всі вони мають однакове розведення C3). До нього також можна додавати Conium.

Обидва варіанти препарату зменшують біль протягом перших 2 годин. Також зменшується чутливість очей до світла та сльозотеча. Симптоми практично не відчуваються наступного дня.

Розробники препарату, який поки що не має назви, стверджують, що цей комплексний лікарський засіб універсальний, не викликає алергічних реакцій, не вступає в небезпечну взаємодію з медикаментами, не має побічних ефектів та вікових обмежень. Його можуть призначати як гомеопати, так і лікарі, які не мають спеціальної підготовки.

Зрозуміло, що вилікувати акантамебний кератит з його допомогою неможливо, але ліки можуть полегшити стан пацієнта та дещо уповільнити патологічний процес, поки уточнюється діагноз та лікується захворювання.

Профілактика

Будь-яке серйозне захворювання легше запобігти, ніж лікувати, особливо якщо йдеться про паразитів, проти яких практично немає ефективних препаратів. Але й тут є певні труднощі. Річ у тім, що цисти акантамеби стійкі до дезінфекції. Їх можна знищити хлоруванням води, але концентрація хлору в цьому випадку буде значно вищою за допустимі норми. Тож, як то кажуть, потопаюча людина повинна рятуватися сама».

Але акантамеби також страшні тим, що, згідно з останніми дослідженнями вчених, вони можуть стати переносниками бактеріальної інфекції, яка захищена дезінфікуючими засобами всередині паразита.

Однак, акантамебний кератит сьогодні є досить рідкісним захворюванням, а це означає, що захистити очі від амеб та уникнути втрати зору не так вже й складно. Серед найефективніших профілактичних заходів є:

• Правильний догляд за контактними лінзами, використання високоякісних стерильних розчинів для їх зберігання, використання лише ліцензованих лінз.
• Дотримання гігієни рук під час роботи з лінзами в області очей, гігієна очей.
• Під час прийняття душу, миття або плавання в будь-якому водному середовищі контактні лінзи необхідно знімати та поміщати в спеціалізовані розчини. Якщо вода потрапила в очі, краще промити їх розчином, таким як Opti-Free або Comfort-Drops. Такий догляд за очима може зменшити ймовірність зараження акантамебою.
• Рекомендується замінювати контейнер для контактних лінз кожні 3 місяці.
• Необхідно регулярно відвідувати офтальмолога (хоча б раз на півроку), навіть якщо для цього, здається, немає жодних причин. Якщо пацієнт відчуває дискомфорт, печіння, біль в очах, відкладати візит до офтальмолога точно не варто.

Акантамебний кератит – небезпечне захворювання, яке може позбавити людину зору, тобто тієї цінної функціональності, завдяки якій ми сприймаємо найбільшу частину інформації про навколишній світ. До такого захворювання не можна ставитися легковажно, відкладаючи візит до лікаря на потім. Своєчасна діагностика та лікування, а також профілактика, можуть зберегти здоров'я очей і щастя бачити світ на власні очі.

Прогноз

Лікарі сходяться на думці, що акантамебний кератит – одне з найнебезпечніших і підступних захворювань очей. Це захворювання важко лікувати, а традиційні антибіотики часто неефективні. Якщо медикаментозне лікування цієї повільно прогресуючої патології неефективне, фототерапевтична кератектомія вважається найоптимальнішим методом лікування. Якщо є глибоке пошкодження рогівки, кератопластики для порятунку ока не уникнути. [ 24 ]

Прогноз хірургічного втручання значною мірою залежить від глибини ураження рогівки та віку пацієнта.

Акантамебний кератит, якщо його не лікувати ефективно, переходить у хронічну форму з періодами ремісії та загострення (залежно від життєвого циклу найпростіших). Рогівка поступово блідне, на ній з'являються виразки, що приваблюють бактеріальну інфекцію, і погіршується зір. При тяжкій перфорації рогівки в процес можуть бути залучені підлеглі структури, що є показанням до видалення ока (енуклеації).

Загалом, прогноз при акантамебному кератиті залежить від кількох факторів:

• Своєчасність діагностики та правильність діагнозу,
• Адекватність наданого лікування,
• Час проведення хірургічних процедур,
• Ефективність подальшого лікування кортикоїдами та імуносупресантами.

Існує думка, що на стадії діагностики акантамебний кератит слід підозрювати у всіх пацієнтів, які користуються контактними лінзами. Це особливо актуально, якщо запалення має періодичний характер з вираженими періодами загострення та ремісії.