Акатизія

Акатизія – це виражений синдром постійної тривоги та небажання сидіти на місці. При цьому стані людина не може довго перебувати в одному положенні; їй потрібно постійно рухатися. Вона здатна довго займати одне й те саме положення. Це призводить до постійного дискомфорту. Ця патологія проявляється низкою рухових порушень. Також трапляються сенсорні розлади.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини акатизії

Давно визнано, що основне джерело розвитку захворювання пов'язане з порушенням нормального функціонування зорової частини кори головного мозку. Системи, що класифікуються як лімбічні, також страждають відносно. Такий прояв порівнюють зі зміною чутливості та подразливості більшості рецепторів. Це може бути норадренергічна та дофамінергічна системи. Підкіркові структури мозку схильні до негативного впливу.

Такий прояв вважається досить поширеним для пацієнтів, яким доводиться приймати нейролептичні та протиблювотні препарати або антидепресанти різних груп та психостимулятори. Цей симптом також може розвиватися при важкій наркоманії. Були зафіксовані випадки розвитку патології на тлі дефіциту заліза в організмі, хвороби Паркінсона, отруєння газами.

Неможливо виділити причини розвитку проблеми. Вони пов'язані з серйозними порушеннями, які можуть виникнути через спадковість та вплив негативних факторів.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Акатизія, викликана нейролептиками

Акатизія, викликана нейролептиками, виникає переважно у пацієнтів, які приймають типові препарати, подібні до дофамінових рецепторів. Високі дози та швидке збільшення дозування можуть призвести до побічних ефектів.

Атипові антипсихотики також можуть викликати акатизію. Це особливо небезпечно для пацієнтів з афективними розладами. У цьому випадку існує високий ризик побічних ефектів. Люди середнього віку та жінки знаходяться в групі ризику. При органічному ураженні мозку та систематичному вживанні алкоголю ймовірність розвитку акатизії зростає.

Симптоми захворювання включають сенсорні та рухові компоненти. Перший тип включає дискомфортні внутрішні відчуття. Водночас людина розуміє, що саме дискомфорт спонукає її до дії. Однак, неможливо однозначно описати те, що вона відчуває. Відчуття можуть мати загальний характер. До них належать тривога, дратівливість та внутрішня напруга.

Другий компонент – це, перш за все, руховий, що характеризується рухами, що повторюються. Пацієнт починає метушитися на стільці, постійно змінювати положення, схрещувати ноги та повторювати низку безперервних дій. Все відбувається свідомо, людина просто не може зупинитися. Пацієнти часто переминаються з ноги на ногу, підстрибують на носках або крокують на місці.

Це захворювання часто змушує пацієнта ігнорувати спеціальний режим прийому ліків. Постійний дискомфорт може посилюватися думками про самогубство. Навіть легка форма захворювання приносить багато дискомфорту. Це призводить до відмови пацієнта від прийому ліків і призводить до занедбаності хвороби. Нерідко на цьому ґрунті відбуваються акти насильства та самогубства.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Як і що викликає патогенні причини акатизії, досі достовірно не вивчено.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми акатизії

Симптоми акатизії різноманітні, але здебільшого проявляються як тривога та дратівливість. Як згадувалося вище, захворювання має два основні компоненти. Один компонент є вирішальним, а інший менш очевидний.

Перший компонент називається сенсорним. Він характеризується проявом гострого внутрішнього дискомфорту. Саме вони спонукають людину до виконання певних конкретних дій. Вони завжди здійснюються свідомо, іноді навіть під контролем самого пацієнта. Сенсорний компонент зазвичай проявляється як нечіткий внутрішній страх, постійна напруга, часта зміна настрою, підвищена дратівливість. Нерідко пацієнт також відчуває біль у нижніх кінцівках.

Другий компонент називається руховим. Людина постійно повторює певний рух. У кожного пацієнта свій власний набір рухів, і вони рідко повторюються. Одні люди ходять безперервно, інші можуть танцювати на місці, інші хаотично розгойдують тіло, інші стрибають на стільці тощо. Часто, щойно вони починають рухатися, пацієнти кричать і голосно мукають. Як тільки пік активності починає спадати, звуки зникають.

[ 16 ]

Акатизія та безсоння

Акатизія та безсоння – це два симптоми, які «йдуть» поруч. Через порушення в роботі мозку людина поступово перестає контролювати свої дії. Вона не може сидіти на місці і тому повинна бути в русі.

Якщо пацієнт не спить, його сили швидко вичерпаються. Але, через те, що людині постійно потрібно рухатися, вона витрачатиме енергію і почуватиметься набагато гірше. Без відпочинку у пацієнта можуть початися суїцидальні думки. Якщо не почати усувати проблему на ранній стадії, то з часом це призведе до запущеної форми захворювання. Вона характеризується жорстоким ставленням до власного тіла та бажанням покінчити життя самогубством.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Діагностика акатизії

Діагностика акатизії – це досить серйозний процес. Річ у тім, що пацієнтам важко висловити свої почуття, не кажучи вже про їх опис. Тому вони не можуть сказати лікарю, що їх турбує. Показання постійно змінюються. Це просто вводить лікаря в оману. Адже опис може як викликати підозри в симуляції, так і призвести до неправильного діагнозу. Але проблема в тому, що все це викликає лють у пацієнта. Тому він усіма силами намагається дати лікарю хибні показання.

Почуття пацієнта просто доводять його до стану відчаю та неврастенії. Адже він толком не може пояснити, що з ним відбувається. Це часто призводить до виникнення депресивних тенденцій, аж до бажання покінчити життя самогубством. У такій ситуації лікар повинен застосувати всі свої знання. Адже він повинен не тільки виявити тип розладу у людини, але й зрозуміти причину цієї дії. Причому необхідно пов'язати все з прийомом конкретних препаратів та анамнезом.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Шкала акатизії Бернса

Шкала акатизії Бернса дозволяє визначити стан людини, точніше охарактеризувати його. Для проведення тесту потрібно оглянути пацієнта. Людині потрібно прийняти положення сидячи, потім вільну форму (не менше 2 хвилин у кожному положенні). Також слід зафіксувати симптоми, виявлені в іншій ситуації. Згодом, за допомогою прямої розмови, слід визначити відчуття, які відчуває пацієнт.

На основі отриманих результатів робляться висновки. Таким чином, 0 – рухи в суглобах нормальні. При 1 – спостерігається руховий неспокій. Людина починає переступати з ноги на ногу, тупотіти ногами. При 2 – виявляються вищеописані симптоми. Для 3 характерна вираженість рухів. Пацієнт не може залишатися нерухомим протягом усього обстеження.

Якщо розглядати тест з точки зору усвідомлення пацієнтом рухового неспокою, то 0 означає його повну відсутність. Для 1 характерний несвідомий неспокій. При 2 – нездатність утримувати ноги в стані спокою. Для 3 – постійне бажання залишатися в русі.

Що стосується переживання рухового неспокою, то при нулі він відсутній, при 1 – слабкий, 2 – середній, 3 – виражений. Також є загальна оцінка стану людини, при 1 – сумнівний, 2 – слабкий, 3 – середній, 4 – виражений, 5 – виражений.

[ 28 ], [ 29 ]

Лікування акатизії

Лікування акатизії індивідуальне та призначається лише після обстеження. Найкращим і єдиним правильним способом є повна скасування або значне зменшення дозування використовуваного препарату, який спричинив неприємні симптоми. Однак це не завжди можливо, і для цього є об'єктивні причини. В основному це пов'язано з психічним станом пацієнта. При скасуванні використовуваних препаратів його здоров'я може різко погіршитися.

Основним компонентом лікування є призначення препаратів, які можуть посилити дію антипсихотичних засобів або антидепресантів, не викликаючи їх виражених побічних ефектів. Це дозволить значно зменшити дози ліків, що провокують акатизію.

Існує кілька основних способів усунення захворювання. Активно використовуються протипаркінсонічні препарати. До них належать Біпериден, Бензтропін та Тригексифенидил. Ці препарати зазвичай призначають паралельно з антипсихотичними препаратами для запобігання захворюванню або усунення їх неочікуваних побічних ефектів. Дозування призначає тільки лікуючий лікар.

• Антигістамінні та антихолінергічні засоби. Вони не належать до потужних препаратів із сильним антигістамінним ефектом. Але їх можна використовувати в лікуванні. Так, підійдуть Дифенгідрамін, Атаракс та Амітриптилін. Додатковою перевагою використання цих ліків є те, що вони можуть мати седативний ефект і таким чином заспокоювати людину. Препарати зменшують збудження, внутрішню напругу та безсоння. Дози призначаються індивідуально.
• Транквілізатори. Вони значно знижують активність захворювання. Ці препарати позбавляють пацієнта від тривоги, постійного безсоння та спонтанно виникаючого збудження. Їх призначають переважно в тих рідкісних випадках, коли медичний працівник не може провести детальну діагностику перебігу захворювання.
• Бета-блокатори. Деякі експерти вважають, що вони ефективні в лікуванні захворювання. До них належать пропранолол, надолол і метопролол. Вони можуть зменшити ефект нейролептиків і зменшити тривожність.
• Протисудомні препарати. Вони часто мають хороший ефект при акатазії. До рекомендованих препаратів належать вальпроат, габапентин та прегабалін. Вони мають виражену протистопну дію.
• Слабкі опіоїди. Слабкі опіоїди вважаються особливо ефективними при акатизії. До них належать кодеїн, пропоксифен та гідрокодон.
• Лікування пізньої акатизії. При цій формі варто припинити прийом основного препарату та замінити його атиповим нейролептиком. У цьому випадку підійдуть Клозапін та Оланзапін. Дозування всіх вищезазначених ліків призначає лікар. Стандартної схеми лікування немає.

Лікування акатизії народними засобами

Лікування акатизії народними засобами застосовується вкрай рідко. Адже це серйозне захворювання, яке вимагає професійного підходу. Якщо занедбати легку форму захворювання, існує ризик виникнення серйозних наслідків.

Але, незважаючи на це, існує кілька хороших домашніх рецептів. Перший спрямований на зняття підвищеної збудливості. Для його приготування беруть 150 мл квіткових кошиків ромашки звичайної, по 100 мл квіток глоду колючого, трави безсмертника та віночків пустирника. Все це ретельно змішують разом і приймають по одній столовій ложці через годину після їди.

Інший рецепт передбачає використання коренів перстачу та болиголова у співвідношенні 1:1. Візьміть 4 столові ложки цієї суміші та залийте літром води. Потім доведіть все до кипіння. Залиште настоянку настоюватися на ніч. Приймайте по 100 г 4 рази на день перед перекусом або повноцінним прийомом їжі.

Для покращення загального стану варто заварити 2 столові ложки дрібно подрібнених коренів шипшини, залити їх склянкою води та кип'ятити на слабкому вогні 20 хвилин. Після цього відвару слід дати охолонути, потім процідити його. Засіб слід пити за 30 хвилин до їди по півсклянки.

Феназепам при акатизії

Часто пацієнтам при акатизії призначають феназепам. Препарат чудово бореться з різними невротичними, неврозоподібними та психотичними станами. Феназепам має седативний ефект, і головним чином протитривожний. Небагато нейролептиків здатні дати такий результат.

Препарат призначають у формі таблеток для перорального застосування. В амбулаторних умовах достатньо 0,25-0,5 мг 2-3 рази на день. Якщо людина перебуває в лікарні, то приймають 3-5 мг. При усуненні епілепсії добову дозу можна значно збільшити, зрештою вона становить 2-10 мг.

Незважаючи на високу ефективність, ліки можуть викликати ряд побічних ефектів. До них належать порушення нормальної координації рухів, м’язова слабкість, сонливість та запаморочення. Також є протипоказання. Препарат не можна використовувати при м’язовій слабкості та тяжких порушеннях функції нирок і печінки. Природно, ліки не приймають під час вагітності.

Профілактика

Профілактика акатизії полягає в обмеженні застосування типових нейролептиків. Особливо в ситуаціях, коли вони протипоказані. Це стосується пацієнтів з тяжкими афективними розладами.

Перед початком антипсихотичної терапії лікар повинен ретельно обстежити пацієнта. Адже неправильно підібране лікування може спричинити розвиток у людини екстрапірамідних розладів. Якщо пацієнт приймає нейролептики, його слід часто обстежувати та контролювати його стан. Адже найменше перевищення дози може призвести до розвитку акатазії. Запобігти цьому процесу можуть як родичі пацієнта, так і сам пацієнт. Важливо стежити за його станом і, якщо з'являються дивні симптоми, негайно направити людину на прийом до спеціаліста.

Нейролептики часто викликають порушення свідомості. Вони можуть діяти у зворотному напрямку. Замість заспокоєння людини, ліки викликають підвищену збудливість. З цим станом потрібно правильно боротися. Найкраще цього не допускати. Своєчасне звернення до лікаря та правильно розрахована доза ніколи не призведуть до розвитку акатазії.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноз

Прогноз акатизії повністю залежить від форми захворювання. Природно, причини також відіграють значну роль. При медикаментозній формі захворювання прогноз поставити складно. Адже курс лікування становить близько 6-8 місяців. Це складний час, стан пацієнта потрібно постійно контролювати.

При абстинентній формі акатазії прогноз позитивний. Адже тривалість лікування коротка і не перевищує 20 днів. Обидва випадки є варіабельними.

Звичайно, важко сказати, чи все буде добре, чи погано. Як згадувалося вище, все залежить від ступеня захворювання. Перша форма вимагає постійного спостереження за пацієнтом. Морально важко переносити всі ці тяготи, але, тим не менш, сприятливі прогнози в цьому випадку чудові. Друга форма більш оптимістична, але все ж вимагає значного контролю. Необхідно не помилитися з ліками для лікування, постійно спостерігати за пацієнтом і надавати йому допомогу. У цьому випадку прогноз буде сприятливим.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]