Акатізія

Акатизия - це яскраво виражений синдром постійного неспокою і небажання сидіти на одному місці. При цьому стані людина не може довгий час знаходиться в одному положенні, йому необхідно постійно рухатися. Він здатний протягом тривалого часу приймати одну і ту ж позу. Це призводить до постійного дискомфорту. Виявляється дана патологія цілим рядом рухових порушень. Зустрічаються і сенсорні порушення.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини акатізи

Давно визнано, що головне джерело розвитку хвороби пов'язаний з порушенням нормального функціонування зорової частини кори мозку. Щодо страждають і системи, віднесені до розряду лимбических. Такий прояв зіставляється зі зміною чутливості і дратівливості більшості рецепторів. Це може бути норадренергічну і дофамінергічних система. Негативному впливу піддається субкортикальная структура головного мозку.

Такий прояв вважається цілком звичним для пацієнтів, яким доводиться приймати нейролептические і нудоти, препарати або ж антидепресанти самих різних груп і психостимулятори. Розвинутися даний симптом може і при найсильнішої медикаментозної залежності. Зустрічалися випадки розвитку патології на тлі дефіциту заліза в організмі, хвороби Паркінсона, отруєнні газом.

Однозначно виділити причини розвитку проблеми неможливо. Вони пов'язані з серйозними порушеннями, які можуть виникнути через спадковості і впливу негативних факторів.

[6], [7], [8],

Акатизия, викликана нейролептиками

Акатизия викликана нейролептиками розвивається в основному у пацієнтів, які приймають типові препарати подібні дофамінових рецепторів. Призвести до негативних наслідків можуть послужити підвищені дози, а також швидке збільшення дозування.

Викликати акатизія також і атипові антипсихотики. Особливо небезпечно це для пацієнтів, що мають афективні розлади. Великий ризик виникнення побічних ефектів у даному випадку присутній. До групи ризику відносять людей середнього віку і жіноча стать. При органічних ураженнях головного мозку і систематичному вживанні алкоголю ймовірність розвитку акатазіі підвищується.

Симптоматика захворювання включає сенсорну і моторну складову. Перший тип включає в себе дискомфортні внутрішні відчуття. При цьому людина розуміє, що саме дискомфорт спонукає його до дій. Правда, остаточно описати те, що він відчуває, не є можливим. Відчуття здатні нести загальний характер. До їх числа відносячи тривогу, дратівливість і внутрішню напруженість.

Другий компонент - переважно руховий, він характеризується рухами, що мають повторюваний характер. Пацієнт починає соватися на стільці, постійно міняти свою позу, закидати ногу на ногу і повторювати ряд безперервних дій. Все відбувається усвідомлено, людина просто не може зупинитися. Пацієнти часто переминаються з однієї ноги на іншу, пружинять на носочках або марширують підстрибом на місці.

Дане захворювання нерідко стає причиною ігнорування хворим спеціального режиму прийому ліків. Постійний дискомфорт здатний посилюватися через думки про суїцид. Навіть легка форма захворювання приносить масу дискомфорту. Вона призводить до відмови хворого приймати ліки і стає причиною занедбаності хвороби. Нерідко на підставі цього зустрічаються акти насильства і самогубства.

[9], [10], [11], [12]

Патогенез

Як і що викликає патогенической причини акатизии поки достовірно не вивчено. 

[13], [14], [15]

Симптоми акатізи

Симптоми акатизии різноманітні, але в основному проявляються у вигляді тривоги і дратівливості. Як згадувалося вище, хвороба має дві основні складові. Один компонент з них є вирішальним, наступний же помітний не так явно.

Перша складова має назву сенсорної. Для неї характерно прояв гострого внутрішнього дискомфорту. Саме вони спонукають людину, на виконання деяких конкретних вчинків. Вони завжди здійснюється усвідомлено, часом навіть підконтрольний самому хворому. Показує себе сенсорна складова зазвичай невиразним внутрішнім страхом, постійною напругою, часто мінливим настроєм, підвищеною дратівливістю. Нерідко у пацієнта спостерігається і біль в нижніх кінцівках.

Друга складова іменується рухової. Людина постійно повторює якусь конкретну рух. Кожен пацієнт має свій набір рухів, і вони рідко повторюються між собою. Деякі люди безперестанку ходять, інші можуть пританцьовувати на місці, треті хаотично розгойдують тулубом, четверті підстрибують на стільці і т.д. Нерідко, чи починаючи рух, пацієнти голосно кричать і мукають. Як тільки пік активності починає спадати, зникають і звуки.

[16]

Акатизия і безсоння

Акатизия і безсоння - два симптоми, які «ходять» один з одним. Через порушення в мозку, людина поступово припиняє контролювати свої дії. Він не може всидіти на місці і тому повинен знаходитися в русі.

Якщо пацієнт не буде спати, його сили вичерпаються швидко. Але, в силу того що людині постійно потрібно рухатися, він витратить енергію і буде відчувати себе набагато гірше. Без відпочинку пацієнта можуть почати відвідувати суїцидні думки. Якщо не почати усувати проблему на ранніх термінах, то з часом вона призведе до запушенной формі захворювання. Для неї характерно насильницьке ставлення до власного тіла і бажання покінчити життя самогубством.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Діагностика акатізи

Діагностика акатизии досить серйозний процес. Справа в тому, що хворим важко висловити свої відчуття, тим паче описати їх. Тому розповісти лікаря про те що їх турбує вони не можуть. Показання постійно здатні змінюватися. Це просто вводить лікаря в оману. Адже опис може викликати як підозра на симуляцію, так і привести до постановки неправильно діагнозу. Але проблема полягає ще й в тому, що все це призводить пацієнта в лють. Тому він намагається всіма силами дати лікареві неправдиві свідчення.

Відчуття хворого просто приводять його в стан відчаю і неврастенії. Адже він не може пояснити до ладу, що з ним відбувається. Це часто призводить до появи депресивних нахилів, аж до бажання покінчити життя самогубством. У такій ситуації лікаря необхідно застосувати всі свої знання. Адже він повинен не тільки виявити тип розлади у людини, але і зрозуміти причину цієї дії. Більш того, потрібно зв'язати всі з прийомом конкретних препаратів і анамнезу.

[24], [25], [26], [27]

Шкала акатизии Бернса

Шкала акатизии Бернса дозволяє визначити, в якому стані знаходиться людина, точніше охарактеризувати його. Для проведення тесту потрібно обстежити пацієнта. Людині необхідно зайняти сидяче положення, потім вільну форму (не менше 2-х хвилин в кожному положенні). Виявлені в іншій ситуації симптоми, так само повинні бути зафіксовані. Згодом, за допомогою безпосередньої бесіди, повинні бути виявлені і відчуття, які відчуває пацієнт.

На підставі отриманих результатів, робляться висновки. Так, 0- нормальні суглобові руху. При 1 - спостерігається рухове занепокоєння. Людина починає човгати ногами, переступати з ноги на ногу, тупцювати на місці. При 2 - виявляються вищеописані симптоми. Для 3 характерна вираженість рухів. Пацієнт не здатний залишатися в нерухомому стані на протязі всього обстеження.

Якщо дивитися на тест з боку усвідомлення пацієнтом рухового занепокоєння, то 0 означає повне його відсутність. Для 1 характерно не усвідомлювала занепокоєння. При 2 спостерігається неможливість утримати ноги в стані спокою. Для 3 - постійне бажання залишатися в русі.

Що стосується переживання рухового занепокоєння, то при нулі воно відсутнє, при 1 - слабке, 2 - середнє, 3 - виражене. Існує також глобальна оцінка стану людини, при 1 - сумнівне, 2 - слабко, 3 - середнє, 4 - виразне, 5 - виражене.

[28], [29]

Лікування акатізи

Лікування акатизии несе індивідуальний характер і призначається тільки після обстеження. Найкращим і єдино вірним способом є повне скасування або значне зниження дозування використовуваного медикаменту, який і викликав неприємні симптоми. Правда, зробити це не завжди можна, і на це є свої об'єктивні причини. В основному це пов'язано з психічним здоров'ям хворого. При скасуванні використовуваних препаратів, його самопочуття може різко погіршитися.

Основним компонентом лікування вважається призначення лікарських препаратів, здатних підсилити дію антипсихотиков або антидепресантів без прояву їх яскраво виражених побічних ефектів. Це дозволить значно знизити дози медикаментів, які провокують акатизія.

Існує кілька основних способів усунення хвороби. Активно використовуються антипаркинсонические препарати. До їх числа відносять Біпериден, бензтропін і тригексифенідилу. Ці препарати зазвичай призначаються паралельно з антипсихотиками для профілактики захворювання або усунення їх несподівано виявилися побічних дій. Дозування призначає тільки лікар.

• Антигістамінні і холіноблокуючу засоби. Вони не належать до числа потужних препаратів, з сильним антигістамінним ефектом. Але при цьому здатні використовуватися в лікуванні. Так, підійде Димедрол, Атаракс і Амитриптилин. Додатковий плюс у використанні даних медикаментом полягає в тому, що вони здатні надати седативний ефект і тим самим заспокоїти людину. Засоби знижують збудження, внутрішнє напрузі і безсоння. Дози призначаються в індивідуальному порядку.
• Транквілізатори. Вони значно зменшують активність захворювання. Ці препарати рятують пацієнта від почуття тривоги, постійного безсоння і спонтанно виникає збудження. Вони в основному призначаються в тих рідкісних випадках, коли медичному працівнику не представляється можливим провести розгорнуту діагностику перебігу захворювання.
• Бета-блокатори. Деякі фахівці вважають, що вони є ефективними при лікуванні захворювання. До їх числа відносять Пропранолол, Надолол і Метопролол. Вони здатні зменшити дію нейролептиків, знизити тривожність.
• Антиконвульсанти. Нерідко при акатазіі вони надають хороший ефект. До числа рекомендованих препаратів відносять Вальпроат, Габапентин і Прегабалін. Вони надають виражену протівотревожних активність.
• Слабкі опіоїди. Особливо ефективними при акатизии вважаються слабкі опіоїди. До їх числа відносять Кодеїн, пропоксифен, Гідрокодон.
• Лікування пізньої форми акатизии. При цій формі варто скасувати основний препарат і замінити його атипових нейролептиків. В даному випадку підійде Клозапин і Оланзапін. Дозування всіх вищевказаних медикаментів призначає лікар. Стандартної схема лікування не існує.

Лікування акатизии народними засобами

Лікування акатизии народними засобами використовується вкрай рідко. Адже це серйозне захворювання, що вимагає професійного підходу. При занедбаності легкої форми хвороби є ризик викликати серйозні наслідки.

Але, незважаючи на це, існує кілька непоганих домашніх рецептів. Перший спрямований на зняття підвищеній збудливості. Для його приготування варто взяти 150 мл квіткових кошиків звичайної ромашки, 100 мл квіток глоду колючого, трави сухоцвіту і віночків пустирника. Все це ретельно перемішується між собою і приймається по одній столовій ложці за годину після прийому їжі.

Інший рецепт має на увазі використання коренів перстачу гусячої і болиголова в пропорції 1: 1. Всього береться 4 столові ложки цього збору, і заливаються літром води. Після чого, все доводиться до кипіння. Настоянку потрібно залишити настоюватися на ніч. Приймати по 100 г 4 рази на день до перекусу або повноцінного прийому їжі.

Для того щоб покращити загальний стан, варто заварити 2 столові ложки дрібно нарізаних коренів шипшини, залити їх склянкою води і прокип'ятити на повільному вогні 20 хвилин. Після чого відвару потрібно дати охолонути, потім процідити його. Пити засіб необхідно за 30 хвилин до прийому їжі, по половині склянки.

Феназепам при акатизии

Нерідко хворим призначається феназепам при акатизии. Медикамент прекрасно бореться з різними невротичними, неврозоподібними і психотичними станами. Феназепам виявляє седативну дію, і головним чином протівотревожное дії. Мало хто нейролептики здатні надати такий результат.

Призначають медикамент в якості таблеток, для прийому всередину. В амбулаторних умовах досить 0,25-0,5 мг 2-3 рази на добу. Якщо людина перебуває в стаціонарі, то приймають по 3-5 мг. При усуненні епілепсії добова доза здатна значно підвищуватися, в кінцевому підсумку вона становить 2-10 мг.

Незважаючи на свою високу ефективність, медикамент здатний викликати ряд побічних дій. До їх числа відносять порушення нормальної координації рухів, слабкість в м'язах, сонливість і запаморочення. Є і протипоказання. Використовувати засіб не можна при м'язової слабкості і виражених порушення функціонування нирок і печінки. Природно, під час вагітності медикамент не приймається.

Профілактика

Профілактика акатизии полягає в обмеженні використання типових нейролептиків. Особливо в тих ситуаціях, коли вони протипоказані. Це стосується пацієнтів мають виражені афективні порушення.

Перед початком антипсихотичної терапії лікар ретельно досліджувати хворого. Адже неправильно підібране лікування здатне викликати розвиток екстрапірамідних розладів у людини. Якщо пацієнт приймає нейролептики, його потрібно часто обстежувати і стежити за його станом. Адже найменше перевищення дози може призвести до розвитку акатазіі. Запобігти цей процес можуть як родичі хворого, так і він сам. Важливо спостерігати за його станом і при появі дивною симптоматики відразу ж відправляти людей на прийом до фахівця.

Нейролептики часто викликають порушення свідомості. Вони здатні діяти в зворотну сторону. Замість того, щоб заспокоювати людини, медикаменти викликають у нього підвищену збудливість. З цим станом потрібно боротися правильно. Краще за все, його не допускати. Своєчасне звернення до лікаря і правильно розрахована доза ніколи не приведуть до розвитку акатазіі.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Прогноз

Прогноз акатизии повністю залежить від форми захворювання. Природно, причини також відіграють чималу роль. При лікарській формі захворювання зробити прогноз складно. Адже курс лікування становить близько 6-8 місяців. Це важкий час, за станом хворого необхідно постійно стежити.

При абстинентний формі акатазіі прогноз позитивний. Адже тривалість лікування коротка, і не перевищує 20 діб. Обидва випадки є варіабельними.

Природно, говорити про те, що все буде добре або погано - складно. Як згадувалося вище, все залежить від ступеня захворювання. Перша форма вимагає постійного контролю над хворим. Морально важко перенести всі ці тяготи, але, тим не менше, сприятливі прогнози в цьому випадку великі. Друга форма більш оптимістична, але, все, ж вимагає чималого контролю. Необхідно не помилитися з медикаментами для лікування, постійно стежити за пацієнтів і надавати йому допомогу. В такому випадку прогноз буде сприятливим.

[36], [37], [38], [39]