Алергічний висип у дитини

Алергічний висип у дитини - це один з найпоширеніших видів реакції на алерген з боку імунної системи і шкірних покривів. Подібну висип в клінічній практиці називають алергічної кропивницею або уртикарією (від латинського urtica - кропива). Характерним клінічним симптомом алергічної висипки є локалізовані на певних ділянках або поширені по тілу папули. Висип виглядає як безболісні, але зудять еритематозні пухирі, які у дітей найчастіше провокуються харчовими алергенами.

[1], [2], [3], [4],

Причини алергічної висипки у дитини

Фактори, що провокують алергію, причини алергічної висипки у дитини об'єднуються в наступні групи: 

• Лікарські алергени.
• Харчові алергени.
• Фізичні фактори (сонце, перегрів, холод).
• Хімічні фактори (побутова хімія, пральні порошки і так далі).

Грудні діти найчастіше схильні до харчової алергії, яка характерна шкірними проявами, діти більш старшого віку можуть страждати від алергії на ліки, полінозу або висипки, викликаної ультрафіолетовим випромінюванням (сонцем).

Серед продуктів харчування найбільше алергенними є всі види цитрусових, морепродукти, шоколад, какао, полуниця, також алергічний висип може викликати непереносимість молочного білка.

Причини алергічної висипки у дитини

Вид алергії	Алергени
Харчова	Молочний білок, молочні продукти, суміші Фрукти, особливо цитрусові Овочі (червоний, жовтий, помаранчевий окрас шкірки, м'якоті) Морська риба, морепродукти яйця Продукти з пшениці каші мед М'ясо птиці (куряче) горіхи Продукти, що містять консерванти, барвники, ароматизатори
Медикаментозна	Препарати групи пеніциліну Препарати сульфаніламідної групи Вітаміни групи В НПЗП - нестероїдні протизапальні препарати протисудомні засоби Препарати для рентгенодіагностики (контрастні засоби)
Аероалергени	Побутовий пил Побутова хімія в аерозольній формі шерсть тварин пилок

Слід зазначити, що причиною кропив'янки у дитини можуть бути і вірусні, бактеріальні інфекції, а також паразитарні інвазії, однак подібні висипу не належать до категорії алергічних, незважаючи на схожість клінічних проявів.

На думку дитячих алергологів, в списку «провокаторів» алергічної висипки у дітей лідирують харчові алергени, особливо молочні продукти, морська риба, і яйця, тобто ті, які містять білок. Ці фактори викликають опосередковану реакцію, в якій беруть участь антитіла імуноглобулінів класу IgЕ. Алергени фруктів і овочів помаранчевого, червоного кольору викликають прямий викид гістаміну, без залучення IgЕ.

Алергічна кропив'янка в гострій формі, провоцируемая аерофакторамі (побутовою хімією, пилком), найчастіше зустрічається у дітей старше 3-х років і є симптомом перехресної полівалентної алергії.

[5], [6], [7]

Симптоми алергічної висипки у дитини

Основні ознаки алергічних висипань у дітей наступні: 

• Еритема (почервоніння) певних ділянок шкіри.
• Можлива невелика набряклість в місці висипання.
• Дрібні папули - бульбашки.
• Сверблячка, часом дуже сильний.
• Дратівливість, плаксивість.
• Якщо папули лопаються, можлива поява ерозійних ран, наповнених ексудатом.
• При харчової алергії локалізація на шкірі обличчя (щоки), сідницях, литках ніг, рідше на передпліччях.

Симптоми алергічної висипки у дитини залежать від форми основного захворювання - алергії, яка може бути хронічної або гострої. 

1. Гостра форма алергії найчастіше розвивається як реакція на харчовий алерген або медикаментозний чинник. Алергічний висип виглядає як папули, рідше великі пухирі, локалізовані на шкірі обличчя, передпліччях. Бульбашкові утворення пофарбовані в рожевий, неяскравий колір, викликають характерний свербіж і роздратування. Гостра форма алергії проявляється в основному на верхній половині тіла дитини, також висип може розташовуватися в великих складках (пахових). Дитина вередує, починає розчісувати сверблячі шкіру, втрачає апетит, погано спить. На тлі загальної дратівливості можлива блювота, диспепсичні прояви. 
2. Якщо алергія проявляє симптоми протягом тривалого часу, і висип не проходить через 4-6 тижнів, такі висипання діагностуються як хронічна алергічний висип. Симптоми її схожі з гострими проявами алергії, однак, викликають більш обтяжені прояви з боку нервової системи - безсоння, нервозність, дратівливість, втрату ваги тіла в зв'язку з відмовою від їжі.

Симптоми алергічного висипу можуть проявляти і у вигляді ангіоневротичного набряку (Квінке), який вважається найбільш небезпечним і характерний стрімким розвитком таких ознак:

• Відчуття поколювання в язиці, в губах або небі.
• Болі, кольки або спазми в області живота.
• Еритематозний висип, частіше на обличчі.
• Висип на обличчі швидко поширюється і супроводжується розвивається набряком.
• Повіки і слизова оболонка рота набрякають буквально на очах.
• Можливий кон'юнктивіт.
• Набряк може поширитися (мігрувати) на носоглотку і викликати утруднення дихання.
• Шкіра обличчя набуває характерного синюшного відтінку (ціаноз).
• Ангіоневротичний симптом представляє серйозну загрозу життя і вимагає негайної медичної допомоги, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Алергічний висип у немовляти

Найбільш поширений симптом харчової алергії у новонароджених, які перебувають на штучному вигодовуванні, - це кропив'янка, яку часто називають діатезом. Насправді діагнозу «діатез» не існує, це слово позначає схильність, схильність до будь-якої хвороби. Алергічний висип у немовляти - це варіант того, що минає, непатологічного дерматиту, коли шкіра малюка реагує на вторгнення антигенного речовини .. Існує три шляхи, якими алерген впроваджується в непідготовлений, неадаптованих організм дитини: 

• Під час годування, тобто харчової алерген.
• Під час контакту зі шкірою - контактний алерген.
• Під час дихання - аероалергени (інгаляційний алерген) або респіраторний шлях.

Алергія у дітей до року найчастіше провокується харчовим фактором. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, у нього можуть виникнути подібні проблеми у випадках, коли мама не дотримується дієту. Дитина, яка отримує штучні суміші, реагує на білок коров'ячого молока, занадто ранній або непродуманий з точки зору дієтології прикорм.

Алергічний висип у грудної дитини в даний час надзвичайно поширене явище, за статистикою нею страждають до 45% малюків в віці до півтора років. В етіології харчової алергії у новонароджених важливу роль відіграє спадковий фактор: 

• якщо мама і тато є алергікам, ймовірність алергії у їх чада становить до 65%.
• якщо алергік - один з батьків, ризик розвитку алергічної реакції досягає 40%.

Крім того, причиною алергічної висипки може стати і внутрішньоутробна вроджена патологія (гіпоксія), захворювання, перенесені матір'ю під час вагітності

Фізіологічно алергічна реакція зрозуміла недостатньою сформованістю травного тракту малюка і низькою активністю продукції захисних антитіл - Ig A. Таким чином, місцева захист слизових оболонок шлунково-кишкового тракту за допомогою імунних антитіл практично відсутній, і алергічні речовини досить легко проникають в кровотік, долаючи кишковий бар'єр.

[8],

Як проявляється алергічний висип у грудної дитини?

Першими на алерген реагують шкірні покриви дитини: 

• Почервоніння щічок, рідше чола або шиї.
• Дифузна або локалізована висипка, частіше починається з лиця. Можлива міграція висипу на передпліччя, сідниці і ікри ніг.
• Шорсткість, лущення шкіри обличчя.
• Постійні попрілості, не пов'язані з об'єктивними гігієнічними причинами.

Найбільш серйозним і загрозливим проявом алергії у малюка є ангиоотек або набряк Квінке, що розвивається дуже швидко і вимагає негайний дій по його купірування. Ознаки набряку Квінке у новонароджених дуже специфічні: 

• Дитина раптово починає вередувати, плакати.
• На шкірі обличчя з'являються дрібні папули (висип).
• Голос малюка стає хрипким, тремтячим.
• З'являється задишка, можливо переривання дихання.
• У дитини швидко розвивається набряк гортані.
• Лице забарвлюється в характерний синюшний відтінок (ціаноз), потім різко блідне.

При найменших тривожних симптомах, які турботлива мама зауважує у свого малюка, потрібно звертатися до лікаря. Вибір способу діагностики і терапевтичних дій - це прерогатива лікуючого педіатра або алерголога, від батьків вимагається неухильне дотримання лікарських рекомендацій.

Що робити, щоб алергічний висип у грудної дитини пройшла і не рецидивировала? 

• Введення прикорму необхідно узгодити з педіатром, дієтологом, особливо, якщо є ризик розвитку алергії у зв'язку зі спадковим фактором.
• Перший прикорм повинен бути гіпоалергенним навіть для тих малюків, у яких раніше не виявлялися симптоми алергії.
• Незбиране коров'яче молоко, яйця і страви їх містять, пшеничні каші, цитрусові, горіхи - це ті продукти, які краще не давати дитині до півтора років.
• Годує грудьми мама повинна дотримуватися особливої дієту.
• Малюк, у якого спостерігаються періодичні запори, може відреагувати на затримку стільця алергічним висипом. Тому у дитини необхідно відрегулювати своєчасне спорожнення травного тракту.
• Для гігієнічних цілей, догляду за шкірою малюка необхідно застосовувати тільки гіпоалергенну, спеціальну косметику, яка містить парфумерних ароматів, ароматизаторів, барвників.
• Алергічну контактну висип може спровокувати хлорована вода для купання, тому малюка краще купати в дехлорірованной або кип'яченій воді потрібної температури.
• Алергію може викликати одяг, постільна білизна з синтетичних матеріалів, цей фактор слід виключити.
• Теплова алергія може бути спровокована перегрівом і занадто теплим одягом. Малюка не слід надмірно кутати, так як температура тіла у новонароджених вище нормальної температури дорослої людини, і механізми теплообміну влаштовані інакше.
• Слід виключити, або мінімізувати контакт дитини з домашніми тваринами, на шерсть яких може розвиватися алергія у вигляді висипки.

Алергічний висип у немовляти - явище, як правило, минуще. Малюк росте, також розвиваються і удосконалюються всі обмінні і захисні функції травного тракту, печінки, імунної системи. З віком практично всі симптоми харчової алергії зникають, якщо протиалергічні заходи були проведені своєчасно і в повному обсязі. За статистикою лише 1-1,5% дітей залишаються алергікам в дорослому житті, більшість з них мають спадкову схильність до алергії.

Діагностика алергічного висипу у дитини

Головним клінічною ознакою, що дозволяє диференціювати алергічний висип від інфекційних висипань, є відносно нормальний загальний стан малюка. При всіх нервових проявах - примхах, дратівливості, пов'язаними з зудить шкірою, апетит у дитини залишається на колишньому рівні, температура тіла, як правило, не підвищується.

Діагностика алергічного висипу у дитини передбачає такі дії: 

• Збір ретельного анамнезу, в тому числі алергічного і сімейного для виключення можливого спадкового чинника.
• Для підтвердження алергічної кропив'янки потрібно виключити інші алергічні, інфекційні, запальні захворювання, які також мають взаємозв'язок з імуноглобуліном IgE.
• Проводиться детальний аналіз шляху проникнення алергену, з'ясовуються всі можливі причини, серед яких можуть бути побутові, контактні чинники.
• В якості діагностичного та одночасно терапевтичного заходу проводиться елімінація передбачуваного алергічного чинника. Якщо є відомості про провокаційну їжі, виключаються всі страви, що містять алерген, якщо підозрюється контактний шлях розвитку алергії, елімінується пил, шерсть, синтетичні миючі засоби, косметика, білизна.
• Якщо захворювання протікає в гострій формі, діагностика алергічного висипу у дитини передбачає лабораторні дослідження крові на визначення IgE в сироватці крові.
• Після стихання симптоматики, як правило, через 1,5-2 місяці, можливо проведення шкірних тестів, проб (скаріфікаціонние, прик-тести, аплікаційні) для того щоб точніше визначити характер сенсибілізації і виявити алерген.
• Ознакою алергічної висипки, кропивниці в діагностичному сенсі є підвищений рівень Т-лімфоцитів, ЦВК (циркулюючих іммунокомплексов), зниження титрів IgA, підвищення інтерлейкіну.

Діагностика алергічних шкірних висипань у малюків проводиться з урахуванням всіх особливостей стану здоров'я, зібраного анамнезу і клінічних симптомів захворювання.

[9], [10]

Лікування алергічного висипу у дитини

Терапевтичні дії проти алергічних висипань - це стандартна схема лікування алергії, в тому числі харчової, контактної або медикаментозної.

1. Негайна елімінація передбачуваного провокуючого фактора. Харчовими лібераторів (провокаторами) гістаміну можуть бути молочні продукти, яйця, фрукти або овочі, а також їжа, що містить вазоактивні аміни - сосиски та інші ковбасні вироби, печінка (свиняча), оселедець, томати, твердий сир, копченості та квашені страви. 
2. Антигістамінні препарати для лікування висипу повинен рекомендувати, призначати педіатр. Як правило, призначаються Н1-блокатори в дозуванні і формі, що відповідає віку дитини. Якщо симптоматика розвивається швидко і стає загрозливою (набряк Квінке), лікар може застосувати глюкокортикоїди. 
3. Як засіб швидкої допомоги малюкові, що не вимагає рецепта, підійде Фенистил гель (застосовується з 2-х місяців), Бепантен, який пом'якшить шкіру і зніме свербіж, або простий дитячий крем. Настої і відвари лікувальних трав потрібно застосовувати тільки за порадою педіатра, так як багато фітозасобів є алергенами.
4. Обов'язковим етапом в лікуванні алергічного висипу є дієта, яка виключає продукти-провокатори. Гіпоалергенна дієта повинна дотримуватися в течение3-х місяців навіть при стиханні симптомів. Далі продукти з групи ризику включаються в меню з максимальною обережністю в мікродозах, щоб не спровокувати рецидив алергічної висипки.

У кімнаті, де знаходиться дитина, повинен дотримуватися певний санітарно-гігієнічний режим: 

• багаторазова вологе прибирання,
• провітрювання, 
• щоденна зміна білизни, одягу,
• необхідно виключити всі провокують засоби з категорії побутової хімії.

Лікування алергічного висипу у дитини передбачає тривале спостереження з боку лікаря або алерголога. Диспансерний облік не потрібен, однак моніторинг стану малюка проводиться протягом півроку після купірування перших алергічних проявів.

Профілактика алергічного висипу у дитини

Профілактичні заходи щодо попередження алергії у малюків за влучним висловом педіатрів потрібно починати за рік, а краще за два, до народження дитини. Це означає, що майбутня мама, так само, як і батько, повинні стежити за станом свого здоров'я для того, щоб їх малюк народився здоровим і не страждав від алергії.

Вагітна жінка повинна пам'ятати про дотримання гіпоалергенної дієти і можливий ризик при прийомі різних лікарських засобів. 

• Годує мама - це перший потенційне джерело харчової алергії у малюка, навіть мінімальна доза харчового лібераторів (провокатора алергії), з'їденого мамою, викличе реакцію у немовляти. Горіхи, шоколад, морська риба, цитрусові, яйця, копченості та консервовані продукти можуть бути привабливими з точки зору смакових якостей, проте вони ж є головними винуватцями харчової алергії і висипки у малюка, що знаходиться на грудному вигодовуванні. 
• Діти, у який проявляється непереносимість молочного білка, повинні отримувати гіпоалергенні суміші і дотримуватися дієти до 2 а часом і 3-х років. 
• Діти з обтяженим спадковим алергічних анамнезом повинні отримувати прикорм за спеціальною, індивідуальною схемою, яка враховує всі можливі ризики. 
• Якщо алергічний висип проявилася, і її вдалося вчасно лікувати, для виключення рецидивів, батьки повинні вести спеціальний харчовий щоденник. У цих записах зазначаються найменші тривожні реакції на продукти харчування або новий прикорм. Таким чином, щоденник - це можливість вчасно попередити, або зупинити розвиток алергії. 
• Дитина, схильний до алергічних висипань, не повинен контактувати з шерстю тварин, інгаляційними алергенами - пилок, аерозолі, побутовий пил. 
• ПРИЩЕПНИЙ календар дитини-алергіка відрізняється від графіка вакцинації здорову дитину. Щеплення слід проводити з урахуванням алергічного анамнезу. 
• Одяг, білизна дитини повинні бути виготовлені з натуральних матеріалів. Також з оточення малюка необхідно виключити іграшки з латексу, пластмаси без позначок «гіпоалергенна» і так далі.

Профілактика алергічного висипу у дитини - це дотримання лікарських рекомендацій і використання тільки аптечних препаратів, як внутрішніх, так і зовнішніх. Самолікування, експерименти з лікуванням алергічної висипки у малюка можуть привести до серйозних ускладнень.