Алгоритм визначення онкомаркерів

Специфічність пухлинних маркерів - відсоток здорових осіб і хворих з доброякісними новоутвореннями, у яких тест дає негативний результат.

Чутливість онкомаркери - відсоток результатів, які є істінноположітельнимі в присутності даної пухлини.

Порогова концентрація (точка поділу) - верхня межа концентрації онкомаркери у здорових осіб і хворих незлоякісними новоутвореннями.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Цілі визначення онкомаркери в клінічній практиці

• Додатковий метод діагностики онкологічних захворювань в комбінації з іншими методами досліджень.
• Ведення онкологічних хворих - моніторинг терапії та контроль перебігу захворювання, ідентифікація залишків пухлини, множинних пухлин і метастазів (концентрація онкомаркери може бути підвищена після лікування за рахунок розпаду пухлини, тому дослідження слід проводити через 14-21 день після початку лікування).
• Раннє виявлення пухлини і метастазів (скринінг в групах ризику - ПСА і АФП);
• Визначення прогнозу захворювання.

Схема призначення досліджень онкомаркери

1. Визначити рівень онкомаркери перед лікуванням і надалі досліджувати ті онкомаркери, які були підвищені.
2. Після курсу лікування (операції) досліджувати через 2-10 днів (відповідно періоду напіввиведення маркера) з метою встановлення вихідного рівня для подальшого моніторингу.
3. Для оцінки ефективності лікування (операції) провести дослідження через 1 міс.
4. Подальше вивчення рівня онкомаркери в крові проводити 1 раз на місяць протягом 1-го року після лікування, 1 раз в 2 місяці протягом 2-го року після лікування, 1 раз в 3 місяці протягом 3-5 років (рекомендації ВООЗ).
5. Проводити дослідження онкомаркери перед будь-якою зміною лікування.
6. Визначати рівень онкомаркери при підозрі на рецидив і метастазування.
7. Визначати рівень онкомаркери через 3-4 тижні після першого виявлення його підвищення.

Фактори, що впливають in vitro на концентрацію онкомаркери в крові

• Умови зберігання сироватки крові (потрібно зберігати в холоді).
• Час між забором зразка і центрифугуванням (не більше 1 год).
• Гемолізовані сироватка крові (підвищується концентрація НСЕ).
• Контамінація зразка (підвищується концентрація РЕА та CA 19-9).
• Прийом ліків (підвищують концентрацію ПСА аскорбінова кислота, естрадіол, іони 2- і 3-валентних металів, аналоги гуанидина, нітрати та ін.).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Фактори, що впливають in vivo на концентрацію онкомаркери в крові

• Продукція пухлиною онкомаркери.
• Виділення в кров онкомаркери.
• Маса пухлини.
• Кровопостачання пухлини.
• Добові варіації (необхідно взяття крові на дослідження в один і той же час).
• Положення тіла в момент взяття крові.
• Вплив інструментальних досліджень (рентгенографія підвищує концентрацію НСЕ; колоноскопія, пальцеве ректальне дослідження - ПСА; біопсія - АФП).
• Катаболізм онкомаркери (функціонування нирок, печінки, холестаз).
• Алкоголізм, куріння.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]