Отруєння спиртом

Спирти – це величезний клас органічних сполук, що мають широке поширення в природі та промисловості. Деякі з них фізіологічно присутні в живих організмах і виконують життєво важливі функції, інші отримуються людиною в результаті спеціально організованих хімічних реакцій. Не всі спирти однаково безпечні для людини, і навіть ті, що беруть участь у фізіологічних процесах (ендогенний спирт, головним чином етанол), у великих дозах можуть завдати непоправної шкоди. Враховуючи поширеність спиртів, і особливо етанолу, в нашому житті, не дивно, що алкогольне отруєння стало настільки повсякденною проблемою, що воно вже ні для кого не є сюрпризом. [ 1 ]

Алкоголь у нашому житті

Найчастіше, коли йдеться про алкоголь або отруєння цією їдкою речовиною, одразу спадає на думку відомий і всіма улюблений алкоголь, який найчастіше вживають всередину, але рідше використовують для дезінфекції шкіри та ран, для компресів тощо. Сертифікований алкоголь, що продається в магазинах, і так званий самогон містять етанол, який саме і викликає сп'яніння. Сертифікований алкоголь, що продається в магазинах, і так званий самогон містять етанол, який викликає сп'яніння.

Етанол можна назвати відносно безпечним спиртом, оскільки ця речовина не є чужорідною для організму. Так, C2H5OH може бути в організмі кожної людини. Одна його частина виробляється клітинами для обміну енергією з міжклітинною рідиною, інша частина є результатом хімічної реакції під час перетравлення вуглеводної їжі (бродіння в кишечнику).

Але вчені з'ясували, що вміст ендогенного алкоголю в крові становить не більше 1 мл на 1 літр крові. У такій концентрації ми його просто не відчуваємо, як і прилади для вимірювання вмісту етилового спирту в крові його не показують. Щоб розслабитися та відчути відчуття ейфорії, люди вживають ендогенний алкоголь (етанол, що надходить в організм ззовні). Зі збільшенням концентрації етанолу в крові з'являються зміни в поведінці людини, порушення координації рухів, зниження тривалості концентрації уваги тощо. У міру накопичення етанолу в мозку він починає впливати на психічні процеси: інтелектуальні здібності людини, контроль своїх дій, усвідомлення себе та навколишнього середовища.

Екзогенний алкоголь у високих концентраціях має виражену токсичну дію на окремі органи та весь організм. Нерідко це призводить до смерті людини. За статистикою ВООЗ, щорічно внаслідок алкогольного отруєння (гострого чи хронічного) помирає понад 6% чоловіків та 1% жінок.

Окрім етилового спирту, що використовується в харчовій промисловості, існує також технічний спирт, який має вищу концентрацію. Стандартна пляшка горілки містить 40% спирту, тоді як концентрований розчин має близько 92% етанолу (медичний спирт – 96%). Вживання нерозведеного концентрованого спирту навіть у невеликих концентраціях може спричинити опіки слизових оболонок, не кажучи вже про найсильніший токсичний вплив на організм. Людина без медичної допомоги може померти від гострого алкогольного отруєння, навіть попри те, що ця речовина близька нашій фізіології.

Але охочих пити чистий спирт не так багато, тому алкогольне отруєння частіше викликають так звані сурогати. Наприклад, додавання до алкогольних напоїв іншого представника спиртів – метанолу – практично не впливає на їхній смак, але може спричинити сумні наслідки для тих, хто питиме цей сурогат. Іншу назву метанол – деревний спирт – він отримав тому, що сировиною для його виробництва раніше була деревина.

Метанол (CH3OH) не використовується в харчовій промисловості, це суто технічний спирт, який використовується в хімічній промисловості (частіше як розчинник або знежирювач). Найчастіше ми маємо справу з денатурованим спиртом (метанол, до якого додані інші речовини, небезпечні для організму при пероральному вживанні, а нерідко також і при вдиханні).

Для організму метиловий спирт є чужорідною речовиною, отрутою, оскільки продукти його метаболізму дуже токсичні. У малих концентраціях метанол викликає сильну інтоксикацію (отруєння), у підвищених – смерть (100 мл метанолу смертельне для людини, для «чистого» етанолу цей показник становить 300 мл і більше). Навіть невеликі дози метанолу здатні через 2-3 дні викликати помітні порушення зору, втрату свідомості та інші прояви дозвільного впливу на організм.

Аміак (NH3 x H2O або NH4OH), 10% водний розчин аміаку, гідроксид амонію, — це рідина зі специфічним запахом. Його важко сплутати з іншим представником класу спиртів. Аміак використовується в медичних та побутових цілях.

Як правило, його не використовують всередину, хіба що для викликання блювоти (часто при алкогольному отруєнні), але в розведеному вигляді (не більше 10 крапель на 100 мл). У чистому вигляді речовина викликає опіки стравоходу та шлунка, а у великих концентраціях (10-15 мг) навіть смерть. До речі, вдихання парів концентрованого аміаку може викликати рефлекторну зупинку дихання, тому його не використовують для реанімації, якщо пацієнт у свідомості.

Пропанол, також відомий як ізопропіловий спирт або IPA (хімічна формула - CH3CH(OH)CH3), - ще одна летка прозора органічна речовина з різким запахом. Це технічний спирт. Активно використовується як розчинник, консервант (у нехарчовій промисловості та побуті) та антисептик (у медицині). IPS є сировиною для виробництва перекису водню та ацетону. Використовується як замінник етилового спирту в косметиці, побутовій та автомобільній хімії, медицині. Також має багато специфічних застосувань у фармакології, токарній, фрезерній обробці, зварюванні.

Висока токсичність речовини (у 3,5-4 рази токсичніша за етанол) не дозволяє її перорального вживання. ІПС менш леткий і не накопичується в організмі, тому отруєння шляхом вдихання практично виключене. Але при пероральному вживанні алкоголю це цілком можливо, але, статистично кажучи, це трапляється дуже рідко і найчастіше з маленькими дітьми, які намагаються все спробувати на смак.

Смертельне алкогольне отруєння також належить до категорії винятків. Річ у тім, що через високу токсичність та перетворення всередині організму, IPA швидко викликає сп'яніння, яке не дозволяє п'є самостійно прийняти смертельну дозу. Незважаючи на те, що вже 50 мл ізопропілового спирту спричиняють помітний токсичний ефект на організм, доза майже в 10 разів перевищує токсичну дозу, може бути смертельною.

Форміловий спирт знайомий нам завдяки його використанню в медицині. Але його також використовують як розчинник у хімічних реакціях. Він може бути присутнім як сурогат в алкогольних напоях. Це розчин у концентрованому етанолі (частіше 70%, рідше 96%) мурашиної кислоти (HCOOH), а також борний спирт – розчин борної кислоти, а саліциловий спирт – розчин саліцилової кислоти.

У медицині формиловий спирт використовується зовнішньо і не шкодить організму, надаючи місцеву «відволікаючу» дію при болях різного характеру. Отруєння алкоголем можливе лише при внутрішньому вживанні (зазвичай у складі несертифікованих алкогольних напоїв). Формиловий спирт діє подібно до метанолу (тому його відносять до отрут), плюс він викликає незворотне пошкодження нирок.

Використання замінників етанолу в алкогольних напоях часто спричиняє масові алкогольні отруєння. Однією з таких трагедій стало отруєння метиловим спиртом на заході Естонії у 2002 році, яке спричинило смерть та інвалідність понад 100 людей. Через неадекватне використання спиртовмісних рідин, що містять метанол, у 2016 році в Іркутську постраждало понад 120 людей, 78 з них загинули. [ 2 ]

Причини отруєння спиртом

Незважаючи на те, що ми досить часто стикаємося зі спиртними напоями у своєму житті, випадкове отруєння дорослих практично неможливе, якщо це не заздалегідь спланований злочин. Усі спиртні напої мають виразний смак і запах, тому сплутати їх з іншими рідинами, що вживаються в їжу, просто неможливо.

Ймовірність отруєння при вдиханні парів спирту значно нижча, ніж при потраплянні їдкої рідини. Останнє трапляється або через необережність чи незнання (найчастіше у дітей), або через неуважність, що спостерігається на тлі алкогольної залежності.

Отруєння етанолом найчастіше виникає в результаті неправильно розрахованої дози напою. Якщо у людини немає непереносимості алкоголю, то один ковток або навіть чарка якісної горілки не можуть викликати отруєння. Доза, при якій з'являються симптоми сп'яніння, різна для кожної людини, і вона залежить від стану здоров'я, наявності хронічних захворювань, ваги, практики та років вживання алкоголю.

Важливо враховувати, що мова йде про напої, що містять алкоголь, а не про чистий спирт, який у нерозведеному вигляді може викликати опіки та сильне сп'яніння навіть у невеликих дозах.

Вживання алкоголю саме по собі не є причиною отруєння. Помірне вживання ліцензованих алкогольних напоїв частіше спричиняє захворювання печінки та інших органів, ніж серйозне отруєння. Але це один з основних факторів ризику. Враховуючи щорічне зростання цін на якісний алкоголь, не дивно, що люди, які мають алкогольну залежність або планують вечірку, часто віддають перевагу більш доступним міцним напоям. Але товари без акцизних марок часто мають сумнівну якість разом з доступною ціною. Не знаючи точно, які домішки містить дешевий алкоголь (а виробник точно збереже цю інформацію в таємниці), можна легко отруїтися, випивши навіть набагато менше звичайної норми.

Але «падший» алкоголь досить часто містить метиловий спирт, який дешевший за етанол і практично не відрізняється за кольором, смаком і запахом. Виробники таких товарів переслідують лише мету прибутку (чим дешевша сировина, тим більше можна заробити на кінцевому продукті, який на смак нічим не відрізняється від оригіналу), не піклуючись про здоров'я оточуючих. Широке поширення такої продукції призводить до масового отруєння алкоголем. Тож виходить, що якщо ви боїтеся отруїтися, не пийте і не купуйте алкоголь у перевірених торгових точках, де є суворий контроль якості товарів.

Поведінка людей, які страждають від алкогольної залежності, часом не піддається всякій логіці. Не дивно, що багато хто з них, як то кажуть, п'є все, що пече. Це стосується не лише алкогольних напоїв, а й медичного спирту, спиртовмісних лікарських настоянок, а іноді навіть побутових рідин (денатурованого спирту). За відсутності коштів на якісний алкоголь, все це замінює його, спричиняючи важкі отруєння, опіки слизової оболонки травного тракту, порушення роботи різних органів.

Алкогольне отруєння у дітей найчастіше є результатом цікавості (бажання все скуштувати) або бажання втамувати спрагу. Алкоголь за зовнішнім виглядом майже не відрізняється від води, оскільки дитина може легко ним отруїтися, враховуючи, що її вазі потрібна дуже мала доза до сп'яніння (недарма лікарі не рекомендують використовувати алкоголь для лікування дітей навіть зовнішньо). Якщо така «вода» не етиловий спирт, а, наприклад, етанол або IPA, результат може бути плачевним.

Технічний спирт активно використовується в промисловості як популярна сировина для виробництва різних технічних, хімічних та побутових рідин. Людина без залежності навряд чи буде вживати такі рідини всередину. Але працюючи на підприємствах, можна легко отруїтися отруйними парами спирту у разі їх витоку з резервуарів для зберігання, поганої вентиляції цехів, ігнорування вимог охорони праці (наприклад, багато людей не хочуть носити респіратори та захисні маски).

Використання склоочисників, що містять токсичні спирти, також вважається фактором ризику отруєння. Ці рідини не слід розпилювати в погано провітрюваних приміщеннях, оскільки вдихання парів спирту може викликати симптоми отруєння. [ 3 ]

Патогенез

Патогенез алкогольного отруєння полягає в тому, що, потрапляючи в організм одним із можливих шляхів, токсична речовина проникає в кров і поширюється нею по всьому організму. Навіть невеликі дози етанолу викликають порушення в роботі ЦНС, що відчувається у вигляді запаморочення, безпричинної ейфорії, порушення координації рухів та рівноваги. Накопичуючись у тканинах мозку, він викликає серйозніші розлади (пам'ять, мислення, проблеми з увагою, неадекватна поведінка, деградація). Від токсичної та подразливої дії алкоголю страждають інші органи: печінка, серце, нирки, ендокринна система.

При вживанні високих доз алкоголю симптоми з'являються через короткий проміжок часу. При регулярному вживанні помірних і низьких доз отруєння відбувається поступово, переходячи в хронічну форму. Гострі симптоми з'являються, коли концентрація етанолу в ЦНС досягає критичних значень. У випадку з метанолом або іншим технічним спиртом гостре отруєння виникає навіть при низьких дозах.

Симптоми отруєння спиртом

Спирти – це органічні сполуки одного класу, що відрізняються кількістю гідроксильних груп та силою токсичної дії на організм людини. Етиловий спирт вважається найменш токсичним, що дає можливість використовувати його в харчовій (переважно в розведеному вигляді) та фармакологічній промисловості. Але у великих дозах та при регулярному вживанні алкоголю отруєння уникнути не вдасться.

Метиловий спирт, IPA та інші технічні спирти, а також поєднання спиртів з кислотами (у фармакології) є більш токсичними для організму, тому симптоми гострого отруєння з'являються навіть при вживанні невеликих доз. Проте, питанням є рання чи пізня поява симптомів, а не різниця в клінічній картині.

Незалежно від виду алкоголю, першими ознаками отруєння є:

• Нудота та блювання (при прийомі концентрованих рідин - печіння та біль у стравоході та шлунку), діарея можуть виникнути у разі шлункової слабкості, хоча цей симптом не є специфічним для таких отруєнь,
• Симптоми ЦНС: головні болі та запаморочення, мерехтіння мушок, втрата свідомості або сплутаність свідомості, дратівливість та агресія, апатія,
• Серцево-судинна система: підвищення артеріального тиску (пізніше він може різко знизитися), почастішання пульсу (серцебиття), задишка,

Якщо говорити про отруєння високоякісним етиловим спиртом, то клінічна картина залежатиме від ступеня сп'яніння. Симптоми сп'яніння проявляються вже на стадії легкого сп'яніння (порушення контролю над гучністю мовлення, порушення характеру рухів, зміна характеру мислення та настрою свідчать про вплив алкоголю на ЦНС, а почервоніння шкіри та почастішання серцевих скорочень – про зміни в серцево-судинній системі). Але всі ці прояви токсичної дії алкоголю на організм поступово проходять самостійно, якщо дозу алкоголю не збільшувати.

Наступна стадія (сп'яніння середнього ступеня тяжкості) характеризується більш грубими змінами в поведінці, труднощами переключення уваги, своєрідністю мислення, а через кілька годин з'являються перші симптоми отруєння: сухість у роті, спрага, дискомфорт у шлунку, неприємні відчуття в серці та печінці, можуть бути головні болі, відчуття розбитості.

При сильному сп'янінні помітні порушення мови (вона стає незрозумілою, незв'язною) та рівноваги, з'являється стан оглушення. Людина спочатку перезбуджена зі збільшенням статевого бажання, а потім настає період сонливості, апатії. Людина, не загартована у вживанні алкогольних напоїв, через деякий час (зазвичай вранці) може чекати появи нудоти, блювоти, нестерпного головного болю, відчуття, що вивертаєшся навиворіт - ознак похмілля або абстинентного синдрому, що свідчить про алкогольне отруєння.

Четверта стадія – важка інтоксикація або гостре отруєння етиловим спиртом, що супроводжується появою серйозних розладів, аж до алкогольної коми, порушеннями серцевого ритму, судомами, втратою контролю над актами сечовипускання та дефекації, сильною блювотою з небезпекою потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи, втратою пам'яті. Нерідко трапляється летальний результат.

Зрозуміло, що при вживанні неякісного спирту та технічного спирту отруєння розвиватиметься за іншою схемою, хоча основна частина симптомів залишається незмінною. [ 4 ]

Клінічна картина отруєння технічними видами алкоголю

Симптоматологія отруєння різними видами алкоголю має багато спільного, і, тим не менш, розвиток патологічного процесу в кожному випадку має свої особливості. А якщо мова йде не про чистий спирт, а про денатурований або комбінований склад, то можуть з'являтися й неспецифічні симптоми, зумовлені дією не лише спирту як отрути, але й додаткових компонентів.

Оскільки ми вже детально розглянули симптоми отруєння етиловим спиртом, що використовується в харчовій промисловості, залишається звернути увагу на ті спирти, які використовуються в промисловості та побуті (технічний спирт). Сюди можна віднести неочищений етанол, метиловий та ізопропіловий спирти. Отруєння промисловим спиртом має більш важку клінічну картину зі збоями в роботі багатьох органів і систем. Таким чином, симптомокомплекс отруєння промисловим спиртом та сурогатами спирту містить величезний перелік неприємних проявів:

• Диспептичні розлади: біль у шлунку та в області печінки з правого боку, нудота, блювання, діарея. Але якщо дискомфорт у травній системі пов'язаний з подразнюючою дією алкоголю на слизову оболонку, то блювання вже є центральною реакцією, викликаною дією отрути на ЦНС (збуджує блювотний центр).
• Неврологічні розлади: головний біль та запаморочення, порушення координації рухів та рівноваги, збудження та апатія, відчуття ейфорії, невиразна мова, галюцинації, марення.
• Когнітивні розлади: проблеми з пам'яттю, увагою, нелогічне мислення.
• Порушення емоційно-вольової сфери: зниження контролю над своєю поведінкою, аморальність, психічна деградація та втрата людської зовнішності.
• Розлади серцево-судинної системи: гіперемія обличчя в поєднанні з ціанозом інших ділянок шкіри, прискорений пульс, підвищення, стрибки або падіння артеріального тиску. При тяжкому отруєнні може підвищитися артеріальний тиск, а слизові оболонки залишатися ціанотичними.
• Вегетативна дисфункція: гіпергідроз, гіперсалівація (слиновиділення), коливання температури тіла, озноб, сексуальна дисфункція.
• Порушення зору та слуху (зниження гостроти зору, аж до повної втрати зору, затуманений зір, мерехтіння мушок, двоїння в очах, відчуття оглушення).
• Розлади дихання: задишка, пов'язана з гіпоксією, часте та гучне дихання, спричинене подразненням дихального центру та набряком легень. Проблеми також можуть бути спричинені потраплянням блювотних мас у дихальні шляхи, коли людина, яка п'є, перебуває у напівпритомному стані.
• Розлад видільної системи: збільшення кількості сечі та частоти сечовипускання (підвищений діурез), але при тяжкому отруєнні ситуація зворотна, аж до припинення вироблення сечі нирками. Втрата контролю над актами сечовипускання та дефекації.
• Судомний синдром при тяжкому отруєнні (є проявом гіпоксії, набряку мозку або впливу отрут на ЦНС).
• Рухові розлади: наявність невиправданих супутніх рухів, чергування станів ейфорії, збудження та апатії, розслаблення, зниження м'язового тонусу.
• Пригнічення умовних рефлексів.
• Порушення свідомості: людина може впасти в ступор, перебувати в коматозному стані через колапс (різке падіння артеріального тиску), у алкоголіків часто відзначається сплутаність свідомості та марення.
• Жовтий відтінок шкіри та склер (явна ознака токсичного впливу на печінку, внаслідок якого порушується її робота).

Умовно алкогольне отруєння має у своїй клінічній картині 2 стадії: токсикогенну та соматогенну. Перша зумовлена токсичною дією спиртів і проявляється симптомами інтоксикації організму. Друга показує, які функціональні порушення з боку органів і систем викликає отрута, що потрапила в організм.

Але різні отрути мають різні властивості, тому їхня дія на організм людини різна. Наприклад, отруєння ізопропіловим спиртом відбувається набагато легше, ніж метиловим, незважаючи на його високу токсичність. Виражена наркотична дія ізопропілового спирту не дозволяє дорослій людині самостійно прийняти критичну дозу. Тому людина, швидко досягаючи стану алкогольного трансу, просто не в змозі випити дозу, яка може призвести до смерті, а в низьких дозах цей алкоголь не викликає серйозних проблем зі здоров'ям.

Але для дітей та людей, ослаблених хворобами, ІПС можуть бути небезпечними, оскільки їм достатньо і малих доз, щоб відчути симптоми отруєння:

• Блювання та діарея, іноді з домішками крові через сильну подразнюючу дію на стравохід і шлунок.
• Біль у епігастрії, м'язах і навіть у всьому тілі.
• Сильні мігреподібні головні болі та запаморочення.
• Підвищена збудливість і рухова активність.

Це перші ознаки отруєння, які з'являються протягом півгодини. При тяжкому сп'янінні клінічна картина схожа на тяжке алкогольне отруєння: невиразна мова, порушення координації рухів (атаксія), дихальна недостатність, зниження артеріального тиску, кома, смерть. [ 5 ]

Отруєння метиловим спиртом протікає важко у людей різного віку. Але найчастіше воно вражає молодих людей та людей середнього віку після вживання алкогольних сурогатів. [ 6 ]

Першими ознаками отруєння деревним спиртом вважаються:

• Нудота та блювання, біль в епігастральній ділянці.
• Головний біль, запаморочення, головокружіння, мушки перед очима, відчуття приголомшення, гіперсалівація.
• Збудження, агресія.
• Частий пульс (тахікардія), підвищення, а потім падіння артеріального тиску, поява задишки.

Більшість симптомів зумовлені впливом метаболітів метанолу (які в організмі перетворюються на мурашину кислоту та формальдегід).

Через 1-2 дні з'являються пізніші та серйозніші симптоми:

• Біль у нижніх кінцівках.
• Прогресуюче порушення зору.
• Сильні головні болі.
• Сплутаність свідомості та втрата свідомості.
• Кома.

При вживанні низьких доз людина може впасти в поверхневу алкогольну кому, що характеризується: гикавкою, позивами до блювоти, плаваючими рухами очей, мимовільним сечовипусканням, холодною вологою шкірою та відсутністю вербального спілкування.

Вживання великих доз метанолу викликає гостре отруєння без латентного періоду. Симптоми проявляються майже одразу та в повному обсязі. При тяжкому отруєнні людина може впасти в глибоку кому. Її проявами вважаються: розширення зіниць, відсутність чутливості до болю, порушення дихання, судоми, частий пульс, набряк повік, мармуровий колір шкіри.

Метанол – лише одна з неліцензованих добавок до алкоголю. «Паленка» може містити й інші небезпечні речовини, які по-своєму впливають на організм, що спричиняє появу нетипових симптомів, що ускладнюють діагностику алкогольного отруєння. Наприклад, вживання неочищеного етилового спирту з домішками (технічний або гідролізований етиловий спирт містить ацетальдегід, аміловий та бутиловий спирти, метанол) може спричинити важке отруєння з летальним результатом навіть у невеликих дозах.

Одним із популярних технічних спиртів є етиленгліколь (C2H6O2) – прозора солодкувата масляниста рідина без запаху, що використовується в антифризах, гальмівних рідинах, системах опалення та автомобілів (як охолоджувальна рідина), комп’ютерах (системи охолодження), у виробництві багатьох полімерів, як розчинник для фарб, у взуттєвих кремах тощо.

Антифриз – рідина для радіаторів – особливо привабливий для людей з алкогольною залежністю, оскільки при його вживанні всередину виникає стан, подібний до алкогольного сп'яніння. Однак згодом людина найчастіше отримує важке і часто смертельне алкогольне отруєння.

Спочатку клінічна картина схожа на таку при алкогольному отруєнні. Для пацієнтів характерні збудження та ейфорія. Протягом 1-12 годин і більше пацієнт не відчуває жодних неприємних відчуттів (у цей час він може заснути та прокинутися з ознаками похмілля), після чого настає період ознак розладів ЦНС (головний біль, нудота, блювота, спрага, біль у животі, слабкість), а потім симптоми ураження нирок та печінки. При легкому отруєнні (30-60 мл етиленгліколю) тяжкого ураження нирок не відбувається, можлива зміна характеру сечі.

Отруєння середньої тяжкості проявляється коротшим латентним періодом (до 8 годин), вираженим токсичним впливом на мозок, зниженням діурезу, але без тяжких незворотних наслідків.

Латентний період при тяжкому отруєнні скорочується до 5 годин або взагалі відсутній, характеризується розвитком гострої ниркової недостатності, схильної до прогресування. Водночас симптоми з боку ЦНС можуть бути відсутніми або виражатися неявно.

Смертельна доза етиленгліколю варіюється від 50 до 500 мл, але найчастіше мова йде про дози в діапазоні 100-300 мл. Як сам спирт, так і його метаболіти є високотоксичними.

Але отруєння внаслідок вдихання парів етиленгліколю практично виключене через низьку леткість речовини. При хронічній інгаляційній інтоксикації високими дозами можуть спостерігатися зміни складу крові, вегетативні реакції (частіше зниження артеріального тиску), подразнення очей та дихальної системи, сонливість, порушення зору, рідше втрата свідомості.

Отруєння ліками, що містять спирт

Нафта та формиловий спирт класифікуються як лікарські засоби, хоча вони мають ширше застосування в повсякденному житті. Це препарати на основі чистого етилового спирту (без добавок, характерних для технічних спиртів), що використовуються переважно зовнішньо. Нашатир, хоча й може використовуватися внутрішньо для викликання блювоти, але в суворо обмежених дозах.

Отруєння аміачним спиртом можливе при вживанні великих доз нерозведеного розчину аміаку, на що наважиться не кожен, враховуючи отруйний відразливий запах препарату. Але якщо це сталося, важливо звернути увагу на появу таких симптомів, викликаних подразненням рецепторів слизової оболонки:

• Сильний спастичний біль у шлунку, нудота, блювота, діарея, що супроводжується між дефекаціями ріжучим, стискаючим болем у кишечнику.
• Печіння слизових оболонок рота, горла та носа, гіперсалівація (сильне неконтрольоване слиновиділення).
• Порушення дихання, кашель, нежить, набряк гортані з утрудненим вдихом та ковтанням.
• Збуджений стан, підвищена рухова активність разом із порушенням координації рухів.
• Різке підвищення температури, почервоніння шкіри, поява на ній великих і дрібних плям.
• Раптове підвищення артеріального тиску з подальшим його падінням, колапсом, судомами, непритомністю, втратою свідомості.

Отруєння також може бути викликане тривалим вдиханням парів аміаку, недарма лікарі не рекомендують людині вдихати його більше 2-3 секунд. Але в цьому випадку симптоми будуть дещо іншими:

• Запаморочення та нудота.
• Сухі губи та рот.
• Відчуття тиску в грудях.
• Затуманений зір, труднощі з фокусуванням очей на об'єктах.
• Галюцинації, гіперзбудливість.
• Перервана мова.
• Відчуття жару в голові (припливи).

Це все ознаки порушення мозкового кровообігу, які не можна ігнорувати.

Форміловий спирт – це лікарський засіб, який використовується місцево для розтирання болючих ділянок при невралгії, міозиті, артралгії. Тобто це ліки від болю, дія яких зумовлена двома компонентами. Етиловий спирт (а його в препараті 70%) стимулює кровообіг, покращує трофіку тканин, має зігрівальний ефект, зменшуючи біль. Мурашина кислота має місцеву подразнюючу та відволікаючу дію, ефективно впливаючи на рецептори шкіри, стимулюючи вироблення в організмі речовин, що знижують чутливість до болю.

Мурашина кислота – це речовина з вираженою подразливою дією, яка при контакті зі слизовими оболонками викликає сильний біль, печіння та опіки. Це також досить токсична речовина (досить згадати, з чим пов'язаний токсичний вплив на організм метанолу, одним з метаболітів якого є мурашина кислота). Тим не менш, наявність етанолу в рідині приваблює тих, хто п'є, і не замислюється про наслідки. Вплив мурашиного спирту на організм подібний до метанолу.

Отруєння денатурованим спиртом – один з видів отруєння денатурованим спиртом, який протікає у важкій формі з вираженими порушеннями діяльності ЦНС та різних органів (серця та системи кровообігу, нирок, печінки). Його симптоми нагадують отруєння метиловим спиртом: нудота, блювання, біль у животі, через добу – головний біль, біль у м’язах ніг, двоїння в очах, порушення зору, аж до сліпоти, судоми, збудження, порушення серцевого ритму. Різко падає артеріальний тиск, настає колапс, при високих дозах – кома та зупинка дихання. За відсутності допомоги пацієнту загрожує глибока кома та смерть від паралічу дихання.

Таким чином, слова «спирт» та «міцний напій» не можна вважати синонімами. Якісний спирт містить очищений етиловий спирт без небезпечних добавок. У великих дозах навіть він виявляється сильною отрутою, не кажучи вже про токсичні добавки, присутні в сурогатах алкоголю та здатні викликати сильне отруєння навіть у мінімальних дозах.

Ускладнення і наслідки

Вживання спиртів та тривале вдихання концентрованих парів часто викликає серйозне алкогольне отруєння, яке не проходить безслідно. Враховуючи вплив цих токсичних речовин на ЦНС, різні органи та системи організму, не дивно, що при високих дозах або тривалому їх впливі зміни в органах можуть бути незворотними. І йдеться не лише про деградацію особистості алкоголіка, яку на певному етапі вже неможливо зупинити.

Спирти чудово впливають на органи зору, і не дивно, що незалежно від виду алкоголю, одним із симптомів отруєння є всілякі порушення зору: зниження гостроти зору, затуманення зору, ністагм, двоїння в очах. Сліпота є досить поширеним наслідком важкого отруєння, особливо у випадку технічних спиртів та сурогатів алкоголю. Також можливе незворотне пошкодження зорового нерва.

Неможливо не згадати про негативний вплив алкоголю та спиртів з їх подразливою дією на шлунково-кишковий тракт. Навіть у невеликих дозах алкоголь подразнює слизову оболонку, провокуючи запальні та виразкові процеси в органах травлення: гострий гастрит, гострий панкреатит (хвороба алкоголіків), розвиток виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Токсичний вплив на печінку призводить до розвитку гепатиту (запалення печінки) та печінкової недостатності. Усі види алкоголю більшою чи меншою мірою впливають на нирки (головний фільтр організму), провокуючи розвиток ниркової недостатності.

Під впливом алкоголю можливі:

• Запальні процеси в серцевому м'язі (міокардит) та стійкі порушення серцевого ритму, що підвищують ризик інфаркту міокарда,
• Парез і параліч ніг і рук,
• Розлади мовлення (можуть набувати стійкого характеру, спричинені гіпоксичним ураженням ЦНС та мовленнєвих відділів мозку),
• Психоз (алкогольний делірій),

Одним із звичайних ускладнень алкогольного отруєння та алкоголізму є енцефалопатія, тобто набуте органічне ураження мозку, що супроводжується дистрофічними змінами мозкової тканини та порушенням її функцій. У людини погіршується пам'ять, з'являється шум у голові, розлади свідомості, запаморочення, схильність до суїцидальних думок, апатія, депресія, звуження кола інтересів. Хворим стає важко висловлювати свої думки, вони говорять багато, але неконкретно, знижується рівень критичності думок тощо. Захворювання тривале, а лікування складається з кількох курсів протягом року плюс період відновлення.

Найважчими наслідками алкогольного отруєння можна вважати глибоку кому та смерть пацієнта. Причиною нерідких смертей при тяжких отруєннях є гостра дихальна недостатність, і лише професійна медична допомога допомагає врятувати життя людини, але не здоров'я. [ 7 ]

Діагностика отруєння спиртом

Спирти, незважаючи на свою органічну природу, для людського організму вважаються отрутою, тому алкогольне отруєння не можна прирівнювати до банального харчового отруєння. У харчовій промисловості та медицині прийнято використовувати лише етиловий спирт, який у низьких дозах не проявляє токсичної дії. Але навіть цей спирт у великих дозах є токсичним, не кажучи вже про технічні рідини, які не призначені для вживання всередину або вдихання через їх отруйну дію.

Незважаючи на загальну типовість клінічної картини сп'яніння, загальна картина отруєння при вживанні різних спиртів буде дещо відрізнятися. Крім того, існують певні закономірності, які допомагають поставити досить точний діагноз вже при первинному огляді пацієнта. Наприклад, сильний специфічний запах алкоголю від пацієнта свідчить про те, що він вживав етиловий спирт. У технічних спиртах аромат виражений не так сильно, а запах аміаку (при вживанні аміаку) важко сплутати з чимось іншим. Крім того, при алкогольному отруєнні впадають в око неадекватні поведінкові реакції.

Але враховуючи серйозність ситуації та можливість летального результату, лікарі при діагностиці алкогольного отруєння не можуть спиратися лише на існуючу суб'єктивну думку. Велика увага приділяється вивченню анамнезу отруєння: характеру та кількості випитої рідини, дати останнього прийому, одноразового прийому або запою, алкогольного досвіду тощо. Водночас, соціальний статус потерпілого може дати деякі підказки.

Питання часу стоїть особливо гостро через те, що не завжди можна одразу зрозуміти, що саме стало причиною отруєння. Якщо пацієнт вживав сурогат алкоголю, де був етанол, метанол та інші домішки, етанол у цій гримучій суміші буде найменшим клопотом. Симптоми отруєння етанолом проявляються в перші 24 години. Однак соматичні симптоми, що вказують на отруєння метиловим спиртом (підтвердження того, що пацієнт отруївся сурогатом), з'являються пізніше, через 2-3 дні. А на 3-й день вираженість токсичних симптомів не така велика, оскільки частина отруйних речовин за цей час вже виводиться з організму, і виразного запаху алкоголю не буде при пізньому лікуванні. [ 8 ]

У разі гострого отруєння лікарям доводиться ставити діагнози в умовах походу на етапі догоспітальної допомоги. Найчастіше швидку викликають інші люди, від яких можна отримати більшу частину інформації. Решту інформації отримують від самого пацієнта, якщо він притомний. Паралельно лікарю потрібно оцінити тяжкість стану пацієнта та ризик летального результату, визначити наявність неврологічних та поведінкових розладів. Якщо факт хронічного алкоголізму підтверджено, важливо визначити ризик розвитку абстинентного синдрому, стан печінки та нирок пацієнта, наявність захворювань та функціональність життєво важливих органів, але для цього знадобиться більш повне обстеження пацієнта.

Треба сказати, що не завжди легко отримати достовірну інформацію від пацієнта. Багато людей намагаються приховати факт вживання алкоголю та його замінників. Якщо є можливість, краще провести експрес-аналіз вмісту пляшки. При зануренні розпеченого мідного дроту в спирт з домішкою метанолу можна відчути специфічний запах формальдегіду.

Використання алкотестера дає змогу встановити факт вживання алкоголю, але не ідентифікує алкоголь, який спричинив отруєння. Вивчення анамнезу та клінічної картини дозволяє лікарям визначити напрямок першої допомоги, а фізикальне обстеження – уточнити тяжкість стану. Але вирішальне значення все ж має лабораторна діагностика, що дозволяє визначити наявність та диференціювати отрути в організмі потерпілого. У цьому випадку показовими будуть як аналізи крові, так і аналізи сечі. Останні також нададуть цінну інформацію про стан нирок пацієнта, тоді як реакцію печінки можна визначити за рівнем білірубіну в крові. [ 9 ]

Для уточнення етіопатологічного фактора отруєння:

• Оцінити кислотно-лужний стан, електроліти та осмолярний тиск плазми крові,
• Провести дослідження газового складу крові (газова та газорідинна хроматографія, що дозволяє ідентифікувати спирти, вважається одним з найефективніших експрес-методів),
• Обчисліть вміст мурашиної кислоти (у разі отруєння метанолом або форміловим спиртом).

Дослідження рівня цукру в крові дозволяє з болісною точністю ідентифікувати гостре алкогольне отруєння за стійкою гіпоглікемією.

Для визначення токсичної дії алкоголю проводиться скринінгове тестування, яке включає серію повторних аналізів: АОК, біохімію та токсикологію крові.

При підозрі на отруєння метиловим спиртом проводиться специфічна інструментальна діагностика, яка дозволяє не стільки підтвердити факт отруєння, скільки визначити силу та характер ураження органу. Оскільки метанол має сильний негативний вплив на орган зору, саме цьому органу приділяється особлива увага. Офтальмоскопія на 2-й або 3-й день після вживання метанолу покаже набряк сітківки, розширення вен, наявність крововиливів, набряк, почервоніння та ознаки атрофії зорового нерва. Ці симптоми з часом посилюватимуться.

Оптична когерентна томографія та флуоресцентна ангіографія показують набряк нервових волокон та накопичення рідини в сітківці, поширене зменшення товщини сітківки, характерне для отруєння метанолом.

Комп'ютерна томографія голови також вкаже на пошкодження зорового нерва та наявність некротичних вогнищ у тканинах мозку, що виникають через 2-3 дні.

Неврологічні та поведінкові симптоми, пов'язані з вживанням алкоголю, потребують ретельніше обстеження, оскільки ці ж симптоми можуть бути частиною клінічної картини деяких захворювань ЦНС іншої етіології. Це особливо важливо, якщо пацієнт непритомний. Тут важливо диференціювати легкі ознаки пригнічення ЦНС від тяжкого ураження мозку, спричиненого хворобою, травмою або ліками. [ 10 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна відповісти не лише на питання про етіопатологічний фактор алкогольного отруєння та його тяжкість, але й з чим має справу лікар: алкогольною комою чи станом, спричиненим іншими негативними факторами (травмою, отруєнням сурогатами, ліками, низьким рівнем цукру – гіпоглікемічною комою при діабеті).

У разі смерті пацієнта проводиться судово-медична діагностика алкогольного отруєння. Річ у тім, що технічний спирт може бути знаряддям для навмисного заподіяння шкоди здоров'ю та життю пацієнта. Виготовлення сурогатів, внаслідок чого відомі випадки масового алкогольного отруєння (такі ситуації підлягають обов'язковому розслідуванню), також є справою, що підлягає судовому розгляду.

Судово-медична діагностика надає вичерпну інформацію про вплив різних спиртів на організм людини, залежність симптомів від дози та часу впливу алкоголю, антидотів тощо. Вона також дає змогу оцінити актуальність діагнозу та доцільність терапії.

Лікування отруєння спиртом

Отруєння різними спиртами може мати дещо різні наслідки, але всі вони небажані для організму. Якщо для алкогольного отруєння етанолом найнебезпечнішим станом вважається втрата свідомості та кома при перевищенні дози (найчастіше це результат постійної практики зловживання алкоголем), то отруєння метанолом та мурашиною кислотою несуть не тільки пригнічення ЦНС, але й серйозні незворотні пошкодження внутрішніх органів навіть при одноразовому вживанні. У будь-якому випадку, залишати людину без медичної допомоги в такому стані не можна. Але часто сама людина не може або не хоче звертатися до лікарів.

Людина, яка знаходиться поруч із потерпілим і не має медичних знань, не може самостійно поставити точний діагноз та надати кваліфіковану допомогу. Але тільки час не грає на руку пацієнту, тому потрібно зробити все, щоб потрапляння в організм алкоголю завдало якомога менше шкоди. А це можливо, якщо є можливість зменшити його концентрацію та токсичність.

Промивання шлунка є одним з найважливіших етапів догоспітальної допомоги при отруєнні пероральним шляхом. Якщо вид вжитого алкоголю невідомий, краще провести промивання шлунка чистою теплою водою, давши пацієнту випити близько 1 літра рідини та, за необхідності, викликати блювоту, натиснувши на корінь язика.

Оскільки найчастіше люди отруюються сурогатним спиртом, а саме метиленом, який міститься в ньому часто в смертельних кількостях, багатьох цікавить, чим промити шлунок при отруєнні метиловим спиртом? Для цієї мети підійдуть чиста тепла вода, сольовий або содовий розчин. Слід сказати, що бікарбонат натрію, він же харчова сода, використовується навіть у лікарнях при важкому ацидозі (закисленні організму), характерному для отруєння метанолом.

При отруєнні аміачним спиртом промивання роблять підкисленою водою, але за відсутності сильної блювоти та ріжучого болю в шлунку та стравоході, що свідчать про пошкодження слизової оболонки. Якщо людина не може ковтати рідину, 2 ложки лимонної кислоти розчиняють в окропі та дають хворому подихати парами.

При отруєнні етиленгліколем для промивання шлунка використовується 2% розчин соди, а при рідкісних отруєннях ІПС достатньо промивання шлунка водою та великою кількістю води.

Важливо враховувати, що значна частина алкоголю всмоктується в кров вже в просвіті шлунка, тому одноразове промивання при отруєнні людину не може врятувати від тяжких наслідків. Звернення до медичного закладу (швидкою допомогою або самостійно) обов'язкове, особливо якщо пацієнт вживав промисловий спирт або вдихав токсичні пари.

Частина токсичних речовин може потрапити до кишечника, звідки активно доставляється в кров. Очищення кишечника в домашніх умовах проводиться за допомогою сольового проносного, але перед цим бажано дати пацієнту випити активоване вугілля з розрахунку 1 таблетка на 10 кг ваги потерпілого.

Враховуючи швидкість всмоктування спиртів, ці процедури будуть ефективними лише в перші хвилини після вживання спиртовмісних рідин. Має сенс давати активоване вугілля протягом півгодини після вживання алкоголю.

Зменшити токсичну дію отруйних речовин можуть допомогти речовини, що прискорюють їх метаболізм і зменшують ризик утворення токсичних метаболітів. Знання протиотрути при алкогольному отруєнні може врятувати життя та здоров'я людини.

Етанол не має специфічного антидоту. Розсіл допомагає зменшити тяжкість симптомів похмілля, нормалізуючи водно-сольовий баланс, але не зменшує токсичність етанолу. Тільки жирна та обволікаюча їжа може вплинути на всмоктування етанолу в кров.

IPA добре засвоюється активованим вугіллям (1 г активованого вугілля поглинає 1 г спирту), тому відсутність антидоту тут не має значення.

Відомим і дуже ефективним антидотом при отруєнні метиловим спиртом є етанол 30% концентрації (можна взяти якісну горілку). Перша доза повинна бути не менше 100-150 мл, через 3 години прийом повторюють, але дозу зменшують вдвічі. Надалі пацієнту доведеться давати етанол ще 3-5 днів кілька разів на день (добова доза розраховується зі співвідношення 1-2 г етилового спирту на кожен кг ваги пацієнта).

Так само діють при отруєнні етиленгліколем або формиловим спиртом. До речі, прискорити виведення мурашиної кислоти з організму допомагає і фолієва кислота, яку пацієнту слід давати 5-6 разів на день по 50-100 мг.

При отруєнні парами алкоголю промивання шлунка безглуздо, як і прийом абсорбентів. У цій ситуації необхідно вивести людину з приміщення із забрудненим повітрям, забезпечити їй вільне дихання, звільнивши від стискаючого одягу область шиї та грудей. Потім залишається лише дочекатися прибуття медичного персоналу або самостійно транспортувати хворого до медичного закладу.

Якщо потерпілий непритомний, не слід проводити примусове промивання або введення активованого вугілля. Людину кладуть на рівну поверхню на бік, щоб запобігти потраплянню блювотних мас у дихальні шляхи.

Не проводите очисні процедури до приїзду швидкої допомоги та якщо у пацієнта спостерігається блювота з кров’ю або прожилки крові у блювотних масах, що свідчить про пошкодження шлунка та/або стравоходу.

Штучне провокування блювоти викликає багато суперечок, адже не завжди така процедура принесе користь. Якщо людина перебуває в стані сильного або важкого сп'яніння і погано контролює свої реакції, вона може просто вдавитися блювотними масами. Тому з цим заходом допомоги слід бути особливо обережним і уважним, тим більше що його ефективність викликає сумніви у багатьох лікарів.

У разі зупинки дихання та відсутності серцебиття необхідно провести реанімаційні заходи: штучне дихання, непрямий масаж серця. В ідеалі слід намагатися якомога довше тримати людину при свідомості, не даючи їй заснути або знепритомніти.

У будь-якому випадку, при тяжкому алкогольному отруєнні пацієнта слід доставити до лікарні, обов’язково повідомивши лікарів швидкої допомоги або у відділенні невідкладної допомоги про маніпуляції догоспітальної допомоги. [ 11 ]

Чого не можна робити при алкогольному отруєнні:

• Присипте людину або залиште її на самоті без нагляду, якщо є симптоми алкогольного отруєння. П'яна людина може проспати це, але при отруєнні рівень алкоголю в крові може підвищитися (при етанольному сп'янінні це відбувається протягом кількох годин, а при метанольному - кілька днів), і сон цього не змінить. Не будьте байдужими, посилаючись на те, що ніхто не змушував людину напиватися. Ситуації бувають різні, і потерпілий часто просто не може пояснити, що з ним сталося. Блювання, судоми, блідий колір шкіри та сплутана свідомість повинні насторожити всіх навіть за відсутності скарг. Без допомоги людина може втратити свідомість і впасти в кому, з якої не всі виходять навіть за допомогою професіоналів.
• Алкоголь є одним із факторів, що активно знижує вміст рідини в організмі та порушує гомеостаз. Думка про те, що кава як антиоксидант виводить токсини та вільні радикали, тому її слід вживати як антидот від алкоголю, є помилковою. Цей напій не є антидотом, мало того, він ще й сприяє втраті рідини організмом. Якщо лікувати алкогольне отруєння кавою, існує ризик зневоднення.
• Етанол спочатку трохи підвищує температуру тіла, а потім знижує її, оскільки рівень його концентрації в крові зростає. Вплив на потерпілого холодного повітря або «тверезий» холодний душ можуть дуже швидко спричинити гіпотермію.
• Етанол є антидотом від інших спиртів, але його ніколи не можна приймати далі, якщо виникнуть симптоми отруєння етанолом. Подальше підвищення рівня етанолу в крові буде руйнівним для всіх систем організму. А при отруєнні метанолом, етиленгліколем, форміловим спиртом не слід перестаратися. 30% етанол слід пити невеликими дозами з інтервалом 3-4 години, не більше, краще.
• При алкогольному отруєнні не варто вдаватися до народних методів лікування на шкоду професійній медичній допомозі. Будь-яке сп'яніння не проходить безслідно, а його наслідки можуть нагадати про себе через кілька днів і місяців. Краще перестрахуватися, викликавши швидку, ніж залікувати себе чи іншу людину до смерті. Статистика показує, що дуже часто такі пацієнти потрапляють до лікарні, коли лікарі вже не можуть дати жодних гарантій.

Лікування алкогольного отруєння

Перша допомога при алкогольному отруєнні допомагає виграти час, але проведених маніпуляцій недостатньо. Крім того, якщо людина непритомна, проведення ефективних процедур стає неможливим.

У лікарні потерпілому в першу чергу призначають дезінтоксикаційну терапію:

• Зондове промивання шлунка (за необхідності). Його ефективність при етаноловому отруєнні сумнівна, оскільки цей алкоголь швидко проникає в кров, активно всмоктуючись вже у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Але виведення метанолу через слизову оболонку відбувається набагато повільніше, тому має сенс проводити навіть серію промивань.
• Прийом абсорбентів, якщо після вживання алкоголю минуло небагато часу (для ІПС цей інтервал становить 30 хвилин, для метанолу – більше). Для етанолу ефективність активованого вугілля сумнівна.
• Гемодіаліз (одна з найефективніших процедур очищення крові від токсичних речовин). Процедуру починають ще до госпіталізації пацієнта.
• Гострий діурез за відсутності серйозного порушення функції нирок.
• Введення антидоту. Якщо людина непритомна або має труднощі з ковтанням, антидот вводять внутрішньовенно або через зонд. При отруєнні метанолом внутрішньовенно вводять 5-10% розчин етанолу, розведений у розчині глюкози, або «Фомепізол», «Метилпіразол» (інгібітори алкогольдегідрогенази). Це роблять в умовах стаціонару. Для нейтралізації продуктів розщеплення етиленгліколю також призначають глюконат кальцію.

Для полегшення больових симптомів пацієнтам призначають глюкозу з новокаїном та преднізолоном, а для якнайшвидшого одужання – вітаміни групи В та С. У разі нестримної блювоти вживають заходів для запобігання зневодненню (при сильній блювоті внутрішньовенно вводять регідратацію).

Крім того, проводиться інфузія кристалоїдних (сольових) розчинів для відновлення об'єму рідини в організмі. У разі тяжкого ацидозу при тяжкому отруєнні пацієнтам вводять бікарбонат натрію.

Показаннями до переведення пацієнта до відділення інтенсивної терапії є кома, різке падіння артеріального тиску, дихальна недостатність. Показаннями до хірургічного лікування є гостра ниркова недостатність. У таких випадках пацієнту потрібна трансплантація органу.

Фізіотерапевтичне лікування у зв'язку з отруєнням проводиться не часто. Найпопулярнішим фізіотерапевтичним методом є киснева терапія, необхідність у якій зумовлена кисневим дефіцитом тканин організму (і зокрема мозку), спричиненим гнітючим впливом алкоголю на ЦНС.

Фізіотерапія також може знадобитися в період відновлення для прискорення регенерації пошкоджених тканин і покращення роботи уражених органів. Оскільки будь-яке отруєння – це удар по видільній системі, а зокрема по нирках, то при порушенні функціональності органу можуть бути призначені такі фізіотерапевтичні процедури:

• Електрофорез з магнієм, хлоридом кальцію та, за необхідності, антимікробними препаратами,
• Імпульсні ультразвукові ванни,
• Вплив сантиметрових хвиль,
• Теплові процедури, а саме вплив струмами високої частоти, грязьові обгортання, парафінотерапія тощо.

У будь-якому випадку, призначення лікаря індивідуалізуються, враховуючи вид алкоголю, тяжкість отруєння та наявність уражень життєво важливих органів.

Ліки

Перша допомога, що надається при сп'янінні, та наступні терапевтичні маніпуляції спрямовані на порятунок життя людини та, по можливості, відновлення порушених функцій організму. На етапі догоспітальної допомоги на перший план виходять дезінтоксикаційні процедури, що дозволяють знизити токсичність спиртів і тим самим мінімізувати шкоду, що завдається організму. Одним лише промиванням шлунка та оптимізацією питного режиму тут не обійтися. Набагато ефективніше в цьому плані дія абсорбентів. А у випадку алкогольного отруєння (а найчастіше мова йде про отруєння неякісним алкоголем) можна використовувати будь-які абсорбенти, які є під рукою.

Варто одразу сказати, що безглуздо захищатися від похмілля чи отруєння, приймаючи сорбенти напередодні вживання алкоголю. Людина все одно не зупиниться, поки не відчує бажаного сп'яніння, але абсорбент на той час вже буде сповнений токсинів і не засвоїть їх нові дози, а навіть навпаки, віддасть у кишечнику вже накопичене.

Але після вживання надмірної дози алкоголю або всмоктування сурогатів сорбенти допоможуть зменшити сп'яніння. Річ у тім, що токсини, які потрапили в кров і успішно пройшли через печінковий фільтр, всмоктуються назад у шлунково-кишковий тракт. Такий кругообіг токсинів в організмі викликає патологічні процеси в різних органах, і сорбенти покликані його зупинити.

Тепер, що стосується вибору сорбенту. Активоване вугілля вважається хорошим засобом від похмілля та алкогольного отруєння, але виражений детоксикаційний ефект можна отримати, приймаючи дозу не 1 таблетку на 10 кг ваги пацієнта, а близько 30 г активного інгредієнта, що ні багато, ні мало 60 таблеток.

«Сорбекс» – препарат на основі активованого вугілля, але з більшою активною поверхнею (сорбційною ємністю) більше підходить для лікування алкогольного отруєння. Але навіть у цьому випадку мінімальна доза становитиме 6 капсул препарату, тобто від 2 капсул тричі на день. В ідеалі разова доза для дорослої людини виглядатиме як 6 капсул 3 рази на день. Для дітей старше 6 років достатньо 1-3 капсул 3-4 рази на день.

Препарати активованого вугілля не призначають при гіперчутливості до їх компонентів, загостренні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, ерозивних ураженнях шлунково-кишкового тракту в активній стадії, кровотечах зі шлунково-кишкового тракту. Сорбенти не призначають при порушеннях кишкової прохідності, запорах. Дітям до 6 років активоване вугілля дають у розчиненому вигляді (таблетки подрібнюють, капсули розкривають і порошок звільняють від желатинової оболонки).

Загалом, активоване вугілля вважається безпечним препаратом. Побічні ефекти від його застосування відзначаються рідко і зводяться до нудоти та блювоти при непереносимості речовини, а також забарвлення калу в чорний колір. При тривалому застосуванні можуть виникнути порушення стільця та всмоктування корисних речовин у кишечнику, що потребує корекції.

При прийомі сорбентів та інших препаратів дуже важливо дотримуватися часового інтервалу – 1-1,5 години, щоб уникнути зниження ефективності останніх.

Ще приємніше лікарі називають препарат «Ентеросгель» на основі кремнію, який має широкий спектр дії та велику площу сорбції. Це абсорбент з детоксикуючою дією, що запобігає як екзогенному, так і ендогенному токсикозу, не порушуючи всмоктування корисних речовин і вітамінів, не впливаючи на моторику кишечника.

Препарат випускається у формі пасти, яку рекомендується приймати поза їжею та ліками, дотримуючись інтервалу 1-2 години.

Приймати препарат тричі на день по 1-1,5 ст. л., розмішуючи його у воді у співвідношенні 1:3. Добова доза для дорослого становить 45-67 г. Дітям 1-5 років дають по ½ ст. л. препарату, розмішуючи його у воді або молоці. Разова доза для немовлят становить ½ ч. л., а кратність вживання – 6 разів на день.

При гострій інтоксикації сорбент дають протягом 3-5 днів і більше. Якщо отруєння важке (що трапляється найчастіше), дозу слід збільшити в 2 рази.

«Енторосгель» не призначають при індивідуальній непереносимості, а також у випадках, коли немає регулярного стільця: атонія кишечника, кишкова непрохідність різної етіології, хронічні запори.

Серед побічних ефектів препарату – запор і нудота. Іноді виникає відчуття відрази до препарату на тлі ниркової або печінкової недостатності.

Як ефективний абсорбент і антиоксидант, а також джерело корисних амінокислот призначають препарати бурштинової кислоти. «Бурштинову кислоту» можна придбати в таблетках і капсулах.

Препарат не тільки сприяє виведенню токсинів з організму, але й покращує мозковий кровообіг, що важливо в умовах токсичної гіпоксії, роботу серця, знімає біль, покращує працездатність організму в цілому. Кислота сприяє прискоренню виведення алкоголю та зменшенню його токсичної дії на організм.

Препарат приймають перед їжею по 250 мг 3-4 рази на день до 10 днів (лікар може коригувати дозу). Якщо приймати препарат у тій самій дозі перед вживанням алкогольних напоїв, ймовірність важкого отруєння значно знизиться.

Препарат протипоказаний при індивідуальній чутливості до його складу, гіпертонії, ішемії серця, виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, глаукомі. Не призначається дітям та вагітним жінкам, особливо у 2-3 триместрі.

До побічних ефектів бурштинової кислоти можна віднести здатність підвищувати артеріальний тиск, а також викликати біль у шлунку шляхом посилення секреції шлункового соку. Однак найчастіше препарат не супроводжується неприємними відчуттями.

До специфічних препаратів, які не є сорбентами, але можуть зменшувати токсичну дію алкоголю на організм, можна віднести «Гліцин» – препарат на основі амінооцтової кислоти, що належить до категорії амінокислот. Це відомий регулятор обміну речовин у нервовій системі та обміну речовин в організмі в цілому. При лікуванні алкогольного отруєння особливо цінними є його антитоксична та антиоксидантна дія. Крім того, він зменшує вираженість вегетативних та неврологічних симптомів при алкогольних ураженнях нервової системи та використовується як допоміжний засіб при лікуванні алкоголізму.

Препарат випускається у формі таблеток, які дозволено подрібнювати на порошок. Приймати слід, ковтаючи таблетки, помістивши їх під язик або між верхньою губою та яснами (сублінгвально або трансбукально).

Згідно з офіційною інструкцією, препарат приймають по 1 таблетці до 3 разів на день протягом 2-4 тижнів. Але у разі тяжкого отруєння схема може бути змінена лікарем.

Препарат не призначають у разі гіперчутливості до нього, а також при тяжкій артеріальній гіпотензії. Людям зі схильністю до стрибків артеріального тиску препарат призначають з обережністю, регулярно контролюючи показники артеріального тиску. Якщо тиск падає нижче нормального рівня, прийом препарату слід припинити.

Що стосується побічних ефектів, то вони класифікуються як можливі, але виникають рідко. Іноді виникають скарги на нудоту, біль у животі, здуття живота тощо, рідше йдеться про головний біль, порушення уваги, дратівливість, тривожність. Також можуть проявлятися алергічні реакції у вигляді нежиті, шкірних висипань, болю в горлі, свербіння шкіри, запалення кон'юнктиви.

Властивість етанолу впливати на водно-сольовий баланс в організмі завдає непоправної шкоди останньому. У лікарняних умовах (при порушенні свідомості, безперервній блювоті, тяжкому стані хворого) з зневодненням борються крапельним введенням фізіологічного розчину (0,9% розчину натрію хлориду), після чого призначаються спеціальні склади з електролітами. Пом'якшити наслідки такого впливу алкоголю в домашніх умовах допомагають препарати-регідратанти, найвідомішим з яких є «Регідрон».

Препарат випускається в пакетиках, вміст яких розчиняється в охолодженій кип'яченій воді (1 пакетик на 1 літр води). Не рекомендується використовувати інші рідини, оскільки «Регідрон» має збалансований склад електролітів, завдяки чому він має специфічну дію.

Препарат приймають перорально. Якщо людина не може ковтати рідини, ліки можна вводити через зонд під наглядом лікаря.

Дозування препарату визначається на основі маси тіла пацієнта та втрати рідини. Остання визначається шляхом зважування. При зменшенні маси тіла на 0,5 кг слід прийняти 1 літр розчину, на 0,4 кг – 800 мл тощо. Така доза препарату дається протягом 6-10 годин, після чого препарат починають використовувати за схемою, що додається до інструкції.

Курс лікування зазвичай не перевищує 4 днів за наявності таких симптомів, як блювота та діарея. Після стабілізації стану пацієнта та зникнення цих симптомів прийом препарату припиняють.

Оскільки алкоголь має подразнюючу дію на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, пацієнтам часто призначають препарати, що сприяють загоєнню мікропошкоджень тканин. Це антациди («Ренні»), обволікаючі розчини («Алмагель», «Фосфалюгель»), антагоністи шлункової секреції («Омез», «Омепразол»). Такі засоби слід використовувати окремо від інших препаратів, дотримуючись інтервалу часу 1,5-2 години.

Крім того, пацієнтам показана спеціальна дієта, що виключає прийом жирної, гострої, смаженої їжі, алкоголю, газованих напоїв. Бажано подрібнювати їжу та приймати її невеликими порціями, забезпечуючи щадний для шлунково-кишкового тракту режим. Але слід пити багато рідини.

Народне лікування

Лікування алкогольного отруєння в домашніх умовах можливе лише при легкому сп'янінні, яке не супроводжується вираженими неврологічними розладами. Наприклад, при зловживанні якісним алкоголем або вживанні невеликої дози IPA. При отруєнні технічним спиртом (включаючи IPA у високому дозуванні) не варто ризикувати, оскільки той самий метанол може не одразу дати симптомів серйозного занепокоєння, а згодом спровокувати низку неврологічних розладів. При отруєнні у дитини домашні рецепти можна використовувати лише як допоміжні засоби після стабілізації стану маленького пацієнта.

Народна медицина знає деякі продукти та процедури, які допомагають прискорити виведення токсинів з організму, зокрема продуктів метаболізму алкоголю:

• Цитрусові соки та цитрусові коктейлі. Соки апельсина, грейпфрута, лимона та інших цитрусових багаті на вітамін С, який є відомим антиоксидантом, органічні кислоти, пектини, що сприяють детоксикації організму. Можна вживати свіжовичавлені соки зі шкіркою та коктейлі з додаванням меду, мінеральної води, льоду. Але при розвитку ацидозу з таким лікуванням слід відкласти, враховуючи кислотність напоїв.
• Для зменшення дискомфорту в шлунку використовується відвар вівса. Це тонізуючий та обволікаючий засіб, благотворно впливає на мікрофлору шлунка та кишечника, полегшує симптоми похмілля (1 ст. л. вівса на 1,5 л води).
• При алкогольному отруєнні для позбавлення від неприємних симптомів застосовують свіжий курячий білок (доза - білки 3 яєць).
• Нашотір спиртовий. Активно використовується при отруєнні етанолом (10 крапель на ½ ст. л. води з інтервалом 20 хвилин кілька разів на день до зникнення симптомів). Але важливо дотримуватися дозування, щоб не погіршити ситуацію з отруєнням аміаком. У домашніх умовах безпечніше лікувати курячими білками (але є ризик заразитися сальмонельозом, якщо немає впевненості в якості яєць) або яблучним оцтом (1 ч. л. на ½ ст. л. води).

Що стосується процедур, то народні цілителі сходяться на думці, що найкориснішою при алкогольному отруєнні буде сауна (не сауна!!!) завдяки активізації обмінних процесів та кровообігу. Загалом, сауна має виражений детоксикаційний ефект, сприяючи активному виведенню отрут з організму, при цьому не створюючи великого навантаження на серцево-судинну систему. Рекомендується триразове повторення процедури з поступовим збільшенням тривалості від 5 до 20 хвилин, яке слід проводити під наглядом близьких людей, які можуть допомогти, якщо стан погіршиться.

Практикується в народній медицині та лікування травами, які мають властивість стимулювати виведення токсинів та полегшувати симптоми інтоксикації:

• Настій трави меліси (застосовується при нудоті та блювоті): 4 ст. л. сухої сировини на 2 ст. л. окропу, настоювати в теплі 4 години, приймати по півсклянки перед їжею.
• Відвар пагонів ожини (допомагає при блювоті): 1 ст. л. подрібненої сировини на 1 ст. л. води, кип'ятити 5 хвилин, настоювати близько години, пити невеликими порціями протягом 50-60 хвилин. Подібний ефект має і корінь селери.
• Корінь оману використовують як детоксикуючий засіб: 1 ст. л. подрібненої сировини на 1/2 ст. л. окропу, настоювати 20 хвилин, приймати по 1 ст. л. 4 рази на день.
• Добре зарекомендували себе у виведенні токсинів та жовчогінні відвари (пижма, звіробій).
• При алкогольному та інших видах отруєнь допоможе полегшити стан такий збір: ромашка, м'ята, звіробій, подорожник, аптечна ріпа (1 ч. л. сухої сировини на 0,5 л окропу, настоювати близько 30 хвилин, приймати протягом дня по 1/3 склянки з інтервалами в 1 годину).
• Кріп – чудовий помічник при алкогольному сп’янінні, оскільки він допомагає виводити продукти метаболізму етанолу, має сечогінні властивості, має заспокійливу дію, благотворно впливає на серце та судини, допомагає зменшити блювоту. Рослину можна використовувати по-різному:

• У вигляді чаю (1 ст. л. насіння або трави на 1 ст. л. окропу, настоювати 5 хвилин),
• У вигляді відвару (таке ж дозування, кип'ятити 15 хвилин),
• У вигляді кропової води (40 г насіння на 0,5 л окропу, настоювати 60 хвилин у термосі).

Звертаючись до допомоги народних рецептів, слід пам’ятати, що більшість летальних випадків пов’язані з тим, що пацієнти вчасно не звернулися за допомогою до медичних закладів, а намагалися лікуватися народними методами. Таке лікування актуальне як допоміжний захід, симптоматичне лікування, але основну терапію повинні призначати фахівці, враховуючи стан пацієнта та етіопатогенний фактор (вид алкоголю).

Гомеопатія

Незважаючи на негативне ставлення до гомеопатії з боку багатьох лікарів традиційної медицини, вона має багатий досвід лікування алкоголізму та алкогольних отруєнь, включаючи її сурогати. При цьому використовується не стандартна схема лікування, що зрівнює всіх пацієнтів, а індивідуальний підхід, який враховує не стільки алкогольний досвід та тяжкість отруєння, скільки особливості організму та психіки пацієнта. І все ж існують гомеопатичні засоби, які актуальні при алкогольному отруєнні, незалежно від того, хто їх використовує.

Таким чином, НУКС ВОМІКА вважається потужним антидотом при алкогольному отруєнні (а також при отруєнні лікарськими або наркотичними речовинами), тому його призначають у більшості випадків гострої та хронічної інтоксикації. Препарат використовується в потенції 6x:

• 3 дози на день з інтервалом 30 хвилин при гострому отруєнні,
• 2-3 рази на день протягом півроку для очищення організму від токсинів.

Якщо при алкогольному отруєнні у пацієнта спостерігається блідий та синій код, озноб, холодний піт, холодні пальці рук і ніг, що свідчить про слабкість кровообігу, призначається CARBO VEGETABLIS 200. Препарат приймають окремо або в поєднанні з NUX VOMICA (розведення обох препаратів 30, 3 рази на день при хронічній інтоксикації).

При отруєнні метиловим спиртом актуальним є препарат PLUMBUM. Симптоми: втрата пам'яті, уповільнення мовлення, зниження реакції на біль, параліч та атрофія м'язів, запор, відчуття переповнення сечового міхура. Препарат призначають у розведенні 30 тричі на день протягом 7 днів.

Гомеопатичні препарати з категорії сорбентів на основі кремнію також можна придбати у звичайній аптеці. Препарат SILICEA випускається у формі гранул (у різних розведеннях) та гелю.

Гранули слід розжовувати в роті (по 5 гранул за раз). Рекомендується приймати їх або за півгодини до їжі, або через годину після неї. Для дітей ліки подрібнюють і розводять у 10-15 мл кип'яченої води кімнатної температури.

Препарат не призначають при індивідуальній чутливості та непереносимості лактози.

Гастрогель випускається в дозованих пакетиках, які перед використанням слід ретельно розім'яти. Його приймають по 1-2 пакетики (або 15 мл при вимірюванні мірною ложкою) від 3 до 5 разів на день між прийомами їжі.

Препарат не призначають при підвищеній чутливості до кремнієвої кислоти.

Сорбенти слід правильно поєднувати із застосуванням інших пероральних ліків, дотримуючись двогодинного інтервалу. Дуже важливо дотримуватися питного режиму, харчуватися збалансованою, багатою на вітаміни їжею.

Незважаючи на очевидну безпеку гомеопатичних препаратів, що містять мікроскопічні фракції активних речовин, їх доцільно використовувати після консультації з лікарем. При отруєнні технічними спиртами нерозумно покладатися лише на допомогу гомеопатії та народних рецептів у крайній стадії. При тяжкому отруєнні без професійної допомоги фахівців народної медицини існує високий ризик летального результату.

Прогноз

Алкогольне отруєння досить поширене, особливо серед чоловіків, які мають особливу схильність не лише до магазинного алкоголю та товарів власного алкогольного виробництва, а й до всіх рідин, що містять алкоголь, з якими їм доводиться стикатися в побуті. Але прогноз для життя та здоров'я пацієнта залежить не від статі, а від тяжкості отруєння та своєчасності надання допомоги.

Що стосується тяжкості сп'яніння, то на перший план виходять рідини з високим вмістом метилового спирту, і зокрема сурогати алкоголю. Важкі отруєння ізопропіловим спиртом трапляються рідко через здатність цієї речовини швидко викликати сильне сп'яніння. Важке отруєння етанолом можливе лише при хронічному вживанні високих доз або одноразовій дозі, що значно перевищує норму.

При отруєнні метиловим спиртом, перш за все, уражаються органи зору, і часто ці зміни незворотні. Людина може просто втратити зір через токсичну дію етанолу. Повільний розвиток клінічної картини стає причиною пізнього звернення за допомогою, і в цьому випадку прогноз зазвичай несприятливий. Але з іншого боку, без медичної допомоги пацієнт може померти навіть у разі важкого отруєння етанолом.

З цього можна зробити висновок, що раннє звернення за допомогою при перших ознаках інтоксикації допоможе покращити прогноз життя та здоров'я пацієнтів. А прогноз одужання залежить від тяжкості отруєння та правильного вибору схеми лікування, що передбачає адекватну диференціальну діагностику.

Ще один спосіб зробити прогноз життя сприятливим – уникати вживання неякісного алкоголю (в ідеалі будь-якого алкоголю, крім ліків) та технічних видів алкоголю, а також мінімізувати вживання сертифікованих міцних напоїв. Цей метод належить до профілактичних заходів проти алкогольного отруєння. Іншими заходами вважаються:

• Правильне зберігання спиртовмісних рідин вдома в недоступному для дітей місці.
• Дотримання санітарних норм забруднення повітря у виробничих приміщеннях, де використовуються спиртовмісні технічні рідини, використання засобів захисту органів дихання та шкіри,
• Правильне використання побутових рідин, що містять спирт (не використовувати в непровітрюваних приміщеннях, намагатися не вдихати пари спирту або використовувати засоби захисту органів дихання),
• Не вживайте рідини з невідомим складом (запах спирту не є показником), уважно прочитайте інструкцію із застосування,
• Просвітництво підлітків та молоді щодо небезпеки отруєнь при вживанні алкогольних сурогатів та технічних рідин, а також про шкоду алкогольних напоїв для організму,

Якщо людина не може повністю відмовитися від вживання алкоголю, отруєння алкоголем можна запобігти, купуючи алкогольні напої в перевірених торгових точках, перевіряючи наявність та цілісність ліцензійного штампа. Водночас, все ж потрібно дотримуватися міри та не захоплюватися щоденними алкогольними настоянками. Життя – найбільша цінність і нерозумно втрачати його таким чином.