Амебіаз - Симптоми

У країнах, де широко поширений амебіаз (Е. Histolytica), у 90% інфікованих осіб відзначають неінвазивний амебіаз, тобто, у них відсутні будь-які симптоми амебіаза, таким чином, вони є безсимптомними носіями просвітні форм амеб, і тільки у 10% інфікованих розвивається інвазивний амебіаз.

Розрізняють дві основні форми інвазивного амебіазу - кишкову і позакишковій.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми амебіазу кишкового

При локалізації уражень в ректосігмоідальний ділянці товстої кишки симптоми амебіазу можуть відповідати дізентеріеподобние синдрому з тенезмами і зрідка з домішкою слизу, крові і гною в калі. При локалізації уражень в сліпій кишці відзначають запор з болями в правій клубової області і симптоми, характерні для клінічної картини хронічного апендициту (в ряді випадків дійсно розвивається апендицит). У клубової кишці амебні ураження зустрічаються порівняно рідко.

Клінічні варіанти перебігу кишкового амебіазу

[6], [7]

Гострий кишковий амебіаз (гострий амебної коліт)

Гострий кишковий амебіаз (гострий амебної коліт) нерідко виявляє себе тільки у вигляді діареї. Рідше спостерігається синдром амебної дизентерії - такі симптоми амебіазу, як: гострий початок, переймоподібні болі в животі, тенезми, рідкий стілець з кров'ю і слизом. Висока лихоманка та інші прояви інтоксикаційного синдрому рідкісні. Однак у дітей молодшого віку зазвичай виникають лихоманка, блювота, дегідратація.

[8], [9], [10],

Фульмінантний коліт

Важко протікає некротизирующая форма гострого кишкового амебіазу - фульмінантний коліт. Для цієї форми характерні токсичний синдром, тотальні і глибокі пошкодження слизової оболонки кишечника, кровотечі, перфорація, перитоніт. Найчастіше його виявляють у вагітних і жінок в післяпологовому періоді, може розвинутися після призначення глюкокортикоїдів. Летальність надзвичайно висока. Гостре протягом кишкового амебіаза в ендемічних районах нерідко обумовлено поєднанням з шигельози, малярією, черевним тифом, які також мають широке поширення і надають взає-тягощающее вплив на тяжкість перебігу інфекційного процесу. Наприклад. Черевний тиф в 5-6 разів збільшує ризик розвитку як кишкових, так і позакишкових уражень.

Затяжний кишковий (первинно-хронічний) амебіаз

Характерні порушення моторної функції кишечника, послаблений стілець, запор (50% випадків) або нестійкі випорожнення, болі в нижній половині живота, нудота, слабкість, поганий апетит. Згодом з'являються ознаки гіпохромною анемії, розвиваються трофічні порушення, гіповітаміноз, дисбіоз кишечника. Без протипаразитарного лікування хвороба прогресує, розвиваються ускладнення, кахексія.

Симптоми амебіазу позакишкові

Патологічні зміни при позакишкові амебіазі можуть розвинутися практично у всіх органах, але частіше їх спостерігають в печінці. Амебна абсцес печінки реєструють в 5-50 разів рідше, ніж Амебна коліт.

Абсцес печінки

У хворих з Амебна абсцесом печінки вказівки на перенесений раніше кишковий амебіаз виявляють тільки в 30-40% випадків, а амеби в фекаліях виявляють не більше ніж у 20% хворих. Амебна абсцес печінки у дорослих розвивається частіше, ніж у дітей, у осіб чоловічої статі частіше, ніж у жіночого. Поодинокі або множинні абсцеси утворюються переважно в правій частці печінки в безпосередній близькості від діафрагми або в нижніх відділах органу.

Для амебного абсцесу печінки характерні наступні симптоми: лихоманка з ознобом і рясним потовиділенням в нічний час; збільшення і біль в області печінки, помірний лейкоцитоз. При великих абсцесах можливий розвиток жовтяниці, що вважають поганим прогностичним ознакою. Виявляють високе стояння купола діафрагми, обмеження її рухливості; можливий розвиток ателектазів в нижніх відділах легких. Щодо часто (10-20%) спостерігається тривалий приховане або нетиповий перебіг абсцесу (наприклад, тільки лихоманка, псевдохолецістіт, жовтяниця) з можливим подальшим проривом його, що може стати причиною перитоніту або емпієми плеври.

[11]

Плевролёчочный амебіаз

Плевролёчочний амебіаз часто виникає внаслідок прориву абсцесу печінки через діафрагму в легені, рідше через поширення амеб по кровоносних судинах. Виявляється у вигляді емпієми плеври, абсцесів в легенях, печінково-бронхіальної фістули. Характерні біль в грудній клітці, кашель, задишка, гній і кров у мокроті, озноб, лихоманка, лейкоцитоз в периферичної крові і підвищена ШОЕ.

Внаслідок прориву абсцесу печінки з лівої частки через діафрагму в перикард можливий розвиток амебного перикардиту, що може вести до тампонаді серця і летального результату.

Абсцес мозку

Абсцес мозку виникає рідко, зазвичай має гематогенне походження. Ураження бувають поодинокими або множинними; знаходяться в будь-якій ділянці мозку (частіше в лівій півкулі). Симптоми амебіазу цієї форми зазвичай гострі, носять блискавичний характер, що закінчуються летальним результатом.

[12], [13], [14], [15]

Амебна ураження шкіри

Амебна ураження шкіри розвивається частіше у ослаблених і виснажених хворих. Виразки зазвичай локалізуються в періанальної області, на місці прориву абсцесів в області фістули, у гомосексуалістів їх відзначають в області статевих органів.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ускладнення амебіаза

Основні ускладнення кишкового амебіазу - перфорація кишечника (частіше в області сліпої кишки, рідше в ректосігмоідальний ділянці), наслідком якої може стати перитоніт або абсцес черевної порожнини; Амебна апендицит; амебні стриктури кишечнику (зазвичай поодинокі, розташовані в області сліпої або сигмовидної кишки): кишкова кровотеча, формування амебоми. Найбільш серйозне ускладнення при позакишкові амебіазі - прорив абсцесу в навколишні органи.

[22], [23], [24], [25],