Аналіз ехокардіографії серця

Аналіз допплерівського спектра

Діастолічний допплерівський спектр кровотоку через предсердно-шлуночкові клапани реєструється при приміщенні пробного об'єму в центр потоку крові поблизу від країв стулок клапанів.

Якщо пробний об'єм занадто зміщений в шлуночкову сторону, на спектрі буде відображатися підвищення раннього діастолічного притоку і зниження предсердной компоненти.

Точна установка пробного об'єму забезпечує картину нормального «М-образного» допплерівського спектра предсердно-шлуночкових клапанів. Більш високий початковий пік характеризує ранній діастолічний приплив в розслаблені шлуночки і називається Е-хвилею (від early - ранній). Другий, менший, пік викликаний скороченням передсердь і називається А-хвилею (від atrial - передсердний).

Пікові швидкості Е і А хвиль використовуються для підрахунку Е / А співвідношення. Це співвідношення швидкостей залежить від віку, будучи високим у молодих, з віком воно зменшується. Воно також залежить від ЧСС і серцевого викиду: при збільшенні ЧСС диастола коротшає, і скорочення передсердь грає велику роль в наповненні шлуночків. Це відбивається на допплеровском спектрі збільшенням хвилі А, в результаті співвідношення Е / А зменшується. Якщо співвідношення Е / А ненормально при інтактних клапанах, це свідчить про порушення діастолічної шлуночкової функції, наприклад, про порушення раннього діастолічного розслаблення або про зниження піддатливості шлуночка.

Виносить тракт лівого шлуночка і аорта

Кровотік через ВТЛЖ і аортальний клапан найкраще видно в апікальній гштікамерной площині. Датчик слід встановити так, щоб промінь прямував по можливості паралельно потоку в ВТЛЖ. Після отримання зображень в В-режимі активується колірної режим, що дає інформацію про кровотоці. У систолу в нормі визначається ламінарний кровотік від датчика в ВТЛЖ і через аортальний клапан. Висока швидкість кровотоку може викликати розмиття, якщо частотний зсув перевищує межу Ніквіста.

Для запису допплерівського спектра розташуйте пробний об'єм в аорті прямо за клапаном. Нормальний діапазон від аорти показує ламінарний систолічний кровотік в аорті з різким підйомом і падінням його швидкості. У діастолу регургітантного кровотоку через клапан визначатися не повинно, ні на колірному зображенні, ні на допплеровском спектрі.

Тимчасової інтеграл швидкості - інтеграл спектральної кривої або площа під спектральної кривої. Він визначається за допомогою планіметричних аналізу. S означає перфузіруемих перетин аорти і визначається по вимірюванню діаметра аорти з використанням формули площі кола. Оскільки радіус зведений в квадрат, навіть маленька похибка в його вимірі може привести до великої помилку в результаті.

Виносить тракт правого шлуночка і легенева артерія

Кровотік по ВТЛЖ оцінюється при дослідженні легеневого стовбура в парастернальной площині по короткій осі на рівні кореня аорти. Як і при дослідженні аорти, орієнтація проводиться за кольоровим режиму, і допплерівський пробний обсяг встановлюється в центр кровотоку, відразу ж за відкритим клапаном. Спектр аналогічний такому в аорті, але пікові швидкості менше.

Аналіз аномалій руху стінки

Автоматичний сегментарний аналіз руху (АСАД) є відносно новою методикою. Аномалії серцевих скорочень виявляються автоматично і співвідносяться з їх розташуванням на серцевої стінки. За допомогою високоразрешающем цифрового конвертера, вбудованого в систему, контури ендокарду реєструються кожні 40 мс під час серцевого циклу і картуються в реальному часі з колірним кодуванням на дисплеї. Таке колірне представлення сегментарних скорочень стінки залишається на моніторі протягом усього серцевого циклу і оновлюється з початком нового.

захворювання клапанів

Аортальный стеноз

Клапан потовщений, виражено гіперехогенний, є значне обмеження його руху. На зображенні в систолу визначається турбулентний кровотік в висхідній аорті дистальніше аортального клапана. Є супутня мітральна недостатність легкого ступеня, виявлена по невеликій колірній струмені нижче закритого мітрального клапана. На зображенні в діастолу додатково виявляється потік регургітації (15с) в ВТЛЖ, як ознака аортальнийнедостатності. Пацієнтка - жінка похилого віку з важким дегенеративним аортальним стенозом. Допплеровский градієнт тиску становить 65 мм рт. Ст.

протез клапана

Металевий протез характеризується гіперехогенним сигналом і дає ревербераційний артефакт в нижележащем передсерді і акустичні тіні. Прискорений кровотік з передсердя в шлуночок може бути видно ліворуч і праворуч від косо розташованого клапанного диска.

тканинна доплерографія

Тканинна доплерографія - нова методика, що дозволяє оцінювати руху серцевих стінок шляхом колірного кодування рухів тканини синім кольором при направленні від датчика і червоним - у напрямку до нього. Це досягається використанням різних фільтрів. Таким чином, можна краще виявляти патологічні руху стінок, наприклад, при ІХС, коли стресові впливу, наприклад, фізичне навантаження або введення добутаміну призводять до зменшення кровотоку по ураженої артерії і, як наслідок - до регіонарної дисфункції міокарда. Локальні скорочення стінок можна порівняти в спокої і при стресових пробах, одночасно оцінюючи серцевий цикл на різних стадіях стрес-ехокар-діографіі (наприклад, при різній швидкості інфузії добутаміну).

Тканинну доплерографію також можна використовувати при аналізі повздовжньої скорочувальної функції міокарда. Це чутливий маркер ранньої дисфункції міокарда. Поздовжнє вкорочення найкраще виявляється в апікальній чотирикамерній площині при розташуванні пробного об'єму в вільних стінках правого і лівого шлуночків і в міжшлуночкової перегородки.

критична оцінка

Інтерес до ехокардіографії обумовлений неінвазивністю методу, можливістю його виконання в будь-який час і повторення так часто, як це необхідно В даний час ехокардіографія дозволяє отримати повну інформацію про анатомію і функції серця. Її можна використовувати в амбулаторних умовах, в невідкладної ситуації і навіть в операційній. Такий розкид застосування обмежений лише тим фактом, що ехокардіографію не можна виконати у всіх пацієнтів через поганий акустичного вікна, ожиріння або наявності легеневої емфіземи. При використанні нових методик, наприклад, гармонійної візуалізації, можна значно поліпшити якість зображення. Візуалізація стінок серця також поліпшується при використанні ультразвукових контрастних препаратів.

Не всі серцеві структури (наприклад, коронарні артерії і периферичні гілки легеневих артерій) можна адекватно оцінити при ехокардіографії. Для цих судин потрібні інші методики, такі, як ангіографія, КТ або МРТ. З іншого боку, ехокардіографія може дати додаткову функціональну інформацію в комплексній діагностиці захворювань серця із застосуванням інших методик.

Останні досягнення в ехокардіографії.

В даний час для оцінки серцевих структур стала доступна тривимірна обробка ехокардіографічних зображень в реальному часі.

Кровотік в коронарних артеріях можна оцінювати за допомогою ехокардіографії в енергетичному допплеровском режимі, причому не тільки в проксимальних відділах лівої і правої коронарних артерій.

Колірна оцінка скорочень стінок полегшує виявлення області аномальної функції. Незалежно від скорочень серця можна визначити еластичність. При цьому можуть бути виявлені ознаки деформації міокарда у вигляді систолічного укорочення і діастолічного подовження. Ці дані дозволяють оцінити загальну і регіонарну функції міокарда.

Слід очікувати подальших поліпшень потенційних можливостей застосування ехокардіографії для неінвазивної оцінки морфології і функції серця.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]