Аналіз ехокардіографії серця

Доплерівський спектральний аналіз

Діастолічний доплерівський спектр кровотоку через атріовентрикулярні клапани реєструється шляхом розміщення об'єму зразка в центрі кровотоку поблизу країв стулок клапанів.

Якщо об'єм зразка занадто зміщений у напрямку шлуночків, спектр покаже збільшення раннього діастолічного притоку та зменшення передсердного компонента.

Точне встановлення пробного об'єму забезпечує картину нормального "М-подібного" доплерівського спектру атріовентрикулярних клапанів. Вищий початковий пік характеризує ранній діастолічний приплив у розслаблені шлуночки та називається хвилею Е (від раннього ). Другий, менший пік, викликаний скороченням передсердь та називається хвилею А (від передсердного ).

Пікові швидкості хвиль Е та А використовуються для розрахунку співвідношення Е/А. Це співвідношення швидкостей залежить від віку, є високим у молодих людей і зменшується з віком. Воно також залежить від частоти серцевих скорочень та серцевого викиду: зі збільшенням частоти серцевих скорочень діастола скорочується, і скорочення передсердь відіграє більшу роль у наповненні шлуночків. Це відображається в доплерівському спектрі збільшенням хвилі А, що призводить до зменшення співвідношення Е/А. Якщо співвідношення Е/А є аномальним при інтактних клапанах, це вказує на порушення діастолічної функції шлуночків, таке як порушення ранньої діастолічної релаксації або зниження податливості шлуночків.

Вихідний тракт лівого шлуночка та аорта

Кровотік через ВТЛШ та аортальний клапан найкраще візуалізується в апікальній площині латеральної камери. Датчик слід розташовувати таким чином, щоб промінь був спрямований паралельно потоку в ВТЛШ якомога більше. Після отримання зображень у B-режимі активується кольоровий режим для надання інформації про кровотік. Під час систоли зазвичай видно ламінарний кровотік від датчика в ВТЛШ та через аортальний клапан. Висока швидкість кровотоку може спричинити розмиття, якщо зсув частоти перевищує межу Найквіста.

Для запису доплерівського спектру помістіть об'єм зразка в аорту одразу за клапаном. Нормальний спектр аорти показує ламінарний систолічний кровотік в аорті з різким зростанням і падінням швидкості. Під час діастоли регургітуючий кровотік через клапан не повинен виявлятися ні на кольоровому зображенні, ні на доплерівському спектрі.

Часовий інтеграл швидкості – це інтеграл спектральної кривої або площа під спектральною кривою. Він визначається планіметричним аналізом. S означає перфузований поперечний переріз аорти та визначається шляхом вимірювання діаметра аорти за формулою для площі кола. Оскільки радіус є квадратом, навіть невелика похибка у його вимірюванні може призвести до великої похибки в результаті.

Вивідний тракт правого шлуночка та легенева артерія

Потік у ВТЛШ оцінюється шляхом дослідження легеневого стовбура в парастернальній площині короткої осі на рівні кореня аорти. Як і у випадку з аортою, орієнтація здійснюється за кольоровим режимом, а об'єм доплерівської проби встановлюється в центрі потоку, одразу за відкритим клапаном. Спектр подібний до спектру в аорті, але пікові швидкості нижчі.

Аналіз аномалій руху стінки

Автоматичний сегментарний аналіз руху (ASMA) – це відносно нова методика. Аномалії скорочення серця виявляються автоматично та пов'язуються з їх розташуванням на стінці серця. За допомогою вбудованого в систему цифрового перетворювача високої роздільної здатності контури ендокарда реєструються кожні 40 мс протягом серцевого циклу та відображаються в режимі реального часу з кольоровим кодуванням на дисплеї. Це кольорове представлення скорочень сегментарних стінок залишається на моніторі протягом усього серцевого циклу та оновлюється на початку нового.

Захворювання клапанів

Аортальний стеноз

Клапан потовщений, помітно гіперехогенний та має значне обмеження рухливості. Систолічне зображення показує турбулентний кровотік у висхідній аорті дистально від аортального клапана. Спостерігається супутня легка мітральна регургітація, що визначається невеликим кольоровим струменем під закритим мітральним клапаном. Діастолічне зображення додатково показує регургітаційний потік (15 сек) у ВТЛШ як ознаку аортальної недостатності. Пацієнтка - літня жінка з тяжким дегенеративним аортальним стенозом. Градієнт доплерівського тиску становить 65 мм рт. ст.

Клапанний протез

Металевий протез характеризується гіперехогенним сигналом та створює артефакт реверберації в передсерді, що знаходиться нижче, та акустичні тіні. Прискорений кровотік від передсердя до шлуночка можна побачити ліворуч та праворуч від косо розташованого диска клапана.

Ультразвукова доплерографія тканин

Тканинний доплерограф – це нова методика, яка дозволяє оцінювати рух стінок серця шляхом кольорового кодування руху тканини синім кольором під час віддалення від датчика та червоним – під час руху до нього. Це досягається за допомогою різних фільтрів. Це дозволяє краще виявляти аномальний рух стінок, наприклад, при ішемічній хворобі серця, коли стресові впливи, такі як фізичне навантаження або введення добутаміну, призводять до зниження кровотоку в ураженій артерії та, як наслідок, до регіональної дисфункції міокарда. Локальні скорочення стінок можна порівнювати у стані спокою та під час стрес-тестів, одночасно оцінюючи серцевий цикл на різних етапах стрес-ехокардіографії (наприклад, при різних швидкостях інфузії добутаміну).

Тканинний доплер також може бути використаний для аналізу поздовжньої скоротливої функції міокарда. Він є чутливим маркером ранньої дисфункції міокарда. Поздовжнє вкорочення найкраще виявляється в апікальній чотирикамерній площині, при цьому об'єм зразка розташований у вільних стінках правого та лівого шлуночків та в міжшлуночковій перегородці.

Критична оцінка

Інтерес до ехокардіографії зумовлений неінвазивністю методу, можливістю виконувати його в будь-який час і повторювати так часто, як необхідно. Наразі ехокардіографія надає повну інформацію про анатомію та функцію серця. Її можна використовувати в амбулаторних умовах, у невідкладній ситуації та навіть в операційній. Цей спектр застосування обмежується лише тим, що ехокардіографію не можна проводити всім пацієнтам через погане акустичне вікно, ожиріння або наявність емфіземи легень. Використання нових методик, таких як гармонійна візуалізація, дозволяє значно покращити якість зображення. Візуалізація стінок серця також покращується завдяки використанню ультразвукових контрастних речовин.

Не всі структури серця (наприклад, коронарні артерії та периферичні гілки легеневих артерій) можуть бути адекватно оцінені за допомогою ехокардіографії. Для цих судин потрібні інші методи, такі як ангіографія, КТ або МРТ. З іншого боку, ехокардіографія може надати додаткову функціональну інформацію в комплексній діагностиці серцевих захворювань за допомогою інших методів.

Останні досягнення в ехокардіографії.

Тривимірна обробка ехокардіографічних зображень у режимі реального часу тепер доступна для оцінки структур серця.

Кровотік у коронарних артеріях можна оцінити за допомогою ехокардіографії в режимі енергетичного доплера, і не лише в проксимальних відділах лівої та правої коронарних артерій.

Колірна оцінка скорочень стінок полегшує виявлення ділянки порушення функції. Розтяжність можна визначити незалежно від серцевих скорочень. У цьому випадку можна виявити ознаки деформації міокарда у вигляді систолічного вкорочення та діастолічного подовження. Ці дані дозволяють оцінити загальні та регіональні функції міокарда.

Очікується подальше вдосконалення потенціалу ехокардіографії для неінвазивної оцінки морфології та функції серця.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]