Анатомія колінного суглоба

Колінний суглоб є в організмі другим за величиною після тазостегнового суглоба. У формуванні колінного суглоба беруть участь три кістки: дистальний відділ стегнової кістки, проксимальний відділ болипеберцовой кістки і надколенник.

Знання анатомо-функціональних особливостей колінного суглоба необхідно для розуміння механізму ушкоджень і захворювань колінного суглоба. Так, наприклад, зв'язки є головними стабілізаторами в колінному суглобі. Однак не менш важливий і м'якотканинних компонент, що включає слизові сумки, жирові тіла в області крилоподібні складок, меніски, а також м'язи, що виконують руху в колінному суглобі і стабілізуючі його. Умовно всі стабілізатори колінного суглоба розділені на три групи: пасивні, щодо пасивні і активні. До пасивних стабілізаторів колінного суглоба відносять кістки і синовіальну капсулу суглоба. До щодо пасивним - меніски, зв'язки, фіброзну капсулу суглоба, до активних - м'язи і їх сухожилля.

На передній і бічних поверхнях над колінним суглобом розташована чотириглавий м'яз стегна. Сухожилля чотириголового м'яза стегна формується з чотирьох пучків сухожиль відповідних м'язів: найбільш поверхневої прямого м'яза стегна, розташованої під нею серединної широкого м'яза, до якої примикають медійна (праворуч) і латеральна (зліва) широкі м'язи. Над колінним суглобом всі частини сухожиль чотириголового м'яза утворюють загальне сухожилля, фіксоване до основи і бічних краях надколінка. Частина волокон, слідуючи далі по передній поверхні надколінка, досягають бугристости болипеберцовой кістки, утворюючи нижче верхівки надколінка власну зв'язку надколінка. Інша частина пучків слід у вертикальному напрямку з боків надколінка, утримуючи його і утворюючи вертикальні підтримують зв'язки: медіальну і латеральну, що прикріплюються відповідно до медіального і латерального виростків стегна.

Медійна бічна зв'язка слід від медіального виростка стегнової кістки, зростається з медіальний меніск і прикріплюється по передній поверхні болипеберцовой кістки.

Волокна зовнішньої бічної зв'язки починаються від латерального виростка стегна, проходять над сухожиллям підколінної м'язи і прикріплюються до голівки малогомілкової кістки, зливаючись з волокнами сухожиль двоголового м'яза стегна. На бічній поверхні стегна розташована широка фасція, яка тягнеться від гребеня клубової кістки і утворює сухожилля, прикріплюються до Гердіевому горбку на латерального надмищелку болипеберцовой кістки. Між Гердіевим горбком болипеберцовой кістки і латеральним виростків стегнової кістки у виїмці розташовується сухожилля підколінної м'язи. Литковий м'яз складається з двох м'язових частин, які беруть початок від задньо-верхніх відділів виростків стегна.

Сухожилля медіальної головки відходить від медіального виростка стегна. Сухожилля зовнішньої головки литкового м'яза фіксоване до латерального виростка стегна. Сухожилля полуперепончатой м'язи прикріплюється до задньо-медіальної поверхні проксимальної частини болипеберцовой кістки. Передня хрестоподібна зв'язка бере початок на внутрішній поверхні зовнішнього виростка стегнової кістки, закінчується в передньому відділі межмищелкового піднесення і має свою власну синовіальну оболонку.

Задня хрестоподібна зв'язка бере початок на зовнішній поверхні внутрішнього виростка стегнової кістки та закінчується в задньому відділі межмищелкового піднесення болинеберцовой кістки.

Артикулює суглобові поверхні болипеберцовой кістки не відповідають суглобових поверхонь стегнової кістки. Основним елементом, що підтримує рівномірний розподіл тиску на одиницю площі, є меніски, що представляють собою хрящові пластинки тригранної форми.

Їх зовнішній край потовщений і зрощені з суглобової капсулою. Внутрішній край вільний, загострений і звернений в порожнину суглоба. Верхня поверхня менісків увігнута, нижня плоска. Зовнішній край менісків майже повторює конфігурацію верхнього краю виростків болипеберцовой кістки, тому латеральний меніск нагадує частину окружності, а медіальний має полулунную форму.

Меніск виконує дві дуже важливі функції: функцію стабілізаторів і демпферів суглоба. Зовнішній меніск бере на себе 75% навантаження на бічній відділ суглоба, а внутрішній - 50% навантаження на відповідний відділ суглоба. За структурою тканину меніска більше відповідає складу сухожилля, а не хряща. Передні і задні роги обох менісків приєднуються до болипеберцовой кістки в межмищелкового зонах за допомогою меніска-тибіальних зв'язки. Внутрішній меніск має більш щільне прикріплення до капсулі суглоба, ніж зовнішній. Внутрішній меніск має більш жорстке прикріплення до Капсулярна структурам, ніж латеральний меніск. У центральній частині меніск прикріплюється до капсули за допомогою медіальної бічної зв'язки. Ззаду задній ріг кріпиться до задньо-медіального Капсулярна комплексу і має особливо жорстке прикріплення до задньої косою зв'язці. Це прикріплення обмежує рухливість меніска. Він менш мобільний, ніж зовнішній меніск. Внутрішній меніск кріпиться до болипеберцовой кістки меніска-тибіальних або вінцевими зв'язками; а задні-медіально, через капсулярної комплекс він прикріплюється до дуже міцної m.semimembranosus. Це прикріплення допомагає меніску зміщуватися назад при згинанні колінного суглоба.

Навіть незначні травми сухожильних волокон, що йдуть від внутрішньої бокової зв'язки, задньої косою зв'язки і полуперепончатой м'язи, ведуть до збільшення рухливості заднього рогу меніска, а значить, до запізнювання заднього зміщення меніска при швидкому згинанні колінного суглоба, особливо в поєднанні з ротацією під навантаженням.

Зовнішній меніск має сферичну форму. Він на 2/3 покриває підлягає плато болипеберцовой кістки і має такі ж капсулярні прикріплення, як і внутрішній меніск, крім дефекту, де сухожилля підколінної м'язи проходить через тіло меніска і прикріплюється до зовнішнього виростка стегна. Саме завдяки цьому каналу підколінного сухожилля зовнішній меніск має велику мобільність. Це пояснює той факт, що розриви зовнішнього меніска зустрічаються рідше, ніж внутрішнього. Задньо-латеральний зовнішній меніск кріпиться до сухожилля підколінної м'язи. У колінному суглобі є кілька синовіальних сумок, що залягають по ходу м'язів і сухожиль. Існують три основні сумки, розташовані попереду надколінка. Найбільш великими є супрапателлярная сумка, що розташовується вище надколінка під сухожиллям чотириголового м'яза стегна. Супрапателлярная сумка сама поверхнева, розташована між шкірою і аркообразной фасцією і складається з поперечних волокон, які частково беруть свій початок з іліотібіального тракту і доходять до сухожилля надколінка. Між волокнами прямого м'яза стегна і аркообразной фасцією знаходиться проміжний шар, який ділить суставное простір на дві сумки. Нижче надколінка, позаду власної зв'язки надколінника розташовується глибока інфрапателлярная сумка. Перед надколенником є невелика підшкірна сумка надколінка. Між сухожиллям полуперепончатой м'язи і медіальної головкою литкового м'яза також розташовується невелика сумка, що має зв'язок з порожниною суглоба.

[1], [2]