Методика проведення УЗД гомілковостопного суглоба
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
При виконанні УЗД гомілковостопного суглоба слід дотримуватися певної послідовності дій і прагнути отримати стандартні позиції. Згідно анатомічним регіонах, для розгляду всіх елементів суглоба використовують чотири стандартних доступу: передній, медіальний, латеральний і задній.
Передній доступ.
Даний доступ забезпечує візуалізацію сухожиль передньої великогомілкової м'язи, довгого розгинача великого пальця і сухожилля довгого розгинача пальців, а також синовіальні піхви сухожилків передньої групи. Пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині, кінцівку зігнута, датчик встановлений в нижній третині гомілки.
Дослідження починають з оцінки стану сухожиль передньої великогомілкової м'язи і довгого розгинача великого пальця. Дотримуючись проксимально вгору, вивчають структуру м'язової тканини, отримують поздовжні і поперечні зрізи даних м'язів гомілки.
Діючи далі, дистально, отримують зображення сухожилля довгого розгинача пальців, яке віялоподібно розділяється на чотири частини і прикріплюється до сухожильно розтягування на тилу II-V пальців.
Медіальний доступ.
Цей доступ забезпечує візуалізацію сухожиль задньої великогомілкової м'язи, довгого згинача пальців і сухожилля довгого згинача великого пальця, а також синовіальні піхви сухожилків медіальної групи, дельтовидную зв'язку і задній великогомілкової нерв.
Пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині, кінцівку випрямлена. Датчик встановлюють на медіальної поверхні суглоба, відразу за медіальною кісточкою. Спочатку в поперечному положенні, для орієнтації, а потім і в поздовжньому. Всі описані сухожилля лежать поруч в одній площині. Діаметр сухожилля довгого згинача пальців на дві третини менше діаметра сухожилля задньої великогомілкової м'язи, яка розташовується кпереди. Під час сканування оцінюється структура сухожиль, товщина, контури, стан гіалінового хряща, наявність випоту в порожнині суглоба. Сухожилля задньої великогомілкової м'язи, довгого згинача пальців, довгого згинача великого пальця і великогомілкової нерв, розташований між останніми двома сухожиллями, покриті зверху широкої зв'язкою - утримувачем сухожиль згиначів. Задній великогомілкової нерв ущемляється в тарзальной тунелі на медіальної поверхні гомілки. Далі датчик встановлюють над медіальною кісточкою для оцінки медіальної групи зв'язок гомілковостопного суглоба. Для поліпшення візуалізації зв'язки гомілку ротирують назовні. Над медіальною кісточкою видно волокна большеберцово-човноподібної частини дельтоподібного зв'язки, яка прикріплюється до тильної поверхні човноподібної кістки.
Латеральний доступ.
Даний доступ забезпечує візуалізацію сухожилля довгої малогомілкової м'язи, сухожилля короткою малогомілкової м'язи і їх синовіальні піхви, передню Таран-малогомілкову зв'язку, п'яткової-малогомілкову зв'язку, передню большеберцово-малогомілкову зв'язку і латеральний відділ суглоба.
Пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині, кінцівку випрямлена, ротирована досередини. Датчик встановлюється на латеральної поверхні суглоба, позаду латеральної щиколотки. Чітко візуалізуються сухожилля довгої і короткої малогомілкової м'язи. Сухожилля короткою малогомілкової м'язи, розташовується кпереди від інших. У нормі в піхві сухожиль може бути присутнім невелику кількість рідини, товщиною до 3 мм. При ротації датчика донизу визначаються волокна п'яткової-малогомілкової зв'язки, яка починається від зовнішньої поверхні латеральної щиколотки і прямує вниз до латеральної поверхні п'яткової кістки. При ротації нижнього краю датчика визначаються волокна передній Таран-малогомілкової зв'язки. Для візуалізації передньої большеберцово-малогомілкової зв'язки датчик встановлюється на латеральної поверхні суглоба в поперечному положенні - між дистальними відділами великої та малої гомілкових кісток.
Задній доступ.
При цьому доступі візуалізуються волокна ахіллового сухожилля, позадіпяточная бурса, оцінюється кортикальний шар п'яткової кістки і стан подошвенного апоневроза. Пацієнт перебуває в положенні лежачи на животі, з звисає вільно стопою. Датчик розташовують поздовжньо довгою осі волокон ахіллового сухожилля. Сканування починають від місця переходу камбаловидной і литкового м'язів в сухожилля і поступово рухаються до місця прикріплення сухожилля на п'яткової кістки. У цьому місці зазвичай візуалізується позадіпяточная бурса, діаметр якої не повинен перевищувати 2,5 мм. Ахіллове сухожилля не має синовіальної оболонки і при ультразвуковому скануванні по його краях видно гіперехогенние лінії - паратенон. Обов'язково отримання як повздовжнього, так і поперечного зрізів.
Середній передньо-задній діаметр сухожилля при поперечному скануванні - 5-6 мм. Важливо пам'ятати, що при розривах Ахиллова сухожилля необхідне проведення функціональної проби, яка полягає в оцінці стану місця розриву при згинанні і розгинанні стопи. Якщо в обох цих позиціях має місце розбіжність розірваних волокон (диастаз), то необхідно оперативне лікування, якщо немає - то консервативне.
За показаннями проводять дослідження підошовної області стопи. Оцінюють структуру і область прикріплення підошовного сухожилля. Датчик встановлюють в області п'яткової бугра і сканують поздовжньо ходу волокон сухожилля. Отримують поздовжні і поперечні зрізи сухожилля.
[