Методика проведення УЗД гомілковостопного суглоба

Під час проведення ультразвукового дослідження гомілковостопного суглоба слід дотримуватися певної послідовності дій та шукати стандартні положення. Відповідно до анатомічних областей використовуються чотири стандартні підходи для обстеження всіх елементів суглоба: передній, медіальний, латеральний та задній.

Передній підхід.

Такий підхід забезпечує візуалізацію сухожиль переднього великогомілкового м'яза, довгого розгинача великого пальця та довгого розгинача пальців, а також синовіальних піхв сухожиль передньої групи. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, кінцівка зігнута, датчик встановлено в нижній третині гомілки.

Огляд починається з оцінки стану сухожиль переднього великогомілкового м'яза та довгого розгинача великого пальця. Проксимально вгору вивчається структура м'язової тканини, отримують поздовжні та поперечні зрізи цих м'язів гомілки.

Продовжуючи далі дистально, отримують зображення сухожилля довгого розгинача пальців, яке має віялоподібну форму, розділене на чотири частини та прикріплене до сухожильного продовження на тильній стороні II-V пальців.

Медіальний підхід.

Цей підхід дозволяє візуалізувати сухожилля заднього великогомілкового м'яза, довгого згинача пальців та довгого згинача великого м'яза, а також синовіальні піхви сухожиль медіальної групи, дельтоподібну зв'язку та задній великогомілковий нерв.

Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині з випрямленою кінцівкою. Датчик розміщується на медіальній поверхні суглоба, безпосередньо за медіальною кісточкою. Спочатку в поперечному положенні для орієнтації, а потім у поздовжньому. Всі описані сухожилля лежать поруч в одній площині. Діаметр сухожилля довгого згинача пальців на дві третини менший за діаметр сухожилля заднього великогомілкового м'яза, яке розташоване попереду. Під час сканування оцінюється структура сухожиль, товщина, контури, стан гіалінового хряща та наявність випоту в порожнині суглоба. Сухожилля заднього великогомілкового м'яза, довгого згинача пальців, довгого згинача великого пальця стопи та великогомілковий нерв, розташований між двома останніми сухожиллями, зверху прикриті широкою зв'язкою - утримувачем сухожилля згинача. Задній великогомілковий нерв затиснутий у тарзальному каналі на медіальній поверхні кісточки. Потім датчик розміщують над медіальною кісточкою для оцінки медіальної групи зв'язок гомілковостопного суглоба. Гомілку повертають назовні для покращення візуалізації зв'язки. Волокна великогомілкової частини дельтоподібної зв'язки видно над медіальною кісточкою, прикріплюючись до тильної поверхні човноподібної кістки.

Латеральний підхід.

Цей підхід дозволяє візуалізувати сухожилля довгого малогомілкового м'яза, сухожилля короткого малогомілкового м'яза та їх синовіальні піхви, передню таранно-малогомілкову зв'язку, п'ятково-малогомілкову зв'язку, передню великогомілкову зв'язку та латеральний відсік суглоба.

Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, кінцівка випрямлена, обертана всередину. Датчик встановлюється на латеральній поверхні суглоба, позаду латеральної кісточки. Чітко візуалізуються сухожилля довгого та короткого малогомілкових м'язів. Сухожилля короткого малогомілкового м'яза розташоване попереду інших. У нормі в сухожильній піхві може бути присутня невелика кількість рідини, товщиною до 3 мм. При обертанні датчика вниз визначаються волокна п'ятково-малогомілкової зв'язки, яка починається від зовнішньої поверхні латеральної кісточки та направляється вниз до латеральної поверхні п'яткової кістки. При обертанні нижнього краю датчика визначаються волокна передньої таранно-малогомілкової зв'язки. Для візуалізації передньої великогомілкової зв'язки датчик встановлюється на латеральній поверхні суглоба в поперечному положенні - між дистальними відділами великогомілкової та малогомілкової кісток.

Доступ ззаду.

За такого підходу візуалізуються волокна ахіллового сухожилля та ретроп'яткової бурси, оцінюється кортикальний шар п'яткової кістки та стан підошовного апоневрозу. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи зі стопою, що вільно звисає. Датчик розташовується поздовжньо до довгої осі волокон ахіллового сухожилля. Сканування починається з точки переходу камбалоподібного та литкового м'язів у сухожилля та поступово переходить до точки прикріплення сухожилля на п'ятковій кістці. У цій точці зазвичай візуалізується ретроп'яткова бурса; її діаметр не повинен перевищувати 2,5 мм. Ахіллове сухожилля не має синовіальної оболонки, і під час ультразвукового сканування по його краях видно гіперехогенні лінії - паратенон. Необхідно отримати як поздовжні, так і поперечні зрізи.

Середній передньо-задній діаметр сухожилля при поперечному скануванні становить 5-6 мм. Важливо пам'ятати, що при розривах ахіллового сухожилля необхідно провести функціональну пробу, яка полягає в оцінці стану місця розриву під час згинання та розгинання стопи. Якщо в обох цих положеннях спостерігається розбіжність розірваних волокон (діастаз), то необхідне хірургічне лікування, якщо ні, то консервативне.

За показаннями досліджують підошовну ділянку стопи. Оцінюють структуру та зону прикріплення підошовного сухожилля. Датчик встановлюють в області п'яткового горбка та сканують поздовжньо вздовж ходу волокон сухожилля. Отримують поздовжні та поперечні зрізи сухожилля.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]