УЗД гомілковостопного суглоба

Слід зазначити, що з появою нових широкосмугових та високочастотних датчиків інформативність ультразвукового дослідження сухожиль та зв'язок гомілковостопного суглоба значно зросла і ультразвуковий метод (УЗД) сьогодні має перевагу над МРТ. Крім того, ультразвукове дослідження сухожиль та зв'язок гомілковостопного суглоба технічно не є складним, оскільки більшість досліджуваних структур розташовані поверхнево, легкодоступні та паралельні поверхні сканування. Для обстеження гомілковостопного суглоба рекомендується використовувати датчик у діапазоні 7,5-13 МГц з невеликою робочою поверхнею для зручності сканування.

Анатомія гомілковостопного суглоба

Гомілковостопний суглоб утворений суглобовими поверхнями дистальних кінців великогомілкової та малогомілкової кісток і суглобовою поверхнею блоку таранної кістки. Дистальні кінці великогомілкової та малогомілкової кісток утворюють тибіофібулярний синдесмоз. На передній та задній поверхнях розташовані передня та задня тибіофібулярні зв'язки, що натягуються від переднього та заднього країв до латеральної кісточки. Суглобова капсула прикріплюється по краю суглобового хряща та на передній поверхні тіла таранної кістки до шийки таранної кістки. Зв'язки гомілковостопного суглоба проходять по його латеральних поверхнях. Медійна зв'язка, або дельтоподібний м'яз, поділяється на такі частини: передня тибіоталярна частина йде від переднього краю медіальної кісточки вниз і вперед і прикріплюється до задньомедіальної поверхні таранної кістки. Друга частина - тибіонавікулярна, яка довша за попередню, починається від медіальної кісточки та досягає тильної поверхні човноподібної кістки.

Ахіллове сухожилля є найбільшим, утворюється шляхом злиття волокон литкового та камбалоподібного м'язів. Воно не має синовіальної оболонки та в місці прикріплення утворює слизовий мішок п'яткового сухожилля. Описані вище м'язи згинають гомілку в колінному суглобі, згинають стопу та піднімають п'яту. З підошовного боку поверхнева фасція називається підошовним апоневрозом. Більшість волокон якого бере початок від п'яткового горбка та, прямуючи вперед, розпадаються відповідно до кількості пальців стопи.

Анатомія гомілковостопного суглоба

Методика ультразвукового дослідження

Під час проведення ультразвукового дослідження гомілковостопного суглоба слід дотримуватися певної послідовності дій та шукати стандартні положення. Відповідно до анатомічних областей використовуються чотири стандартні підходи для обстеження всіх елементів суглоба: передній, медіальний, латеральний та задній.

Методика проведення ультразвукового дослідження гомілковостопного суглоба

Ультразвукова діагностика травм гомілковостопного суглоба

Розриви зв'язок гомілковостопного суглоба.

Травми зв'язок гомілковостопного суглоба здебільшого зустрічаються у спортсменів. Типовим механізмом травми є виворот стопи всередину або назовні при навантаженні кінцівки (біг, зістрибування зі спорядження, стрибки). Можливий також інший механізм травми, причиною якого є обертання стопи відносно поздовжньої осі гомілки. Такі травми найчастіше зустрічаються у лижників, коли під час спуску з гір кінчик лижі торкається якоїсь перешкоди, і лижник продовжує рухатися вперед за інерцією. У цей момент стопа, зафіксована черевиком, залишається на місці, а гомілка продовжує рухатися вперед, в результаті чого відбувається вимушене виворіт стопи (обертання стопи в гомілковостопному суглобі навколо поздовжньої осі гомілки назовні). Виходячи з вищеописаних механізмів розвитку травми, пошкоджуються різні зв'язкові компоненти гомілковостопного суглоба. Наприклад, латеральні колатеральні зв'язки пошкоджуються під час супінації та виворітності стопи, а дельтоподібні та великогомілкові зв'язки можуть пошкоджуватися під час пронації та виворітності.

Ультразвукові ознаки пошкодження гомілковостопного суглоба