УЗД ознаки ушкоджень гомілковостопного суглоба

Розриви зв'язок гомілковостопного суглоба.

Травми зв'язок гомілковостопного суглоба здебільшого зустрічаються у спортсменів. Типовим механізмом травми є виворот стопи всередину або назовні при навантаженні кінцівки (біг, зістрибування зі спорядження, стрибки). Можливий також інший механізм травми, причиною якого є обертання стопи відносно поздовжньої осі гомілки. Такі травми найчастіше зустрічаються у лижників, коли під час спуску з гір кінчик лижі торкається якоїсь перешкоди, і лижник продовжує рухатися вперед за інерцією. У цей момент стопа, зафіксована черевиком, залишається на місці, а гомілка продовжує рухатися вперед, в результаті чого відбувається вимушене виворіт стопи (обертання стопи в гомілковостопному суглобі навколо поздовжньої осі гомілки назовні). Виходячи з вищеописаних механізмів розвитку травми, пошкоджуються різні зв'язкові компоненти гомілковостопного суглоба. Наприклад, латеральні колатеральні зв'язки пошкоджуються під час супінації та виворітності стопи, а дельтоподібні та великогомілкові зв'язки можуть пошкоджуватися під час пронації та виворітності.

Залежно від тяжкості травми слід розрізняти розриви (розтягнення зв'язок) та розриви зв'язок. У разі часткового розриву пацієнти скаржаться на локальний біль у місцях прикріплення пошкоджених зв'язок до кістки, який посилюється при пальпації. У ділянці травми візуалізуються набряк та синці, спричинені гемартрозом. Характерною клінічною ознакою травми передніх відділів бічних зв'язок є посилення болю при перевірці симптому "шухляди". У разі травми великогомілкових зв'язок більшість пацієнтів відчувають посилення локального болю при розгинанні стопи в гомілковостопному суглобі. У разі розривів та розривів бічних бічних зв'язок біль посилюється при приведенні стопи в положення супінації та інверсії, а у разі травм дельтоподібного та великогомілкових зв'язок - пронації та еверсії.

У разі розриву дельтоподібної зв'язки характерною ознакою є діастаз між медіальною кісточкою та медіальною латеральною поверхнею таранної кістки. Таранна кістка зміщена всередину. Ультразвукове дослідження виявляє розтріпаність та порушення типового ходу волокон зв'язки. При цьому зв'язка потовщується, її ехогенність знижується. Гіпоехогенні волокна розірваної зв'язки чітко видно на тлі ехогенної жирової тканини.

При частковому розриві передньої таранно-малогомілкової зв'язки в зоні розриву визначається ділянка зниженої ехогенності - гематома та набряк навколишніх м'яких тканин.

Розрив сухожиль гомілковостопного суглоба.

Поширеною проблемою для групи латеральних або малогомілкових сухожиль (сухожилля довгого малогомілкового м'яза та сухожилля короткого малогомілкового м'яза) є підвивих та вивих. Розриви цих сухожиль трапляються вкрай рідко. Зазвичай вони спостерігаються при травмах п'яткової кістки та латеральної кісточки, які супроводжуються вивихом малогомілкових сухожиль. Іноді спостерігаються ознаки тендиніту та теносиновіту. Клінічна картина характеризується рецидивуючим перебігом, болем по ходу сухожилля, що посилюється при пальпації. Сухожилля потовщене в об'ємі, його структура неоднорідна через набряк.

Що стосується групи медіальних сухожиль (сухожилля заднього великогомілкового м'яза, сухожилля довгого згинача пальців та сухожилля довгого згинача великого пальця стопи), то для них більше характерна наявність запальних змін та тендиніту, тендинозу та теносиновіту. Розриви сухожилля заднього великогомілкового м'яза можуть спостерігатися в проекції медіальної кісточки, і найбільш типовою є наявність хронічного розриву.

Ультразвукове дослідження (УЗД) розриву показує гіпоехогенну ділянку в сухожиллі та рідину в його піхві. Розриви сухожиль передньої групи трапляються дуже рідко. Вони трапляються при травмах у балеті, у футболістів. Ультразвукові прояви такі ж, як і при розривах сухожиль медіальної та латеральної груп. Також спостерігається порушення ходу волокон, випіт у синовіальній піхві сухожилля.

Тендиніт сухожиль гомілковостопного суглоба.

За наявності тендиніту також буде рідина в піхві, що оточує сухожилля, але саме сухожилля виглядатиме нормально. Діагноз у цьому випадку вже буде сформульовано як теносиновіт. Теносиновіт зазвичай є наслідком механічної дії на сухожилля або в результаті захворювання – ревматоїдного артриту. Ревматоїдне ураження характеризується зменшенням діаметра сухожилля, тоді як нормальне запалення характеризується потовщенням сухожилля. Необхідно диференціювати випіт у синовіальній піхві сухожилля та гігроми. Гігроми мають обмежений протяжність та закруглені краї.

Розрив ахіллового сухожилля.

Розриви ахіллового сухожилля виникають виключно внаслідок травми. Вони можуть виникати не лише у спортсменів, які зазнають надмірних навантажень, але й у звичайних людей після незграбного руху та недостатнього навантаження на сухожилля. Іноді, у випадках неповного розриву, діагноз може бути пропущений клініцистом.

Дані ультразвукового дослідження відіграють важливу роль у постановці діагнозу. При повних розривах ахіллового сухожилля визначається порушення цілісності волокон, поява гіпоехогенної зони різної довжини в місці розриву, діастаз волокон. Зона розриву зазвичай розташована на 2-6 см вище місця прикріплення сухожилля. Іноді при повному розриві сухожилля не виявляється в типовому місці. Гематома навколо розриву зазвичай невелика через слабку васкуляризацію сухожилля.

За допомогою ультразвукового дослідження можна досить достовірно встановити рівень та розмір розриву, а також відрізнити частковий розрив від повного. Таким чином, при частковому розриві сухожилля дефект тканини локалізується в товщі сухожилля і переривається лише один контур.

Слід пам'ятати, що при розриві кісти Бейкера рідина може опускатися до рівня ахіллового сухожилля та імітувати його пошкодження. Розриви медіальної головки литкового м'яза також можуть викликати біль у проекції м'язово-сухожильного з'єднання.

За допомогою ультразвукового дослідження досить легко виключити патологічні зміни в ахілловому сухожиллі. При застарілих розривах ахіллового сухожилля, до 6 тижнів, у місці розриву зазвичай видно стійкий дефект тканини в поєднанні з ділянками фіброзу та дрібних кальцифікатів. Сухожилля зазвичай потовщене, а його ехогенність знижена. Ультразвукове дослідження дозволяє контролювати лікування травм ахіллового сухожилля.

Під час хірургічного відновлення розірваних кінців сухожилля в структурі сухожилля візуалізуються гіперехогенні лігатури. За допомогою методів ультразвукової ангіографії можна точно оцінити судинну реакцію в операційній зоні та в навколишніх тканинах, а отже, своєчасно виявити можливе запалення.

Функціональні проби, що проводяться під контролем ультразвуку, допомагають виявити діастаз та оцінити характер відновлення активності сухожиль.

Тендиніт ахіллового сухожилля.

При гострому запальному процесі в ахілловому сухожиллі на ехограмах сухожилля різко потовщене, його ехогенність знижена. У запальний процес може бути залучена ретрокалканеальна бурса. З розвитком запальних змін її розміри збільшуються більш ніж на 3 мм. У цьому випадку позаду ахіллового сухожилля візуалізується гіпоехогенна розтягнута бурса. У стінках бурси може бути зафіксований запальний кровотік.

Перехід запалення в хронічний процес супроводжується появою неоднорідності в структурі та наявністю кальцифікатів в ахілловому сухожиллі. Кальцифікати також утворюються в місці колишнього розриву сухожилля і найчастіше локалізуються в місці прикріплення сухожилля до п'яткової кістки. У цій ділянці часто трапляються повторні розриви.

Тендиноз ахіллового сухожилля.

З віком, через розвиток дегенеративних змін в ахілловому сухожиллі, його структура змінюється. Сухожилля стає неоднорідним, потовщується, з'являються кальцифікати. При недостатньому навантаженні на сухожилля можливий його частковий або повний розрив.

П'яткова шпора.

Кісткові нарости у вигляді шипа або клина в ділянці підошовної поверхні п'яткового горбка або в місці прикріплення ахіллового сухожилля називаються п'ятковими шпорами.

Найчастіше п'яткові шпори є наслідком інволюційних змін в організмі людини. Клінічна картина характеризується пекучим болем при натисканні на п'яту, який пацієнти визначають як відчуття «цвяха в п'яті».

Клінічні симптоми зумовлені, перш за все, змінами м’яких тканин: запаленням глибоких слизових сумок (п’ятковий бурсит, ахілловий бурсит) та періоститом. Ехографічно в ділянці п’яткового горбка визначаються гіперехогенні включення, навколо яких виникає запальна інфільтрація внаслідок постійної травматизації.

Неврома Мортона.

Цей відносно рідкісний стан є однією з причин метатарзалгії. Однією з причин невроми Мортона вважається здавлення гілок загальних підошовних цифрових нервів головками плеснових кісток.

Травма, тиск від тісного взуття та перевантаження також впливають на розвиток захворювання.

Клінічна картина характеризується сильним пекучим болем у ділянці третього міжпальцевого проміжку на стопі, який виникає під час стояння та ходьби у тісному взутті та послаблюється після розвантаження стопи або зняття тісного взуття. Ехографічно характеризується виникненням потовщення між 3-м та 4-м міжпальцевими проміжками.

Артроз.

При остеоартрозі в першу чергу уражається суглобовий хрящ. Як відомо, під час різних рухів хрящ виконує роль амортизатора, зменшуючи тиск на суглобові поверхні кісток і забезпечуючи їх плавне ковзання одна відносно одної. Основними причинами дистрофічних змін суглобового хряща гомілки є перевантаження здорового суглобового хряща або його пошкодження. Через постійне навантаження відбувається старіння та руйнування деяких волокон.

Хронічні запальні процеси в суглобі, системні метаболічні зміни, такі як подагра, ендокринні порушення (гіпотиреоз) призводять до змін структури суглобового хряща. Хрящовий шар стає все тоншим, аж до повного руйнування. Разом з хрящем змінюється кісткова тканина під ним. По краях суглоба утворюються кісткові нарости – остеофіти.

Найчастіше зустрічається артроз плюснефалангового суглоба першого пальця стопи, який характеризується болем, що виникає під час фізичної активності. Постійний біль та його зв'язок з фізичною активністю відрізняють це захворювання від подагри. Поступово розвиваються обмеження згинання великого пальця стопи в суглобі та відбувається його деформація.

Ревматоїдний артрит.

Хронічна стадія захворювання характеризується периваскулярною інфільтрацією синовіальної оболонки. Проліферація синовіальної оболонки призводить до утворення вузликів, деформації суглоба та анкілозу, оскільки з часом ці вузлики зазнають фіброзу та кальцифікації. Запалення навколосуглобових м’яких тканин, розвиваючись паралельно зі змінами в суглобі, призводить до розвитку набряку та супроводжується болем під час руху.

Обмеження рухливості суглоба та фіксація його у зігнутому положенні призводить до поступового розвитку деформації самого суглоба, контрактур м'язів і сухожиль, розвитку нестабільності суглоба.