УЗД ознаки ушкоджень гомілковостопного суглоба

Розриви зв'язок гомілковостопного суглоба.

Пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба зустрічаються в основному у спортсменів. Типовим механізмом травми є підгортання стопи досередини або назовні в момент навантаження на кінцівку (біг, зіскок з снаряда, стрибки). Можливий і інший механізм ушкодження, причиною якого служить обертання стопи щодо поздовжньої осі гомілки. Такі травми найчастіше зустрічаються у лижників, коли при спуску з гір носок лижі зачіпає за яке-небудь перешкоду, а сам лижник продовжує рух вперед по інерції. У цей момент стопа, фіксована черевиком, залишається на місці, а гомілка продовжує поступальний рух вперед, внаслідок чого з'являється насильницька Еверс стопи (обертання стопи в гомілковостопному суглобі навколо поздовжньої осі гомілки назовні). Виходячи з вищеописаних механізмів розвитку травми, пошкоджуються різні зв'язкові компоненти гомілковостопного суглоба. Так, наприклад, зовнішні бічні зв'язки пошкоджуються при супінації та інверсії стопи, а дельтовидная і межберцовая зв'язки можуть постраждати при пронації і Еверс.

По тяжкості ушкоджень слід розрізняти надриви (розтягнення зв'язок) і розриви зв'язок. При частковому розриві пацієнти скаржаться на локальний біль в місцях прикріплення пошкоджених зв'язок до кістки, які посилюються при пальпації. В області пошкодження візуалізується припухлість і синець, обумовлені гемартрозом. Характерним клінічною ознакою пошкодження передніх порцій бічних зв'язок є посилення болю при перевірці симптому "висувного ящика". При пошкодженнях межберцовая зв'язок у більшості пацієнтів можна відзначити посилення локальних болю при розгинанні стопи в гомілковостопному суглобі. При надриву і розривах зовнішніх бічних зв'язок болю посилюються при виведенні стопи в положення супінації і інверсії, а при травмах дельтовидного і межберцовая зв'язок - пронації і Еверс.

При розриві дельтоподібного зв'язки характерною ознакою з'явився диастаз між внутрішньою кісточкою і внутрішній боковій поверхні таранної кістки. Таранна кістка зміщується досередини. При ультразвуковому дослідженні відзначається разволокнение і порушення типового ходу волокон зв'язки. При цьому зв'язка потовщується, знижується її ехогенність. На тлі ехогенності жирової клітковини добре виявляються гіпоехогенние волокна розірваної зв'язки.

При частковому розриві передньої Таран-малогомілкової зв'язки в зоні розриву визначається ділянку зниженої ехогенності - гематома і набряк навколишніх м'яких тканин.

Розрив сухожиль гомілковостопного суглоба.

Загальною проблемою для групи латеральних або пероніальних сухожиль (сухожилля довгої малогомілкової м'язи і сухожилля короткою малогомілкової м'язи) є сублюксація і дислокація. Розриви цих сухожиль надзвичайно рідкісні. Зазвичай вони спостерігаються при травмах п'яткової кістки і латеральної щиколотки, які супроводжуються дислокацією пероніальних сухожиль. Іноді присутні ознаки тендинита і теносиновита. Клінічна картина характеризується рецидивуючим перебігом, болями по ходу сухожилля, що посилюються при пальпації. Сухожилля потовщені в обсязі, структура його неоднорідна за рахунок набряку.

Що стосується групи медіальних сухожиль (сухожилля задньої болипеберцовой м'язи, сухожилля довгого згинача пальців і сухожилля довгого згинача великого пальця), то для них більш характерно наявність запальних змін і присутність тендинітів, Тендіноз і теносіновіта. Розриви сухожиль задньої болипеберцовой м'язи можуть спостерігатися в проекції медіальної кісточки, причому наявність хронічного розриву найбільш типово.

При ультразвуковому дослідженні (УЗД) при розриві видно гіпоехогенний ділянку в сухожиллі і рідина в його піхву. Розриви сухожиль передньої групи дуже рідкісні. Вони зустрічаються при балетної травми, у футболістів. Ультразвукові прояви такі ж, як і при розриві сухожиль медіальної і латеральної групи. Також спостерігається уривчастість ходу волокон, випіт в синовіальній піхві сухожилля.

Тендиніт сухожиль гомілковостопного суглоба.

При наявності тендинита також буде спостерігатися рідина в піхву, що оточує сухожилля, але саме сухожилля буде виглядати зазвичай. Діагноз в такому випадку вже буде формулюватися як теносіновіт. Теносіновіт зазвичай є наслідком механічного впливу на сухожилля або як результат захворювання - ревматоїдного артриту. Для ревматоїдного ураження характерно зменшення діаметра сухожилля, тоді як для звичайного запалення характерно навпаки потовщення сухожилля. Необхідно диференціювати випіт в синовіальній піхві сухожилля і гігроми. Гігроми мають обмежену протяжність і закруглені краї.

Розрив ахіллового сухожилля.

Розриви ахіллового сухожилля виникають виключно внаслідок травми. Вони можуть зустрічатися не тільки у спортсменів, схильних до надмірним стресових навантажень, але і у простих людей після незручного руху і неадекватного навантаження на сухожилля. Іноді, у випадках неповного розриву, діагноз може бути переглянутий клініцистом.

Дані УЗД грають важливу роль при постановці діагнозу. При повних розривах ахіллового сухожилля визначається порушення цілісності волокон, поява в місці розриву гіпоехогенної зони різної протяжності, диастаз волокон. Зона розриву, як правило, розташовується на 2-6 см вище місця прикріплення сухожилля. Іноді, при повному розриві сухожилля не виявляється в типовому місці. Гематома навколо розриву, як правило, невелика, через слабку васкуляризації сухожилля.

За допомогою УЗД можна досить надійно встановити рівень і розміри розриву, а також відрізнити частковий розрив від повного. Так, при частковому розриві сухожилля дефект тканини локалізується в товщі сухожилля і переривається лише один контур.

Слід пам'ятати, що при розриві кісти Бейкера рідина може спуститися вниз до рівня Ахиллова сухожилля і симулювати його ураження. Розриви медіальної головки литкового м'яза також можуть викликати болі в проекції м'язово-сухожильного переходу.

За допомогою УЗД можна досить легко виключити патологічні зміни Ахиллова сухожилля. При застарілих розривах Ахиллова сухожилля, давністю до 6 тижнів, в місці розриву зазвичай видно стійкий дефект тканини, що поєднується з ділянками фіброзу і дрібними кальцифікатами. Сухожилля, як правило, потовщені, а ехогенність його знижена. УЗД дозволяє вести моніторинг лікування при пошкодженнях ахіллового сухожилля.

При хірургічному відновленні розірваних кінців сухожилля в структурі сухожилля візуалізуються гіперехогенние лігатури. За допомогою методик УЗ-ангіографії можна точно оцінювати судинну реакцію в зоні операції і в навколишніх тканинах, і, отже, своєчасно виявити можливе запалення.

Функціональні проби, виконані під контролем ультразвуку, допомагають виявити диастаз, оцінити характер відновлення активності сухожилля.

Тендиніт ахіллового сухожилля.

При гострому запальному процесі в ахіллове сухожилля на ехограма сухожилля різко потовщені, ехогенність його знижена. У запальний процес може залучатися позадіпяточная бурса. При розвитку запальних змін розміри її збільшуються більш 3-х мм. В даному випадку позаду ахіллового сухожилля візуалізується гіпоехогенна розтягнута сумка. У стінках бурси може реєструватися запальний кровотік.

Перехід запалення в хронічний процес супроводжується появою неоднорідності в структурі і наявністю кальцификатов в ахіллове сухожилля. Кальцифікати також утворюються в місці колишнього розриву сухожилля і частіше локалізуються в місці прикріплення сухожилля до п'яткової кістки. У даній зоні згодом часто виникають повторні розриви.

Тендіноз ахіллового сухожилля.

З віком, внаслідок розвитку дегенеративних змін в ахіллове сухожилля структура його змінюється. Сухожилля стає неоднорідним, потовщеним, з'являються кальцифікати. При неадекватній навантаженні на сухожилля можливий його частковий або повний розрив.

П'яткова шпора.

Кісткові розростання у вигляді шпильки або клина в області підошовної поверхні бугра п'яткової кістки або біля місця прикріплення сухожилля називають п'яткових шпорами.

Найчастіше шпори п'ят є наслідком інволютивних змін людського організму. Клінічна картина характеризується пекучими болями при опорі на п'яту, обумовленими хворими як почуття "цвяха в п'яті".

Клінічні симптоми обумовлені перш за все змінами у м'яких тканинах: запаленням глибоких слизових сумок (подпяточний бурсит, ахиллобурсит) і явищами періоститу. Ехографіческі в області п'яткової бугра визначаються гіперехогенние включення навколо яких виникає запальна інфільтрація за рахунок постійної травматизації.

Мортоновская неврама.

Це відносно рідко зустрічається захворювання є однією з причин метатарзалгія. Однією з причин виникнення мортоновской невроми вважають здавлення гілочок загальних підошовних пальцевих нервів головками плеснових кісток.

Травма, тиск тісного взуття, перевантаження також впливають на розвиток захворювання.

Клінічна картина характеризується найсильнішими пекучими болями в області третього межпальцевого проміжку на стопі, що виникають при стоянні і ходьбі в тісному взутті і слабшають після розвантаження стопи або зняття тісного взуття. Ехографіческі характеризується виникненням потовщення меду 3 і 4 міжпальцевих проміжків.

Артроз.

При остеоартрозі в першу чергу вражається суглобовий хрящ. Як відомо, при різних рухах хрящ виконує роль амортизатора, зменшуючи тиск на сочленяющиеся поверхні кісток і забезпечуючи їх плавне ковзання щодо один одного. Основними причинами дистрофічних змін суглобового хряща гомілки є перевантаження, здорового суглобового хряща або його пошкодження. Через постійну навантаження відбувається старіння і руйнування частини волокон.

Хронічні запальні процеси в суглобі, системні метаболічні зміни, такі, наприклад, як подагра, ендокринні порушення (гіпотиреоз) ведуть до зміни структури суглобового хряща. Шар хряща стає все тоншою, аж до його повного руйнування. Разом з хрящем змінюється і кісткова тканина під ним. По краях суглоба формуються кісткові вирости - остеофіти.

Найчастіше зустрічається артроз плюснефалангового суглоба 1 пальця стопи, що характеризується болями, що виникають при фізичному навантаженні. Постійні больові відчуття і їх зв'язок з фізичним навантаженням відрізняють це захворювання від подагри. Поступово розвивається обмеження згинання великого пальця в суглобі, відбувається його деформація.

Ревматоїдний артрит.

Хронічна стадія захворювання характеризується периваскулярной інфільтрацією синовіальної оболонки. Проліферація синовіальної оболонки веде до утворення вузликів, до деформації суглоба і анкілозу, так як з часом ці вузлики піддаються фіброзу і кальцифікації. Запалення періартикулярних м'яких тканин, розвивається паралельно зі змінами суглоба, призводить до розвитку набряку і супроводжується болем при русі.

Обмеження рухливості суглоба і фіксація його в положенні згинання призводить до поступового розвитку деформації самого суглоба, контрактура м'язів і сухожиль, розвитку нестабільності суглоба.