Анестезія при видаленні зуба: основні методи і препарати
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
За всю історію медицини чим тільки не користувалися зубні лікарі для анестезії при видаленні зуба: ацтеки застосовували екстракт кореня мандрагори, єгиптяни прикладали до шкіри жир священного крокодила, що жив в водах Нілу. У XIX столітті почали розпилювати ефір, потім - закис азоту і хлороформ ... Сьогодні стоматологи всього світу використовують сучасні анестезуючі препарати, які дозволяють проводити видалення зубів і інші маніпуляції абсолютно безболісно.
Анестезія при видаленні зуба: методи
Місцева анестезія при видаленні зуба має два основні методи: неін'єкційним (зовнішній) і ін'єкційний (за допомогою уколу).
Неін'єкційним метод дає поверхневе знеболювання тканин за допомогою лікарських засобів, якими змащують або зрошують необхідну ділянку. Це спосіб аплікації. Існують і інші неін'єкційних способи (вплив низьких температур, електромагнітних хвиль, введення знеболюючого за допомогою електрофорезу), але у вітчизняній стоматології вони практично не застосовуються.
Способом аплікації користуються, як правило, при видаленні молочних зубів у дітей або в якості засобу для знеболювання місця введення голки при проведенні ін'єкційної анестезії - щоб повністю позбавити пацієнта від неприємних відчуттів під час візиту до стоматолога.
Ін'єкційні методи анестезії при видаленні зуба, в свою чергу, поділяються на провідникову, інфільтраційну, інтралігаментарная і внутрішньокістковими анестезію.
Провідникова анестезія може знеболити відразу кілька зубів, так як ін'єкція робиться в області останнього зуба (де проходить гілка нерва), і тим самим блокується весь нерв.
Інфільтраційна анестезія проводиться шляхом ін'єкції знеболюючого препарату в область проекції верхівки кореня зуба. Для анестезії при видаленні зубів верхньої щелепи роблять укол в область кінчика кореня в ясна (з боку губ і з боку неба). Для анестезії при видаленні зубів, розташованих по центру нижньої щелепи, укол робиться в область кінчика кореня зуба в ясна тільки з боку губи.
Інтралігаментарная (внутрісвязочная) анестезія знеболює зуб і прилеглу ясна за рахунок того, що ін'єкція робиться через ясна в периодонтальную кругову зв'язку зуба (це волокна і тканини підтримують зуб в альвеолі). Для даного способу існує спеціальний шприц з дозатором, що дозволяє використовувати мінімальну кількість анестезуючого препарату.
Внутрішньокісткова анестезія визнана як краща анестезія для видалення зуба, оскільки укол робиться безпосередньо в губчасту кістку, якою оточені зубні альвеоли.
Анестезія при видаленні зуба: основні знеболюючі препарати
Далеко не всі знеболюючі препарати підходять для анестезії при видаленні зуба. Тому, в стоматології існує свій список найбільш вживаних засобів, який починає всім відомий новокаїн.
Однак зараз новокаїн застосовується не так часто, як раніше. Деякі люди його зовсім не переносять, у багатьох він викликає алергію, а його побічна дія проявляється запамороченням, слабкістю і зниженням артеріального тиску. До того ж це далеко не самий сильний анестетик, і з цієї причини найчастіше його вводять разом з малими дозами адреналіну - для кращого знеболюючого ефекту. Суміш новокаїну з адреналіном протипоказана людям з підвищеним артеріальним тиском.
Для інфільтраційної анестезії при видаленні зуба у дорослих широко використовується 0,5% розчин лідокаїну, для провідникової анестезії використовується 1-2% розчин. Його максимальна загальна доза становить 300-400 мг. Побічні дії Лідокаїн дає рідко, проте можливі головні болі, стан втоми, тимчасова втрата чутливості губ і язика, порушення серцевого ритму, зниження артеріального тиску, кропив'янка.
На сьогоднішній день найсучаснішими анестетиками є препарати на основі діючої речовини артикаин: Артикаїн і його аналоги - Ультракаин Д-С, Убістезін, септанест. Дані анестетики діють досить довго і надійно, тому більшість стоматологів-хірургів вважають, що це найкраща анестезія для видалення зуба. Анестезуючу дію артикаїну проявляється максимум через 10 хвилин і триває 1-3,5 години з моменту введення. Побічні дії препарату можуть виражатися у вигляді головного болю, тремору і посмикування м'язів, нудоти, блювоти і діареї. У рідкісних випадках можливі зниження артеріального тиску, серцева аритмія, шкірні висипання, ангіоневротичний набряк. У списку протипоказань артикаїн: менінгіт, пухлини, поліомієліт, остеохондроз, спондиліти, туберкульоз або метастатичні ураження хребта, серцева недостатність, пухлини в черевній порожнині, виражена артеріальна гіпотензія, порушення гемостазу. Застосування при вагітності може призвести до зниження частоти серцебиття плода.
Препарат Убістезін для анестезії при видаленні зуба крім артикаина містить адреналін (адреналіну гідрохлорид), який викликає звуження судин в місці введення, ускладнює його всмоктування і подовжує знеболюючу дію. Час настання ефекту не перевищує трьох хвилин, тривалість дії становить близько 45 хвилин. До всіх вище перерахованих побічних ефектів артикаїн додається ймовірність появи ішемічних зон в місці введення при випадковому попаданні в кровоносну судину або пошкодження нерва при недотриманні техніки ін'єкції.
Анестетики місцевого дії Ультракаин Д-С і септанест в своєму складі також містять адреналін, тому вони протипоказані при пароксизмальній тахікардії, аритмії з високою частотою серцевих скорочень і деяких формах глаукоми.
Анестезія при видаленні зуба мудрості
Для анестезії при видаленні зуба мудрості застосовуються ті ж знеболюючі препарати, що і при видаленні інших зубів. А спосіб їх введення (інфільтраційний, інтралігаментарная або внутрішньокістковий) лікар вибере з урахуванням конкретної патології і стану пацієнта.
Видалення зубів мудрості найчастіше викликано не їх ураженням, а аномальним становищем в зубному ряду. Найскладніші патології - дистопія і ретенция.
Дістопія зуба мудрості виражається в тому, що зуб в процесі прорізування змістився в бік щоки, в сторону язика або взагалі повернувся навколо власної осі.
А при ретенції зуба мудрості в кістки щелепи є його зачатки, а сам зуб далі не розвивається і не прорізується. При такій патології стоматолога доводиться надрізати ясна, видаляти непрорезавшійся зуб, а потім накладати на ясна шви. Такі операції з видалення зуба мудрості проводяться під місцевою анестезією.
[11]
Анестезія при видаленні молочних зубів
Молочні зуби, які не підлягають лікуванню або стали причиною різних гострих запалень (кістки або окістя), вимагають видалення. Вибір методу і способу анестезії при видаленні молочних зубів диктується конкретної ситуацій.
Наприклад, молочний зуб настільки рухливий, що лікар робить висновок: корінь зуба практично повністю розсмоктався. У такому випадку для його видалення досить буде аплікаційної анестезії - гелем або аерозолем. Наприклад, аерозоль Лідокаїн (максимальна рекомендована доза для дітей становить 3 мг на 1 кг маси тіла) дітям рекомендується наносити за допомогою ватного тампона.
Найчастіше стоматологи застосовують для анестезії при видаленні молочних зубів у дітей інфільтраційну анестезію: вводиться знеболюючий препарат (Лідокаїн, Убістезін Форте і їх аналоги) за допомогою двох уколів - з боку ясна і з боку язика. Якщо застосовується Убістезін, то його дозування визначається за масою тіла дитини. Дітям з масою тіла 20-30 кг достатньо 0,25-1 мл, при масі тіла 30-45 кг - 0,5-2 мл.
У більшості випадків ці анестетики переносяться дітьми добре. Проте, стоматолог обов'язково повинен знати про алергію дитини на будь-які ліки або про наявність у нього проблем з серцево-судинною системою.
PS До відома, в Європі перша анестезія при видаленні зуба у вигляді ефірного наркозу була офіційно зареєстровано 19 грудня 1846 року, але навіть в першій чверті XX століття в більшості випадків «витяг зубів» проводилося без всякої анестезії, хоча всім відомий новокаїн був синтезований в 1904 році.
[12]
Анестезія після видалення зуба
Після того, як анестезія при видаленні зуба починає, як часто говорять, «відходити», починає боліти рана - місце стоматологічної операції по екстракції зуба. Часом больові відчуття настільки сильні, що потрібно анестезія після видалення зуба. У таких випадках потрібно приймати знеболюючі препарати, і частіше за все лікарі рекомендують Кетанов.
Знеболюючий препарат Кетанов швидко усуває сильні болі, в тому числі післяопераційні Його приймають по одній таблетці кожні 6 годин. Але даний препарат можна приймати не більше 7 днів. Можуть бути і побічні дії, які проявляються сонливістю, диспептичні явища, підвищеною сухістю в роті і прискореним серцебиттям. Якщо у пацієнта є такі захворювання, як бронхіальна астма, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, а також проблеми з нирками, застосування даного анальгетика протипоказано, Так само як і вагітним і годуючим жінкам.
До речі, в першу добу після видалення зуба нічим полоскати рот не можна, приймати алкоголь і пити гаряче - теж. І якщо через три дні після видалення зуба раптом знову з'явилися набряк і біль, то треба швидко йти до свого стоматолога.