Анестезія під час видалення зуба: основні методи та препарати

Протягом усієї історії медицини стоматологи використовували всілякі анестетики для видалення зубів: ацтеки використовували екстракт кореня мандрагори, єгиптяни наносили на шкіру жир священного крокодила, який жив у водах Нілу. У 19 столітті почали розпилювати ефір, потім закис азоту та хлороформ... Сьогодні стоматологи всього світу використовують сучасні анестетики, які дозволяють проводити видалення зубів та інші маніпуляції абсолютно безболісно.

[ 1 ], [ 2 ]

Анестезія при видаленні зуба: методи

Місцева анестезія при видаленні зуба має два основних методи: безін'єкційна (зовнішня) та ін'єкційна (за допомогою уколу).

Безін'єкційний метод забезпечує поверхневу анестезію тканин за допомогою препаратів, які наносяться або зрошуються на необхідну ділянку. Це аплікаційний метод. Існують й інші безін'єкційні методи (вплив низьких температур, електромагнітних хвиль, введення анестетика за допомогою електрофорезу), але вони практично не використовуються у вітчизняній стоматології.

Метод аплікації зазвичай використовується при видаленні молочних зубів у дітей або як засіб знеболення місця введення голки під час ін'єкційної анестезії – щоб повністю позбавити пацієнта від дискомфорту під час візиту до стоматолога.

Ін'єкційні методи анестезії під час видалення зуба, у свою чергу, поділяються на провідникову, інфільтраційну, інтралігаментарну та внутрішньокісткову анестезію.

Провідникова анестезія може знеболити одразу кілька зубів, оскільки ін'єкція робиться в області останнього зуба (де проходить нервова гілка), і таким чином блокується весь нерв.

Інфільтраційна анестезія проводиться шляхом введення анестетика в область проекції верхівки кореня зуба. Для анестезії при видаленні зубів на верхній щелепі ін'єкцію роблять в область верхівки кореня в яснах (з боку губ та з боку піднебіння). Для анестезії при видаленні зубів, розташованих по центру нижньої щелепи, ін'єкцію роблять в область верхівки кореня в яснах тільки з боку губи.

Інтралігаментарна (внутрішньозв'язкова) анестезія знеболює зуб і прилеглу ясна завдяки тому, що ін'єкція проводиться через ясна в періодонтальну кругову зв'язку зуба (це волокна та тканини, що підтримують зуб в альвеолі). Для цього методу існує спеціальний шприц з дозатором, який дозволяє використовувати мінімальну кількість анестетика.

Внутрішньокісткова анестезія визнана найкращою анестезією для видалення зуба, оскільки ін'єкція робиться безпосередньо в губчасту кістку, яка оточує зубні альвеоли.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Анестезія при видаленні зуба: основні знеболювальні засоби

Не всі знеболювальні засоби підходять для анестезії під час видалення зуба. Тому в стоматології є свій список найбільш часто використовуваних препаратів, який починається з усім відомого новокаїну.

Однак, новокаїн зараз використовується не так часто, як раніше. Деякі люди його взагалі не переносять, у багатьох на нього алергія, а побічні ефекти включають запаморочення, слабкість та зниження артеріального тиску. Крім того, це далеко не найсильніший анестетик, і з цієї причини його часто вводять разом з невеликими дозами адреналіну – для кращого знеболювального ефекту. Суміш новокаїну та адреналіну протипоказана людям з високим артеріальним тиском.

Для інфільтраційної анестезії під час видалення зуба у дорослих широко використовується 0,5% розчин Лідокаїну, для провідникової анестезії – 1-2% розчин. Його максимальна загальна доза становить 300-400 мг. Побічні ефекти Лідокаїну трапляються рідко, але можливі головний біль, втома, тимчасова втрата чутливості губ і язика, порушення серцевого ритму, зниження артеріального тиску, кропив'янка.

Сьогодні найсучаснішими анестетиками є препарати на основі активної речовини артикаїну: Артикаїн та його аналоги – Ультракаїн ДС, Убістезин, Септанест. Ці анестетики діють досить довго та надійно, тому більшість стоматологів-хірургів вважають, що це найкраща анестезія при видаленні зуба. Анестезуючий ефект Артикаїну проявляється максимум через 10 хвилин і триває 1-3,5 години з моменту введення. Побічні ефекти препарату можуть виражатися у вигляді головного болю, тремору та м’язових посмикувань, нудоти, блювоти та діареї. У рідкісних випадках можливе зниження артеріального тиску, серцева аритмія, шкірний висип, ангіоневротичний набряк. Список протипоказань до Артикаїну включає: менінгіт, пухлини, поліомієліт, остеохондроз, спондиліт, туберкульоз або метастатичні ураження хребта, серцеву недостатність, пухлини в черевній порожнині, виражену артеріальну гіпотензію, порушення гемостазу. Застосування під час вагітності може призвести до зниження частоти серцевих скорочень плода.

Препарат Убістезин для анестезії під час видалення зуба, крім артикаїну, містить адреналін (адреналіну гідрохлорид), який викликає вазоконстрикцію в місці ін'єкції, ускладнює його всмоктування та подовжує знеболювальний ефект. Початок ефекту не перевищує трьох хвилин, тривалість дії – близько 45 хвилин. Окрім усіх вищезазначених побічних ефектів Артикаїну, існує ймовірність появи ішемічних зон у місці ін'єкції при випадковому потраплянні в кровоносну судину або пошкодженні нерва, якщо не дотримується техніка ін'єкції.

Місцеві анестетики Ультракаїн ДС та Септанест також містять адреналін, тому вони протипоказані при пароксизмальній тахікардії, аритмії з високою частотою серцевих скорочень та деяких формах глаукоми.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Анестезія при видаленні зуба мудрості

Для анестезії під час видалення зуба мудрості використовуються ті ж знеболювальні засоби, що й при видаленні інших зубів. А спосіб їх введення (інфільтраційний, інтралігаментарний або внутрішньокістковий) обере лікар з урахуванням конкретної патології та стану пацієнта.

Видалення зубів мудрості найчастіше спричинене не їх пошкодженням, а їх аномальним положенням у зубному ряду. Найскладнішими патологіями є дистопія та ретенція.

Дистопія зуба мудрості виражається в тому, що в процесі прорізування зуб змістився до щоки, до язика або навіть повернувся навколо власної осі.

А коли зуб мудрості затримується в щелепній кістці, там є його зачатки, а сам зуб далі не розвивається і не прорізується. При такій патології стоматологу доводиться розрізати ясна, видалити непрорізаний зуб, а потім накласти шви на ясна. Такі операції з видалення зуба мудрості проводяться під місцевою анестезією.

[ 11 ]

Анестезія при видаленні молочних зубів

Молочні зуби, які не підлягають лікуванню або викликали різні гострі запалення (кістки або окістя), потребують видалення. Вибір методу та способу анестезії для видалення молочних зубів диктується конкретною ситуацією.

Наприклад, молочний зуб настільки рухливий, що лікар робить висновок про майже повне розчинення коріння зуба. У цьому випадку для його видалення буде достатньо аплікаційної анестезії – гелю або аерозолю. Наприклад, аерозоль Лідокаїну (максимальна рекомендована доза для дітей – 3 мг на 1 кг маси тіла) рекомендується наносити дітям за допомогою ватного тампона.

Найчастіше стоматологи використовують інфільтраційну анестезію для знеболення при видаленні молочних зубів у дітей: анестезуючий препарат (Лідокаїн, Убістезин Форте та їх аналоги) вводять за допомогою двох ін'єкцій - з боку ясен та з боку язика. Якщо використовується Убістезин, його дозування визначається масою тіла дитини. Для дітей вагою 20-30 кг достатньо 0,25-1 мл, з масою тіла 30-45 кг - 0,5-2 мл.

У більшості випадків ці анестетики добре переносяться дітьми. Однак стоматолог повинен знати про будь-які алергії на ліки або серцево-судинні проблеми.

P.S. До вашого відома, в Європі перша анестезія для видалення зуба у вигляді ефірного наркозу була офіційно зареєстрована 19 грудня 1846 року, але навіть у першій чверті 20 століття в більшості випадків «видалення зуба» проводилося без будь-якої анестезії, хоча відомий новокаїн був синтезований ще в 1904 році.

[ 12 ]

Анестезія після видалення зуба

Після того, як анестезія при видаленні зуба починає, як часто кажуть, «сходити», ранка – місце проведення стоматологічної операції з видалення зуба – починає боліти. Іноді біль настільки сильний, що після видалення зуба потрібна анестезія. У таких випадках потрібно приймати знеболювальні препарати, і найчастіше лікарі рекомендують Кетанов.

Знеболювальний засіб Кетанов швидко знімає сильний біль, включаючи післяопераційний. Його приймають по одній таблетці кожні 6 годин. Але цей препарат можна приймати не більше 7 днів. Можливі побічні ефекти, які проявляються сонливістю, диспептичними явищами, посиленням сухості в роті та почастішанням серцевого ритму. Якщо у пацієнта є такі захворювання, як бронхіальна астма, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, а також проблеми з нирками, використання цього знеболювального протипоказано, як і вагітним та жінкам, що годують грудьми.

До речі, в перші 24 години після видалення зуба не можна нічим полоскати рот, пити алкоголь або щось гаряче. А якщо через три дні після видалення зуба раптово знову з’явиться набряк і біль, слід швидко звернутися до стоматолога.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]