Аневризма аорти черевної порожнини: причини, ознаки, діагностика, стентування

Серед серйозних патологій, які за певних умов можуть призвести до смерті, одне з перших місць займає аневризма черевної аорти. Термін «аневризма» означає патологічне розширення ділянки судини: судинна стінка розтягується та послаблюється, що може призвести до розшарування та розриву судини. Крім того, високим залишається ризик утворення тромбу в ураженій найбільшій артерії.

Оскільки аорта є однією з основних життєво важливих судин, такі зміни в ній можуть коштувати пацієнту не тільки здоров'я, а й життя.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Аневризма аорти є однією з найнебезпечніших патологій. Внаслідок розриву аневризми померли такі відомі люди, як Альберт Ейнштейн, Шарль де Голль, актор Андрій Миронов та співак Євген Бєлоусов. Причому ніхто з цих людей не підозрював, що має таке серйозне захворювання.

Дивлячись на статистику, можна побачити, що аневризма черевної аорти діагностується у 3-5% випадків у чоловічого населення після 60 років. У дитячому віці захворювання зустрічається дуже рідко та пов'язане з генетикою.

Загалом, захворювання вважається досить поширеним. Наприклад, під час розтину аневризму виявляють у 7% людей. Однак не всі випадки були спричинені цією причиною. Тим не менш, аневризма черевної аорти посідає десяте місце у списку найпоширеніших причин смерті.

Серед усіх локалізацій аневризм найчастіше зустрічається розширення черевної аорти – у 37% пацієнтів. Висхідна аневризма аорти діагностується у 23% пацієнтів, аневризма дуги аорти – у 19% пацієнтів, а низхідна аневризма грудної аорти – у 19,5% пацієнтів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Причини аневризми аорти черевної порожнини

У переважній більшості ситуацій розвиток аневризми черевної аорти пов'язаний з атеросклеротичними змінами в судинах. Механізм простий: процес утворення атеросклеротичної бляшки призводить до пошкодження внутрішнього судинного шару, що призводить до витончення стінки та появи опуклості.

Однак, існує ряд інших можливих причин захворювання:

• запальні реакції в аорті, наприклад, у пацієнтів з туберкульозом, сифілісом, ревматизмом, мікробним ендокардитом, мікоплазмозом, аортоартеріїтом неспецифічної етіології;
• вроджені аномалії розвитку судин, до яких належать хвороба Марфана та дисплазія сполучної тканини;
• пошкодження черевної аорти внаслідок травми черевної порожнини, грудної клітки або хребта;
• післяопераційні ускладнення після втручань на артеріях;
• сепсис та грибкові інфекції, що вражають аорту.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Фактори ризику

Фактори ризику – це всі фактори, що сприяють розвитку захворювання. Їх можна розділити на ті, які можна усунути, і ті, які усунути неможливо.

• Невиправні фактори:

1. старість;
2. чоловіча стать (аневризма частіше розвивається у чоловіків);
3. несприятлива спадковість (якщо серед родичів вже були випадки аневризми черевної аорти).

• Фактори, які можна усунути:

1. шкідливі звички (зокрема, куріння);
2. гіпертонія;
3. високий рівень холестерину в крові;
4. високий рівень цукру в крові;
5. суттєві харчові помилки;
6. значний надлишок ваги;
7. гіподинамія.

Щоб належним чином запобігти розвитку аневризми черевної аорти, необхідно повністю виключити або мінімізувати вплив усувних факторів ризику. Для цього потрібно, перш за все, скоригувати свій спосіб життя та харчування.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Патогенез

Окрім дефекту розвитку стінки аорти, у виникненні аневризми беруть участь інші фізичні та фізіологічні фактори. Розширення судини найчастіше відбувається в зонах надмірного функціонального напруження, в зоні посиленого кровотоку, нестандартної амплітуди пульсу тощо. Постійне пошкодження артерії на тлі підвищеної ферментативної активності призводить до руйнування еластичного каркаса та розвитку неспецифічних ознак дегенерації судинної стінки.

Вже сформована аневризма поступово прогресує, оскільки натяг у стінці зростає в міру діаметрального розширення судини. Усередині аневризми кровообіг сповільнюється, спостерігається своєрідна турбулентність. Менше половини об'єму крові всередині аневризми потрапляє в дистальний відділ. Це пояснюється тим, що при потраплянні в пошкоджену ділянку аорти кров розходиться по стінках, тоді як центральний потік стримується турбулентним процесом і тромбами, що знаходяться в порожнині. Тромби всередині аневризми служать фактором подальшого розвитку тромбоемболії дистальних гілок аорти.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Симптоми аневризми аорти черевної порожнини

У переважній більшості випадків аневризма черевної аорти не проявляється жодними симптомами. Пацієнт ні на що не скаржиться, і лікар не зможе запідозрити нічого поганого під час звичайного огляду. У цьому полягає головна небезпека захворювання.

На жаль, часто першою ознакою аневризми є її розрив, що призводить до смерті пацієнта майже у 90% випадків. Розрив супроводжується раптовою блідістю шкірних покривів, втратою свідомості. Якщо не провести негайне хірургічне втручання, пацієнт помирає.

Оскільки більшість пацієнтів не мають симптомів, аневризму можна виявити лише під час діагностичних тестів, таких як ультразвукове дослідження, рентген тощо. Рідше аневризми виявляють під час операцій на черевній порожнині.

У рідкісних випадках, коли аневризма досягає значних розмірів, можуть спостерігатися перші ознаки:

1. тиснучий біль у верхній частині черевної стінки – інтенсивний, нападоподібний, що іррадіює в поперекову або крижову область;
2. відчуття пульсації в животі – особливо під час фізичного навантаження, при підвищеному внутрішньочеревному тиску.

Якщо аневризма велика, може бути порушено функціонування сусідніх органів.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Форми

Існує кілька різних класифікацій цього захворювання.

• За місцем розташування:

1. інфраренальна аневризма, при якій розширення розташоване нижче місця розбіжності ниркових артерій;
2. надниркова аневризма, при якій розширення розташоване вище місця розбіжності ниркових артерій.

• За етіологією:

1. спадкова аневризма;
2. набута аневризма.

• За характером:

1. справжня аневризма з пошаровим розширенням усієї ділянки артерії та утворенням «мішечка»;
2. хибна аневризма, яка супроводжується скупченням крові між шарами.

• За формою:

1. веретеноподібна аневризма з розширенням по всій окружності;
2. мішкоподібна аневризма з локальним випинанням, що не перевищує ½ діаметра судини.

• За розміром:

1. мала аневризма – від трьох до п’яти сантиметрів;
2. середня аневризма – від п’яти до семи сантиметрів;
3. велика аневризма – розмір перевищує сім сантиметрів.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ускладнення і наслідки

Аневризма черевної аорти дуже небезпечна – і, перш за все, тому, що вона довго не проявляється жодними симптомами. Однак, всупереч думці багатьох, відсутність симптомів не означає, що небезпеки немає. Найнебезпечніше ускладнення – розрив судини, може виникнути навіть без попередніх ознак захворювання.

Аневризма може розірватися з таких причин:

• при відсутності адекватного лікування (якщо лікар наполягає на хірургічному втручанні, то його необхідно зробити, інакше життя пацієнта буде під загрозою);
• під час фізичної активності, яка суворо протипоказана всім пацієнтам з аневризмою;
• з високим кров'яним тиском;
• при вживанні продуктів, що посилюють газоутворення в кишечнику;
• у разі погіршення атеросклеротичних змін у судинах, у разі прогресуючого туберкульозу або сифілісу.

Окрім розриву, можуть виникнути й інші ускладнення, які є набагато менш небезпечними:

• часті диспепсичні розлади;
• розлади сечовипускання, біль у ділянці проекції нирок;
• сенсорні порушення, парез;
• підвищений ступінь утворення тромбів, ішемія.

Розрив аневризми черевної аорти

Аневризма може ускладнитися розривом, що супроводжується сильною кровотечею, колапсом і шоком, а також гострою серцевою недостатністю.

Пошкоджена судинна стінка – аневризма – може прорватися в перикардіальну або плевральну порожнину, в порожнину стравоходу, в систему верхньої порожнистої вени, в черевну порожнину. Стан пацієнта у всіх випадках розриву вкрай критичний: він може поєднуватися із синдромом верхньої порожнистої вени, гемоперикардом та гемотораксом, тампонадою серця, а також будь-якою внутрішньою кровотечею.

Якщо всередині аневризми були тромби, їх відшарування призводить до клінічної картини гострого судинного тромбозу. Спостерігаються ціаноз та біль у пальцях кінцівок, крововиливи за типом ліведо, неможливість ходьби. Якщо тромб переходить у ниркові артерії, то спостерігається підвищення артеріального тиску за типом риноваскулярного типу, а також ниркова недостатність.

Коли тромб потрапляє в артерії мозку, розвивається гострий інсульт.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Діагностика аневризми аорти черевної порожнини

У багатьох пацієнтів аневризма черевної аорти діагностується випадково, наприклад, під час ультразвукового дослідження захворювань травної системи або нирок.

Якщо у пацієнта вже є якісь конкретні скарги, то лікар, припустивши наявність аневризми, рекомендує провести додаткову діагностику.

Спочатку лікар проводить огляд, визначає пульсацію в черевній стінці, коли пацієнт знаходиться в горизонтальному положенні. При прослуховуванні черевної порожнини виявляється систолічний шум у ділянці аномалії. При пальпації можна виявити виступаюче пульсуюче новоутворення, що нагадує пухлину – це аневризма.

Аналізи входять до переліку обов'язкових досліджень і включають:

• загальний аналіз крові;
• біохімія крові;
• визначення рівня холестерину в крові;
• визначення рівня глюкози в крові;
• ревматичні проби.

Тести вважаються допоміжними видами діагностики: діагностувати аневризму виключно на основі результатів аналізів неможливо.

Інструментальна діагностика включає такі методи дослідження:

• Ультразвукове дослідження в поєднанні з дуплексним скануванням допомагає оглянути судинну аномалію, уточнити її локалізацію та розміри, визначити швидкість та якість кровообігу в ураженій ділянці, виявити ознаки атеросклерозу та тромбозу.
• Для більш чіткої та детальної візуалізації аневризми використовуються комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія.
• Контрастна ангіографія використовується лише для уточнення певних неясних моментів.
• Рентгенівські промені використовуються при аневризмі лише тоді, коли на стінках ураженої судини є відкладення кальцію.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика аневризми часто потрібна, оскільки багато захворювань характеризуються спільною клінічною картиною. Наприклад, пульсація може супроводжувати пухлинні процеси в шлунку та підшлунковій залозі, а також збільшені лімфатичні вузли.

Пухлина має щільну структуру та нерівну поверхню. Рухається важко та не виявляє систолічного шуму (лише при стисканні пухлиною черевної та верхньої брижової артерій). Для уточнення діагнозу використовуються фіброгастроскопія, лапароскопія, аортографія та ультразвукове дослідження.

Пухлинний процес у нирці або така аномалія, як підковоподібна нирка, також можуть бути помилково прийняті за аневризму. Часто з аневризмою плутають опущену блукаючу нирку, розташовану близько до аорти. Така нирка легко зміщується під час пальпації, у неї немає систолічного шуму, а використання ізотопної сцинтиграфії дозволяє поставити правильний діагноз.

Аортографія допомагає остаточно підтвердити аневризму: цей метод дозволяє диференціювати захворювання від мезентеріальної лімфосаркоми, від викривлення аорти на тлі високого артеріального тиску.

Лікування аневризми аорти черевної порожнини

Аневризму можна лікувати лише хірургічним шляхом, незалежно від її розміру та наявності чи відсутності симптомів. Медикаментозну терапію можна призначити лише тоді, коли немає можливості провести повноцінне втручання.

Жоден лік не може зменшити ризик розриву судини, не кажучи вже про усунення такої аномалії, як аневризма аорти. Однак хірургічне втручання усуває проблему: хірург видаляє ослаблену ділянку судини та відновлює її контури та міцність.

Ліки від аневризми використовуються переважно для максимально можливого запобігання ускладненням. Лікар може призначити такі препарати:

• Кардіотропні засоби:

1. Престаріум приймають один раз на день вранці перед сніданком. Дозування визначає лікар. Препарат може викликати часті головні болі та погіршення зору.
2. Верапаміл приймають по 80-120 мг тричі на день. Під час прийому можуть виникати диспепсичні явища, почастішання сечовипускання, напади стенокардії.
3. Рекардіум призначають по 12,5 мг щодня протягом двох тижнів. Тривале застосування може супроводжуватися сухістю у роті, закладеністю носа та посиленням кровотечі.
4. Ноліпрел приймають вранці, по одній таблетці щодня. Лікування може супроводжуватися появою парестезії, головного болю, порушень сну.

• Антитромботичні засоби:

1. Кардіомагніл приймають по 75-150 мг щодня. Препарат може викликати алергічну реакцію, печію та загострення запальних процесів у травному тракті.
2. Тромбо АСС приймають перед їжею, по 50-100 мг один раз на день, періодично контролюючи показники згортання крові.
3. Клопідогрель приймають по 75 мг один раз на день. Тривалість лікування становить щонайменше один місяць.

• Засоби для нормалізації рівня холестерину в крові:

1. Аторвастатин призначають по 10 мг на добу з можливою подальшою корекцією дози. Під час лікування іноді виникають жовтяниця, біль у м’язах та безсоння.
2. Розувастатин призначають по 5-10 мг на добу, але згодом дозу коригують індивідуально. Побічні ефекти препарату включають полінейропатію, біль у суглобах, жовтяницю та діарею.

• Ліки, що нормалізують рівень глюкози в крові у пацієнтів з діабетом.

Вітаміни

Для подальшого зміцнення судинної стінки при аневризмі аорти в схему лікування слід включити вітамінні препарати. Які з них є найефективнішими та найпопулярнішими?

• Аскорутин – це комбінація рутину та аскорбінової кислоти. Препарат зменшує ламкість судин, прискорює регенерацію тканин та нормалізує вуглеводний обмін.
• Аспаркам – це препарат калію та магнію. Аспаркам покращує серцеву діяльність, нормалізує електролітний баланс та має антиаритмічні властивості.
• Вітрум Кардіо – це полівітамінно-мінеральний комплексний препарат, який рекомендується як профілактичний засіб для запобігання розвитку ішемії міокарда, атеросклерозу та ускладнень після інсульту.
• Доппельгерц Кардіовітал – це препарат, дія якого базується на кардіотонічних та седативних властивостях глоду.

Існує чимало полівітамінів, що зміцнюють судини. Однак, лікар допоможе вам вибрати найкращий препарат, враховуючи всі показання та протипоказання до застосування того чи іншого засобу.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія протипоказана в більшості випадків при аневризмі черевної аорти, оскільки вона може спровокувати посилення кровообігу в ураженій ділянці артерії та погіршити стан пацієнта.

Народні засоби

Народні рецепти можуть бути чудовим доповненням до традиційної терапії аневризми аорти. Однак використання таких рецептів не означає, що можна уникнути хірургічного втручання, оскільки це єдиний спосіб повністю усунути проблему.

• Для покращення прогнозу при аневризмі приймають ліки на основі сушеної бузини. Одну столову ложку бузини настоюють у склянці окропу протягом півгодини. Настій приймають по 1 столовій ложці тричі на день.
• Заваріть 2-3 столові ложки чистотілу в 200 мл окропу. Приймайте по 1 столовій ложці настою 4 рази на день, з медом.
• Настій звичайного кропу добре зміцнює судини. Для приготування ліків 1 ст. л. кропу настоюють в одному літрі окропу та п'ють протягом дня.
• Сухі ягоди глоду подрібніть у кавомолці. Заваріть 2 ст. л. порошку в 0,5 л окропу, залиште до охолодження та приймайте тричі на день між прийомами їжі.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Лікування травами

Рослина омела біла знижує артеріальний тиск, покращує стан судин при атеросклерозі. Настій рослини в кількості 200 мл п'ють невеликими ковтками протягом дня. Тривалість такого лікування – один місяць.

Настій на основі квіток глоду п'ють по 100 мл вранці та ввечері. Настоянку глоду можна приймати по 30 крапель 3 рази на день до їди.

Препарати пустирника демонструють профілактичну гіпотензивну дію при аневризмі аорти. Настій пустирника рекомендується приймати по одній столовій ложці до 4 разів на день. Настоянку приймають по 40 крапель, запиваючи водою, до 4 разів на день.

Початкова тривалість лікування такими препаратами становить один місяць. Надалі, за потреби, можна приймати препарати по 10 днів протягом кожного місяця.

Крім того, рекомендується пити чаї з додаванням ягід аронії, трав хвоща польового та деревію звичайного, мати-й-мачухи та листя берези.

Гомеопатія

Найчастіше лікарі-гомеопати рекомендують лікувати аневризми гомеопатичним засобом, таким як Calcarea Fluorica у розведеннях 3, 6, 12. Також можуть використовуватися інші препарати, залежно від наявних симптомів.

• Платина – розведення 3, 6, 12, 30;
• Аконіт – розведення 3x, 3, 6, 12, 30;
• Бріонія - розведення 3x, 3, 6;
• Беладона - розведення 3х, 3, 6;
• Гельсеміум – розведення 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia – розведення 3x, 3, 6, 12.

При виборі гомеопатичного засобу він визначається з урахуванням конституційного типу пацієнта. Лікар підбирає засіб, що підходить лише для цього конкретного випадку.

Можна приймати ці ліки в поєднанні – тоді вплив на аневризму буде кращим і тривалішим.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може бути проведене як планове, так і екстрене. Прямим показанням до операції є аневризма без ускладнень, розмір якої перевищує 50 мм. Екстрена операція проводиться у разі розшарування або розриву судини.

Хірургічне лікування аневризми проводиться з використанням загального наркозу та апарату ІЧ-діагнозу. Хірург робить розріз на передній черевній стінці, звільняючи доступ до черевної аорти. Потім лікар перетискає судину зверху та знизу, відсікає розширену ділянку та встановлює штучний імплантат на неушкоджені частини судини.

Імплантат, або протез, – це трубчастий елемент, який добре сприймається організмом і не потребує заміни протягом усього періоду використання. У деяких випадках встановлюється протез з роздвоєнням на кінцевій ділянці. Втручання при аневризмі триває від 2 до 4 годин.

Після операції пацієнта поміщають у відділення інтенсивної терапії, де він може перебувати до одного тижня. Після реанімації пацієнта можуть розмістити у відділенні кардіології, судинної хірургії або кардіохірургії.

Під час проведення ендоваскулярної операції в пошкоджену ділянку судини вводиться імплантат Stent-Graft, за допомогою якого відновлюється структура та кровообіг в артерії. Ця операція проводиться з використанням епідуральної анестезії. Лікар робить прокол в області паху, вводить через нього спеціальний катетер і разом з ним виводить імплантат до аневризми. Після встановлення та розкриття пристрою формується протока, що забезпечує нормальний кровотік у судині. Ендоваскулярна операція краще переноситься пацієнтами, але її ефект може бути короткочасним – лікарі не гарантують відсутність необхідності повторної операції.

Дієта та харчування при аневризмі черевної аорти

Корекція харчування при аневризмі аорти повинна бути спрямована на оптимізацію раціону. Необхідно зменшити кількість споживаних тваринних жирів, холестерину, швидкозасвоюваних вуглеводів, а також зменшити добову калорійність, що особливо важливо при надмірній вазі.

Щоб досягти своїх цілей, потрібно дотримуватися таких правил:

1. Практично виключіть споживання тваринних жирів у будь-якому вигляді: це може бути сало, жирне м'ясо, масло, вершки.
2. Смажені страви також виключаються.
3. Різко обмежте споживання звичайної солі до 5 г на день, а якщо у вас високий кров'яний тиск, то до 2-3 г на день.
4. Обмежте споживання солодощів.
5. Збільште частку свіжих овочів та фруктів у своєму щоденному меню.
6. Якщо можливо, замініть м'ясо морською рибою.

При аневризмі аорти дуже важливо стежити за своєю вагою, оскільки зайві кілограми також сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску. Рекомендований індекс маси тіла становить від 18,5 до 24,9 кг на м² ^, а окружність живота менше 90 см для жінок і менше 100 см для чоловіків.

У разі тяжкого ожиріння слід звернутися до вузькопрофільних фахівців, таких як дієтолог та ендокринолог.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у корекції способу життя.

• Повна відмова від куріння, навіть пасивного вдихання сигаретного диму.
• Систематична фізична активність: півгодини щоденної ходьби, дихальні вправи, садівництво, їзда на велосипеді тощо.

Періодично – принаймні двічі на рік – слід перевіряти артеріальний тиск, рівень холестерину та глюкози в крові.

Крім того, необхідно внести зміни в систему харчування, про яку ми вже говорили вище.

Якщо аневризма черевної аорти вже є, то вживаються профілактичні заходи для запобігання розриву судини.

• Пацієнту потрібно уникати важких фізичних навантажень, оскільки перенесення важких предметів, стрибки та інтенсивні рухи призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску, що збільшує ризик розриву.
• Пацієнт повинен суворо дотримуватися дієтичних принципів харчування, повністю відмовившись від газоутворюючих продуктів: пива, газованої води, гороху та квасолі, білокачанної капусти тощо. Також необхідно стежити за нормальною роботою кишечника.
• Пацієнту слід часто перевіряти свій артеріальний тиск, особливо якщо він має схильність до гіпертонії. Високий артеріальний тиск збільшує ризик розриву артерії.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Прогноз

Аневризма черевної аорти часто не має явних клінічних проявів. Тому багато пацієнтів вважають: якщо вона вас не турбує, то нічого серйозного немає. Але це неправда: аневризма – це справді серйозне захворювання, яке часто ускладнюється розривом артерії. А розрив у 85-90% випадків призводить до смерті пацієнта.

Більше того, неможливо заздалегідь передбачити, як поведе себе аневризма черевної аорти. Іноді, здавалося б, незначне пошкодження швидко збільшується та призводить до розриву судини. Також були описані випадки, коли люди тривалий час жили з великими аневризмами, навіть не підозрюючи про їх існування. Тому неможливо надати однозначний прогноз перебігу захворювання. Найкращим рішенням було б, якщо це можливо, видалити аневризму хірургічним шляхом.

[ 63 ], [ 64 ]