Ангіна без болю в горлі і температури: чи буває

У побуті будь почервоніння горла, особливо з білими крапками або нальотом на мигдалинах називають ангіною. Ескулапи Стародавньої Греції теж називали так все запальні захворювання глотки, і з їх легкої руки ця назва в тому ж розумінні вживається в побуті і в наші дні.

Клінічна картина - збільшені і гиперемовані мигдалики, вкриті точками, схожими на гнійники, а больових відчуттів немає. Так буває чи ангіна без болю в горлі? Не буває. Це гостра інфекційна хвороба, одним з основних ознак якої є саме біль в горлі. Вона може з'явитися не відразу, спочатку підніметься температура, але максимум на наступний день з'явиться сильний біль в області глотки, загострюється при ковтанні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Медична статистика свідчить про те, що в другій половині минулого століття широко поширилися захворювання, викликані грибковими інфекціями, що пов'язують з відкриттям і впровадженням у широку медичну практику антибіотиків. В наші дні поширеність микотических поразок серед дорослого населення планети оцінюється в 5-20%. У структурі мікозів перше місце - за ураженнями нігтів, друге - за грибковою інфекцією слизових оболонок (в 90% і більше випадків - кандидозом), приблизно у 40% хворих вражені орофарингеальним слизові. Набагато рідше при мікозах (5-6%) висіваються аспергілли, Пеницилл, біла цвіль і інші, а також - бактерії лептотріхій. Всі вони присутні в незначних кількостях в біоценозі здорової ротової порожнини і провокують патологічний процес при зниженні імунітету.

Поширеність хронічного тонзиліту оцінюється різними авторами серед дітей - від 12 до 15%. Частота народження даної патології серед дорослих - 4-10%.

[7], [8], [9], [10], [11]

Причини ангіни без болю в горлі

Отже, ми з'ясували, що такий ангіни не буває. Однак деякі запальні процеси в області глотки не завжди супроводжуються болем. Наприклад, грибкове ураження мигдалин (тонзілломікоз) або слизової оболонки глотки (фарінгомікоз). Ці ураження ще некоректно називають грибкової ангіною.

[12], [13],

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку хронічного тонзиліту: перенесена ангіна, порушення носового дихання через викривлення носової перегородки, поліпозні нарости, інфекційні осередки в сусідніх органах, куріння. Анатомічні особливості у вигляді глибоких, вузьких і густо розгалужених крипт, ускладнюють дренаж з лакунарних ділянок, розташованих в глибині мигдалини.

Фактори ризику розвитку орофарінгомікозов - захворювання шлунково-кишкового тракту, особливо що супроводжуються порушенням балансу мікроорганізмів в кишечнику. Недолік біфідо-, лакто-і інших корисних бактерій викликає недостатнє виробництво вітамінів групи В, розмноження і поширення грибкової флори в кишечнику і вгору по стравохідного каналу, що досягає слизових лор-органів аж до порожнини рота.

Грибкова мікрофлора добре розвивається у діабетиків, у осіб з порушеннями кровотворення, злоякісними пухлинами та іншими захворюваннями, такими, що порушують процеси розщеплення і засвоєння вітамінів, жирів, білків і вуглеводів і тим самим викликають імунодефіцитні стани. Особливо схильні до грибкових уражень люди з синдромом набутого імунодефіциту, при якому мікоз набуває генералізовану форму і призводить до смерті. Фаринго- і тонзілломікоз розвивається часто як побічний ефект тривалого лікування високими дозами кортикостероїдів.

[14], [15], [16],

Патогенез

На ангіну іноді називають хронічний тонзиліт (тривале стійке запалення мигдалин, частіше піднебінних) або його поєднання з фарингітом в стадії ремісії. Іноді вираз «хронічна ангіна» можна почути навіть з вуст медиків. Ця хвороба ангіною не є, хоча може бути її ускладненням. А періодичні рецидиви дуже схожі на ангіну за симптоматикою. Їх відрізняють один від одного, в першу чергу, по частоті виникнення у одного і того ж пацієнта. Якщо ангіноподобное захворювання трапляється раз на рік і частіше, то мова йде про загостреннях хронічного тонзиліту. Справжньою ангіною хворіють далеко не все, а один і той же чоловік - не більше трьох разів протягом життя з великими часовими інтервалами.

Максимально часто у пацієнтів з хронічним тонзилітом висівають стрептококи (гемолітичний, зеленящий), ентерокок, стафілокок, аденовіруси. Причиною захворювання може бути зростання і розмноження непатогенних мікроорганізмів-сапрофітів верхніх дихальних шляхів внаслідок зниження імунітету, тобто хронічний запальний процес розвивається як патологія, спричинена ендогенної аутоінфекцією.

Патогенез хронічного тонзиліту запускають багато складових. Найчастіше він виникає як наслідок ангіни (гострого тонзиліту), коли зворотний розвиток хвороби призводить до її хронізації. Патогенетическими ланками розвитку даного хронічного захворювання вважаються гістологічні особливості піднебінних мигдаликів (анатомія, топографія); наявність сприятливих умов вегетірованія умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів у криптах (розгалужуються щілинах) піднебінних мигдалин; погіршення дренажу в цих щілинах після перенесених запалень через стриктур; хронічні запальні процеси в лор-органах, карієс.

У патогенезі мікозів глотки головна роль відводиться кумуляції і кругообігу в крові антитіл до збудника інфекції (грибків), яке обумовлює миттєві і відстрочені реакції, враховується і трансформація імунітету на клітинному рівні. Досить важливою патогенетичною ланкою є алергія і специфічна (неспецифічна) чутливість організму. Враховуються перенесені травми слизової оболонки глотки (опіки, уколи, хірургічні операції).

[17], [18]

Симптоми ангіни без болю в горлі

Грибкові інфекції, що локалізуються в горлі, можуть бути гострими. Симптоматика відповідає гострого стану - висока температура і біль є обов'язковими атрибутами. Ураження захоплює слизову оболонку порожнини рота і глотки, включаючи мигдалини. Цей стан теж можна сплутати з ангіною, однак, в нашому випадку інтерес представляє хронічний уповільнений мікоз, який цілком за візуальними ознаками може трактуватися як ангіна без температури і болю в горлі. Ураження - почервоніння і біляві маленькі острівці або наліт при цій стадії захворювання нерідко обмежені. Тонзілломікоз - гіперемійовані і покриті нальотом тільки мигдалики, фарінгомікоз - задня стінка глотки. Ці види хронічного захворювання представлені рецидивуючої та персистуючою формою.

Микотические осередки, які мають вигляд білуватих крапок, які зливаються в острівці, локалізуються на піднебінних мигдалинах і завіски, бічних дужках, тильній стінці і язиком. Зовнішній вигляд глотки недосвідченому погляду нагадує гнійну ангіну без болю в горлі. Згодом грибкове ураження, що зберігається при традиційній антибіотикотерапії, набуває стійкість і займає все більш широкий простір. Утворюються некротичні ділянки слизової, в період загострення може підніматися температура, однак, некротізація призводить до відсутності хворобливих відчуттів. У цей період стан, певне тільки по клінічній картині, може бути витлумачено, як ангіна без болю в горлі з високою температурою.

Мікози глотки мають різноманітні форми і стадії - від поверхневої до виразково-некротичної. При тривалому хронічному захворюванні починається гіпертрофія слизової оболонки глотки, яка покривається горбками, тріщинами, поліпознимі наростами. Незначно збільшуються лімфовузли (під-і защелепні), зазвичай вони не болючі як при справжній ангіні. Однак некомпетентний лікар цілком може поставити діагноз: фолікулярна ангіна без болю в горлі.

При хронічних мікозах загострення трапляються з інтервалом в два-три тижні. Гострий фарінгомікоз зазвичай триває від семи днів до двох тижнів, хронічний процес характеризується хвилеподібним перебігом, рецедівірующая форма розвивається приблизно у 22% пацієнтів. Глотковий мікоз нерідко поширюється в куточки або на червону облямівку губ і слизову оболонку язика.

Для актиномикоза лімфаденопатія не характерна. З'являються повільно зростаючі темно-червоні горбки (гранульоми), зрідка патологія набуває флегмонозну форму. Флегмона розташовується здебільшого в ротовій порожнині або зоні шиї, іноді на мигдалинах, в носовій зоні, гортані або на язику. Утворення нагнаивается, починається абсцес, який може прорватися сам собою з формуванням свища.

При лептотрихозу на що залишається незмінною поверхні епітелію глотки, мигдалинах, бічних дужках утворюються шиповидні вирости сіруваті і жовтуваті. Симптоматика стерта, запальні трансформації і підвищення температури тіла не спостерігаються, з розвитком захворювання бувають скарги на те, що в горлі відчувається сторонній предмет.

Хронічне запалення піднебінних мигдалин, зокрема, в стадії загострення, найчастіше можна переплутати з ангіною. Візуальна симптоматика цього захворювання включає:

• гіперемійовані і потовщені як валики країпіднебінних дуг;
• пухкі або аномально щільні мигдалини, наявність в них рубцевих змін;
• гнійні пробки в мигдалинах або присутність гною в їх лакунах;
• розростання сполучної тканини між мигдалинами і піднебінними дугами;
• збільшення ліфоузлов на шиї.

Наявність будь-яких двох і більше симптомів - перші ознаки хронічного тонзиліту. Види хронічного тозілліта - фолікулярний і лакунарний. Він може протікати без болю в горлі і без температури. Ангіна без болю в горлі у дитини найчастіше є хронічний тонзиліт, серед дітей ця патологія поширена більше, ніж серед дорослих. Поява цієї хронічної хвороби у дітей викликається патологією біопроцесів в піднебінних мигдалинах, оскільки там є природні анатомічні умови для їх виникнення.

Хронічний тонзиліт досить часто може викликати субфебрильна температура, шум у вухах, вазомоторний риніт, вегето-судинну дистонію та інші симптоми.

Хронічне запалення мигдалин може поєднуватися з фарингіт, при якому запалюється задня стінка глотки. Хронічна форма цього захворювання не характеризується підвищенням температури і значним погіршенням загального стану. Зазвичай дере в горлі, що пов'язано з розташованої на задній стінці глотки слизом і необхідністю від неї позбавлятися.

Однак ні мікози, ні хронічні запалення глотки не є ангіною, хоча візуальна картина глотки дуже її нагадує.

Ускладнення і наслідки

Самодіагностика або некомпетентна лікарська консультація може дорого обійтися хворому. Якщо хворий буде впевнений, що у нього легка форма ангіни, що не супроводжується болем і високою температурою, то майже напевно постарається обійтися народними засобами і відносно нешкідливими медикаментами. Однак і хронічний запальний процес в горлі, і, тим більше, грибки такими способами усунути не вдасться. Захворювання прогресуватиме.

У разі хронічного тонзиліту найбільш ймовірний фінал - хірургічне втручання з приводу видалення піднебінних мигдалин.

Тривале ігнорування хронічного тонзиліту може привести до різноманітних ускладнень, перш за все лор-органів. Зокрема, постійні назальні набряки викликають утруднене дихання. Загострення або ангіна можуть ускладнитися паратонзіллярним абсцесом, а він, у свою чергу, може привести до флегмони шиї (дуже серйозного захворювання не завжди приводить до одужання пацієнта).

За час нічного сну в шлунково-кишковий тракт потрапляє майже стакан гною, що кишить бактеріями.

Тривала тонзилогенна інтоксикація може спровокувати розвиток колагенозів, шкірних патологій, запалення нирок, невритів, хвороби Верльгофа. Від неї може постраждати серцево-судинна система і статева сфера. Всього фахівці виділяють більше 50 захворювань, що виникають як наслідки хронічного тонзиліту.

Грибкова інфекція поступово буде поширюватися на інші органи, найгірше в цьому випадку - її генералізація. Це може не тільки серйозно погіршити якість життя, але і відібрати саме життя.

Неправильна діагностика і, відповідно, лікування може тільки ускладнити перебіг хвороби. Наприклад, антибактеріальні препарати при мікозі глотки можуть привести до загострення захворювання і поширенню колонії грибків за допомогою знищення бактерій, що конкурують з грибками і хоч якось стримують їх поширення.

Фунгіцидні засоби при запаленні глотки теж не дадуть ефекту, захворювання буде прогресувати, може виникнути алергія на застосовувані препарати. Клінічна картина змаститься і утруднить подальше діагностику.

Тому навіть якщо лікар поставив діагноз «ангіна», а у хворого не болить горло, потрібно піти до іншого фахівця, зробити відповідні аналізи, виявити збудника і встановити точний діагноз.

[19], [20], [21]

Діагностика ангіни без болю в горлі

Оскільки мигдалини і глотка - поверхневі органи, їх можна оглянути із застосуванням легкої діагностичної процедури - фарінгоскопіі (візуального дослідження слизової оболонки горла).

Основним Фарінгоскопіческі симптомом хронічного запалення миндали - є наявність гною, що виявляється при натисканні шпателем на мигдалину.

Вирішити питання про збудника ураження глотки допоможе бактеріологічний посів на культуру мікроорганізму (культуральний аналіз). Це абсолютно точний і не травматичний метод. У хворого беруть зішкріб з мигдалин або задньої стінки глотки. Потім матеріал поміщають на поживне середовище для росту мікроорганізмів, через кілька днів можна точно визначити, як вид мікроорганізму (гриби або бактерії), а й точно ідентифікувати збудника і диференціювати сапрофіти від мікозу. При сапрофіти (розмноженні ендогенних умовно-патогенних мікроорганізмів) мікроскопія розрізняє тільки окремі непочкующіеся клітини, при інфікуванні грибками - визначаються всі їхні компоненти - бластоспори і міцелій.

При орофарингеальному микозе можна застосувати іммунодіагностікі - здаються аналізи крові на виявлення антигенів збудника. Її різновид - серологічні аналізи, що виявляють антитіла до елементів клітини джерела інфекції. Імунологічно аналізи недостатньо інформативні, проте в процесі лікування дозволяють простежувати його ефективність щодо зниження титрів антигенів або антитіл.

Інструментальна діагностика використовується для виявлення ускладнень, наприклад, рентгенографія придаткових пазух носа, гортані і глотки, електрокардіографія та інші методи по необхідності.

Диференціальна діагностика орофарингеального микоза проводиться з дифтерією, виразково-некротичним гінгівітом, ураженнями горла при хворобах крові, з хронічним тонзилітом, туберкульозом мигдалин, гіперкератозом мигдалин і глотки, сифілісом, новоутвореннями.

[22], [23], [24], [25]

Лікування ангіни без болю в горлі

Терапія грибкових інфекцій глотки  передбачає вирішення трьох завдань: знищення збудників (якщо до цього хворий приймав антибактеріальні препарати, то вони скасовуються); нормалізація балансу мікроорганізмів в кишечнику і показників інтерферонового статусу.

Лікування микотических інфекцій горла починають переважно з застосування місцевих антисептичних або антимикотических препаратів. Тривалість курсу лікування гострих мікозів протигрибковими засобами місцевої дії становить, як правило, від двох до трьох тижнів, антисептичними - більш тривала. Лікувальні заходи проводять, поки не зникне візуальна симптоматика і потім ще сім-десять днів.

Антисептичними засобами змащують попередньо висушену інфіковану поверхню. Використовуються при цьому водні розчини (1% або 2%) звичайної  зеленки  або  метиленової синьки. Ці засоби викликають подразнення слизової оболонки, і гриби швидко стають резистентними до них. Більшою ефективністю володіє  розчин Люголя, їм можна змащувати горло і мигдалини. Більш зручна форма спрею. Цей розчин містить йод, може викликати опіки, подразнення, алергію. Не рекомендується вагітним, дітям 0-4 роки, лицям на гіпертиреоз.

Для змазування застосовують також  розчин бури в гліцерині  (10-15%), старе випробуваний засіб, проте, поступається за ефективністю сучасним протигрибкових препаратів.

Антисептичні засоби, розчин  марганцево-кислого калію  або  борної кислоти  (1%), застосовують для полоскання. Горло полощуть кожного разу після їжі, для більшої ефективності антисептичні препарати застосовують по черзі, змінюючи їх через тиждень.

Сучасні антисептики мають більшою ефективністю. Для полоскань застосовується розчин  Гексетидин  (0,1%). Горло полощуть приблизно півхвилини вранці і на ніч після прийому їжі. Розчин випускається і в аерозольній формі. Зрошення горла виробляють протягом однієї або двох секунд так само двічі в день.

Протигрибкові препарати місцевої дії відносяться до групи полієнових антибіотиків (ністатин, амфотерицин, леворин та інші) або до похідних імідазолу (низорал, клотримазол, флуконазол). Їх випускають в різних формах - розчинів, спреїв, таблеток. При використанні будь-якої форми препарату головною умовою лікування є необхідність максимально довго затримувати лікарський засіб в порожнині рота. Наприклад,  таблетки  Ністатину  при орофарингеальному ураженнях повільно розсмоктують за щокою і намагаються утримати в роті якомога довше. Ці ліки володіє активністю до дріжджовим грибків і Аспергилл, малотоксичних, але може викликати алергічні реакції.

При неефективності місцевої терапії приєднують системне лікування, наприклад,  Нізоралом. Він має здатність знищувати дріжджові грибки, що викликають кандидоз, руйнуючи мембрани їх кліток. Може викликати побічні ефекти з боку нервової системи, органів травлення, статевої сфери, порушувати згортання крові. Добова доза становить 0,2 г і може бути збільшена до 0,4 г. Прийом препарату бажаний під час їжі протягом двох або трьох тижнів. Іноді курс лікування повторюють.

Корекція балансу кишкового мікробіоценозу багатозадачна. Проводиться зниження чисельності патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів за допомогою антибактеріальних ліків, таких як Интестопан, а також за допомогою включення в раціон продуктів, що володіють бактерицидними властивостями.

Интестопан  активний до бактерій і найпростіших. Протипоказаний при сенсибілізації до похідних оксихіноліну, нервових розладах, важких печінкових і ниркових патологіях. Може викликати побічні ефекти - травні розлади, ураження периферичних нервів, тахікардію і головний біль. Дорослі приймають одну або дві таблетки тричі на день не більше декади. Дітям - призначає лікар, виходячи зі стану і маси тіла.

Обов'язково відновлення мікробіоценозу за допомогою мікробних препаратів, наприклад,  колібактерину  - ліофілізату живих бактерій кишкової палички або  лактобактерин,  що містить ацидофільні лактобактерії. Живі бактерії, потрапляючи в кишечник, розмножуються, створюючи сприятливе середовище для травлення, метаболізму, посилюючи імунітет і витісняючи представників патогенних мікроорганізмів. Побічних дій і протипоказань у пробіотиків не зафіксовано. Лікування триває від трьох тижнів до трьох місяців, його рекомендують проводити на тлі вітамінотерапії.

Замісна терапія, наприклад  Віфероном, проводиться з метою корекції показників інтерферонового статусу. Цей препарат містить реаферон (штучний α-2b-інтерферон, ідентичний людському), протипухлинні і стабілізуючі клітинні мембрани інгредієнти. У формі ректальних свічок вводиться по одиниці двічі на добу кожні 12 годин протягом місяця. Потім, протягом двох або трьох місяців, свічки застосовуються тричі на тиждень (наприклад, вівторок, четвер, субота). Дозування при цьому залишається незмінною. Після закінчення терапії здається контрольний імунологічний аналіз.

У разі великого ураження глотки грибками Candida протипоказані операції на лімфатичному глоточном кільці, теплові і парові процедури, промивання лакун мигдалин, не рекомендується застосовувати Пеніцилінові і тетрациклінові антибактеріальні препарати.

При лептотріхозной інфекції виконують операції з видалення, лазеро- або кріодеструкцію ділянок з патологічними змінами виключно піднебінних мигдалин.

Лікування актиномікозу передбачає комплекс антибактеріальних і протигрибкових заходів; пероральний прийом засобів, що містять йод. Оперативне лікування, що включає широкий розтин області нагноєння, забезпечення постійного відтоку гною і промивання антисептиками запальних інфільтратів.

Імунотерапія полягає у внутрішньом'язовому введенні 20-25 ін'єкцій  актінолізата  (стимулятора фагоцитарного процесу). Препарат не використовується для введення сенсибілізованим пацієнтам, при гострих вірусних інфекціях і ракових пухлинах. Чи не призначається жінкам, що годують. У крайніх випадках використовується для лікування вагітних жінок і осіб з аутоімунними захворюваннями. На початковому етапі лікування досить ймовірне загострення основної хвороби.

При важких формах актиномикоза показано лікування рентгенівськими променями.

При  терапії хронічного тонзиліту  використовуються різні методики. Терапевтичні схеми лікування застосовуються при компенсованій (місцевої) формі захворювання, коли ще не спостерігається ознак системних реакцій організму; при декомпенсованій, прояви якої полягають в повторних ангінах, і у випадках наявності у пацієнта протипоказань до проведення оперативного лікування.

Хворого орієнтують на дотримання правильного розпорядку дня, що включає помірні фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі, збалансованого харчування, що містить необхідну кількість натуральних вітамінів і мікроелементів.

Застосовуються препарати, що знижують гіперчутливість організму - містять кальцій, гіпосенсибілізуючі засоби: препарати кальцію, вітамін С, протиалергічні ліки і мінімальні дозування алергенів, амінокапронову кислоту та інші за симптоматикою.

Призначаються іммунокоррегирующие препарати, наприклад,  Бронхо-муна.  Це пероральний комбінований стимулятор імунітету, ліофілізат восьми бактерій - найбільш поширених збудників захворювань верхніх дихальних шляхів. Надає вакціноподобное дію. Ефект від застосування - зменшення частоти і ступеня тяжкості перебігу інфекційних захворювань дихальних шляхів Відповідно мінімізується лікарська терапія, особливо антибактеріальна. При введенні зруйнованих клітин бацил організм відповідає виробленням антитіл до них, що призводить до розвитку резистентності організму до даних збудників, попередження загострення або значного полегшення його перебігу. Препарат активізує діяльність фагоцитів, розщеплення кисню, його метаболіти супероксид і оксид азоту, надають руйнівний вплив на патогенні мікроорганізми, які опинилися в організмі. Збільшується вироблення імунних цитокінів і стимулюються їх функціональні якості, імуноглобулінів в плазмі, слині, шлунковому соку, секреті легенів і бронхів, підвищуючи, таким чином, гуморальний імунітет.

Протипоказаний немовлятам до півроку, вагітним в перші три місяці і годуючим жінкам, а також при алергії.

Побічні ефекти спостерігаються вкрай рідко, однак, зустрічаються алергічні реакції, диспепсичні розлади і підвищена стомлюваність.

Капсули приймають вранці натщесерце по одній штуці на добу. Профілактичний курс складається з трьох десятиденних прийомів з інтеваламі в 20 днів.

Бронхо-муна не рекомендується приймати одночасно з імуносупресорами, можливі поєднання з антибіотиками.

Проводяться маніпуляції по санації мигдалин і порожнини глотки за допомогою промивань або відсмоктування лакунарного вмісту і введення в лакуни ліків. Розчини для даних маніпуляцій промивання підбирає лікар. Це можуть бути: антисептичні та антибактеріальні, ферментативні, анігістамінние та інші препарати. Правильно проведені процедури сприяють зменшенню запального процесу і розмірів самих мигдалин.

При цих маніпуляціях досить часто застосовують  ектерицид  -  антибактеріальний натуральний препарат на основі риб'ячого жиру. Антагоніст гноеродной мікрофлори. Не має протипоказань і побічних ефектів.

Робляться ін'єкції ліками безпосередньо в мигдалини, іноді використовують насадку з множинними тонкими голками для якісного просочування препаратом тканини мигдалини.

Як і раніше практикується змазування мигдалин розчином Люголя, хлорофіліпту (масляним розчином), коларголом та іншими засобами.

Пацієнтам призначаються полоскання аптечними препаратами або трав'яними настоями, приготованими будинку, вітаміни і вітамінно-мінеральні комплекси.

Широко застосовується фізіотерапевтичне лікування. Найбільш поширене застосування ультразвуку, лазера, мікро- і магнітних хвиль, індукційних струмів, надвисокочастотне випромінювання, УВЧ-терапія, ульрафіолетовое опромінення, грязелікування. Практикують і інші методи.

Наприклад, рефлексотерапія - голковколювання, новокаїнові блокади і мануальна терапія, оскільки встановлено, що хронічний тонзиліт нерідко поєднується з блокуванням рухливості в потиличній зоні (локалізується найчастіше між потилицею і Атланті).

Народне лікування

Сподіватися цілком тільки на народну медицину не можна, ці патології горла недооцінювати не варто. Однак медики самі в комплексі лікувальних заходів часто вдаються до народних засобів. Свєти народної медицини можуть істотно полегшити стан і дітей і дорослих, але обов'язково після лікарської консультації, так як самостійність в даному питанні проявляти не слід. Це може загальмувати одужання і ускладнити перебіг хвороби. Особливо  орофарінгомікоз, так як грибки досить наполегливі і стійкі збудники, особливо їх спори.

Найпростіша порада - кожного разу після їжі рекомендується з'їсти одну невелику часточку часнику, ретельно пережовуючи і затримуючи кашку в роті. Терапевтичний ефект від поїдання часнику з'являється вже через тиждень. Запах можна відбити, пожувавши листочки петрушки, яка теж використовується як народний засіб від грибка - свіжу зелень петрушки дрібно нарізати, відміряти дві столові ложки, залити склянкою холодної води і зробити відвар, прокип'ятивши п'ять хвилин. Настояти протягом години, полоскати горло кожного разу після їжі.

Корінь хрону має протигрибкову активність, натерти його ½ склянки і змішати з соком з трьох лимонів. Після прийомів їжі з'їдати одну чайну ложку цієї суміші.

Рекомендують обробляти горло і мигдалини відразу після полоскання маслом обліпихи двічі в день, вранці і ввечері. Потрібно врахувати, що після змазування не можна нічого їсти і пити протягом двох годин.

Полоскання готують з трав, що володіють протигрибкові властивості. Це нігтики, шавлія, кора дуба, ромашка. Таке лікування травами потрібно виконувати не менше, ніж тричі на добу, а краще - після кожного прийому їжі.

Настої для полоскання при мікозі горла:

• квітки календули і листя перцевої м'яти (по одній столовій ложці) заварити окропом 200мл, настояти 30 хвилин;
• пагони берези і квіти черемхи (по одній столовій ложці) заварити окропом 200мл, настояти 30 хвилин.

Народне лікування  хронічного тозілліта  в основному полягає в активних полоскання горла трав'яними настоями і вживанні трав'яних чаїв.

Настої готуються з календули, ромашки, м'яти перцевої, шавлії, кори дуба (як і при мікозах), можна використовувати листя ожини, подорожника, малини, лопуха, а також - його коріння, траву полину і чебрецю.

Можна полоскати «морською водою» власного приготування - в 200 мл води (≈37 ° С) додати ½ чайної ложки соди і солі, перемішати і капнути п'ять крапельок йоду;

• соком червоного буряка з яблучним оцтом в пропорції чайна ложка оцту на 200мл соку;
• часниковим настоєм: три-чотири часточки нарізати і заварити окропом (200мл), настояти 2/3 години.

Трав'яні чаї заварюються з листям, сушеними ягодами і молодими пагонами смородини, малини, ожини, шипшиною, ромашкою, оманом. Можна додавати в чай ложечку меду, скибочку лимона, половинку чайної ложки куркуми або гвоздики. Взагалі, потрібно пити побільше теплого пиття.

На ніч рекомендується випивати склянку гарячого молока з додаванням щіпки перцю і куркуми. Для зняття загострень таку процедуру роблять поспіль три рази.

Лікувальний чай: на 500мл води додати шматочок (≈5см) подрібненого кореня імбиру, двох подрібнених лимонів і часточок часнику. Вариться ця суміш 20 хвилин. Коли суміш охолоне наполовину, можна додати трохи меду. П'ють такий чай тричі на день в проміжках між прийомами їжі, після їжі повинно пройти не менше години.

Йоги рекомендують для лікування хронічного тонзиліту практикувати асани: поза лева (сімхасана) і стійку на плечах (сарвангасану). Вони викликають приплив крові до голови і шиї. На початку тренувань не варто виконувати відразу обидві пози одна за одною, краще - по одній в різний час. Перед виконанням асан необхідно очистити мигдалини від пробок і прополоскати горло, інакше може настати загострення.

[26], [27], [28]

Гомеопатія

Цей напрямок медицини може дати хороші результати при лікуванні хронічного запалення піднебінних мигдалин і допомогти уникнути їх видалення. Гомеопатичне лікування повинен призначати кваліфікований гомеопат, вибір засобів для лікування даної патології досить великий.

На перший погляд, ангіну без болю в горлі повинен вилікувати препарат Баптізія або Меркуріус солюбіліс, який більше підходить хворим жіночої статі, проте, при призначенні лікар врахує і інші чинники, а не їм. На початкових етапах захворювання рекомендується Феррум фосфорікум, при гнійних пробках Калій муратікум. Правильно і індивідуально підібране засіб швидше і ефективніше допоможе позбутися від частих загострень захворювання, а можливо і добитися повного лікування.

З аптечних гомеопатичних препаратів може бути призначений  Тонзилотрен.  Прийом препарату сприяє усуненню гнійних пробок, знімає запалення і зменшує розміри мигдалин, відновлює структуру їх тканини і порушену діяльність. Протипоказаний при сенсибілізації до хрому. Вагітним жінкам і лицям з підвищеною функцією щитовидної залози приймати тільки за призначенням лікаря.

При хронічному тонзиліті і гіперплазії мигдалин лицям старше 12 років розсмоктувати під язиком одну або дві таблетки, у віці 1-12 років - одну таблетку. Кількість прийомів для всіх вікових категорій пацієнтів - три в добу. Ліки приймають з інтервалом в 30 хвилин перед або після прийому їжі.

Грибкові захворювання горла теж піддаються лікуванню гомеопатією, однак, в цьому випадку лікування призначає лікар. При кандидозах горла може бути обраний Апіс, ляхезис, Беладонна, є відомості про успішне лікування препаратом Калі карбоникум.

Хірургічне лікування

В даний час показаннями до тонзилектомії вважаються:

• часті загострення (не менше семи зареєстрованих звернень з приводу загострень протягом року, або по п'ять за кожен рік протягом двох років, або не менше трьох щороку протягом трьох років);
• декомпенсированное хронічне запалення піднебінних мигдалин;
• токсико-алергічні явища, супутні даному захворюванню і збільшують ймовірність появи ускладнень з боку серця, суглобів, сечовивідних або інших органів, або вже розвинулися патології;
• зупинки дихання уві сні, розлад дихання і ковтання, є наслідком збільшення обсягу піднебінних мигдалин;
• рецидивні запалення околоміндалінной клітковини.

Зазвичай тонзилектомії проводиться в стадії ремісії, але при гнійних ускладненнях операція виконується екстрено в стадії загострення під заслоном антибактеріальних препаратів у високих дозах.

У педіатрії показаннями до тонзилектомії найчастіше стає декомпенсована, що не піддається консервативної терапії, форма хронічного тонзиліту, або будь-яка форма захворювання, що супроводжується порушенням функції дихання під час сну. Також показаннями до операції з видалення мигдалин є наявність серйозних захворювань, які розвинулися на тлі їх хронічного запалення. В наші дні вік вже не є протипоказанням до даного оперативного втручання, вона може бути проведена дітям з дворічного віку та лицям похилого віку в разі потреби.

Видалення піднебінних мигдалин протипоказане пацієнтам з наступними патологіями:

• важкі форми нервових і психічних розладів, цукрового діабету;
• захворювання крові;
• судинні аномалії в області глотки;
• декомпенсовані захворювання життєво важливих органів (серця, нирок, печінки, легенів);
• відкритий туберкульозний процес у легенях.

Тонзилектомії не виконують в період:

• гострих запальних, інфекційних і загострень хронічних захворювань;
• при симптоматиці, що передує захворюванню;
• менструації у жінок;
• каріесних поразок зубів (обов'язкова санація перед операцією);
• наявності гнійничкових уражень шкіри;
• інтоксикації, бронхоаденита туберкульозної етіології;
• епідемій грипу та поліомієліту.

Підготовка до хірургічного втручання включає аналізи крові (клінічний, біохімічний, на згортання), загальний аналіз сечі.

В даний час застосовуються різні методи видалення піднебінних мигдалин, що відрізняються технологією видалення, інтенсивністю кровотечі і больового синдрому після операції. Тривалість відновного періоду теж дещо відрізняється при різних видах оперативних втручань.

Екстракапсулярна тонзилектомії (видалення за допомогою хірургічних ножиць і дротяної петлі) - найпоширеніший метод, що проводиться під місцевою і під загальною анестезією. При цьому способі можливо виконувати резекцію мигдалини разом з її капсулою і розкривати інфільтрати (абсцеси) околоміндалінной клітковини.

Електрокоагуляційний метод (використання високочастотного струму) - плюсом є мала втрата крові, але не виключені післяопераційні ускладнення в зв'язку з впливом теплового випромінювання ТВЧ на околоміндалінние тканини.

Використання ультразвукового скальпеля мінімізує ушкодження параміндальной клітковини і кровотечі.

Лазерні методи - використовується інфрачервоний, що дозволяє не тільки розсікати, а й «зварювати» тканини, або карбондіоксідного лазер, який здійснює випарювання тканин мигдалини і ліквідацію вогнищ інфекції. Проводиться під місцевою анестезією. В обох випадках мінімізуються кровотечі, набряклість, практично відсутня післяопераційна хворобливість. Характерний короткий відновний період.

Радіочастотна абляція (використання радіохвиль) - найчастіше використовується для тонзіллотомію. Анестезія місцева, видалення мигдалин за допомогою енергії радіохвиль викликає мінімальний послеоперацінний дискомфорт. Характерний короткий відновний період.

Коблація (біполярна радіочастотна абляція) - повна або часткова резекція мигдалин шляхом розчеплення молекулярних зв'язків в іонізованому шарі, створеному за допомогою радіочастотних коливань. Анестезія загальна, мінімізуються кровотечі, післяопераційні болі, ускладнення і час на реабілітацію. Вважається перспективним напрямком в хірургії.

Профілактика

Основні заходи, що попереджають розвиток і рецидиви орофарігеального микоза, полягають у тому, щоб:

• тривалість лікування антибактеріальними медикаментами була достатньою для знищення збудника, але не більше тривалої;
• призначення антибіотиків в профілактичних цілях при грипі, ГРВІ та інших захворюваннях, їх не потребують, було неприпустимо;
• при тривалих або повторних призначеннях антибактеріального лікування необхідно проводити терапію антимикотиками;
• моніторити стан орофарингеальной слизової при лікуванні місцевими і системними гормональними препаратами;
• після кожного прийому їжі полоскати порожнину рота кип'яченою водою або розчином харчової соди;
• застосовувати зубні пасти, що містять протимікробні добавки;
• своєчасно проводилося лікування інфекційно-запальних захворювань порожнини рота і глотки;
• дотримуватися гігієнічних норм, у маленьких дітей регулярно пропарювати іграшки і посуд.

Загальні рекомендації щодо профілактики ангіноподобних захворювань: здоровий спосіб життя, що сприяє підвищенню імунітету, що включає правильний режим праці та відпочинку, харчування, посильні фізичні навантаження, загартовування; своєчасна діагностика і лікування гострих і хронічних захворювань.

[29], [30], [31]

Прогноз

При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні перспективи цілком сприятливі. Навіть хірургічне лікування зазвичай не призводить до інвалідизації, втрати працездатності та значного погіршення якості життя.

[32], [33], [34], [35]