Ангіна без болю в горлі та температури: чи буває

У повсякденному житті будь-яке почервоніння горла, особливо з білуватими плямами або нальотом на мигдалинах, називається ангіною. Ескулапи Стародавньої Греції також називали так усі запальні захворювання глотки, і завдяки їм ця назва в тому ж значенні використовується в повсякденному житті й сьогодні.

Клінічна картина – збільшені та гіперемовані мигдалики, вкриті цятками, схожими на пустули, при цьому біль відсутній. Отже, чи буває біль у горлі без болю в горлі? Ні. Це гостре інфекційне захворювання, одним з основних симптомів якого є біль у горлі. Воно може проявитися не одразу, спочатку підвищиться температура, але максимум наступного дня з’явиться сильний біль у горлі, який посилюється при ковтанні.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Медична статистика показує, що у другій половині минулого століття поширення отримали захворювання, спричинені грибковими інфекціями, що пов'язано з відкриттям та впровадженням антибіотиків у широку медичну практику. У наші дні поширеність мікотичних уражень серед дорослого населення планети оцінюється в 5-20%. У структурі мікозів перше місце посідає ураження нігтів, друге – грибкове ураження слизових оболонок (у 90% і більше випадків – кандидоз), приблизно у 40% пацієнтів уражаються слизові оболонки ротоглотки. Значно рідше при мікозах (5-6%) висіваються аспергіли, пеніциліоз, біла цвіль та інші, а також лептотрихії. Всі вони присутні в незначній кількості в біоценозі здорової ротової порожнини та провокують патологічний процес зі зниженням імунітету.

Поширеність хронічного тонзиліту серед дітей різні автори оцінюють від 12 до 15%. Частота виникнення цієї патології серед дорослих становить 4-10%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини ангіни без болю в горлі

Отже, ми з'ясували, що такої ангіни не існує. Однак деякі запальні процеси в області горла не завжди супроводжуються болем. Наприклад, грибкове ураження мигдалин (тонзиломікоз) або слизової оболонки горла (фарингомікоз). Ці ураження також неправильно називають грибковою ангіною.

[ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку хронічного тонзиліту: перенесений тонзиліт, порушення носового дихання внаслідок викривлення носової перегородки, поліпозні розростання, інфекційні вогнища в сусідніх органах, куріння. Анатомічні особливості у вигляді глибоких, вузьких і густо розгалужених крипт, що ускладнюють відведення рідини з лакунарних ділянок, розташованих глибоко в мигдаликах.

Факторами ризику розвитку орофарингомікозу є захворювання шлунково-кишкового тракту, особливо ті, що супроводжуються дисбалансом мікроорганізмів у кишечнику. Дефіцит біфідо-, лакто- та інших корисних бактерій викликає недостатнє вироблення вітамінів групи В, проліферацію та поширення грибкової флори в кишечнику та вгору по стравоходу, досягаючи слизових оболонок ЛОР-органів аж до ротової порожнини.

Грибкова мікрофлора добре розвивається у діабетиків, людей з порушеннями кровотворення, злоякісними пухлинами та іншими захворюваннями, що порушують процеси розщеплення та засвоєння вітамінів, жирів, білків і вуглеводів і тим самим викликають імунодефіцитні стани. Особливо схильні до грибкових інфекцій люди із синдромом набутого імунодефіциту, при якому мікоз набуває генералізованої форми та призводить до смерті. Фаринго- та тонзиломікоз часто розвивається як побічний ефект тривалого лікування високими дозами глюкокортикостероїдів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Ангіну іноді називають хронічним тонзилітом (тривале стійке запалення мигдаликів, найчастіше піднебінних) або її поєднанням з фарингітом у стадії ремісії. Іноді вираз «хронічний тонзиліт» можна почути навіть з вуст лікарів. Це захворювання не є тонзилітом, хоча може бути його ускладненням. А періодичні рецидиви дуже схожі на тонзиліт за симптомами. Їх відрізняють один від одного, перш за все, частотою виникнення у одного й того ж пацієнта. Якщо ангінозне захворювання виникає один раз на рік або частіше, то мова йде про загострення хронічного тонзиліту. Справжнім тонзилітом хворіють не всі, а одна й та сама людина – не більше трьох разів протягом життя з великими інтервалами в часі.

Найчастіше пацієнти з хронічним тонзилітом інфікуються стрептококами (гемолітичними, зеленими), ентерококами, стафілококами, аденовірусами. Причиною захворювання може бути ріст і розмноження непатогенних сапрофітних мікроорганізмів верхніх дихальних шляхів внаслідок зниження імунітету, тобто хронічний запальний процес розвивається як патологія, спричинена ендогенною аутоінфекцією.

Патогенез хронічного тонзиліту запускається багатьма складовими. Найчастіше він виникає як наслідок ангіни (гострого тонзиліту), коли зворотний розвиток захворювання призводить до його хронізації. Патогенетичними ланками у розвитку цього хронічного захворювання вважаються гістологічні особливості піднебінних мигдаликів (анатомія, топографія); наявність сприятливих умов для вегетації умовно-патогенних та патогенних мікроорганізмів у криптах (розгалужених щілинах) піднебінних мигдаликів; погіршення дренажу в цих щілинах після запалення внаслідок стриктур; хронічні запальні процеси в ЛОР-органах, карієс.

У патогенезі фарингеальних мікозів головна роль відводиться накопиченню та циркуляції в крові антитіл до інфекційного агента (грибків), що викликають реакції негайного та уповільненого характеру, а також враховується трансформація імунітету на клітинному рівні. Досить важливою патогенетичною ланкою є алергія та специфічна (неспецифічна) чутливість організму. Враховуються перенесені в минулому травми слизової оболонки глотки (опіки, ін'єкції, операції).

[ 17 ], [ 18 ]

Симптоми ангіни без болю в горлі

Грибкові інфекції, локалізовані в горлі, можуть протікати гостро. Симптоми відповідають гострому стану – висока температура та біль є обов’язковими атрибутами. Ураження вражає слизову оболонку ротової порожнини та глотки, включаючи мигдалики. Цей стан також можна сплутати з тонзилітом, проте в нашому випадку інтерес представляє хронічний млявий мікоз, який можна інтерпретувати як тонзиліт без температури та болю в горлі на основі візуальних ознак. Ураження – почервоніння та білуваті дрібні острівці або наліт на цій стадії захворювання часто обмежений. Тонзиломікоз – гіперемовані та покриті нальотом лише піднебінні мигдалики, фарингомікоз – задня стінка глотки. Ці види хронічного захворювання представлені рецидивуючою та персистуючою формою.

Мікотичні вогнища, що виглядають як білуваті цятки, що зливаються в острівці, локалізуються на піднебінних мигдаликах та фіранці, бічних дужках, задній стінці та язиці. Зовнішній вигляд глотки для недосвідченого ока нагадує гнійний тонзиліт без болю в горлі. З часом грибкова інфекція, яка зберігається при традиційній антибіотикотерапії, стає стійкою та займає дедалі більшу площу. Утворюються некротичні ділянки слизової оболонки, під час загострення може підвищуватися температура, проте некроз призводить до відсутності больових відчуттів. У цей період стан, що визначається лише клінічною картиною, можна інтерпретувати як тонзиліт без болю в горлі з високою температурою.

Мікози глотки мають різні форми та стадії – від поверхневих до виразково-некротичних. При тривалому хронічному захворюванні починається гіпертрофія слизової оболонки глотки, яка покривається горбками, тріщинами, поліпозними розростаннями. Лімфатичні вузли (під- та позащелепні) збільшуються незначно, зазвичай вони не болючі, як при справжньому тонзиліті. Однак некомпетентний лікар цілком може поставити діагноз: фолікулярний тонзиліт без болю в горлі.

При хронічних мікозах загострення виникають з інтервалом у два-три тижні. Гострий фарингомікоз зазвичай триває від семи днів до двох тижнів, хронічний процес характеризується хвилеподібним перебігом, рецидивуюча форма розвивається приблизно у 22% пацієнтів. Фарингомікоз часто поширюється на куточки або на червону облямівку губ та слизову оболонку язика.

Лімфатичні вузли не є типовими для актиномікозу. З'являються повільно зростаючі темно-червоні горбки (гранульоми), а зрідка патологія набуває флегмонозної форми. Флегмона розташовується здебільшого в ротовій порожнині або області шиї, іноді на мигдаликах, в області носа, гортані або на язиці. Утворення нагноюється, починається абсцес, який може самостійно прорватися з утворенням свища.

При лептотрихозі на незміненій поверхні епітелію глотки, мигдаликів та бічних дужок утворюються колючі нарости сіруватого та жовтуватого кольору. Симптоми нечіткі, запальних перетворень та підвищення температури тіла не спостерігається, у міру розвитку захворювання виникають скарги на відчуття стороннього тіла в горлі.

Хронічне запалення мигдалин, особливо в гострій стадії, часто можна сплутати з ангіною. Візуальні симптоми цього захворювання включають:

• краї піднебінних дуг гіперемовані та потовщені, як гребені;
• пухкі або аномально щільні мигдалики, наявність у них рубцевих змін;
• гнійні пробки в мигдалинах або наявність гною в їх лакунах;
• розростання сполучної тканини між мигдаликами та піднебінними дужками;
• збільшення лімфатичних вузлів на шиї.

Наявність будь-яких двох або більше симптомів є першими ознаками хронічного тонзиліту. Видами хронічного тонзиліту є фолікулярний та лакунарний. Він може протікати без болю в горлі та без температури. Біль у горлі без болю в горлі у дитини найчастіше є хронічним тонзилітом; ця патологія частіше зустрічається серед дітей, ніж серед дорослих. Поява цього хронічного захворювання у дітей зумовлена патологією біопроцесів у піднебінних мигдаликах, оскільки існують природні анатомічні умови для їх виникнення.

Хронічний тонзиліт часто може викликати субфебрильну температуру, шум у вухах, вазомоторний риніт, вегето-судинну дистонію та інші симптоми.

Хронічне запалення мигдалин може поєднуватися з фарингітом, при якому запалюється задня стінка глотки. Хронічна форма цього захворювання не характеризується підвищенням температури та значним погіршенням загального стану. Зазвичай спостерігається біль у горлі, який пов'язаний зі слизом на задній стінці глотки та необхідністю позбутися його.

Однак ні мікоз, ні хронічне запалення глотки не є ангіною, хоча візуальна картина глотки дуже схожа на неї.

Ускладнення і наслідки

Самодіагностика або некомпетентна медична порада можуть дорого обійтися пацієнту. Якщо пацієнт впевнений, що у нього легка форма ангіни, що не супроводжується болем і високою температурою, то він майже напевно спробує обійтися народними засобами та відносно нешкідливими медикаментами. Однак усунути хронічний запальний процес у горлі, а, тим більше, грибки, такими способами не вдасться. Хвороба буде прогресувати.

У випадку хронічного тонзиліту найімовірнішим результатом є хірургічне втручання з видалення мигдаликів.

Тривале ігнорування хронічного тонзиліту може призвести до різних ускладнень, в першу чергу ЛОР-органів. Зокрема, постійний набряк носа викликає утруднення дихання. Загострення або тонзиліт можуть ускладнитися перитонзилярним абсцесом, що, в свою чергу, може призвести до флегмони шиї (дуже серйозне захворювання, яке не завжди призводить до одужання пацієнта).

Під час нічного сну в шлунково-кишковий тракт потрапляє майже склянка гною, що кишить бактеріями.

Тривала тонзилогенна інтоксикація може спровокувати розвиток колагенозів, шкірних патологій, запалення нирок, невриту, хвороби Верльгофа. Від неї може страждати серцево-судинна система та сфера статевих органів. Загалом фахівці виділяють понад 50 захворювань, що виникають як наслідки хронічного тонзиліту.

Грибкова інфекція поступово поширюватиметься на інші органи, найгірше в цьому випадку – її генералізація. Це може не тільки серйозно погіршити якість життя, але й позбавити його самого.

Неправильна діагностика та, відповідно, лікування можуть лише ускладнити перебіг захворювання. Наприклад, антибактеріальні препарати від мікозу глотки можуть призвести до загострення захворювання та поширення колонії грибків, знищуючи бактерії, які конкурують з грибками та якимось чином стримують їх поширення.

Фунгіцидні засоби від запалення глотки також не дадуть ефекту, хвороба прогресуватиме, може виникнути алергія на використовувані препарати. Клінічна картина буде розмитою і подальша діагностика буде утруднена.

Тому, навіть якщо лікар поставив діагноз «тонзиліт», а у пацієнта немає болю в горлі, потрібно звернутися до іншого спеціаліста, зробити відповідні аналізи, виявити збудника та встановити точний діагноз.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Діагностика ангіни без болю в горлі

Оскільки мигдалики та глотка є поверхневими органами, їх можна оглянути за допомогою простої діагностичної процедури, яка називається фарингоскопією (візуальне обстеження слизової оболонки горла).

Основним фарингоскопічним симптомом хронічного запалення мигдаликів є наявність гною, який виявляється при натисканні шпателем на мигдалики.

Бактеріологічний посів мікроорганізму (культуральний аналіз) допоможе вирішити питання про збудника ураження глотки. Це абсолютно точний і нетравматичний метод. З мигдаликів пацієнта або задньої стінки глотки береться зішкріб. Потім матеріал поміщають на живильне середовище для росту мікроорганізмів; через кілька днів можна точно визначити не тільки вид мікроорганізму (гриби чи бактерії), але й точно ідентифікувати збудника та диференціювати сапрофітію від мікозу. При сапрофітії (розмноженні ендогенних умовно-патогенних мікроорганізмів) мікроскопія розрізняє лише окремі небрунькуючі клітини; у разі зараження грибами визначаються всі їх компоненти - бластоспори та міцелій.

При орофарингеальному мікозі може бути використана імунодіагностика – беруться аналізи крові для виявлення антигенів збудника. Її різновидом є серологічні тести, що виявляють антитіла до елементів клітини джерела інфекції. Імунологічні тести недостатньо інформативні, але в процесі лікування вони дозволяють відстежувати його ефективність шляхом зниження титрів антигенів або антитіл.

Для виявлення ускладнень використовується інструментальна діагностика, наприклад, рентгенографія навколоносових пазух, гортані та глотки, електрокардіографія та інші методи за потреби.

Диференціальна діагностика орофарингеального мікозу проводиться з дифтерією, виразково-некротичним гінгівітом, ураженнями горла при захворюваннях крові, хронічним тонзилітом, туберкульозом мигдалин, гіперкератозом мигдалин і глотки, сифілісом, новоутвореннями.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лікування ангіни без болю в горлі

Терапія грибкових інфекцій горла передбачає вирішення трьох завдань: знищення збудників (якщо пацієнт раніше приймав антибактеріальні препарати, їх припиняють); нормалізацію балансу мікроорганізмів у кишечнику та показників інтерферонового статусу.

Лікування грибкових інфекцій горла починається переважно із застосування місцевих антисептичних або протигрибкових препаратів. Тривалість курсу лікування гострих мікозів місцевими протигрибковими засобами зазвичай становить від двох до трьох тижнів, антисептиками – довше. Лікувальні заходи проводяться до зникнення візуальних симптомів, а потім ще протягом семи-десяти днів.

Антисептики наносять на попередньо висушену інфіковану поверхню. Використовуються водні розчини (1% або 2%) звичайного діамантового зеленого або метиленового синього. Ці засоби подразнюють слизову оболонку, і грибки швидко стають до них стійкими. Розчин Люголя ефективніший; ним можна змащувати горло та мигдалики. Зручніша форма спрею. Цей розчин містить йод і може викликати опіки, подразнення та алергію. Не рекомендується вагітним жінкам, дітям віком 0-4 роки та людям з гіпертиреозом.

Для змащування також використовується розчин бури в гліцерині (10-15%), старий, перевірений часом засіб, проте поступається за ефективністю сучасним протигрибковим препаратам.

Для полоскання горла використовують антисептики, розчин перманганату калію або борну кислоту (1%). Горло полощуть щоразу після їжі, для більшої ефективності антисептичні препарати використовують по черзі, змінюючи їх щотижня.

Сучасні антисептики ефективніші. Для полоскання горла використовується розчин гексетидину (0,1%). Горло полощуть приблизно півхвилини вранці та ввечері після їжі. Розчин також випускається у формі аерозолю. Зрошення горла проводиться протягом однієї-дві секунди, також двічі на день.

Протигрибкові препарати для місцевого застосування належать до групи полієнових антибіотиків (ністатин, амфотерицин, леворин тощо) або до похідних імідазолу (нізорал, клотримазол, флуконазол). Вони випускаються в різних формах – розчини, спреї, таблетки. При використанні будь-якої форми препарату головною умовою лікування є необхідність якомога довше утримувати препарат у ротовій порожнині. Наприклад, таблетки ністатину при ураженнях ротоглотки повільно розчиняють за щокою та тримають у роті якомога довше. Цей препарат має активність проти дріжджових грибків та аспергіл, є малотоксичним, але може викликати алергічні реакції.

Якщо місцева терапія неефективна, додають системне лікування, наприклад, Нізоралом. Він має здатність знищувати дріжджові грибки, що викликають кандидоз, руйнуючи їхні клітинні мембрани. Може викликати побічні ефекти з боку нервової системи, органів травлення, статевої сфери, порушувати згортання крові. Добова доза становить 0,2 г і може бути збільшена до 0,4 г. Бажано приймати препарат під час їжі протягом двох-трьох тижнів. Іноді курс лікування повторюють.

Корекція балансу кишкового мікробіоценозу є багатозадачною. Кількість патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів зменшується за допомогою антибактеріальних препаратів, таких як Інтестопан, а також шляхом включення до раціону продуктів з бактерицидними властивостями.

Інтестопан активний проти бактерій та найпростіших. Протипоказаний при сенсибілізації до похідних оксихіноліну, нервових розладах, тяжких патологіях печінки та нирок. Може викликати побічні ефекти – розлади травлення, ураження периферичних нервів, тахікардію та головний біль. Дорослі приймають по одній або дві таблетки тричі на день не більше десяти днів. Для дітей – за призначенням лікаря, виходячи зі стану та маси тіла.

Необхідно відновити мікробіоценоз за допомогою мікробних препаратів, наприклад, Колібактерину – ліофілізату живих бактерій кишкової палички або Лактобактерину, що містить ацидофільні лактобактерії. Живі бактерії, потрапляючи в кишечник, розмножуються, створюючи сприятливе середовище для травлення, обміну речовин, зміцнення імунної системи та витіснення патогенних мікроорганізмів. Побічних ефектів та протипоказань у пробіотиків немає. Лікування триває від трьох тижнів до трьох місяців, рекомендується проводити його на тлі вітамінотерапії.

Для корекції показників інтерферонового статусу проводиться замісна терапія, наприклад, Віфероном. Цей препарат містить реаферон (штучний α-2b-інтерферон, ідентичний людському), протипухлинні та стабілізуючі клітинні мембрани інгредієнти. У вигляді ректальних супозиторіїв вводять по одній двічі на день кожні 12 годин протягом місяця. Потім, протягом двох-трьох місяців, супозиторії використовують тричі на тиждень (наприклад, у вівторок, четвер, суботу). Дозування залишається незмінним. Після закінчення терапії проводиться контрольний імунологічний аналіз.

При значному ураженні глотки грибами Candida протипоказані операції на лімфатичному глотковому кільці, теплові та парові процедури, промивання лакун мигдалин; не рекомендується використовувати антибактеріальні препарати пеніцилінового та тетрациклінового ряду.

При лептотрихозній інфекції проводяться операції з видалення, лазерної або кріодеструкції ділянок з патологічними змінами виключно на піднебінних мигдаликах.

Лікування актиномікозу включає комплекс антибактеріальних та протигрибкових заходів; пероральне застосування йодовмісних засобів. Хірургічне лікування, що включає широкий розтин ділянки нагноєння, забезпечення постійного дренування гною та промивання запальних інфільтратів антисептиками.

Імунотерапія полягає у внутрішньом'язовому введенні 20-25 ін'єкцій актинолізату (стимулятора фагоцитарних процесів). Препарат не використовується для введення сенсибілізованим пацієнтам, гострим вірусним інфекціям та раковим пухлинам. Не призначається жінкам, що годують груддю. У крайніх випадках використовується для лікування вагітних жінок та людей з аутоімунними захворюваннями. На початковому етапі лікування дуже ймовірне загострення основного захворювання.

При важких формах актиномікозу показано лікування за допомогою рентгенівських променів.

У лікуванні хронічного тонзиліту використовуються різні методи. Терапевтичні схеми лікування застосовуються при компенсованій (локальній) формі захворювання, коли відсутні ознаки системних реакцій організму; при декомпенсованій формі, прояви якої полягають у повторних болях у горлі, та у випадках, коли у пацієнта є протипоказання до хірургічного лікування.

Пацієнту рекомендується дотримуватися правильного режиму дня, що включає помірну фізичну активність, прогулянки на свіжому повітрі та збалансоване харчування, що містить необхідну кількість натуральних вітамінів та мікроелементів.

Використовуються ліки, що знижують гіперчутливість організму – містять кальцій, гіпосенсибілізуючі засоби: препарати кальцію, вітамін С, протиалергічні препарати та мінімальні дози алергенів, амінокапронова кислота та інші відповідно до симптомів.

Призначають імунокоригуючі препарати, наприклад, Бронхо-мунал. Це пероральний комбінований імуностимулятор, ліофілізат з восьми бактерій – найпоширеніших збудників верхніх дихальних шляхів. Він має вакциноподібну дію. Ефект від застосування полягає у зменшенні частоти та тяжкості інфекційних захворювань дихальних шляхів. Відповідно, медикаментозна терапія мінімізується. При введенні зруйнованих клітин бацил організм реагує виробленням антитіл до них, що призводить до розвитку резистентності до цих збудників, запобігаючи загостренню або значно полегшуючи його перебіг. Препарат активує діяльність фагоцитів, розщеплення кисню, його метаболітів супероксиду та оксиду азоту, які руйнівно впливають на патогенні мікроорганізми, що опинилися в організмі. Збільшується вироблення імунних цитокінів та стимулюються їх функціональні якості, а також імуноглобулінів у плазмі, слині, шлунковому соку, легеневому та бронхіальному секреті, тим самим підвищуючи гуморальний імунітет.

Протипоказаний дітям до шести місяців, вагітним жінкам у перші три місяці, жінкам, що годують грудьми, та людям з алергією.

Побічні ефекти трапляються вкрай рідко, проте алергічні реакції, диспептичні розлади та підвищена стомлюваність все ж трапляються.

Капсули приймають вранці натщесерце, по одній на день. Профілактичний курс складається з трьох десятиденних доз з 20-денними інтервалами.

Бронхомунал не рекомендується приймати одночасно з імуносупресантами; можливі комбінації з антибіотиками.

Маніпуляції проводяться для санації мигдаликів та порожнини глотки за допомогою промивання або відсмоктування лакунарного вмісту та введення лікарських засобів у лакуни. Розчини для цих маніпуляцій з промивання підбирає лікар. Це можуть бути: антисептичні та антибактеріальні, ферментативні, антигістамінні та інші препарати. Правильно виконані процедури сприяють зменшенню запального процесу та розмірів самих мигдаликів.

У цих маніпуляціях часто використовується Ектерицид – антибактеріальний натуральний препарат на основі риб’ячого жиру. Антагоніст гноєтворної мікрофлори. Не має протипоказань та побічних ефектів.

Ін'єкції ліків робляться безпосередньо в мигдалики, іноді використовується насадка з кількома тонкими голками, щоб забезпечити якісне просочення тканини мигдаликів препаратом.

Змащування мигдалин розчином Люголя, хлорофіліптом (масляним розчином), коларголом та іншими засобами практикується й досі.

Пацієнтам призначають полоскання горла аптечними препаратами або трав'яними настоями, приготованими вдома, вітамінами та вітамінно-мінеральними комплексами.

Широко використовується фізіотерапевтичне лікування. Найпоширенішими є ультразвук, лазер, мікро- та магнітні хвилі, індукційні струми, ультрависокочастотне випромінювання, УВЧ-терапія, ультрафіолетове опромінення, грязелікування. Практикуються також інші методи.

Наприклад, рефлексотерапія – акупунктура, новокаїнові блокади та мануальна терапія, оскільки встановлено, що хронічний тонзиліт часто поєднується з блокуванням рухливості в потиличній ділянці (розташованій найчастіше між потилицею та атлантом).

Народні засоби

Не можна повністю покладатися на народну медицину, не варто недооцінювати ці патології горла. Однак, самі лікарі часто вдаються до народних засобів у комплексі лікувальних заходів. Народна медицина може значно полегшити стан як дітей, так і дорослих, але обов'язково після консультації лікаря, оскільки не варто бути самостійним у цьому питанні. Це може уповільнити одужання та ускладнити перебіг захворювання. Особливо орофарингікоз, оскільки грибки є досить стійкими та резистентними збудниками, особливо їх спори.

Найпростіша порада – з’їдати один невеликий зубчик часнику після кожного прийому їжі, ретельно його розжовуючи та тримаючи м’якоть у роті. Терапевтичний ефект від вживання часнику з’являється через тиждень. Запах можна перебити, жуючи листя петрушки, яку також використовують як народний засіб від грибка – дрібно наріжте свіжу петрушку, відміряйте дві столові ложки, залийте склянкою холодної води та приготуйте відвар, кип’ятячи п’ять хвилин. Настоюйте годину, полощіть горло щоразу після їжі.

Корінь хрону має протигрибкову дію, натріть ½ склянки та змішайте з соком трьох лимонів. Після їжі з'їжте одну чайну ложку цієї суміші.

Рекомендується обробляти горло та мигдалики одразу після полоскання олією обліпихи двічі на день, вранці та ввечері. Слід зазначити, що після змащування не можна нічого їсти та пити протягом двох годин.

Ополіскувач готують з трав, що мають протигрибкові властивості. Це чорнобривці, шавлія, кора дуба, ромашка. Таке лікування травами слід проводити щонайменше тричі на день, а бажано після кожного прийому їжі.

Настої для полоскання горла при мікозі горла:

• квіти календули та листя перцевої м'яти (по одній столовій ложці кожного) заварити 200 мл окропу, настояти 30 хвилин;
• Заваріть березові пагони та квіти черемхи (по одній столовій ложці) 200 мл окропу та залиште на 30 хвилин.

Традиційне лікування хронічного тонзиліту в основному полягає в активному полосканні горла трав'яними настоями та вживанні трав'яних чаїв.

Настої готують з календули, ромашки, м'яти перцевої, шавлії, кори дуба (як при мікозі), можна використовувати листя ожини, подорожника, малини, лопуха, а також його коріння, полин та чебрець.

Можна полоскати домашньою «морською водою» – додайте ½ чайної ложки соди та солі до 200 мл води (≈37°C), перемішайте та додайте п’ять крапель йоду;

• сік червоного буряка з яблучним оцтом у пропорціях одна чайна ложка оцту на 200 мл соку;
• часниковий настій: розріжте три-чотири зубчики та заваріть окропом (200 мл), залиште на 2/3 години.

Трав'яні чаї заварюють з листя, сушених ягід та молодих пагонів смородини, малини, ожини, шипшини, ромашки, оману. До чаю можна додати ложку меду, скибочку лимона, пів чайної ложки куркуми або гвоздики. Загалом, потрібно пити більше теплих напоїв.

На ніч рекомендується випити склянку гарячого молока з дрібкою перцю та куркумою. Для полегшення загострень цю процедуру роблять тричі поспіль.

Лікувальний чай: до 500 мл води додати шматочок (≈5 см) подрібненого кореня імбиру, два подрібнені лимони та зубчики часнику. Кип'ятити цю суміш 20 хвилин. Коли суміш охолоне наполовину, можна додати трохи меду. Пити цей чай тричі на день між прийомами їжі, після їжі має пройти не менше години.

Йоги рекомендують практикувати асани для лікування хронічного тонзиліту: поза лева (сімхасана) та стійка на плечах (сарвангасана). Вони викликають приплив крові до голови та шиї. На початку тренування не робіть обидві пози послідовно, краще робити по одній. Перед виконанням асан потрібно очистити мигдалики від пробок та полоскати горло, інакше може виникнути загострення.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Гомеопатія

Цей напрямок медицини може дати хороші результати в лікуванні хронічного запалення мигдалин і допомогти уникнути їх видалення. Гомеопатичне лікування має призначати кваліфікований гомеопат, вибір засобів для лікування цієї патології досить великий.

На перший погляд, біль у горлі без болю в горлі має вилікувати препарат Baptisia або Mercurius solubilis, який більше підходить пацієнткам жіночої статі, проте при призначенні лікар врахує інші фактори, крім цих. На початкових стадіях захворювання рекомендується Ferrum phosphoricum, при гнійних пробках - Potassium muratikum. Правильно та індивідуально підібраний засіб допоможе швидше та ефективніше позбутися частих загострень захворювання, а можливо, й досягти повного одужання.

З гомеопатичних фармацевтичних препаратів може бути призначений Тонзилотрен. Прийом препарату сприяє усуненню гнійних пробок, знімає запалення та зменшує розміри мигдалин, відновлює структуру їх тканини та порушену діяльність. Протипоказаний при сенсибілізації до хрому. Вагітним жінкам та людям з підвищеною функцією щитовидної залози слід приймати його лише за призначенням лікаря.

При хронічному тонзиліті та гіперплазії мигдалин особам старше 12 років слід розсмоктувати одну або дві таблетки під язиком, а 1-12 років – одну таблетку. Кількість доз для всіх вікових категорій пацієнтів – три на день. Ліки приймають з інтервалом 30 хвилин до або після їжі.

Грибкові захворювання горла також можна лікувати гомеопатією, проте в цьому випадку лікування призначає лікар. При кандидозі горла можна обрати Apis, Lachesis, Belladonna, є інформація про успішне лікування за допомогою Kali carbonicum.

Хірургічне лікування

Наразі показаннями до тонзилектомії є:

• часті загострення (не менше семи зареєстрованих звернень щодо загострень протягом року, або п'ять щороку протягом двох років, або не менше трьох щороку протягом трьох років);
• декомпенсоване хронічне запалення піднебінних мигдаликів;
• токсико-алергічні явища, що супроводжують це захворювання та підвищують ймовірність ускладнень з боку серця, суглобів, сечовивідних чи інших органів, або вже розвинені патології;
• апное сну, утруднене дихання та ковтання, що є наслідком збільшення обсягу піднебінних мигдаликів;
• рецидивуюче запалення перитонзилярної тканини.

Зазвичай тонзилектомію проводять у стадії ремісії, але у разі гнійних ускладнень операцію проводять екстрено у гострій стадії під захистом антибактеріальних препаратів у високих дозах.

У педіатрії показаннями до тонзилектомії найчастіше є декомпенсований, не піддається консервативній терапії, форма хронічного тонзиліту або будь-яка форма захворювання, що супроводжується порушенням дихальної функції під час сну. Також показаннями до операції тонзилектомії є наявність серйозних захворювань, що розвинулися на тлі їх хронічного запалення. У наш час вік більше не є протипоказанням до цього хірургічного втручання; його можна проводити дітям з дворічного віку та людям похилого віку за необхідності.

Видалення мигдалин протипоказано пацієнтам з такими патологіями:

• важкі форми нервових та психічних розладів, діабет;
• захворювання крові;
• судинні аномалії в області глотки;
• декомпенсовані захворювання життєво важливих органів (серця, нирок, печінки, легень);
• відкритий туберкульозний процес у легенях.

Тонзилектомія не проводиться в період:

• гострі запальні, інфекційні та загострення хронічних захворювань;
• у разі виникнення симптомів, що передують захворюванню;
• менструація у жінок;
• карієс зубів (обов'язкова санація перед операцією);
• наявність гнійничкових уражень шкіри;
• інтоксикація, бронхоаденіт туберкульозної етіології;
• епідемії грипу та поліомієліту.

Підготовка до операції включає аналізи крові (клінічний, біохімічний, коагулограми), загальний аналіз сечі.

В даний час використовуються різні методи видалення мигдалин, що відрізняються технологією видалення, інтенсивністю кровотечі та больовим синдромом після операції. Тривалість відновлювального періоду також дещо відрізняється для різних видів хірургічних втручань.

Екстракапсулярна тонзилектомія (видалення за допомогою хірургічних ножиць та дротяної петлі) є найпоширенішим методом, що виконується під місцевою та загальною анестезією. Цей метод дозволяє резекцію мигдалика разом з його капсулою та розкриття інфільтратів (абсцесів) перитонзилярної тканини.

Метод електрокоагуляції (з використанням високочастотного струму) – перевагою є низька крововтрата, але не можна виключати післяопераційних ускладнень через вплив високочастотного теплового випромінювання на перитонзилярні тканини.

Використання ультразвукового скальпеля мінімізує пошкодження паратонзилярної тканини та кровотечу.

Лазерні методи – використовується інфрачервоний, який дозволяє не тільки розрізати, але й «зварювати» тканини, або вуглекислий лазер, який випаровує тканину мигдалин та усуває вогнища інфекції. Виконується під місцевою анестезією. В обох випадках кровотеча та набряк мінімізуються, а післяопераційний біль практично відсутній. Типовим є короткий період відновлення.

Радіочастотна абляція (з використанням радіохвиль) – найчастіше використовується для тонзилотомії. Місцева анестезія, видалення мигдаликів за допомогою радіохвильової енергії викликає мінімальний післяопераційний дискомфорт. Типовим є короткий період відновлення.

Кобляція (біполярна радіочастотна абляція) – це повна або часткова резекція мигдаликів шляхом розриву молекулярних зв’язків в іонізованому шарі, створеному за допомогою радіочастотних коливань. Загальна анестезія мінімізує кровотечу, післяопераційний біль, ускладнення та час реабілітації. Вважається перспективним напрямком у хірургії.

Профілактика

Основними заходами щодо запобігання розвитку та рецидиву орофарингеального мікозу є:

• тривалість лікування антибактеріальними препаратами була достатньою для знищення збудника, але не довше;
• призначення антибіотиків з профілактичною метою при грипі, гострих респіраторних вірусних інфекціях та інших захворюваннях, що їх не потребують, було неприйнятним;
• у разі тривалого або повторного призначення антибактеріального лікування необхідно проводити терапію антимікотиками;
• контролювати стан слизової оболонки ротоглотки під час лікування місцевими та системними гормональними препаратами;
• Після кожного прийому їжі полоскати рот кип'яченою водою або розчином харчової соди;
• використовувати зубні пасти, що містять антимікробні добавки;
• своєчасно проводилося лікування інфекційно-запальних захворювань ротової порожнини та глотки;
• Дотримуйтесь гігієнічних норм; регулярно обробляйте парою іграшки та посуд для маленьких дітей.

Загальні рекомендації щодо профілактики ангінозних захворювань: здоровий спосіб життя, що сприяє підвищенню імунітету, включаючи правильний режим праці та відпочинку, харчування, посильну фізичну активність, загартовування; своєчасна діагностика та лікування гострих і хронічних захворювань.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Прогноз

За своєчасної діагностики та адекватного лікування прогноз досить сприятливий. Навіть хірургічне лікування зазвичай не призводить до інвалідності, втрати працездатності чи значного погіршення якості життя.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]