Медичний експерт статті
Нові публікації
Ангіна (гострий тонзиліт) - Діагностика
Останній перегляд: 03.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Фізична діагностика стенокардії
Зміни в глотці, виявлені за допомогою мезофарингоскопії в перші дні захворювання, неспецифічні та можуть бути подібними при багатьох захворюваннях, тому пацієнта слід спостерігати динамічно.
Лабораторна діагностика стенокардії
Експрес-методи діагностики бета-гемолітичного стрептокока групи А набувають дедалі більшого поширення, дозволяючи виявляти антигени цього збудника в мазках з поверхні мигдаликів або задньої стінки глотки. Сучасні діагностичні системи дозволяють отримувати результати за 15-20 хвилин з високою специфічністю (95-100%), але нижчою чутливістю, ніж при посівному дослідженні (60-95%). Експрес-методи доповнюють, але не замінюють, посівний метод.
Наявність бета-гемолітичного стрептокока також підтверджується визначенням анти-О-стрептолізину та інших антитіл.
Клінічний аналіз крові дозволяє правильно діагностувати стенокардію, включаючи захворювання крові.
При катаральному тонзиліті реакція з боку крові незначна, нейтрофільний лейкоцитоз (7-9x10 9 /л), у формулі крові незначний зсув вліво на паличкоядерні нейтрофіли, ШОЕ до 18-20 мм/год.
При фолікулярному тонзиліті спостерігаються нейтрофільні лейкоцити (12-15x10 9 /л), помірне зміщення паличкоядер ліворуч, можливе збільшення ШОЕ до 30 мм/год. Як правило, регіонарні лімфатичні вузли збільшені та болючі при пальпації, особливо ретромандибулярні.
При вірусному тонзиліті спостерігається незначний лейкоцитоз, але частіше легка лейкопенія, незначний зсув формули крові вліво.
Інструментальна діагностика стенокардії
Основою діагностики тонзиліту є фарингоскопія.
При катаральному тонзиліті визначається дифузна гіперемія мигдаликів, іноді поширюється на склепіння, які часто набряклі. Мигдалики помірно (іноді значно) набряклі, нальоту немає. М'яке піднебіння та слизова оболонка задньої стінки глотки не змінені, що дозволяє диференціювати цю форму тонзиліту від фарингіту.
Фарингоскопічно фолікулярний тонзиліт характеризується дифузною гіперемією, інфільтрацією та набряком мигдаликів, склепінь та м’якого піднебіння. На поверхні мигдаликів видно численні круглі, злегка підняті жовтувато-білі цятки розміром 1-3 мм. Це гнійні фолікули мигдаликів, що просвічують крізь слизову оболонку та зазвичай розкриваються на 2-4-й день захворювання, утворюючи швидко загоюваний дефект (ерозію) слизової оболонки.
При лакунарній ангіні спочатку видно невеликі жовтувато-білі бляшки різної форми, що зазвичай виходять з гирл лакун. Пізніше ці острівці бляшок зливаються та утворюють плівки, іноді поширюючись по всій поверхні мигдалика, але не виходячи за її межі. Наліт відносно легко видаляється, не залишаючи кровоточивої поверхні. При будь-якій ангіні з нальотом на поверхні піднебінних мигдаликів, і особливо у випадках, коли наліт поширюється за межі мигдаликів, вкрай важливо виключити можливість розвитку дифтерії глотки.
Місцеві прояви ангіни Сімановського-Плаута-Венсана бувають двох форм: рідкісної дифтероїдної та значно частішої виразково-плівчастої. При дифтероїдній формі мигдалик збільшений, гіперемований та покритий брудно-сірувато-білим нальотом, схожим на дифтерійний, але легко видаляється. Під нальотом виявляється кровоточива ерозія, швидко покривається плівкою. При виразково-плівчастій формі в області верхнього полюса мигдалика часто з'являється сірувато-жовтий наліт, легко видаляється та не має тенденції до поширення на навколишні тканини. Під ним виявляється виразка зі слабо кровоточивою поверхнею. Некроз прогресує і незабаром у товщі мигдалика видно кратероподібну виразку з нерівними краями, покриту брудно-сірим нальотом.
Під час фарингоскопічної діагностики вірусного тонзиліту на м’якому піднебінні, піднебінних дужках, язички, рідше на мигдаликах та задній стінці глотки видно дрібні, розміром з шпилькову головку, червонуваті пухирі. Через кілька днів пухирі лопаються, залишаючи після себе поверхневі, швидко гояться ерозії, або зазнають зворотного розвитку без попереднього нагноєння.
Диференціальна діагностика стенокардії
Диференціальна діагностика ангіни лише на основі клінічних ознак є досить складним завданням навіть для досвідченого лікаря. У діагностиці ангіни важливу роль відіграє анамнез пацієнта із зазначенням контактів з інфекційним хворим, бактеріологічне дослідження матеріалу з поверхні мигдаликів. Також необхідно враховувати реакцію організму та специфічні ознаки, властиві певному інфекційному захворюванню: висипання, наліт, реакцію регіонарних лімфатичних вузлів тощо. Ангіна може спостерігатися при черевному та висипному тифі, краснусі, вітряній та натуральній віспі, сифілісі та туберкульозі. У деяких випадках слід виключити новоутворення мигдаликів.
[