Ангіна (гострий тонзиліт): діагностика
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Физикальная діагностика ангіни
Зміни в глотці, виявлені при мезофарингоскопії в перші дні захворювання, неспецифічні і можуть бути подібними при багатьох захворюваннях, тому слід спостерігати хворого в динаміці.
Лабораторна діагностика ангіни
Все більш широке поширення набувають методи експрес-діагностики бета-гемолітичного стрептокока групи А, що дозволяють виявляти антигени даного збудника в мазках з поверхні мигдалин або задньої стінки глотки. Сучасні діагностичні системи дозволяють отримувати результат через 15-20 хв з високою специфічністю (95-100%), але меншою, ніж при культуральному дослідженні, чутливістю (60-95%). Експрес-методи доповнюють, але не замінюють культуральний метод.
Наявність бета-гемолітичного стрептокока підтверджується також при визначенні анти-О-стрептолізин і інших антитіл.
Клінічний аналіз крові дозволяє проветсті правильну діагностику ангіни, в тому числі при захворюваннях крові.
При катаральній ангіні реакція з боку крові незначна, нейтрофільнийлейкоцитоз (7-9х10 9 / л), у формулі крові незначний паличкоядерних зрушення вліво, ШОЕ до 18-20 мм / год.
При фолікулярну ангіну відзначається нейтрофільний лейкоцитів (12-15x10 9 / л), помірний паличкоядерних зрушення вліво, можливе збільшення ШОЕ до 30 мм / год. Як правило, збільшені і болючі при пальпації регіонарних лімфатичні вузли, особливо ретромандібулярний.
При вірусної ангіні спостерігають невеликий лейкоцитоз, але частіше легка лейкопенія, незначний зсув формули крові вліво.
Інструментальна діагностика ангіни
Основа діагностики ангіни - фарингоскопия.
При катаральній ангіні визначається розлита гіперемія мигдалин, іноді розповсюджується на дужки, які нерідко набряклі. Мигдалини помірна (іноді значно) набряклі, нальотів немає. М'яке небо і слизова оболонка задньої стінки глотки НЕ Намені, що дозволяє диференціювати цю форму ангіни від фарингіту.
Фарінгоскопіческі для фолікулярної ангіни характерні розлита гіперемія, інфільтрація, набряклість піднебінних мигдалин, дужок і м'якого піднебіння. На поверхні мигдалин видно численні округлі, трохи підносяться над поверхнею жовтувато-білі точки величиною 1-3 мм. Це просвічують через слизову оболонку нагноившиеся фолікули мигдаликів, які на 2-4-й день хвороби зазвичай розкриваються з утворенням швидко загоюються дефекту (ерозії) слизової оболонки.
При лакунарній ангіні спочатку видно різноманітної форми жовтувато-білого кольору дрібні нальоти, зазвичай виходять з усть лакун. Надалі ці острівці нальоту зливаються і утворюють плівки, що іноді поширюються на всю поверхню мигдалини, але не виходять за її межі. Наліт відносно легко знімається, не залишаючи кровоточить. При будь-ангіні з нальотами на поверхні піднебінних мигдалин. А особливо в тих випадках, якщо нальоти поширюються за межі мигдаликів, в обов'язковому порядку слід виключити можливість розвитку дифтерії глотки.
Місцеві прояви ангіни Симановского-Плаута-Венсана бувають у вигляді двох форм: рідкісної діфтероідная і значно більш частою виразково-плівчастої. При діфтероідная формі мигдалина збільшена, гіперемійована і покрита брудним сірувато-білим нальотом, схожим з дифтерійним, але легко знімається. Під нальотом виявляють кровоточить ерозію, швидко вкривається плівкою. При виразково-пленчатой формі частіше в області верхнього полюса мигдалини з'являється сірувато-жовтий наліт, легко знімається і не має тенденції до поширення на навколишні тканини. Під ним виявляють виразка зі злегка кровоточить поверхнею. Некроз прогресує і незабаром в товщі мигдалини видно кратерообразная виразка з нерівними краями, вкритими брудно-сірим нальотом.
При фарінгоскопіческой діагностиці ангіни вірусної етіології на м'якому небі, піднебінних дужках. Язичку, рідше на мигдалинах і задній стінці глотки видно дрібні, завбільшки з шпилькову головку, червонуваті бульбашки. Через кілька днів пухирці лопаються, залишаючи після себе поверхневі, швидко загоюються ерозії, або ж піддаються зворотному розвитку без попереднього нагноєння.
Диференціальна діагностика ангіни
Диференціальна діагностика ангіни, заснована тільки на клінічних ознаках, представляє досить важке завдання навіть для досвідченого лікаря. В діагностиці ангіни важливу роль відіграє анамнез хворого з зазначенням на контакти з інфекційним хворим, бактеріологічне дослідження матеріалу з поверхні мигдалин. Слід враховувати також реакцію організму і специфічні ознаки, притаманні тому чи іншому інфекційного захворювання: висипання, нальоти, реакція регіонарних лімфатичних вузлів і т.д. Ангіна може спостерігатися при черевному і висипному тифі, при краснусі, вітряній і натуральної віспи, при сифілісі і туберкульозі. У ряді випадків слід виключити новоутворення мигдалини.
[