Ангіна (гострий тонзиліт): лікування

Ангіна лікування переслідує кілька цілей - ліквідація запальних змін в глотці і інших клінічних при явищ захворювання, ерадикація збудника, запобігання розвитку загальних до місцевих ускладнень, а також попередження поширення захворювання серед оточуючих.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Немедикаментозне лікування ангіни

У перші дні призначають строгий постільний режим, а потім - домашній з обмеженням фізичної активності, що важливо для попередження ускладнень. Хворому необхідно виділити окремий посуд, рушник, максимально обмежити контакт з оточуючими, особливо з дітьми. Рекомендують рясне пиття (фруктові соки, чай з лимоном, настій шипшини, боржомі та ін.), Що щадить, нераздражающей, переважно молочно-рослинну дієту, багату вітамінами.

Медикаментозне лікування ангіни

Відповідно до міжнародних рекомендацій в якості препарату вибору при стрептококової тонзиліті призначають феноксиметилпенициллин (по 0,5 г кожні 6 ч, приймати всередину за годину до їжі). Курс лікування ангіни становить на менше 10 днів. Підставою для вибору саме цього препарату служить той факт, що феноксиметилпенициллин має високу активність по відношенню до бета-гемолітичного стрептокока і вузьким антимікробним спектром, завдяки якому зведено до мінімуму його "екологічний тиск" на нормальну мікрофлору.

Широко застосовують амоксицилін, що характеризується високою біодоступністю (до 93%), що не залежить від прийому їжі, і поліпшеною переносимість. Слід зазначити, що вітчизняні фахівці розглядають амоксицилін як препарат першого ряду при лікуванні ангіни, викликаного бета-гемолітичним стрептококом групи А. Амоксициллин повільніше виводиться з організму досить призначати 3, а в деяких випадках і 2 рази на добу. Широко використовується його лікарська форма Флемоксин-Содютаб. Який після прийому всередину практично повністю всмоктується. Призначають Флемоксин Солютаб в таблетках дорослим по 500 мг 2 рази на добу до або після прийому пиши. Пpeпapaт допустимо використовувати під час вагітності, оскільки його негативний вплив на плід проявляється мінімально.

При тяжкому перебігу ангіни, а також при реціднвірованіі захворюванні перевагу віддають інгібіторозахищених пеніцилінів (амоксицилін + і клавуланова кислота по 0,625-1,0 г кожні 8-12 год, краще під час їжі). Після прийому всередину препарат швидко всисивается незалежно від прийому їжі; входить і його склад клавулановая кислота пригнічує значне число бета-лактамаз продукуються аеробними і анаеробними бактеріями.

При наявності алергії до пеніцилінів до числа альтернативних антибіотиків, що застосовуються для лікування ангіни стрептококової етіології, відносяться макроліди і оральні цефалоспорини I-II поколінь.

З групи макролідів застосовують азитроміцин, який не руйнується а шлунку. У мигдалинах швидко створюється висока концентрація препарату, яка завдяки тривалому періоду напіввиведення з тканин зберігається до 7 днів після закінчення прийому. Це дозволяє застосовувати азитроміцин по 500 мг 1 раз на день протягом 3-5 днів замість звичайних 10. Препарат слід приймати за 1 год до або через 2 години після їжі. Відзначають хорошу переносимість препарату у дітей і дорослих, побічні ефекти при його застосуванні зустрічаються вкрай рідко. Для лікування ангіни і загострення хронічного тонзиліту застосовують також інші макроліди: спіраміцин - по 3 млн ME 2 рази на добу; рокситромицин - по 150 мг 2 рази на добу; мидекамицин - по 400 мг 3 рази на добу. Зазначені макроліди застосовують протягом 10 днів.

Антибіотики цефалослорінового ряду також застосовують для лікування ангіни. Ці препарати розташовуються на третьому місці за частотою призначення. Цефалексин, що відносяться до I покоління цефалоспоринів, надає швидке і надійне дію при ангінах, викликаних грампозитивної кокової флорою; призначають внутрішньо до їди по 500 мг 2-4 рази на добу. Цефуроксим може бути призначений спочатку парентерально по 1,5 г 2-3 рази на добу, а після нормалізації температури, зменшення болю в горлі і відновлення здатності нормально ковтати можна перейти на прийом всередину (по 150-500 мг 2 рази на добу).

Найбільш широким спектром антибактеріальної активності володіють карбапенеми, тому ці антибіотики грають роль засобу емпіричної терапії найбільш важких ускладнень запальних захворювань глотки. З цієї групи застосовується имипенем, що володіє підвищеною стійкістю до хромосомних і плазмідних бета-лактамаз. Препарат вводять внутрішньовенно крапельно або внутрішньом'язово в дозі до 1,5-2 г на добу (по 500 мг через 6-8-12 год). Меропенем характеризується високою ефективністю при важких інфекційних ускладненнях, що супроводжуються нейтропенической реакцією, а також при розвитку нозокоміальної інфекції у хворого в післяопераційному періоді, наприклад, після абсцеестонзіллектоміі.

Ні фторхінолони, ні тетрациклін не згадуються в сучасних посібниках з лікування ангіни стрептококової етіології, так як не володіють клінічно значущою активністю щодо бета-гемолітичного стрептокока групи А.

Сульфаніламіди по активності значно поступаються сучасним антибіотиків і в той же час характеризуються високою токсичністю. Більшість клінічно значущих збудників стійкі до сульфаніламідів. Тому при лікуванні ангіни сульфаніламіди в даний час практично не застосовують. Не слід рекомендувати для лікування ангіни і ко-тримоксазол, так як в останні роки резистентність мікроорганізмів до цього препарату значно зросла; до того ж слід враховувати його потенційну токсичність.

Дослідження останніх років показали, що для повної санації мигдалин і, отже, повноцінної профілактики постстрептококовий захворювань необхідний 10-денний курс антибактеріальної терапії, що зарекомендував себе як ефективний для адекватно обраного препарату. Виняток становить азитроміцин, який завдяки особливостям фармакодинамики можна застосовувати протягом 5 днів.

Одночасно з антибактеріальною терапією доцільно призначення аітігістамінних препаратів (хлоропирамин, клемастин, хнфенадін, лоратадіп, фексофенаднн і ін.), Вітамінів, особливо С і групи В.

У ряді випадків, коли не підтверджується бета-стрептококова природа захворювання, обгрунтовано застосування антибактеріальних засобів місцевої дії. Гідність місцевої дії лікарського препарату, коли він потрапляє безпосередньо на слизову оболонку мигдалин і глотки, відсутність або зведення до мінімуму його резорбтивної дії, що особливо важливо, наприклад, при лікуванні ангіни у вагітної жінки або матері-годувальниці. Для місцевого впливу широко використовують антибіотик фузафунгин (випускається у вигляді АЕРОЗОЛЬНА препарату Биопарокс для інгаляцій через рот кожні 4 години), що володіє широким спектром антимікробної дії і одночасно дає Протизапальних ефект. При катаральній ангіні лікування інгаляціями фузангіна може бути достатнім, при важких формах ангіни цей препарат використовують як допоміжний, при цьому обов'язково призначення системної антибіотикотерапії.

Можна рекомендувати також антисептик для місцевого застосування стопангин. Крім антибактеріальної дії, препарат має протигрибкову активність і виявляє аналгезуючий ефект. Місцеве застосовують також стрепсилс плюс у вигляді спрею, що включає два антисептичних компонента (діхлорбензиловий спирт і амілметакрезол) і аплікаційний анестетик лідокаїн.

Призначають також полоскання глотки 5-6 разів протягом дня теплим розчином нітрофурану в розведенні 1: 5000, соди (1 чайна ложка на склянку води), відварами трав (шавлія, ромашка, календула і ін.), 0,01% розчином мірамістину, водню пероксиду (2 столові ложки 3% розчину на склянку води) і ін.

Для підвищення місцевої та загальної резистентності організму використовують імуномодулятори, в тому числі лизатов бактерій суміш. Препарат містить лізати основних збудників захворювань порожнини рота і глотки. Приймати по 1 таблетці, розсмоктуючи в роті, 5 раз в день протягом тижня, потім продовжити по 1 таблетці 3 рази на день ще тиждень).

Фітопрепарат тонзилгон має протизапальну, імуностимулюючу дію, підвищує фагоцитарну активність макрофагів і гранулоцитів збільшує швидкість руйнування фагоцитованих мікроорганізмів. Препарат призначають дорослим по 25 крапель 5 разів на добу, немовлятам - по 5 крапель. Після зникнення гострих проявів захворювання кратність прийому скорочують до 3 разів на добу; курс - до 4-6 тижнів. Серед місцевих призначень також зігріваючий компрес на підщелепні область, який слід міняти кожні 4 ч.

При лікуванні ангіни Симановского-Плаута-Венсана має значення догляд за порожниною рота, санація каріозних зубів і околодесневих кишень, що нерідко є осередками фузоспіріллёза. Призначають нераздражающей і багату вітамінами дієту. Щодня виробляють обережне очищення виразки від некротичних мас і обробку її антисептиками. Призначають полоскання ч 5 paз в день розчином водню пероксиду (1-2 столові ложки 3% розчину на склянку води), калію перманганату в розведенні 1: 2000, етакридина в розведенні 1: 2000. Виразкову поверхню обробляють 5% настоянкою йоду, 1% спиртовим розчином метиленового синього, тушируют 10% розчином срібла нітрату.

При грибкової ангіні необхідно скасувати антибіотики, вжити заходів для підвищення загальної і місцевої резистентності організму. Призначаються інтимному групи В, С і К. Рекомендують розсмоктувати в роті таблетки з деквалінію хлоридом по 1-2 таблетки кожні 3-5 год. Уражені ділянки слизової оболонки змащують розчинами натамицина, тербінафіну, батрафен, 2% водними або спиртовими розчинами анілінових барвників - метиленового синього і генціановий фіолетовим, 5% розчином срібні нітрату. Для системної протигрибкової терапії застосовують флуконазол в капсулах по 0,05-0,1 г 1 раз на добу а протягом 7-14 днів, ітраконазол в капсулах по 0,1 г 1-2 paза на добу протягом 3 тижнів.

При вірусної ангіні антибіотики не показані в якості стартової терапії, але можуть бути призначені у разі приєднання бактеріальної інфекція. Рекомендують зрошення глотки інтерфероном, дезінфікуючі полоскання. Противірусні препарати призначають зазвичай при герпетическом ураженні. Застосовують ацикловір по 0,2 г в таблетках 3-5 разів на добу протягом 5 днів, тілорон по 0,125 г в таблетках 2 рази на добу в перші 2 дні, потім до 1 таблетці кожні 48 годин протягом тижня. Показана також симптоматична і загальнозміцнюючим терапія.

При інфекційній ангіні (дифтерія, кір, скарлатина та ін.) Проводять лікування основного захворювання під наглядом інфекціоніста; ангіна у хворого З захворюванням крові лікується гематологом.

Після ліквідації місцевих і загальних проявів захворювання слід почекати 2-3 дні перед тим, як дозволити приступити до роботи. У наступні 3-4 тижні рекомендують дотримуватися щадний режим: обмежити фізичне навантаження, уникати переохолодження.

Залежно від форми тонзиліту і особливостей її клінічного перебігу характер і тривалість лікування ангіни різні.

Хірургічне лікування ангіни

Хіруріческое лікування ангіни проводять в разі діагностики флегмонозной ангіни (інтратонзіллярний абсцесу). Лікування полягає в широкому розтині абсцесу. При рецидиві, який спостерігається досить часто, показана тонзилектомія.

Подальше ведення

Протягом 3 тижнів після клінічного одужання пацієнта, який переніс ангіну, показаний прийом комплексних вітамінних препаратів (вітаміни С, A, D, групи В та ін.), В ряді випадків рекомендують застосування топічних імуномодуляторів (имудон).

Якщо була стрептококова ангіна, то необхідно виконати ЕКГ, зробити клінічний аналіз крові, сечі. Показані консультації ревматолога, терапевта, при наявності відповідних скарг - нефролога. Потім проводиться огляд оториноларингологам для виключення хронічного тонзиліту. Необхідно враховувати, що раніше, ніж через 3 тижні при мезофарингоскопії диференціювати залишкові явища ангіни і місцеві ознаки хронічного тонзиліту складно.

Необхідно пам'ятати, що ангіна - інфекційне захворювання і висока ймовірність поширення інфекції серед осіб, з якими спілкується хворий, до 10-12-го дня захворювання, але особливо - в перші дні хвороби. Тому слід максимально обмежити його контакти з оточуючими, особливо з дітьми, використовувати індивідуальний посуд, частіше провітрювати приміщення, в якому знаходиться хворий. Навіть після клінічного одужання деякі лиця, що перенесли ангіну, залишаються носіями інфекції і можуть заражати оточуючих. Виявити носія інфекції можна при бактеріологічному дослідженні матеріалу з поверхні мигдалин і задньої стінки глотки.

Лікування ангіни, що складається тільки з місцевих засобів (полоскання, аерозолі, антисептики в драже або таблетках для розсмоктування в роті) в більшості випадків неефективне. Необхідне проведення антибіотикотерапії за призначенням Арач.