Лікування ангіни та гострого фарингіту в дітей

Лікування тонзиліту та гострого фарингіту варіюється залежно від етіології гострого тонзиліту та гострого фарингіту. Антибіотики показані при стрептококовому тонзилофарингіті, вони не показані при вірусному тонзилофарингіті, а антибіотики показані при мікоплазменному та хламідійному тонзиліті лише у випадках, коли процес не обмежується тонзилітом чи фарингітом, а поширюється в бронхи та легені.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

При легких та неускладнених формах гострого тонзиліту та гострого фарингіту немає потреби в консультаціях інших спеціалістів, але при важких та ускладнених формах показані консультації отоларинголога.

Показання до госпіталізації

• Тяжкість захворювання дитини: гіпертермія, виражена інтоксикація, дихальна недостатність, підозра на системне інфекційне захворювання (дифтерія, тяжка скарлатина, туляремія, ВІЛ-інфекція тощо).
• Розвиток ускладнень гострого тонзиліту та фарингіту – паратонзиліту або ретрофарингеального абсцесу.

Немедикаментозне лікування тонзиліту та гострого фарингіту у дітей

Хворому призначають постільний режим у гострому періоді захворювання в середньому на 5-7 днів. Дієта звичайна. Призначають полоскання горла 1-2% розчином Люголя. 1-2% розчин гексетидину (гексорал) тощо, теплі напої (молоко з Боржомі, молоко з содою - 1/2 чайної ложки соди на 1 склянку молока, молоко з вареним інжиром тощо).

Медикаментозне лікування тонзиліту та гострого фарингіту у дітей

Гострий вірусний тонзиліт (ангіна) / тонзилофарингіт лікується за тими ж принципами, що й гострий назофарингіт (див. «Гострий назофарингіт»). Основними напрямками є протизапальна та противірусна терапія. За показаннями проводиться жарознижувальна та протикашльова терапія. При виборі жарознижувальної терапії перевагу слід віддавати ібупрофену, який поряд з жарознижувальним, має також знеболювальну та протизапальну дію.

Системна антибактеріальна терапія вірусного тонзиліту/тонзилофарингіту не показана. Однак, для часто хворіючих дітей старше 2,5 років рекомендується призначати місцевий рослинний антибактеріальний препарат фузафунгін (біопарокс, який призначають в аерозолі, 4 розпилення в рот протягом 7 днів, нестероїдний протизапальний препарат бензидамін (Тантум Верде) або місцеві антисептики, що містять гексетидин (гексорал), амбазон (фарингосепт) або суміш бактеріальних лізатів (імудон). Тантум Верде, дозований спрей, застосовується в 4 дози кожні 1,5-3 години, для дітей до 6 років - 1 доза на кожні 4 кг маси тіла. Гексетидин призначають в аерозолі, 1 розпилення в рот 3-4 рази на день. Амбазон та суміш лізатів призначають по 1 таблетці 3 рази на день. Також призначають адаптогени, що представляють собою рослинні препарати, наприклад, тонзилгон Н, до складу якого входять корінь алтеї, квіти ромашки, хвощ польовий, лист волоського горіха, кора дуба, деревій, кульбаба.

У комплексній терапії гострого вірусного тонзиліту (ангіни) / тонзилофарингіту у дітей рекомендується призначати рослинні препарати, такі як Тонзилгон Н, до складу якого входить корінь алтеї, квіти ромашки, трава хвоща польового, листя волоського горіха, кора дуба, трава деревію звичайного та трава кульбаби. Тонзилгон Н має комплексну протизапальну, протинабрякову, місцеву обволікаючу та знеболювальну дію. Активні компоненти ромашки, алтеї та хвоща польового сприяють підвищенню неспецифічних факторів захисту організму, що дозволяє призначати Тонзилгон Н дітям, які часто та тривало хворіють, починаючи з немовлячого віку. Тонзилгон Н випускається у формі крапель у флаконі об'ємом 100 мл для перорального застосування, а також у формі драже для дітей з 6 років.

Лікування гострого стрептококового тонзиліту (ангіну) / тонзилофарингіту та фарингіту, навпаки, включає обов'язкову антибактеріальну терапію системними антибіотиками, щоб уникнути розвитку таких важких ускладнень, як гломерулонефрит та ревматична лихоманка. Таким чином, показанням до призначення системних антибіотиків при гострому тонзиліті (ангіні) та тонзилофарингіті є стрептококова етіологія, про що свідчить гнійний ексудація, поява гнійного жовтуватого нальоту на мигдаликах та задній стінці глотки, а також посів стрептокока з глотки.

• Препаратом вибору є феноксиметилпеніцилін перорально по 50-100 мг/кг на добу в 3 прийоми протягом 10 днів.
• Для часто хворіючих дітей рекомендується амоксицилін перорально по 25-50 мг/кг на добу у 2 прийоми або амоксицилін + клавуланова кислота перорально по 0,625 г 3 рази на добу або 1 г 2 рази на добу протягом 7-10 днів.
• У разі непереносимості пеніциліну призначають один із наступних препаратів: макроліди; цефалексин перорально дітям до 12 років 25-50 мг/кг на добу в 3-4 прийоми; дітям старше 12 років 1 г у 2-3 прийоми; цефадроксил перорально 30 мг/кг 2 рази на добу дітям до 12 років, дітям старше 12 років 1 г у 2 прийоми протягом 7-10 днів.
• У разі непереносимості бета-лактамів та макролідів призначають лінкозаміни (лінкоміцин). Лінкоміцин призначають перорально по 60 мг/кг у 3 прийоми.

З зареєстрованих препаратів амоксициліну Флемоксин Солютаб має найоптимальніші фармакокінетичні характеристики. Всмоктування препарату при пероральному прийомі становить 93% і значно перевищує аналогічну величину при застосуванні амоксициліну в капсулах (=70%).

Препарат випускається у формі диспергованих таблеток Солютаб. Інноваційна технологія Солютаб дозволяє укласти активну речовину в мікросфери, з яких і формується таблетка. Кожна мікросфера складається з кислотостійкого наповнювача, який захищає її вміст від дії шлункового соку. Вивільнення активних компонентів починається при лужному pH у верхніх відділах кишечника, тобто в зоні максимального всмоктування.

Таблетки Флемоксин Солютаб можна приймати різними способами: приймати цілими, розділяти на частини, готувати у вигляді сиропу або суспензії з приємним фруктовим смаком. Різноманітне дозування (таблетки містять 125, 250, 500 та 1000 мг активної речовини) дозволяє використовувати Флемоксин Солютаб дітям різного віку, починаючи з 1 місяця. Форма випуску 1000 мг дозволяє зменшити прийом амоксициліну до 2 разів на день з такою ж ефективністю та безпекою, як і стандартна схема прийому (500 мг 3 рази на день).

У разі мікоплазмової та хламідійної етіології тонзиліту та фарингіту також показана системна антибактеріальна терапія, але препаратами вибору є макроліди.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хірургічне лікування тонзиліту та гострого фарингіту у дітей

Не показано, крім ускладнень – паратонзилярного абсцесу та ретрофарингеального абсцесу. У цьому випадку дитину госпіталізують в отоларингологічне відділення, де розкривають абсцеси; у разі рецидиву паратонзилярних абсцесів показана тонзилектомія.

Прогноз тонзиліту та гострого фарингіту у дітей

Сприятливий.