Лікування ангіни і гострого фарингіту у дітей

Лікування ангіни і гострого фарингіту різниться в залежності від етіології гострого тонзиліту і гострого фарингіту. При стрептококової тонзиллофарингите показані антибіотики, при вірусному вони не показані, при мікоплазмовій і хламидийном - антибіотики показані тільки в тих випадках, коли процес не обмежується тонзилітом або фарингітом, а спускається в бронхи і легені.

Показання до консультації інших фахівців

При неважких і неускладнених формах гострого тонзиліту і гострого фарингіту немає необхідності в консультації інших фахівців, але при важких і ускладнених формах показані консультації отоларинголога.

Показання до госпіталізації

• Тяжкість захворювання дитини: гіпертермія, виражена інтоксикація, порушення дихання, підозра на системне інфекційне захворювання (дифтерія, важка скарлатина, туляремія, ВІЛ-інфекція і т.д.).
• Розвиток ускладнення гострого тонзиліту і фарингіту - паратонзиллит або заглотковий абсцес.

Немедикаментозне лікування ангіни і гострого фарингіту у дітей

Хворому показаний постільний режим в гострому періоді захворювання в середньому на 5-7 днів. Дієта звичайна. Показано полоскання горла 1-2% розчином Люголя. 1-2% розчином гексетідііа (Гексорал) і ін .. Тепле пиття (молоко з «Боржомі», молоко з содою - 1/2 чайної ложки соди на 1 склянку молока, молоко з вареним інжиром і т.д.).

Медикаментозне лікування ангіни і гострого фарингіту у дітей

Гострий вірусний тонзиліт (ангіну) / тонзилофарингіт лікують за тими ж принципами, що і гострий ринофарингіт (див. «Гострий ринофарингіт»). Основні напрямки - протизапальна та противірусна терапія. За свідченнями проводять жарознижувальну і протикашльовий терапії. При виборі жарознижувальну терапії перевагу слід віддати ібупрофену, який поряд з жарознижуючим володіє також болезаспокійливу і протизапальну дію.

Системна антибактеріальна терапія при вірусних тонзиліти / тонзиліт-фарингитах не відображено. Однак часто хворіють дітям старше 2.5 років рекомендується призначення рослинного антибактеріального препарату місцевої дії фузафунгіну (Биопарокса, який призначають в аерозолі по 4 уприскування в рот протягом 7 днів, нестероїдних протизапальних засобів бензидамін (Тантум верде) або місцевих антисептиків, що містять Гексетидин (гексорал). Амбазон (фарингосепт) або суміш лізатів бактерій (имудон). Тантум верде, дозований спрей, застосовується по 4 дози кожні 1,5-3 години, дітям молодше 6 років - по 1 дозі на кожні 4 кг маси тіла. Гекс етідін призначають в аерозолі по 1 впорскуванню в рот 3-4 рази на день. Амбазон і суміш лізатів призначають по 1 таблетці 3 рази на добу. Призначають також адаптогени, що представляють собою фітопрепарати, наприклад тонзилгон Н, до складу якого входять корінь алтея, квіти ромашки , хвощ, лист волоського горіха, кора дуба, деревій, кульбаба лікарський.

У комплексній терапії гострих вірусних тонзилітів (ангіни) / тонзиллофарингита дітям рекомендується призначення лікарських рослинних препаратів, таких, як Тонзилгон Н, до складу якого входять корінь алтея, квіти ромашки, трава хвоща, листя волоського горіха, кора дуба, трава деревію, трава кульбаби лікарської . Тонзилгон Н має комплексний протизапальну, протинабрякову, місцевим обволакивающим і аналгезирующим ефектами. Активні компоненти ромашки, алтея і хвоща сприяють підвищенню неспецифічних факторів захисту організму, що дозволяє призначати Тонзилгон Н часто і тривало хворіють дітям починаючи з грудного віку. Тонзилгон Н випускається у вигляді крапель у флаконі по 100 мл для прийому всередину, а також у вигляді драже для дітей з 6 років.

Лікування гострого стрептококового тонзиліту (ангіни) / тонзиллофарингита і фарингіту, навпаки, включає обов'язкову антибактеріальну терапію системними антибіотиками, щоб уникнути розвитку таких важких ускладнень, як гломерулонефрит і ревматична лихоманка. Таким чином, показанням до призначення системних антибіотиків при гострих тонзилітах (ангінах) і тонзиллофарингита служить стрептококова етіологія, про яку свідчить гнійна ексудація, поява гнійних жовтуватих нальотів на мигдалинах і задній стінці глотки і висів стрептокока із зіву.

• Препарат вибору - феноксиметилпенициллин всередину по 50-100 мг / кг на добу в 3 прийоми протягом 10 днів.
• Часто хворіють дітям рекомендований амоксицилін всередину 25-50 мг / кг на добу в 2 прийоми або Амоксицилін + клавуланова к-та всередину по 0.625 г 3 рази на добу або по 1 г 2 рази на добу протягом 7-10 діб.
• При непереносимості пеніцилінів призначають одне з наступних препаратів: макроліди; цефалексин всередину дітям до 12 років 25-50 мг / кг на добу в 3-4 введення; дітям старше 12 років по 1 г в 2-3 прийоми; цефадроксил всередину по 30 мг / кг 2 рази на добу дітям до 12 років, дітям старше 12 років по 1 г в 2 прийоми протягом 7-10 діб.
• При непереносимості бета-лактамів і макролідів призначають лінкозаміни (лінкоміцин). Лінкоміцин призначають всередину по 60 мг / кг в 3 введення.

Із зареєстрованих препаратів амоксициліну найбільш оптимальними фармакокінетичними характеристиками володіє Флемоксин Солютаб. Абсорбціяпрепарату при пероральному прийомі становить 93% і значно перевищує таку при використанні амоксициліну в капсулах (= 70%).

Препарат випускається у формі диспергуючих таблеток Солютаб. Інноваційна технологія Солютаб дозволяє зробити висновок діюча речовина в мікросфери, з яких формується таблетка. Кожна мікросфера складається з кислотостійких наповнювача, який оберігає її вміст від дії шлункового соку. Вивільнення активних компонентів починається при лужному значенні рН у верхніх відділах кишечника, тобто в зоні максимального всмоктування.

Таблетки флемоксин Солютаб можна приймати різними способами: прийняти цілою, розділити на частини, приготувати сироп або суспензію з приємним фруктовим смаком. Різноманітність дозувань (таблетки містять 125, 250. 500 і 1000 мг діючої речовини) дозволяють використовувати Флемоксин Солютаб дітей різного віку, починаючи з 1 місяця. Форма випуску 1000 мг дозволяє скоротити прийом амоксициліну до 2 разів на добу при рівній зі стандартним режимом (500 мг 3 рази на день) ефективності і безпеки.

При мікоплазменної та хламідійної етіології тонзиліту і фарингіту теж показана системна антибактеріальна терапія, але препарати вибору макроліди.

[1], [2], [3], [4], [5]

Хірургічне лікування ангіни і гострого фарингіту у дітей

Чи не показано, за винятком ускладнень - паратонзілліта і заглоточного абсцесу. У цьому випадку дитину госпіталізують в отоларингологічне відділення, де йому розкривають абсцеси, при рецидивуванні паратонзіллярних абсцесів показана тонзилектомія.

Прогноз ангіни і гострого фарингіту у дітей

Сприятливий.