Ангіна (гострий тонзиліт) - Симптоми

Симптоми ангіни починаються гостро: відчуття печіння, сухість, подразнення, потім помірний біль у горлі, який посилюється при ковтанні. Хворий скаржиться на нездужання, втому, головний біль. Температура тіла зазвичай субфебрильна, у дітей може підвищуватися до 38,0 градусів С. Язик зазвичай сухий, обкладений білим нальотом. Можливе незначне збільшення регіональних лімфатичних вузлів.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми катарального тонзиліту

Симптоми ангіни у дітей більш виражені, часто з високою температурою та інтоксикацією. Захворювання може перерости в іншу, більш важку форму (фолікулярну, лакунарну). Катаральна ангіна відрізняється від гострого катару верхніх дихальних шляхів, грипу, гострого та хронічного фарингіту переважною локалізацією запальних змін у мигдаликах та піднебінних дужках. Хоча катаральна ангіна, порівняно з іншими клінічними формами захворювання, характеризується відносно легким перебігом, необхідно враховувати, що після катаральної ангіни можуть розвинутися також важкі ускладнення. Тривалість захворювання зазвичай становить 5-7 днів.

[ 3 ]

Симптоми фолікулярного тонзиліту

Важча форма запалення, що залучає не тільки слизову оболонку, а й самі фолікули. Симптоми ангіни починаються гостро, з підвищення температури до 38-39°C. Спостерігається виражений біль у горлі, який різко посилюється при ковтанні, часто можлива іррадіація у вухо. Виражені інтоксикація, головний біль, слабкість, лихоманка, озноб, іноді біль у попереку та суглобах. У дітей часто виникає блювота з підвищенням температури, може з'явитися менінгізм, можливе помутніння свідомості.

У дітей симптоми ангіни зазвичай протікають з вираженою інтоксикацією, що супроводжується сонливістю, блюванням та іноді судомним синдромом. Захворювання має виражений перебіг із посиленням симптомів протягом перших двох днів. Дитина відмовляється від їжі, а у немовлят з'являються ознаки зневоднення. На 3-4-й день захворювання стан дитини дещо покращується, поверхня мигдаликів очищається, але біль у горлі зберігається ще 2-3 дні.

Тривалість захворювання зазвичай становить 7-10 днів, іноді до двох тижнів, а закінчення хвороби фіксується нормалізацією основних місцевих та загальних показників: фарингоскопічної картини, термометрії, показників крові та сечі, а також самопочуття пацієнта.

Лакунарний тонзиліт характеризується більш вираженою клінічною картиною з розвитком гнійно-запального процесу в гирлах лакун з подальшим поширенням на поверхню мигдалика. Початок захворювання та клінічний перебіг майже такі ж, як і при фолікулярному тонзиліті, але лакунарний тонзиліт протікає важче. На перший план виступають явища інтоксикації.

Разом з підвищенням температури з'являється біль у горлі з гіперемією, інфільтрацією та набряком мигдаликів та при вираженій інфільтрації м'якого піднебіння мова стає невиразною, з носовим відтіноком. Регіонарні лімфатичні вузли збільшуються та стають болючими при пальпації, що викликає біль при повороті голови. Язик обкладений, апетит знижений, пацієнти відчувають неприємний присмак у роті, з'являється неприємний запах з рота.

Тривалість захворювання до 10 днів, при затяжному перебігу до двох тижнів, з урахуванням нормалізації функціональних та лабораторних показників.

[ 4 ]

Симптоми флегмонозного тонзиліту

Внутрішньотонзилярний абсцес зустрічається вкрай рідко і являє собою ізольований абсцес у товщі мигдалика. Причиною є травма мигдалика різними дрібними сторонніми предметами, зазвичай аліментарного характеру. Ураження зазвичай одностороннє. Мигдалик збільшений, його тканини напружені, поверхня може бути гіперемованою, пальпація мигдалика болюча. На відміну від паратонзилярного абсцесу, при внутрішньотонзилярному абсцесі загальні симптоми іноді виражені незначно. Внутрішньотонзилярний абсцес слід диференціювати від часто спостерігаються дрібних поверхневих ретенційних кіст, що просвічують крізь епітелій мигдаликів у вигляді жовтуватих округлих утворень. З внутрішньої поверхні така кіста вистелена криптоподібним епітелієм. Навіть при нагноєнні ці кісти можуть тривалий час протікати безсимптомно та виявляються лише під час випадкового огляду глотки.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми атипового тонзиліту

До групи атипових тонзилітів належать відносно рідкісні форми, що в деяких випадках ускладнює їх діагностику. Збудниками є віруси, грибки, симбіоз веретеноподібних паличок та спірохет. Важливо враховувати клінічні особливості та діагностику захворювання, оскільки верифікація збудника лабораторними методами не завжди можлива при першому зверненні пацієнта до лікаря; результат зазвичай можна отримати лише через кілька днів. Водночас призначення етіотропної терапії при цих формах тонзиліту визначається природою збудника та його чутливістю до різних препаратів, тому особливо важливою є адекватна оцінка особливостей місцевих та загальних реакцій організму при цих формах тонзиліту.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми виразково-некротичної ангіни

Виразково-мембранозна, ангіна Сімановського-Плаута-Венсана, фузоспірохетальна ангіна викликається симбіозом веретеноподібної палички (Бас. fusiformis) та ротової спірохети (Spirochaeta buccalis). У звичайний час захворювання виникає спорадично, характеризується відносно сприятливим перебігом та низькою контагіозністю. Однак у роки соціальних потрясінь, при недостатньому харчуванні та погіршенні гігієнічних умов життя людей відзначається значне зростання захворюваності та посилення тяжкості перебігу захворювання. Серед місцевих факторів, що сприяють розвитку захворювання, важливе значення мають недостатній догляд за порожниною рота, наявність каріозних зубів, ротове дихання, що сприяє пересиханню слизової оболонки рота.

Часто захворювання проявляється єдиним симптомом ангіни – відчуттям незручності, стороннього тіла при ковтанні. Часто єдиною причиною звернення до лікаря є скарга на появу неприємного гнильного запаху з рота (помірне слиновиділення). Лише в рідкісних випадках захворювання починається з підвищення температури та ознобу. Зазвичай, незважаючи на виражені місцеві зміни (бляшки, некроз, виразки), загальний стан пацієнта страждає мало, температура субфебрильна або нормальна.

Зазвичай уражається одна мигдалина, двосторонній процес зустрічається вкрай рідко. Зазвичай біль при ковтанні незначний або повністю відсутній, звертає на себе увагу неприємний гнильний запах з рота. Регіонарні лімфатичні вузли помірно збільшені та трохи болючі при пальпації.

Звертає на себе увагу дисоціація: виражені некротичні зміни та незначність загальних симптомів ангіни (відсутність виражених ознак інтоксикації, нормальна або субфебрильна температура) та реакція лімфатичних вузлів. За своїм відносно сприятливим перебігом це захворювання є винятком серед інших виразкових процесів глотки.

Однак без лікування виразки зазвичай прогресують і протягом 2-3 тижнів можуть поширитися на більшу частину поверхні мигдалика та вийти за її межі – на склепіння, рідше на інші частини глотки. При поширенні процесу глибше можуть розвинутися ерозивні кровотечі, перфорація твердого піднебіння, руйнування ясен. Приєднання кокової інфекції може змінити загальну клінічну картину: з'являється загальна реакція, характерна для ангіни, спричиненої гнійними збудниками, та місцева реакція – гіперемія поблизу виразок, сильний біль при ковтанні, слинотеча, гнильний запах з рота.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми вірусної ангіни

Їх поділяють на аденовірусні (збудником найчастіше є аденовіруси 3, 4, 7 типів у дорослих та 1, 2 та 5 у дітей), грипоподібні (збудником є вірус грипу) та герпетичні. Перші два типи вірусного тонзиліту зазвичай поєднуються з ураженням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і супроводжуються респіраторними симптомами (кашель, риніт, хрипота), іноді спостерігаються кон'юнктивіт, стоматит, діарея.

Герпетична ангіна, яку також називають везикулярною (везикулярною, везикулярно-виразковою), зустрічається частіше за інші типи. Збудниками є вірус Коксакі типів A9, B1-5, вірус ECHO, вірус простого герпесу людини типів 1 та 2, ентеровіруси, пікорнавірус (збудник ящура). Влітку та восени вона може мати епідемічний характер, а в інші пори року зазвичай проявляється спорадично. Захворювання частіше спостерігається у дітей раннього віку.

Захворювання дуже заразне, передається повітряно-крапельним шляхом, рідко фекально-оральним шляхом. Інкубаційний період становить від 2 до 5 днів, рідко 2 тижні. Симптоми ангіни характеризуються гострими явищами, підвищенням температури до 39-40°C, утрудненим ковтанням, болем у горлі, головним і м'язовим болем, іноді блювотою та діареєю. У рідкісних випадках, особливо у дітей, може розвинутися серозний менінгіт. Поряд зі зникненням пухирів, зазвичай до 3-4-го дня, температура нормалізується, зменшується збільшення та болючість регіонарних лімфатичних вузлів.

Досить часто симптоми ангіни є одним із проявів гострого інфекційного захворювання. Зміни в горлі неспецифічні та можуть мати різноманітний характер: від катарального до некротичного і навіть гангренозного, тому при розвитку ангіни завжди слід пам'ятати, що вона може бути початковим симптомом якогось гострого інфекційного захворювання.

Симптоми болю в горлі при дифтерії

Дифтерія глотки спостерігається у 70-90% усіх випадків дифтерії. Загальновизнано, що це захворювання частіше зустрічається у дітей, проте збільшення випадків дифтерії, що спостерігається за останні два десятиліття в Україні, переважно пов'язане з невакцинованими дорослими. Важко хворіють діти перших років життя та дорослі старше 40 років. Захворювання викликається дифтерійною паличкою – паличкою роду Corynebacterium diphtheriae, її найвірулентнішими біотипами, такими як gravis та intermedius.

Джерелом інфекції є хворий на дифтерію або носій токсигенних штамів збудника. Після перенесеного захворювання реконвалесценти продовжують виділяти дифтерійні палички, але більшість із них перестають бути носіями протягом 3 тижнів. Звільнення реконвалесцентів від дифтерійних бактерій може бути утруднене наявністю хронічних вогнищ інфекції у верхніх дихальних шляхах та зниженням загальної резистентності організму.

За поширеністю патологічного процесу розрізняють локалізовану та поширену форми дифтерії; за характером місцевих змін у глотці — катаральну, острівцеву, мембранозну та геморагічну форми; залежно від тяжкості перебігу — токсичну та гіпертоксичну.

Інкубаційний період триває від 2 до 7, рідко до 10 днів. При легких формах дифтерії переважають місцеві симптоми, захворювання протікає як ангіна. При важких формах поряд з місцевими симптомами ангіни швидко розвиваються ознаки інтоксикації через утворення значної кількості токсину та його масивного надходження в кров і лімфу. Легкі форми дифтерії зазвичай спостерігаються у вакцинованих людей, важкі – у людей, які не мають імунного захисту.

При катаральній формі місцеві симптоми ангіни проявляються легкою гіперемією з ціанотичним відтінком, помірним набряком мигдаликів та піднебінних дужок. Симптоми інтоксикації при цій формі дифтерії глотки відсутні, температура тіла нормальна або субфебрильна. Реакція регіонарних лімфатичних вузлів не виражена. Діагностика катаральної форми дифтерії утруднена, оскільки немає характерної ознаки дифтерії – фібринозного нальоту. Розпізнавання цієї форми можливе лише за допомогою бактеріологічного дослідження. При катаральній формі одужання може настати самостійно, але через 2-3 тижні з'являється ізольований парез, зазвичай м'якого піднебіння, легкі серцево-судинні порушення. Такі хворі є небезпечними в епідеміологічному плані.

Острівцева форма дифтерії характеризується появою на поверхні мигдалин поза лакунами поодиноких або множинних острівців фібринозних відкладень сірувато-білого кольору.

Бляшки з характерною гіперемією слизової оболонки навколо них зберігаються протягом 2-5 днів. Суб'єктивні відчуття в горлі слабо виражені, регіонарні лімфатичні вузли незначно болючі. Температура гелю до 37-38°C, можуть відзначатися головний біль, слабкість, нездужання.

Плівчаста форма супроводжується глибшим ураженням тканини мигдаликів. Піднебінні мигдалики збільшені, гіперемовані, помірно набряклі. На їх поверхні утворюються суцільні бляшки у вигляді плівок з характерною облямівкою зоною гіперемії навколо них. Спочатку наліт може мати вигляд напівпрозорої рожевої плівки або павутиноподібної сітки. Поступово ніжна плівка просочується фібрином і до кінця першого (початку другого) дня стає щільною, білувато-сірого кольору з перламутровим блиском. Спочатку плівка легко відходить, потім некроз стає все глибшим, наліт щільно зрощений з епітелієм нитками фібрину, видаляється з труднощами, залишаючи виразковий дефект і кровоточиву поверхню.

Токсична форма дифтерії глотки є досить важким ураженням. Початок захворювання зазвичай гострий, пацієнт може назвати годину, коли він стався.

Характерні симптоми ангіни дозволяють виявити токсичну форму дифтерії ще до появи характерного набряку підшкірної жирової клітковини шиї: виражена інтоксикація, набряк глотки, реакція регіональних лімфатичних вузлів, больовий синдром.

Тяжка інтоксикація проявляється підвищенням температури тіла до 39-48°C та підтримкою її на цьому рівні більше 5 днів, головним болем, ознобом, сильною слабкістю, анорексією, блідістю шкірних покривів, адинамією. Хворий відзначає біль при ковтанні, слинотечу, утруднене дихання, нудотний солодкуватий запах з рота, відкритий носовий відтінок. Пульс частий, слабкий, аритмічний.

Набряк глотки починається з мигдаликів і поширюється на склепіння, язичок, м'яке та тверде піднебіння, паратонзилярний простір. Набряк дифузний, без різких меж або випинань. Слизова оболонка над набряком інтенсивно гіперемована, з ціанотичним відтінком. На поверхні збільшених мигдаликів та набряклому піднебінні видно сірувату павутину або желеподібну напівпрозору плівку. Наліт поширюється на піднебіння, корінь язика та слизову оболонку щік. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, щільні та болючі. Якщо вони досягають розміру курячого яйця, це свідчить про гіпертоксичну форму. Гіпертоксична фульмінантна дифтерія є найважчою формою, зазвичай розвивається у пацієнтів старше 40 років, представників «неімунного» контингенту. Характеризується бурхливим початком зі швидким наростанням тяжких ознак інтоксикації: висока температура, багаторазове блювання, порушення свідомості, делірій, гемодинамічні порушення, такі як колапс. Одночасно розвивається значний набряк м'яких тканин глотки та шиї з розвитком стенозу глотки. Спостерігається вимушене положення тіла, тризм, швидко наростаючий желеподібний набряк слизової оболонки глотки з чіткою демаркаційною зоною, що відокремлює її від навколишніх тканин.

Ускладнення дифтерії пов'язані зі специфічною дією токсину. Найбільш небезпечними є ускладнення з боку серцево-судинної системи, які можуть виникати при всіх формах дифтерії, але частіше при токсичній, особливо II та III ступенів. Другими за частотою є периферичні паралічі, які зазвичай мають характер поліневриту. Вони також можуть виникати в абортивних випадках дифтерії, їх частота становить 8-10%. Найчастіше зустрічається параліч м'якого піднебіння, пов'язаний з ураженням глоткових гілок блукаючого та язикоглоткового нервів. У цьому випадку мова набуває носового, носового відтінку, рідка їжа потрапляє в ніс. М'яке піднебіння мляво відвисає, нерухомо під час фонації. Рідше зустрічаються паралічі м'язів кінцівок (нижніх - у 2 рази частіше), ще рідше - параліч відвідних нервів, що викликає збіжну косоокість. Втрачені функції зазвичай повністю відновлюються через 2-3 місяці, рідше - через триваліші періоди. У маленьких дітей, а у важких випадках і у дорослих, важким ускладненням може бути розвиток стенозу гортані та асфіксії при дифтерійному (істинному) крупі.

Симптоми болю в горлі при скарлатині

Виникає як один із проявів цього гострого інфекційного захворювання та характеризується гарячковим станом, загальною інтоксикацією, дрібнокостковим висипом та змінами в глотці, які можуть варіюватися від катарального до некротичного тонзиліту. Скарлатина викликається токсигенним гемолітичним стрептококом групи А. Передача інфекції від хворого або носія бацили відбувається переважно повітряно-крапельним шляхом, найбільш схильні до неї діти віком від 2 до 7 років. Інкубаційний період становить 1-12 днів, частіше 2-7. Захворювання починається гостро з підвищення температури, нездужання, головного болю та болю в горлі при ковтанні. При сильній інтоксикації виникає багаторазове блювання.

Симптоми ангіни зазвичай розвиваються ще до появи висипу, часто одночасно з блювотою. Ангіна при скарлатині є постійним і типовим симптомом. Вона характеризується яскравою гіперемією слизової оболонки глотки («палаюча глотка»), що поширюється на тверде піднебіння, де на тлі блідої слизової оболонки піднебіння іноді спостерігається чітка межа зони запалення.

До кінця першого дня (рідше на другий день) захворювання на шкірі на гіпереміованому фоні з'являється яскраво-рожевий або червоний дрібноточковий висип, що супроводжується свербінням. Особливо рясний він внизу живота, на сідницях, в паховій області, на внутрішній поверхні кінцівок. Шкіра носа, губ, підборіддя залишається блідою, утворюючи так званий носогубний трикутник Філатова. Залежно від тяжкості захворювання висип триває від 2-3 до 3-4 днів або довше. До 3-4-го дня язик стає яскраво-червоним, з виступаючими на поверхні сосочками - так званий малиновий язик. Піднебінні мигдалики набряклі, покриті сірувато-брудним нальотом, який, на відміну від дифтерії, не є суцільним і легко знімається. Наліт може поширюватися на піднебінні дужки, м'яке піднебіння, язичок, дно ротової порожнини.

У рідкісних випадках, переважно у дітей раннього віку, в процес втягується гортань. Розвинений набряк надгортанника та зовнішнього кільця гортані може призвести до стенозу та вимагати термінової трахеотомії. Некротичний процес може призвести до перфорації м’якого піднебіння, дефекту язичка. Як наслідок некротичного процесу в глотці можуть спостерігатися двосторонній некротичний отит та мастоїдит, особливо у дітей раннього віку.

Розпізнавання скарлатини за типового її перебігу не становить труднощів: гострий початок, значне підвищення температури, висип з характерним виглядом та розташуванням, типові ураження глотки з реакцією лімфатичних вузлів. При латентній та атиповій формах велике значення має епідемічний анамнез.

[ 16 ]

Симптоми болю в горлі при кору

Кір – гостре, висококонтагіозне інфекційне захворювання вірусної етіології, що супроводжується інтоксикацією, запаленням слизової оболонки дихальних шляхів та лімфаденоїдного кільця глотки, кон'юнктивітом, макулопапульозним висипом на шкірі.

Поширення інфекційного агента, вірусу кору, відбувається повітряно-крапельним шляхом. Хворий становить найбільшу небезпеку для оточуючих протягом катарального періоду захворювання та в перший день висипу. На 3-й день висипу заразність різко знижується, а після 4-го хворий вважається незаразним. Кір класифікується як дитяча інфекція, найчастіше вражає дітей віком від 1 до 5 років; проте захворіти можуть люди будь-якого віку. Інкубаційний період становить 6-17 днів (зазвичай 10 днів). У перебігу кору розрізняють три періоди: катаральний (продромальний), періоди висипу та пігментації. За тяжкістю симптомів захворювання розрізняють, перш за все, інтоксикацію, легкий, середньої тяжкості та тяжкий кір.

У продромальному періоді на тлі помірної лихоманки розвиваються катаральні симптоми у верхніх дихальних шляхах (гострий риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт), а також ознаки гострого кон'юнктивіту. Однак симптоми ангіни часто проявляються у вигляді лакунарної форми.

Спочатку кіровий енантем проявляється у вигляді червоних плям різного розміру на слизовій оболонці твердого піднебіння, а потім швидко поширюється на м'яке піднебіння, склепіння, мигдалики та задню стінку глотки. Зливаючись, ці червоні плями викликають дифузну гіперемію слизової оболонки рота та глотки, що нагадує картину банального тонзилофарингіту.

Патогномонічна рання ознака кору, що спостерігається за 2-4 дні до початку висипу, представлена плямами Філатова-Коплика на внутрішній поверхні щік, в області протоки привушної залози. Ці білуваті плями розміром 1-2 мм, оточені червоним обідком, з'являються в кількості 10-20 штук на різко гіперемованій слизовій оболонці. Вони не зливаються між собою (слизова оболонка виглядає так, ніби забризкана краплями вапна) і зникають через 2-3 дні.

У період висипань, поряд із посиленням катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів, спостерігається загальна гіперплазія лімфаденоїдної тканини: набрякають піднебінні та глоткові мигдалики, відзначається збільшення шийних лімфатичних вузлів. У деяких випадках у лакунах з'являються слизисто-гнійні пробки, що супроводжується новим підвищенням температури.

Пігментаційний період характеризується зміною кольору висипу: він починає темніти, набуває коричневого відтінку. Спочатку пігментація виникає на обличчі, потім на тулубі та кінцівках. Пігментований висип зазвичай тримається 1-1,5 тижні, іноді довше, потім можливе дрібне висівкоподібне лущення. Ускладнення кору в основному пов'язані з приєднанням вторинної мікробної флори. Найчастіше спостерігаються ларингіт, ларинготрахеїт, пневмонія, отит. Отит є найпоширенішим ускладненням кору, він виникає, як правило, в період пігментації. Зазвичай спостерігається катаральний отит, гнійний отит зустрічається відносно рідко, але існує висока ймовірність розвитку некротичного ураження кісток і м'яких тканин середнього вуха та переходу процесу в хронічну форму.

Симптоми ангіни при захворюваннях крові

Запальні зміни мигдаликів та слизової оболонки ротової порожнини та глотки (гострий тонзиліт, симптоми ангіни, стоматит, гінгівіт, пародонтит) розвиваються у 30-40% гематологічних пацієнтів вже на ранніх стадіях захворювання. У деяких пацієнтів ураження ротоглотки є першими ознаками захворювання системи крові, і їх своєчасне розпізнавання має важливе значення. Запальний процес у глотці при захворюваннях крові може протікати різноманітно – від катаральних змін до виразково-некротичних. У будь-якому випадку, інфекція ротової порожнини та глотки може значно погіршити самопочуття та стан гематологічних пацієнтів.

Симптоми моноцитарної ангіни

Інфекційний мононуклеоз, хвороба Філатова, доброякісний лімфобластоз – гостре інфекційне захворювання, що спостерігається переважно у дітей та молодих людей, протікає з ураженням мигдаликів, поліаденітом, гепатоспленомегалією та характерними змінами крові. Більшість дослідників наразі визнають вірус Епштейна-Барр збудником мононуклеозу.

Джерелом інфекції є хвора людина. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, точкою входу є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Захворювання вважається малоконтагіозним, збудник передається лише через тісний контакт. Спорадичні випадки трапляються частіше, сімейні та групові спалахи дуже рідкісні. Мононуклеоз вкрай рідко зустрічається у людей старше 35-40 років.

Інкубаційний період становить 4-28 днів (зазвичай 7-10 днів). Захворювання зазвичай починається гостро, хоча іноді в продромальному періоді спостерігаються нездужання, порушення сну, втрата апетиту. Мононуклеоз характеризується клінічною тріадою симптомів: лихоманка, симптоми стенокардії, аденопленомегалія та гематологічні зміни, такі як лейкоцитоз зі збільшенням кількості атипових мононуклеарів (моноцитів та лімфоцитів). Температура зазвичай близько 38°C, рідко висока, супроводжується помірною інтоксикацією; підвищення температури зазвичай спостерігається протягом 6-10 днів. Температурна крива може бути хвилястою та рецидивуючою.

Типовим є раннє збільшення регіонарних (потиличних, шийних, підщелепних), а потім віддалених (пахвових, пахвинних, черевних) лімфатичних вузлів. Зазвичай вони пластичної консистенції при пальпації, помірно болючі, не зрощені; почервоніння шкіри та інші симптоми періаденіту, а також нагноєння лімфатичних вузлів ніколи не відзначаються. Одночасно зі збільшенням лімфатичних вузлів на 2-4-й день захворювання спостерігається збільшення селезінки та печінки. Зворотний розвиток збільшення лімфатичних вузлів печінки та селезінки зазвичай відбувається на 12-14-й день, до кінця гарячкового періоду.

Важливим і постійним симптомом мононуклеозу, який зазвичай використовується як діагностичний орієнтир, є виникнення гострих запальних змін у глотці, переважно в піднебінних мигдаликах. Незначна гіперемія слизової оболонки глотки та збільшення мигдаликів спостерігаються у багатьох пацієнтів з перших днів захворювання. Моноцитарна ангіна може протікати у вигляді лакунарної мембранозної, фолікулярної, некротичної. Мигдалики різко збільшуються і являють собою великі, нерівні, горбисті утворення, що виступають у порожнину глотки та разом зі збільшеною язичною мигдалиною ускладнюють дихання через рот. Бруднувато-сірий наліт залишається на мигдалинах протягом кількох тижнів або навіть місяців. Вони можуть розташовуватися лише на піднебінних мигдаликах, але іноді поширюються на склепіння, задню стінку глотки, корінь язика, надгортанник, нагадуючи таким чином картину дифтерії.

Найбільш характерними симптомами інфекційного мононуклеозу є зміни в периферичній крові. У розпал захворювання спостерігаються помірний лейкоцитоз та значні зміни в аналізі крові (виражений мононуклеоз та нейтропенія зі зсувом ядра вліво). Збільшується кількість моноцитів та лімфоцитів (іноді до 90%), з'являються плазматичні клітини та атипові мононуклеари, які відрізняються високим поліморфізмом за розмірами, формою та структурою. Ці зміни досягають свого максимуму до 6-10-го дня захворювання. У період одужання вміст атипових мононуклеарних клітин поступово зменшується, їх поліморфізм стає менш вираженим, плазматичні клітини зникають; однак цей процес відбувається дуже повільно та іноді затягується на місяці та навіть роки.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми ангіни при лейкемії

Лейкемія – це пухлинне захворювання крові з обов’язковим ураженням кісткового мозку та зміщенням нормальних кровотворних паростків. Захворювання може протікати гостро або хронічно. При гострому лейкозі основну масу пухлинних клітин складають погано диференційовані бласти; при хронічному лейкозі вони складаються переважно зі зрілих форм гранулоцитів або еритроцитів, лімфоцитів або плазматичних клітин. Гострий лейкоз спостерігається приблизно в 2-3 рази частіше, ніж хронічний лейкоз.

Гострий лейкоз протікає під маскою важкого інфекційного захворювання, вражаючи переважно дітей та молодь. Клінічно він характеризується некротичними та септичними ускладненнями внаслідок порушення фагоцитарної функції лейкоцитів, тяжким геморагічним діатезом, тяжкою прогресуючою анемією. Захворювання протікає гостро, з високою температурою.

Зміни мигдаликів можуть виникати як на початку захворювання, так і на пізніх стадіях. У початковому періоді спостерігається проста гіперплазія мигдаликів на тлі катаральних змін та набряку слизової оболонки глотки. На пізніх стадіях захворювання набуває септичного характеру, розвиваються симптоми ангіни, спочатку лакунарна, потім виразково-некротична. У процес втягуються навколишні тканини, некроз може поширюватися на піднебінні дужки, задню стінку глотки, а іноді й на гортань. Частота уражень глотки при гострому лейкозі коливається від 35 до 100% пацієнтів. Геморагічний діатез, також характерний для гострого лейкозу, може проявлятися також у вигляді петехіальних висипань на шкірі, підшкірних крововиливів та шлункових кровотеч. У термінальній фазі лейкозу на місці крововиливів часто розвивається некроз.

Зміни в крові характеризуються високим вмістом лейкоцитів (до 100-200x10 ⁹ /л). Однак спостерігаються й лейкопенічні форми лейкозу, коли кількість лейкоцитів знижується до 1,0-3,0x10 ⁹ /л. Найбільш характерною ознакою лейкозу є переважання в периферичній крові недиференційованих клітин - різних типів бластів (гемогістіобласти, мієлобласти, лімфобласти), що становлять до 95% усіх клітин. Відзначаються також зміни в червоній крові: кількість еритроцитів прогресивно зменшується до 1,0-2,0x10 ¹² /л та концентрація гемоглобіну; також зменшується кількість тромбоцитів.

Хронічний лейкоз, на відміну від гострого, є повільно прогресуючим захворюванням, схильним до ремісії. Ураження мигдаликів, слизової оболонки рота та глотки не таке виражене. Зазвичай він зустрічається у людей похилого віку, чоловіки уражаються частіше, ніж жінки. Діагноз хронічного лейкозу ґрунтується на виявленні високого лейкоцитозу з переважанням незрілих форм лейкоцитів, значного збільшення селезінки при хронічному мієлолейкозі та генералізованого збільшення лімфатичних вузлів при хронічному лімфолейкозі.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми стенокардії при агранулоцитозі

Агранулоцитоз (агранулоцитарна ангіна, гранулоцитопенія, ідіопатична або злоякісна лейкопенія) – системне захворювання крові, що характеризується різким зниженням кількості лейкоцитів зі зникненням гранулоцитів (нейтрофілів, базофілів, еозинофілів) та виразково-некротичними ураженнями глотки та мигдаликів. Захворювання виникає переважно у дорослому віці; жінки хворіють на агранулоцитоз частіше, ніж чоловіки. Агранулоцитарна реакція кровотворення може бути спричинена різними несприятливими впливами (токсичними, радіаційними, інфекційними, системним ураженням кровотворного апарату).

Симптоми ангіни спочатку еритематозно-ерозивні, потім швидко стають виразково-некротичними. Процес може поширюватися на м'яке піднебіння, не обмежуючись м'якими тканинами та переходячи на кістку. Некротичні тканини розпадаються та відторгаються, залишаючи глибокі дефекти. Процес у глотці супроводжується сильним болем, утрудненим ковтанням, рясним слиновиділенням та гнильним запахом з рота. Гістологічна картина в уражених ділянках глотки характеризується відсутністю запальної реакції. Незважаючи на наявність багатої бактеріальної флори, лейкоцитарна запальна реакція та нагноєння в осередку ураження відсутня. При діагностиці гранулематозу та визначенні прогнозу захворювання важливо оцінити стан кісткового мозку, що виявляється при пункції грудини.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Псевдомембранозна (недифтерійна, дифтероїдна) ангіна

Етіологічним фактором є пневмокок або стрептокок, рідше стафілокок; він зустрічається рідко і характеризується майже тими ж місцевими та загальними симптомами, що й дифтерія глотки. Стрептокок може бути пов'язаний з Corynebacterium diphtheriae, яка викликає так звану стрептодифтерію, що характеризується надзвичайно важким перебігом.

Остаточний діагноз встановлюється на основі результатів бактеріологічного дослідження мазків із горла. Крім того, що описано вище для лакунарної ангіни, доцільно включати використання протидифтерійної сироватки в лікування дифтероїдних форм ангіни до встановлення остаточного бактеріологічного діагнозу.

[ 30 ]

Гострий виразковий тонзиліт

Хвороба Мура – форма ангіни, що характеризується підступним початком без виражених загальних симптомів з незначним, а іноді й нечітким болем під час ковтання. Бактеріологічне дослідження виявляє різні патогенні мікроорганізми в симбіозі з неспецифічною спірильозною мікробіотою. Фарингоскопія виявляє некротизуючу виразку на верхньому полюсі однієї з піднебінних мигдаликів, тоді як паренхіматозні або катаральні запальні явища в самій мигдалині відсутні. Регіонарні лімфатичні вузли помірно збільшені, температура тіла на піку захворювання підвищується до 38°C.

Цю форму ангіни часто легко сплутати на початковому етапі діагностики з сифілітичним шанкром, при якому, однак, не спостерігається ні його характерних ознак, ні масивної регіонарної аденопатії, або з ангіною Сімановського-Плаута-Венсана, при якій, на відміну від розглянутої форми, у мазку із зіву визначається фузо-снірохіальна мікробіота. Захворювання триває 8-10 днів і закінчується спонтанним одужанням.

Місцеве лікування передбачає полоскання 3% розчинами борної кислоти або хлориду цинку.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Симптоми змішаної стенокардії

Вони зустрічаються рідко та характеризуються поєднанням симптомів стенокардії, властивих різним формам, описаним вище.

У разі несприятливого перебігу ангіни можуть розвинутися місцеві та загальні ускладнення. Найчастіше як місцеве ускладнення спостерігається паратонзиліт, рідше – парафарингіт, проте він характеризується надзвичайно важким перебігом. У маленьких дітей ангіна може призвести до розвитку ретрофарингеального абсцесу. Серед загальних ускладнень, що частіше розвиваються після перенесеної стрептококової ангіни, спричиненої бета-гемолітичним стрептококом групи А, найважчими є гостра ревматична лихоманка з подальшим ревматичним ураженням серця та суглобів та постстрептококовий гломерулонефрит.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]