Ангіна (гострий тонзиліт) - Симптоми
Останній перегляд: 09.06.2019
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Симптоми ангіни починаються гостро: з'являється відчуття печіння, сухість, першіння, потім помірний біль в горлі, що підсилюється при ковтанні. Хворий скаржиться на нездужання, розбитість, головний біль. Температура тіла зазвичай субфебрильна, у дітей може підвищуватися до 38,0 град. С. Язик зазвичай сухий, обкладений білим нальотом. Можливе незначне збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
Симптоми катаральної ангіни
Симптоми ангіни у дітей протікають більш важко, нерідко з високою температурою і інтоксикацією. Захворювання може перейти в іншу, більш важку форму (фолікулярну, лакунарну). Від гострого катару верхніх дихальних шляхів, грипу, гострого і хронічного фарингіту катаральна ангіна відрізняється переважною локалізацією запальних змін в області мигдалин і піднебінних дужок. Хоча катаральна ангіна в порівнянні з іншими клінічними формами захворювання відрізняється щодо легким перебігом, необхідно враховувати, що і після катаральної ангіни також можуть розвинутися важкі ускладнення. Тривалість захворювання зазвичай 5-7 днів.
Симптоми фолікулярної ангіни
Більш важка форма запалення, що протікає із залученням до процесу не тільки слизової оболонки, але і самих фолікулів. Симптоми ангіни починаються гостро, з підвищення температури до 38-39 С. З'являється виражений біль в горлі, різко посилюється при ковтанні, нерідко можлива іррадіація в вухо. Виражені інтоксикація, головний біль, слабкість, лихоманка, озноб, іноді біль в попереку і суглобах, У дітей нерідко при підвищенні температури буває блювота, можуть проявитися явища менингизма, можливо затьмарення свідомості.
У дітей симптоми ангіни зазвичай протікають з вираженими явищами інтоксикації, що супроводжуються сонливістю, блювотою і іноді судомним синдромом. Захворювання має виражену протягом з наростанням симптомів протягом перших двох діб. Дитина відмовляється від їжі, у грудних дітей з'являються ознаки зневоднення. На 3-4-й день захворювання стан дитини дещо покращується, поверхня мигдалин очищається, проте біль в горлі зберігається ще протягом 2-3 діб.
Тривалість захворювання зазвичай 7-10 днів, іноді до двох тижнів, при цьому закінчення захворювання реєструється по нормалізації основних місцевих і загальних показників: фарінгоскопіческой картини, термометрії, показників крові та сечі, а також самопочуття хворого.
Лакунарна ангіна характеризується більш вираженою клінічною картиною з розвитком гнійно-запального процесу в гирлах лакун з подальшим поширенням на поверхню мигдалини. Початок захворювання і клінічний перебіг практично такі ж, як і при фолікулярну ангіну, однак лакунарна ангіна протікає важче. Явища інтоксикації виступають на перший план.
Одночасно з підвищенням температури з'являється біль в горлі, при гіперемії, інфільтрації і набряклості піднебінних мигдалин і при значній інфільтрації м'якого піднебіння мова стає невиразною, з гугнявим відтінком. Збільшуються і стає хворобливими при пальпації регіонарні лімфатичні вузли, що викликає хворобливість при поворотах голови. Язик обкладений, апетит знижений, хворі відчувають неприємний смак у роті, є запах з рота.
Тривалість захворювання до 10 днів, при затяжному перебігу до двох тижнів з урахуванням нормалізації функціональних і лабораторних показовий.
[10]
Симптоми флегмонозной ангіни
Інтратонзіллярний абсцес спостерігається вкрай рідко, являє собою ізольований абсцес в товщі мигдалини. Причина представлена травмою мигдалини різними дрібними сторонніми предметами, зазвичай аліментарного характеру. Ушкодження зазвичай одностороннє. Мигдалина збільшена в розмірах, тканини її напружені, поверхня може бути гіперемована, пальпація мигдалини болюча. На відміну від паратонзиллярного абсцесу при інтратонзіллярний загальні симптоми іноді бувають виражені незначно. Інтратонзіллярний абсцес слід диференціювати з часто спостерігаються дрібними поверхневими ретенційних кіст, просвечивающимися через епітелій мигдаликів у вигляді жовтуватих округлих утворень. З внутрішньої поверхні така кіста вистелена епітелієм крипт. Навіть при нагноєнні ці кісти можуть тривалий час протікати безсимптомно і виявляються лише при випадковому огляді глотки.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптоми атипових ангін
До групи атипових ангін включені порівняно мало поширені форми, що в ряді випадків ускладнює їх діагностику. Збудники - віруси, гриби, симбіоз веретеноподібної палички та спірохети. Важливо враховувати особливості клініки і діагностики захворювання, тому що верифікація збудника лабораторними методами не завжди можлива при першому зверненні хворого до лікаря, результат зазвичай вдається отримати лише через кілька днів. У той же час призначення етіотропної терапії при цих формах ангіни визначається характером збудника і його чутливість до різних препаратів, тому адекватна оцінка особливостей місцевих і загальних реакцій організму при цих формах ангіни дуже багато важить.
Симптоми ангіни язвено-некротичного характеру
Виразково-плівчаста, ангіна Симановского Плаута-Венсана, фузоспірохетозная ангіна викликається симбіозом веретеноподібної палички (Вас. Fusiformis) і спірохети порожнини рота (Spirochaeta buccalis). У звичайний час захворювання протікає спорадично, відрізняється порівняно сприятливим перебігом і невеликий контагиозностью. Однак в роки соціальних потрясінь, при недостатньому харчуванні і при погіршенні гігієнічних умов життя людей відзначається значне зростання захворюваності і посилюється тяжкість перебігу хвороби. З місцевих факторів має значення недостатній догляд за порожниною рота, наявність каріозних зубів, ротовий дихання, що сприяє висиханню слизової оболонки порожнини рота.
Нерідко захворювання проявляється єдиним симптомом ангіни - відчуттям незручності, стороннього тілі при ковтанні. Часто причиною звернення до лікаря виступає тільки скарга на що з'явився неприємний гнильний запах з рота (саливация помірна). Лише в рідкісних випадках захворювання починається з підвищення температури і ознобу. Зазвичай, незважаючи на виражені місцеві зміни (нальоти, некрози, виразки), загальний стан хворого страждає мало, температура субфебрильна або нормальна.
Зазвичай вражена одна мигдалина, вкрай рідко спостерігається двосторонній процес. Зазвичай біль при ковтанні незначна або повністю відсутній, звертає увагу неприємний гнильний запах з рота. Регіонарні лімфатичні вузли помірно збільшені і при пальпації злегка болючі.
Звертає на себе увагу дисоціація: виражені некротичні зміни і незначність загальних симптомів ангіни (відсутність виражених ознак інтоксикації, нормальна або субфебрильна температура) і реакції лімфатичних вузлів. За своїм щодо сприятливому перебігу це захворювання являє виняток серед інших виразкових процесів глотки.
Однак без лікування виразка зазвичай прогресує і протягом 2-3 тижнів може поширитися на велику частину поверхні мигдалини і вийти за її межі - на дужки, рідше на інші ділянки глотки. При поширенні процесу вглиб можуть розвиватися ерозійні кровотечі, перфорація твердого піднебіння, руйнування ясен. Приєднання кокової інфекції може змінити загальну клінічну картину: з'являються загальна реакція, властива ангіні, спричиненої гнійними збудниками, і місцева реакція - гіперемія поблизу виразок, сильний біль при ковтанні, салівація, гнильний запах з рота.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Симптоми вірусних ангін
Поділяються на аденовірусні (збудником частіше виступають аденовіруси 3, 4, 7 типів у дорослих і 1, 2 і 5 - у дітей), грипозні (збудник - вірус грипу) і герпетичні. Перші два різновиди вірусної ангіни зазвичай поєднуються з ушкодженням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів й супроводжуються респіраторними симптомами (кашель, риніт, охриплість голосу), іноді при цьому спостерігається кон'юнктивіт, стоматит. Діарея.
Чаші інших видів спостерігається герпетична ангіна, яку позначають ще як везикулярну (бульбашкова, бульбашково-виразкову). Збудники - вірус Коксакі типів А9, В1-5, вірус ECHO, вірус простого герпесу людини 1 та 2 типу, ентеровіруси, пікорнавіруси (збудник ящуру). Влітку і восени вона може носити характер зпідеміі, а в інші пори року проявляється зазвичай спорадично. Захворювання частіше спостерігається у дітей молодшого віку.
Захворювання відрізняється високою контагіозністю, передається повітряно-краплинним, рідко фекально-оральним шляхами. Інкубаційний період від 2 до 5 днів, рідко 2 тижнів. Симптоми ангіни характеризуються гострими явищами, підвищенням температури до 39-40 С, з'являється утруднене ковтання, біль в горлі, головний і м'язовий біль, іноді бувають блювота і понос. У рідкісних випадках, особливо у дітей, можливий розвиток серозного менінгіту. Разом зі зникненням бульбашок, зазвичай до 3-4-го дня, нормалізується температура, збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів зменшується.
Нерідко симптоми ангіни бувають одним із проявів гострого інфекційного захворювання. Зміни в глотці неспецифічні і можуть носити різноманітний характер: від катаральних до некротичних і навіть гангренозний, тому при розвитку ангіни завжди слід пам'ятати, що вона може виявитися початковим симптомом якого-небудь гострого інфекційного захворювання.
Симптоми ангіни при дифтерії
Дифтерія глотки спостерігається в 70-90% всіх випадків дифтерії. Прийнято вважати, що це захворювання буває частіше у дітей, проте спостерігається в останні два десятиліття зростання захворюваності на дифтерію і в Україні відзначається переважно за рахунок неімунізованих дорослих. Важко хворіють діти перших років життя і дорослі старше 40 років. Захворювання викликає дифтерійна паличка - бацила роду Corynebacterium diphtheriae, її найбільш вірулентні біотипи, такі, як gravis і intermedius.
Джерелом інфекції виступає хвора на дифтерію або бактеріоносій токсигенних штамів збудника. Після перенесеного захворювання реконвалесценти продовжують виділяти дифтерійні палички, але у більшості з них протягом 3 тижнів носійство припиняється. Звільненню реконвалесцентов від дифтерійних бактерій може перешкоджати наявність хронічних вогнищ інфекції в області верхніх дихальних шляхів і зниження загальної опірності організму.
За поширеністю патологічного процесу виділяють локалізовану і поширену форми дифтерії; за характером локальних змін в глотці розрізняють катаральну, островчатую, плівчастим і геморагічну форми; в залежності від тяжкості перебігу - токсичну і гіпертоксичну.
Інкубаційний період триває від 2 до 7, рідко до 10 днів. При легких формах дифтерії переважають місцеві симптоми, захворювання протікає як ангіна. При важких формах поряд з місцевими симптомами ангіни швидко розвиваються і ознаки інтоксикації внаслідок утворення значної кількості токсину і масивного надходження його в кров н лімфу. Легкі форми дифтерії спостерігаються зазвичай у щеплених, важкі - у людей, у яких імунний захист відсутній.
При катаральній формі місцеві симптоми ангіни виявляються неяскравим гіперемією з ціанотичним відтінком, помірної набряком мигдаликів і піднебінних дужок, Симптомиінтоксикації при цій формі дифтерії глотки відсутні, температура тіла нормальна або субфебрильна. Реакція регіонарних лімфатичних вузлів не виражена. Діагностика катаральної форми дифтерії утруднена, так як відсутній характерна ознака дифтерії - фібринозні нальоти. Розпізнавання цієї форми можливо тільки за допомогою бактеріологічного дослідження. При катаральній формі може самостійно наступити одужання, але через 2-3 тижнів з'являються ізольовані парези, зазвичай м'якою піднебіння, не різко виражені серцево-судинні розлади. Такі хворі небезпечні в епідеміологічному відношенні.
Островчатая форма дифтерії характеризується появою поодиноких або множинних острівців фібринозних накладень сірувато-білого кольору на поверхні мигдалин поза лакун.
Нальоти з характерною гіперемією слизової оболонки навколо них зберігаються протягом 2-5 днів. Суб'єктивні відчуття в глотці слабо виражені, регіонарні лімфатичні вузли мало хворобливі. Температура гела до 37-З8 С, можуть відзначатися головний біль, слабкість, нездужання.
Плівчаста форма супроводжується більш глибоким ушкодженням тканини мигдалини. Мигдалики збільшені, гіперемійовані, помірно набряклі. Hа поверхні їх утворюються суцільні нальоти у вигляді плівок з характерною окаймляющей зоною гіперемії навколо. Спочатку наліт може мати вигляд напівпрозорої рожевої плівки або паутинообразной сітки. Поступово ніжна плівка просочується фібрином і до кінця першої (початку другої) доби стає щільною, білувато-сірого кольору з перламутровим блиском. Спочатку плівка відходить легко, надалі некроз стає все більш глибоким, наліт виявляється щільно спаяні з епітелієм нитками фібрину, знімається з працею, залишаючи виразковий дефект і кровоточить.
Токсична форма дифтерії глотки досить важке ушкодження. Початок захворювання зазвичай гостре хворий може назвати годину, коли воно виникло.
Характерні симптоми ангіни, що дозволяють ідентифікувати токсичну форму дифтерії ще до появи характерного набряку підшкірної жирової клітковини шиї: виражена інтоксикація, набряк глотки, реакція регіонарних лімфатичних вузлів, больовий синдром.
Виражена інтоксикація проявляється підвищенням температури тіла до 39-48 С і збереженням на цьому рівні більше 5 діб, головним болем, ознобом, вираженою слабкістю, анорексією. Блідістю шкірних покривів, адинамією. Хворий відзначає біль при ковтанні, слинотеча, утруднення дихання, нудотно-солодкуватий запах з рота, відкриту гугнявість. Пульс частий, слабкий, аритмічний.
Набряк глотки починається з мигдаликів, поширюється на дужки, язичок м'якого піднебіння, на м'яке і тверде небо, паратонзіллярних простір. Набряк дифузний, без різких кордонів і вибухне. Слизова оболонка над набряком інтенсивно гіперемована, з ціанотичним відтінком. На поверхні збільшених мигдаликів і набрякла неба можна побачити сіру павутину або желеподібну напівпрозору плівку. Нальоти поширюються на небо, корінь язика, слизову оболонку щік. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, щільні, болючі. Якщо вони досягають розмірів курячого яйця, це свідчить про гипертоксической формі. Гіпертоксична блискавична дифтерія є найбільш важку форму, розвивається, як правило, у хворих старше 40 років. Представників "неімунного" контингенту. Вона характеризується бурхливим початком з швидким наростанням важких ознак інтоксикації: висока температура, багаторазова блювота, порушення свідомості, марення, гемодинамічнірозлади за типом колапсу. Одночасно розвивається значний набряк м'яких тканин глотки і шиї з розвитком явищ фарінгеального стенозу. Відзначається вимушене положення тіла, тризм, швидко наростаючий студневідний набряк слизової оболонки глотки з чіткої демаркаційної зоною, яка відділяє його від навколишніх тканин.
Ускладнення при дифтерії пов'язані зі специфічним дією токсину. Найбільш небезпечними бувають ускладнення з боку серцево-судинної системи, які можуть виникати при всіх формах дифтерії, але частіше при токсичній, особливо II в III ступеня. Друге місце по частоті займають периферичні паралічі, які зазвичай носять характер полиневритов. Вони можуть виникнути і при абортивно протікають випадках дифтерії, їх частота становить 8-10%. Найбільш часто спостерігається параліч м'якого піднебіння, пов'язаний з ушкодженням глоткових гілок блукаючого і язикоглоткового нервів. При цьому мова приймає гугнявий, носовоївідтінок, рідка їжа потрапляє в ніс. Піднебінна фіранка мляво звисає, нерухома прифонації. Рідше спостерігаються паралічі м'язів кінцівок (нижніх - в 2 рази частіше), ще рідше - паралічі відвідних нервів, що викликають сходяться косоокість. Втрачені функції зазвичай повністю відновлюються через 2-3 міс, рідше - через більш тривалі терміни. У дітей раннього віку, а при тяжкому перебігу і у дорослих, важким ускладненням може бути розвиток стенозу гортані і асфіксія при дифтерийном (істинному) крупі.
Симптоми ангіни при скарлатині
Протікає як один із проявів цього гострого інфекційного захворювання і характеризується гарячковим станом, загальною інтоксикацією, мелкоточечной висипом і змінами в глотці, які можуть варіювати від катаральної до некротической ангіни. Збудником скарлатини виступає токсігенний гемолітичний стрептокок групи А. Передача інфекції від хворого або бациллоносителя відбувається головним чином повітряно-крапельним шляхом, найбільш сприйнятливі діти віком від 2 до 7 років. Інкубаційний період складає 1-12 днів, частіше 2-7. Захворювання починається гостро з підйому температури, нездужання, головного болю і болю в горлі при ковтанні. При вираженій інтоксикації виникає повторна блювота.
Симптоми ангіни розвиваються зазвичай ще до появи висипки, часто одночасно з блювотою. Ангіна при скарлатині - постійний і типовий її симптом. Характеризується яскравою гіперемією слизової оболонки глотки ( "палаючий зів"), що розповсюджується на тверде небо, де іноді спостерігається чітка межа зони запалення на тлі блідої слизової оболонки неба.
До кінця першої доби (рідше на другу добу) хвороби нв шкірі з'являється яскраво-рожева або червона мелкоточечная висип на гиперемированном тлі, що супроводжується свербінням. Вона особливо багата а нижній частині живота, на сідницях, в паховій області, на внутрішній поверхні кінцівок. Шкіра носа, області губ, підборіддя залишається блідою, утворюючи так званий носогубний трикутник Філатова. Залежно від тяжкості захворювання висип тримається від 2-3 до 3-4 днів і довше. Язик до 3-4-го дня стає яскраво-червоним, з виступаючими на поверхні сосочками - так званий малиновий язик. Піднебінні мигдалини набряклі, покриті сірувато-брудним нальотом, який на відміну від такого при дифтерії не носить суцільний характер і легко знімається. Нальоти можуть поширюватися на піднебінні дужки, м'яке піднебіння, язичок, дно порожнини pта.
У рідкісних випадках, головним чином у дітей раннього віку, до процесу залучається гортань. Розвинувся набряк надгортанника і зовнішнього кільця гортані може привести до стенозу і зажадати термінової трахеотомії. Некротичні процес може привести до перфорації м'якого піднебіння, дефекту язичка. Як наслідок некротичного процесу в глотці можуть спостерігатися, особливо у маленьких дітей, двосторонні некротичні отити і мастоїдити.
Розпізнавання скарлатини при типовому перебігу не представляє труднощів: гострий початок, значне підвищення температури, висип з її характерним видом і розташуванням, типове ушкодження глотки з реакцією лімфатичних вузлів. При стертих і атипових формах велике значення має епідемічний анамнез.
Симптоми ангіни при кору
Кір - гостре висококонтагіозна інфекційне захворювання вірусної етіології, що протікає з інтоксикацією, запаленням слизової оболонки дихальних шляхів і лімфаденоїдного глоткового кільця, кон'юнктивітом, плямисто-папульозний висипом на шкірі.
Поширення збудника інфекції, вірусу кору, відбувається повітряно крапельним шляхом. Найбільш небезпечний для оточуючих хворий в катаральний період хвороби і в перший день появи висипу. На 3-й день появи висипу контагиозность різко знижується, а після 4-го хворий вважається незаразних. Кір відносять до дитячих інфекцій, нею частіше хворіють діти у віці від 1 року до 5 років; проте можуть хворіти люди в будь-якому віці. Інкубаційний період 6-17 днів (частіше 10 днів). У перебігу кору виділяють три періоди: катаральний (продромальний), періоди висипань і пігментації. За вираженості симптомів хвороби, в першу чергу інтоксикації, розрізняють легке, середньої тяжкості і тяжкий перебіг кору.
У продромальний період на тлі помірної лихоманки розвиваються катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів (гострий риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт), а також ознаки гострого кон'юнктивіту. Однак нерідко симптоми ангіни виявляються у вигляді лакунарной форми.
Спочатку корова енантема з'являється у вигляді червоних плям різноманітної величини на слизовій оболонці твердого піднебіння, а потім швидко поширюється на м'яке піднебіння, дужки, мигдалину і задню стінку глотки. Зливаючись, ці червоні плями обумовлюють диффузную гіперемія слизової оболонки рота і глотки, що нагадує картину банального тонзіллофарінтіта.
Патогномонічний рання ознака кору, спостережуваний за 2-4 дня до початку висипань, представлений плямами Філатова Коплика на внутрішній поверхні щік, в області протоки привушної залози. Ці білуваті цятки величиною 1-2 мм, оточені червоним обідком, з'являються в кількості 10-20 штук на різко гіпереміроваіной слизовій оболонці. Вони не зливаються один з одним (слизова оболонка представляється як би окропленої краплями вапна) і зникають через 2-3 дня.
У період висипань поряд з посиленням катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів спостерігається загальна гіперплазія лимфаденоидной тканини: припухають піднебінні, глоточная мигдалини, відзначається збільшення шийних лімфатичних вузлів. У ряді випадків в лакунах з'являються слизисто-гнійні пробки, що супроводжується новим підйомом температури.
Період пігментації характеризується зміною кольору висипки: вона починає темніти, набуває коричневого відтінку. Спочатку йде пігментація на лиці. Потім на тулубі і на кінцівках. Пігментована висип зазвичай тримається 1-1,5 тижнів, іноді довше, потім можливо дрібне висівкоподібному лущення. Ускладнення кору в основному пов'язані з приєднанням вторинної мікробної флори. Найчастіше спостерігаються ларингіт, ларинготрахеїт, пневмонія, отит. Отит представляється найбільш частим ускладненням кору, виникає, як правило, а період пігментації. Зазвичай спостерігається катаральний отит, гнійний зустрічається порівняно рідко, проте при цьому висока ймовірність розвитку кісткового і мягкотканного некротичного ушкодження середнього вуха і переходу процесу в хронічний.
Симптоми ангіни при захворюваннях крові
Запальні зміни з боку мигдалин і слизової оболонки порожнини рота і глотки (гострий тонзиліт, симптоми ангіни, стоматит, гінгівіт, періодонтит) розвиваються у 30-40% гематологічних хворих вже на ранніх стадіях хвороби. У деяких хворих орофарінгеальіие ушкодження бувають першими ознаками захворювання системи крові і своєчасне розпізнавання їх має важливе значення. Запальний процес в глотці при захворюваннях крові може протікати досить різноманітно - від катаральних змін до виразково-некротичних. У будь-якому випадку інфікування порожнини рота і глотки може істотно погіршувати самопочуття і стан гематологічних хворих.
Симптоми моноцитарній ангіни
Інфекційний мононуклеоз, хвороба Філатова, доброякісний лімфобластоз - гостре інфекційне захворювання, що спостерігається переважно у дітей і лиць молодого віку, що протікає з ушкодженням мигдалин, поліаденітом, гепатоспленомегалією і характерними змінами крові. Збудником мононуклеоеа більшість дослідників в даний час визнають вірус Епстайна-Барр.
Джерелом інфекції виступає хвора людина. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, вхідні ворота представлені слизовою оболонкою верхніх дихальних шляхів. Хвороба відносять до малоконтагіозни, передача збудника відбувається тільки при тісному контакті. Найчастіше спостерігаються спорадичні випадки, дуже рідко бувають сімейні і групові спалахи. У лиць старше 35-40 років мононуклеоз зустрічається виключно рідко.
Тривалість інкубаційного періоду становить 4-28 днів (частіше 7-10 днів). Захворювання зазвичай починається гостро, хоча іноді в продромальний період відзначається нездужання, порушення сну, втрата апетиту. Для мононуклеозу характерна клінічна тріада симптомів: лихоманка, симптоми ангіни, аденоспленомегалія і гематологічні зміни, такі, як лейкоцитоз зі зростанням числа атипових монокуклеаров (моноцитів і лімфоцитів). Температура зазвичай близько 38 С рідко висока, супроводжується помірною інтоксикацією; підвищення температури спостерігається зазвичай протягом 6-10 днів. Температурна крива може мати хвилеподібний і рецидивний характер.
Характерно раннє викриття регіонарних (потиличних, шийних, піднижньощелепних), а потім і віддалених (пахвових, пахових, абдомінальних) лімфатичних вузлів. Вони зазвичай при пальпації пластичної консистенції, не болючі, не спаяні; почервоніння шкіри та інших симптомом периаденита, як і нагноєння лімфатичних вузлів, ніколи не відзначається. Одночасно зі збільшенням лімфатичних вузлів на 2-4 добу захворювання спостерігається збільшення селезінки і печінки. Зворотний розвиток збільшених лімфатичних вузлів печінки і селезінки настає зазвичай на 12-14-й день, до кінця гарячкового періоду.
Важливий і постійний симптом мононуклеозу, на який зазвичай орієнтуються в діагностиці - виникнення гострих запальних змін а глотці, головним чином з боку піднебінних мигдалин. Невелика гіперемія слизової оболонки глотки і збільшення мигдаликів спостерігаються у багатьох хворих з перших днів захворювання. Моноцитарна ангіна може протікати в формі лакунарной плівчастої, фолікулярної, некротической. Мигдалини різко збільшуються і являють собою великі, нерівні, горбисті утворення, виступаючі в порожнину глотки і разом зі збільшеною мовній миндалиной ускладнюють дихання через рот. Нальоти брудно-сірого кольору залишаються на мигдалинах протягом декількох тижнів або навіть місяців. Вони можуть розташовуватися тільки на піднебінних мигдалинах, проте іноді поширюються на дужки, задню стінку глотки, корінь язика, надгортанник, нагадуючи при цьому картину дифтерії.
Найбільш характерні симптоми інфекційного мононуклеозу представлені змінами з боку периферичної крові. У розпал хвороби спостерігається помірний лейкоцитоз і значні зміни формули крові (виражений мононуклеоз і нейтропенія з наявністю ядерного зсуву вліво). Збільшується число моноцитів і лімфоцитів (іноді до 90%), з'являються плазматичні клітини і атипові мононуклеари, що відрізняються великим поліморфізмом за розмірами, формою та структурою. Ці зміни досягають максимуму до 6-10-го дня захворювання. У період одужання зміст атипових мононуклеарів поступово зменшується, їх поліморфізм стає менш вираженим, плазматичні клітини зникають; однак цей процес дуже повільний і іноді затягується на місяці і навіть роки.
Симптоми ангіни при лейкозі
Лейкоз - пухлинне захворювання крові з обов'язковим ушкодженням кісткового мозку і витісненням нормальних паростків кровотворення Захворювання може носити гострий або хронічний характер. При гострому лейкозі основна маса пухлинних клітин представлена малодиференційованими бластами; при хронічному - складається головним чином з зрілих форм гранулоцитів або еритроцитів, лімфоцитів або плазмоцитов. Гострий лейкоз спостерігається приблизно в 2-3 рази частіше, ніж хронічний.
Гострий лейкоз протікає під маскою важкого інфекційного захворювання, що вражає переважно дітей і лиць молодого віку. Клінічно при є некротичними і септическими ускладненнями внаслідок порушення фагоцитарної функції лейкоцитів, різко вираженим геморагічним діатезом, важкої прогресуючої анемією. Захворювання протікає гостро, з високою температурою.
Зміни з боку мигдалин можуть виникати як на початку захворювання, так і на більш пізніх стадіях. У початковому періоді на тлі катаральних змін і набряклості слизової оболонки глотки відзначається проста гіперплазія мигдаликів. Hа більш пізніх стадіях захворювання набуває септичний характер, розвиваються симптоми ангіни, спочатку лакунарной, потім - виразково-некротичної. У процес залучаються навколишні тканини, некроз може поширитися на піднебінні дужки, задню стінку глотки, іноді на гортань. Частота ушкодження глотки при гострому лейкозі складає від 35 до 100% хворих. Геморагічний діатез, також характерний для гострого лейкозу, може проявлятися і вигляді петехіальних висипів на шкірі, підшкірних крововиливів, шлункових кровотечі. У терміналами фазі лейкозу на місці крововиливів нерідко розвиваються некрози.
Зміни з боку крові характеризуються високим вмістом лейкоцитів (до 100-200х10 9 / л). Однак спостерігаються і Лейкопенічні форми лейкозу, коли кількість лейкоцитів знижується до 1,0-3,0х10 9 / л. Найхарактернішою ознакою лейкозу є переважання в периферичної крові недиференційованих клітин - різного роду бластів (гемогістіобласти, мієлобласти, лімфобластів), складових до 95% всіх клітин. Відзначаються зміни і з боку червоної крові: прогресивно знижується кількість еритроцитів до 1,0-2,0х10 12 / л і концентрація гемоглобіну; також зменшується кількість тромбоцитів.
Хронічний лейкоз, на відміну від гострого, являє собою повільно прогресуюче захворювання, схильне до ремісій. Ушкодження мигдалин, слизової оболонки порожнини рота і глотки при цьому виражено не так яскраво. Виникає зазвичай у людей старшого віку, чоловіки хворіють частіше за жінок. Діагноз хронічного лейкозу заснований на виявленні високого лейкоцитозу з переважанням незрілих форм лейкоцитів, на значному збільшенні селезінки при хронічному мієлолейкозі і генералізованому збільшенні лімфатичних вузлів при хронічному лімфолейкозі.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Симптоми ангіни при агранулоцитозе
Агранулоцитоз (агранулоцитарная ангіна, гранулоцитопенія, ідіопатична або злоякісна лейкопенія) - системне захворювання крові, що характеризується різким зменшенням кількості лейкоцитів зі зникненням гранулоцитів (нейтрофілів, базофілів, еозинофілів) і виразково-некротичним ушкодженням глотки і мигдалин. Хвороба виникає переважно а зрілому віці; жінки хворіють агранулоцитозом частіше, ніж чоловіки. Агранулоцитарная реакція гемопоезу може бути обумовлена різними несприятливими впливами (токсичними, променевими, інфекційними, системним ушкодженням кроветворного апарату).
Симптоми ангіни носять спочатку еритематозно-ерозивний характер, потім швидко стають виразково-некротичними. Процес може поширитися на м'яке піднебіння, не обмежуючись м'якими тканинами і переходячи на кістку. Некротизовані тканини розпадаються і відкидаються, залишаючи глибокі дефекти. Процес в горлі супроводжується вираженими больовими відчуттями, порушенням ковтання, рясним слинотечею, гнильним запахом з рота. Гістологічна картина в ділянках ушкодження в глотці характеризується відсутністю запальної реакції. Незважаючи на наявність багатої бактеріальної флори, в осередку ушкодження немає лейкоцитарної запальної реакції і нагноєння. При постановці діагнозу а гранул оцнтоза і визначенні прогнозу захворювання важливо оцінити стан кісткового мозку, що виявляється при пункції грудини.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Псевдомембранозная (недіфтерітіческая, діфтероідная) ангіна
Етіологічним фактором є пневмокок або стрептокок, рідше стафілокок; зустрічається рідко і характеризується практично тими ж місцевими і загальними симптомами, що і дифтерія зіву. Стрептокок може асоціюватися з коринебактерій дифтерії, що викликає так звану стрептодифтерия, що відрізняється надзвичайно важким перебігом.
Остаточний діагноз встановлюють але результатами бактеріологічного дослідження мазків з глотки. У лікування при діфтероідная формах ангіни, крім описаного вище при лакунарній ангіні, до встановлення остаточного бактеріологічного діагнозу доцільно включати застосування протидифтерійної сироватки.
Гострий виразковий амигдалит
Хвороба Moure - форма ангіни характеризується підступним початком без виражених загальних явищ з незначними і норою невизначеними болями при ковтанні. При бактеріологічному дослідженні виявляються різноманітні патогенні мікроорганізми в симбіозі з неспецифічної спіріллезной мікробіотою. При фарингоскопии на верхньому полюсі однієї з піднебінних мигдалин визначається некротизирующая виразка, при цьому в самій мигдалині якісь паренхіматозні або катаральні запальні явища відсутні. Регіонарні лімфатичні вузли помірно збільшені, температура тіла в розпал захворювання піднімається до 38 ° С.
Цю форму ангіни нерідко на початковому етапі діагностики легко сплутати з сифилитическим шанкром, при якому, однак, не спостерігається ні характерних ознак його, ні масивної регионарной аденопатии, або з ангіною Симановского - Плаута - Венсана, при якій, на відміну від розглянутої форми, в мазку з глотки визначається фузоснірохілезная мікробіота. Захворювання триває протягом 8-10 днів і завершується спонтанним одужанням.
Лікування місцеве за допомогою полоскань 3% розчинами борної кислоти або цинку хлориду.
Симптоми ангін змішаних форм
Зустрічаються рідко і характеризуються поєднанням симптомів ангіни, властивих різним описаним вище формам.
При несприятливому перебігу ангіни можливий розвиток місцевих і загальних ускладнень. Найбільш часто як місцеве ускладнення спостерігається паратонзиллит, рідше - парафарингит, однак він характеризується вкрай важким перебігом. У маленьких дітей ангіна може привести до розвитку заглоточного абсцесу. Серед загальних ускладнень, що розвиваються частіше після перенесеної стрептококової ангіни, викликаної бета-гемолітичний стрептококом групи А, найбільш важкі - гостра ревматична лихоманка з подальшим ревматичних ушкодженням серця і суглобів і постстрептококовий гломерулонефрит.