Симптоми ангіни і гострого фарингіту у дітей

Симптоми гострого тонзиліту (тонзиллофарингита) і гострого фарингіту у дітей характеризуються гострим початком, що супроводжується, як правило, под'ёмомом температури тіла і погіршенням стану, появою болю в горлі, відмовою маленьких дітей від їжі, нездужанням, млявістю, іншими ознаками інтоксикації. При огляді виявляють почервоніння і набряклість мигдалин і слизової оболонки задньої стінки глотки, її «зернистість» і інфільтрацію, поява гнійної ексудації і нальотів в основному на мигдалинах, збільшення і болючість регіонарних передньошийних лімфовузлів.

• Для стрептококової етіології хвороби поряд з раптовим гострим початком характерні:
  • температура тіла вище 38 ° С;
  • відсутність кашлю;
  • гіперемія і набряк слизової глотки;
  • збільшення мигдаликів;
  • поява нальотів жовтуватого кольору або окремих гнійних фолікулів;
  • збільшення передньошийних лімфовузлів;
  • на м'якому небі можуть виявлятися петехії.
• При вірусної етіології захворювання нальоти менш характерні або взагалі відсутні. Можлива поява ерозій (ранок) на слизовій оболонці задньої стінки глотки і на поверхні мигдалин. Ураження глотки супроводжується явищами риніту, ларингіту, бронхіту, кон'юнктивіту.
• При мікоплазменної та хламідійної етіології гіперемія зіву незначна, немає нальотів і виразок на слизовій, але характерний кашель, нерідко розвивається гострий бронхіт або навіть пневмонія.
• Якщо причиною тонзиліту (тонзиллофарингита) у дітей стала паличка дифтерії, що в зв'язку з вакцинацією населення від дифтерії в даний час відзначають значно рідше, то характерні виражені нальоти брудно-білого кольору на мигдалинах і задній стінці глотки, що поширюються на навколишні тканини, швидко приєднується міокардит .
• При ВІЛ-інфекції характерні помірна гіперемія зіву, виразки на слизових оболонках: збільшення регіонарних лімфовузлів, спленомегалія. Генералізована лімфаденопатія. Висипу на шкірі, втрата маси тіла.

[1], [2]

Диференціальна діагностика тонзиллофарингита

Збудник	Клінічні прояви
	Гіперемія зіву	Нальоти	Язвочки	Збільшення шийних лімфовузлів	Інші клінічні особливості
Стрептокок групи А	++++	++++ Жовтуваті	Немає	++++ Л / вузли щільні	Гострий початок Петехии на м'якому небі
Стрептококи груп С і G	+++	++	Немає	+++ Л / вузли щільні	Менш тяжкий перебіг
Аденовірус	+++	++ Фолікуліт	Немає	++	Konyun-ktivit
Вірус простого герпесу	+++	++ Сіро-білі	++++ На м'якому небі	++	Стоматит
Ентеро-віруси	+++	+ Фолікуліт	На задній стінці глотки	+	Висип на шкірі
Вірус грипу	+++	Немає	Немає	Немає	Кашель, лихоманка, інток-сікація
Вірус Епштей-на-Барр	+++	++++ Сіро-білі	Немає	+++	Сплено-мегаліт Генера-лізованних лімфаде-нопатіей
Мікоплазми	+	Немає	Немає	+	Кашель, бронхіт, можлива пневмонія
Хламідія	-	Немає	Немає	Немає	Кашель, бронхіт, можлива пневмонія
Паличка дифтерії	+++	Брудно-білі	Немає	++++ Л / вузли щільні	Нальоти поширенням рюється на області, що оточують мигдалини Міокардит Нейропатія
ВІЛ інфекція	++	Немає	++	+++	Сплено-мегаліт Генера-лізованних лімфаде-нопатіей Висип Втрата маси тіла

[3], [4]

Ускладнення ангіни і гострого фарингіту у дітей

Ускладнення частіше спостерігають при стрептококової етіології гострого тонзиліту і фарингіту і включають місцеві, що розвиваються на 4-6-у добу хвороби, і загальні, які зазвичай розвиваються через 2 тижні від початку захворювання:

• Місцеві ускладнення - синусит, отит, паратонзіллярний і заглотковий абсцеси і шийний лімфаденіт, парафарингит.
• Загальні ускладнення - ревматична лихоманка, гострий гломерулонефрит, тонзіллогенний сепсис.

В останні роки в зв'язку з широким використанням антибіотикотерапії загальні ускладнення гострого тонзиліту і фарингіту розвиваються все рідше. Однак місцеві ускладнення зустрічаються з такою ж. Якщо не з більшою, частотою. Серед них особливе місце займає паратонзиллит. Заглотковий абсцес з незрозумілих причин в даний час спостерігають набагато рідше.

Паратонзиллит - гнійне запалення паратонзіллярний клітковини. Заглотковий абсцес - гнійне запалення заглоткові клітковини і глибоких заглоткових лімфовузлів. Паратонзиллит і заглотковий абсцес бувають приблизно в 3 випадках на 1000 випадків гострого тонзиліту (тонзиллофарингита). Етіологія паратонзілліта і заглоточного абсцесу часто відрізняється від етіології тонзиліту (тонзиллофарингита). Іноді це анаероби (бактероїди, фузобактерии. Пептококки і пептострептококки). З аеробних збудників можливі стафілококи і ентерококи, проникаючі в клітковину з глибини лакун мигдалин.

Клінічно паратонзиллит і заглотковий абсцес характеризуються різким погіршенням стану хворого, вже, здавалося б, одужав від гострого тонзиліту (тонзиллофарингита) або фарингіту, підвищенням температури до фебрильних цифр. Дитина стає млявим або примхливим, скаржиться на біль в горлі, що іррадіює у вухо на стороні ураження. Дитина може приймати вимушену позу з нахилом голови вперед і в сторону ураження при паратонзиллит. При заковтувальному абсцесі - вкінці. Може з'явитися утруднення при відкриванні рота, односторонній набряк глотки, гугнявий голос. Дихання стає хриплим на вдиху і на видиху. Взагалі труднощі ковтання і дихання - найбільш типові прояви захворювання.

Огляд при паратонзиллит зазвичай виявляє виражений набряк м'якого піднебіння на стороні ураження, асиметрію зіва, вибухне передньої дужки на стороні ураження, флюктуацию там же. При заковтувальному абсцессе характерно вибухне задньої стінки глотки. Зазвичай відзначають реактивні зміни з боку регіонарних лімфовузлів у вигляді їх збільшення і різкої хворобливості.

[5], [6]