Симптоми ангіни та гострого фарингіту в дітей

Симптоми гострого тонзиліту (тонзилофарингіту) та гострого фарингіту у дітей характеризуються гострим початком, зазвичай супроводжуваним підвищенням температури тіла та погіршенням стану, появою болю в горлі, відмовою маленьких дітей від їжі, нездужанням, млявістю та іншими ознаками інтоксикації. Під час огляду виявляються почервоніння та набряк мигдаликів та слизової оболонки задньої стінки глотки, її «зернистість» та інфільтрація, поява гнійного ексудації та нальоту переважно на мигдаликах, збільшення та болючість регіонарних передніх шийних лімфатичних вузлів.

• Для стрептококової етіології захворювання, поряд з раптовим гострим початком, характерні такі ознаки:
  • температура тіла вище 38 °C;
  • немає кашлю;
  • гіперемія та набряк слизової оболонки глотки;
  • збільшені мигдалики;
  • поява жовтуватого нальоту або окремих гнійних фолікулів;
  • збільшення передніх шийних лімфатичних вузлів;
  • петехії можуть бути знайдені на м’якому піднебінні.
• При вірусній етіології захворювання наліт менш характерний або взагалі відсутній. Ерозії (виразки) можуть з'являтися на слизовій оболонці задньої стінки глотки та на поверхні мигдаликів. Ураження глотки супроводжуються ринітом, ларингітом, бронхітом та кон'юнктивітом.
• При мікоплазменній та хламідійній етіології гіперемія глотки незначна, на слизовій оболонці немає бляшок або виразок, але характерний кашель, часто розвивається гострий бронхіт або навіть пневмонія.
• Якщо причиною тонзиліту (тонзилофарингіту) у дітей є дифтерійна паличка, яка зараз зустрічається набагато рідше завдяки вакцинації населення проти дифтерії, то характерні виражені брудно-білі нальоти на мигдалинах і задній стінці глотки, що поширюються на навколишні тканини, і швидко приєднується міокардит.
• ВІЛ-інфекція характеризується помірною гіперемією глотки, виразками на слизових оболонках: збільшенням регіональних лімфатичних вузлів, спленомегалією, генералізованою лімфаденопатією, шкірними висипаннями, втратою ваги.

[ 1 ], [ 2 ]

Диференціальна діагностика тонзилофарингіту

Збудник	Клінічні прояви
	Гіперемія глотки	Рейди	Виразки	Збільшені шийні лімфатичні вузли	Інші клінічні ознаки
Стрептокок групи А	++++	++++ Жовтуватий	Ні	++++ L/вузли щільні	Різкий старт Петехії на м'якому піднебінні
Стрептококи груп C та G	+++	++	Ні	+++ L/вузли щільні	Менш важкий перебіг
Аденовірус	+++	++ Фолікуліт	Ні	++	Кон'юнктивіт
Вірус простого герпесу	+++	++ Сірий та білий	++++ На м'якому піднебінні	++	Стоматит
Ентеровіруси	+++	+ Фолікуліт	На задній стінці глотки	+	Висип на шкірі
Вірус грипу	+++	Ні	Ні	Ні	Кашель, лихоманка, інтоксикація
Вірус Епштейна-Барр	+++	++++ Сірий та білий	Ні	+++	Спленомегалія Генералізована лімфаденопатія
Мікоплазма	+	Ні	Ні	+	Кашель, бронхіт, можлива пневмонія
Хламідіоз	-	Ні	Ні	Ні	Кашель, бронхіт, можлива пневмонія
Дифтерійна паличка	+++	Брудний білий	Ні	++++ L/вузли щільні	Наліт поширюється на ділянки навколо мигдаликів Міокардит Нейропатія
ВІЛ-інфекція	++	Ні	++	+++	Спленомегалія Генералізована лімфаденопатія Висип Втрата ваги

[ 3 ], [ 4 ]

Ускладнення тонзиліту та гострого фарингіту у дітей

Ускладнення частіше спостерігаються при стрептококовій етіології гострого тонзиліту та фарингіту та включають місцеві ускладнення, що розвиваються на 4-6-й день захворювання, та загальні ускладнення, які зазвичай розвиваються через 2 тижні після початку захворювання:

• До місцевих ускладнень належать синусит, отит, перитонзилярний та ретрофарингеальний абсцеси, а також шийний лімфаденіт та парафарингіт.
• До поширених ускладнень належать ревматична лихоманка, гострий гломерулонефрит, тонзилогенний сепсис.

В останні роки, через широке застосування антибіотикотерапії, загальні ускладнення гострого тонзиліту та фарингіту розвиваються все рідше. Однак місцеві ускладнення виникають з такою ж, якщо не більшою, частотою. Серед них паратонзиліт займає особливе місце. З незрозумілих причин ретрофарингеальний абсцес зараз спостерігається значно рідше.

Паратонзиліт – це гнійне запалення паратонзилярної клітковини. Ретрофарингеальний абсцес – це гнійне запалення ретрофарингеальної клітковини та глибоких ретрофарингеальних лімфатичних вузлів. Паратонзиліт та ретрофарингеальний абсцес зустрічаються приблизно у 3 випадках на 1000 випадків гострого тонзиліту (тонзилофарингіту). Етіологія паратонзиліту та ретрофарингеального абсцесу часто відрізняється від етіології тонзиліту (тонзилофарингіту). Іноді це анаероби (бактероїди, фузобактерії, пептококи та пептострептококи). З аеробних збудників можливі стафілококи та ентерококи, що проникають у тканини з глибини лакун мигдалин.

Клінічно паратонзиліт та ретрофарингеальний абсцес характеризуються різким погіршенням стану пацієнта, який, здавалося б, одужав від гострого тонзиліту (тонзилофарингіту) або фарингіту, з підвищенням температури до фебрильних цифр. Дитина стає млявою або примхливою, скаржиться на біль у горлі, що іррадіює у вухо на ураженому боці. Дитина може приймати вимушене положення з нахилом голови вперед і в уражений бік при паратонзиліті. При ретрофарингеальному абсцесі - назад. Може спостерігатися утруднення відкривання рота, односторонній набряк глотки, гнусавий голос. Дихання стає хрипким на вдиху та видиху. Загалом, утруднення ковтання та дихання є найтиповішими проявами захворювання.

При обстеженні паратонзиліту зазвичай виявляється виражений набряк м’якого піднебіння на ураженому боці, асиметрія глотки, випинання передньої дуги на ураженому боці та флюктуація там. Ретрофарингеальний абсцес характеризується випинанням задньої стінки глотки. Реактивні зміни в регіонарних лімфатичних вузлах зазвичай відзначаються у вигляді їх збільшення та сильного болю.

[ 5 ], [ 6 ]