Ангіоневротичний набряк Квінке

Ангіодравмний набряк Квінке, також відомий як кропив'янка Квінке, – це рідкісне та потенційно серйозне захворювання, що характеризується набряком підшкірної клітковини, слизових оболонок та іноді м'язів. Зазвичай воно викликається алергічною реакцією на певні продукти харчування, ліки або укуси бджіл, хоча причина іноді залишається невідомою.

Епідеміологія

Епідеміологія ангіоневротичного набряку Квінке може відрізнятися залежно від країни та регіону, а також таких факторів, як доступність медичної допомоги та поширеність алергічних реакцій. Важливо зазначити, що точна статистика щодо поширеності цього стану може бути обмеженою через його рідкість та різноманітність причин.

Ось деяка інформація про епідеміологію ангіоневротичного набряку (ангіоневротичного набряку Квінке):

1. Поширеність: Ангіодравмний набряк Квінке вважається відносно рідкісним захворюванням. Його точна поширеність може відрізнятися залежно від країни та регіону.
2. Вік: Ангіодравматичний набряк Квінке може виникати в будь-якому віці, включаючи дітей та дорослих. Однак у деяких людей перші симптоми можуть з'явитися в дитинстві або молодому віці.
3. Алергени: Харчові продукти та ліки є одними з найпоширеніших алергенів, які можуть спричинити ангіоневротичний набряк Квінке. Деякі продукти, такі як горіхи, молоко, яйця та морепродукти, можуть бути частими джерелами алергічних реакцій.
4. Сімейний анамнез: у деяких людей може бути сімейний анамнез алергічних реакцій, включаючи ангіоневротичний набряк (ангіоневротичний набряк Квінке). Це може свідчити про генетичну схильність до цих станів.
5. Стать: Ангіодравматичний набряк Квінке може виникати як у чоловіків, так і у жінок, і суттєвих відмінностей у поширеності між статями немає.
6. Тяжкість: Стан може варіюватися за тяжкістю від легких короткочасних випадків до більш серйозних випадків, включаючи випадки, що загрожують життю.

Для отримання точної епідеміологічної інформації та даних про поширеність ангіоневротичного набряку Квінке рекомендується звернутися до медичних досліджень та статистики, наданих організаціями охорони здоров'я та дослідницькими установами у вашому регіоні.

Причини набряку Квінке

Ангіодний набряк Квінке зазвичай викликається алергічною реакцією на певні алергени. Ось деякі з основних причин цього стану:

1. Харчові алергени: Одним із найпоширеніших джерел ангіоневротичного набряку Квінке є алергічні реакції на певні продукти. Горіхи, молоко, яйця, риба, морепродукти та інші продукти можуть викликати алергічні реакції у схильних до них людей.
2. Ліки: Деякі ліки можуть бути алергенами та викликати ангіоневротичний набряк (ангіоневротичний набряк Квінке). Це можуть бути антибіотики, деякі протизапальні препарати та інші ліки.
3. Укуси бджіл та ос: Укуси бджіл або ос можуть викликати алергічну реакцію, включаючи ангіоневротичний набряк Квінке, у деяких людей, які мають алергію на укуси бджіл та ос.
4. Поліноз (сезонний алергічний риніт): у деяких людей може розвинутися ангіоневротичний набряк (ангіоневротичний набряк Квінке) у відповідь на пилок рослин, особливо під час сезону цвітіння.
5. Алергія на латекс: Латекс, який використовується в медичних рукавичках, презервативах та інших виробах, може викликати алергічну реакцію у деяких людей.
6. Ідіопатичний ангіоневротичний набряк: у деяких пацієнтів причина ангіоневротичного набряку Квінке залишається невідомою, і це називається ідіопатичним ангіоневротичним набряком.

Важливо зазначити, що ангіоневротичний набряк Квінке може бути швидким та серйозним станом, особливо якщо він вражає горло або язик, оскільки може призвести до утруднення дихання. Люди, схильні до алергічних реакцій або мають ризик розвитку ангіоневротичного набряку Квінке, повинні знати свої алергени та вживати запобіжних заходів, а також негайно звертатися за медичною допомогою, якщо у них виникнуть симптоми, що потребують медичної допомоги.

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку ангіоневротичного набряку Квінке включають наступне:

1. Алергія: Основним фактором ризику є алергічні реакції на певні алергени, такі як певні продукти харчування (горіхи, молоко, яйця, риба, морепродукти), ліки, укуси бджіл або ос, латекс та інші алергени.
2. Сімейний анамнез: якщо у членів сім'ї були алергічні реакції або ангіоневротичний набряк Квінке, це може збільшити ризик розвитку цього стану в інших членів сім'ї.
3. Позитивний анамнез харчової алергії: Якщо у людини є в анамнезі харчова алергія, особливо якщо раніше були алергічні реакції на певні продукти, у неї може бути підвищений ризик розвитку ангіоневротичного набряку (ангіоневротичного набряку Квінке).
4. Алергічні реакції в анамнезі: люди, які мають алергічні реакції в анамнезі, включаючи кропив'янку Квінке або ангіоневротичний набряк, можуть мати більший ризик розвитку цього стану в майбутньому.
5. Алергія на латекс: Люди з алергією на латекс можуть мати більший ризик розвитку ангіоневротичного набряку (ангіоневротичного набряку Квінке) при контакті з латексом.
6. Ідіопатичний ангіоневротичний набряк: у деяких людей причина ангіоневротичного набряку Квінке залишається невідомою. У таких випадках ризик розвитку цього стану також можна вважати низьким, але він не виключається.

Важливо пам’ятати, що наявність факторів ризику не обов’язково означає, що у людини розвинеться ангіоневротичний набряк Квінке. Однак знання цих факторів може допомогти людям вживати запобіжних заходів та ретельніше стежити за своїми реакціями, коли вони можуть контактувати з алергенами. Якщо у вас високий ризик алергічних реакцій або ангіоневротичного набряку Квінке, вам слід обговорити це зі своїм лікарем та розглянути можливість носіння автоматичного інжектора адреналіну (адреналіну) для екстреної допомоги, якщо це необхідно.

Патогенез

Патогенез ангіоневротичного набряку Квінке пов'язаний з алергічною реакцією та змінами в судинах і тканинах, що призводять до розвитку набряку. Процес розвивається в кілька стадій:

1. Початок алергічної реакції: Ангіоневротичний набряк Ангіоневротичний набряк Квінке найчастіше починається після контакту з алергеном, яким може бути їжа, ліки, отрута комахи (наприклад, бджоли чи шершня) або інший алерген. У людей з алергічною сенсибілізацією антитіла IgE починають утворюватися у відповідь на контакт з алергеном.
2. Активація мастоцитів і базофілів: Після подальшого контакту з алергеном IgE зв'язується з мастоцитами та базофілами, типами лейкоцитів. Це призводить до активації цих клітин.
3. Вивільнення медіаторів: Активовані мастоцити та базофіли вивільняють алергічні медіатори, такі як гістамін. Гістамін викликає вазодилатацію (розширення судин) та підвищення проникності судин (вазопермеабілізацію).
4. Підвищена проникність судин: в результаті дії медіаторів алергічної реакції проникність капілярів (дрібних судин) збільшується, що призводить до виходу рідини з судин у навколишні тканини.
5. Набряк та симптоми: Вивільнення рідини з кровоносних судин призводить до набряку тканин, який проявляється набряком шкіри, слизових оболонок, губ, горла та інших ділянок. Це супроводжується такими симптомами, як свербіж, почервоніння, гіперемія шкіри та болючість.
6. Розвиток симптомів: Симптоми ангіоневротичного набряку Квінке можуть розвиватися швидко, зазвичай протягом кількох хвилин або годин після контакту з алергеном. У деяких випадках вони можуть стати серйозними та небезпечними для життя, особливо якщо набряк вражає горло та дихальні шляхи.

Патогенез ангіоневротичного набряку Квінке пов'язаний з алергічною реакцією та може бути дуже швидким і динамічним процесом. Тому важливо, щоб люди з ризиком розвитку алергічних реакцій та ангіоневротичного набряку Квінке знали про свої алергени та знали, як отримати невідкладну медичну допомогу за необхідності.

Симптоми набряку Квінке

Ангіодравмний набряк Квінке характеризується розвитком набряку внутрішніх і зовнішніх тканин, що може викликати ряд характерних симптомів. Основними симптомами набряку Квінке є:

1. Набряк: Основним симптомом ангіоневротичного набряку Квінке є швидкий розвиток набряку тканин. Набряк може вражати різні ділянки тіла, включаючи обличчя, губи, очі, горло, язик, руки, ноги та живіт. Набряк може бути опухлим, збільшеним та викликати дискомфорт.
2. Кропив'янка: У деяких пацієнтів з ангіоневротичним набряком Квінке розвивається висип на шкірі, що нагадує кропив'янку. Висипання на шкірі можуть бути червоного кольору, вкритими білими плямами та часто сильно свербіти.
3. Свербіж: Набряк та висипання на шкірі можуть супроводжуватися сильним свербінням, яке може бути дуже надокучливим.
4. Почервоніння шкіри: ділянки шкіри, уражені ангіоневротичним набряком Квінке, можуть почервоніти та стати гарячими на дотик.
5. Біль і дискомфорт: набряк і шкірні симптоми можуть бути болісними та викликати дискомфорт.
6. Проблеми з диханням: у випадках, коли набряк вражає горло, язик або дихальні шляхи, це може спричинити утруднене дихання та шумне дихання. Це серйозний симптом, який потребує невідкладної медичної допомоги.
7. Інші симптоми: деякі пацієнти можуть відчувати біль у ділянці набряку, відчуття тиску та дискомфорту.

Симптоми ангіоневротичного набряку Квінке можуть розвиватися дуже швидко, зазвичай протягом кількох хвилин або годин після контакту з алергеном. Важливо знати, що набряк Квінке може бути небезпечним станом, особливо якщо він уражає дихальні шляхи. Якщо у вас виникнуть симптоми ангіоневротичного набряку Квінке, які потребують медичної допомоги, слід негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу.

Форми

Ангіодравмний набряк Квінке може проявлятися в кількох формах, залежно від того, які тканини та органи він уражає. До основних форм набряку Квінке належать:

1. Набряк шкіри Квінке: це найпоширеніша форма, при якій розвивається набряк шкіри та слизових оболонок. У пацієнтів з цією формою може спостерігатися набряк обличчя, губ, очей, горла, язика та інших ділянок. Шкіра набрякає та може сильно свербіти. Також може з'явитися висип на шкірі, схожий на кропив'янку.
2. Форма ангіоневротичного набряку Квінке зі здуттям живота: ця форма може включати здуття живота, яке може проявлятися збільшенням об'єму живота, болем та дискомфортом. Набряк може стосуватися стінки шлунка або кишечника, і цей стан потребує медичного обстеження та лікування.
3. Форма набряку Квінке з утрудненим диханням: набряк горла та дихальних шляхів може спричинити утруднене дихання та шумне дихання. Це серйозний та потенційно небезпечний симптом, який потребує негайної медичної допомоги.
4. Форма набряку Квінке з набряком кінцівок: набряк Квінке також може вражати кінцівки, такі як руки та ноги. Набряк може бути помірним або сильним і викликати дискомфорт.

Важливо пам’ятати, що ангіоневротичний набряк Квінке може проявлятися в різних формах і мати різний ступінь тяжкості. Набряк Квінке може бути дуже швидким і динамічним процесом, тому важливо звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу, якщо виникнуть симптоми, що потребують медичної допомоги.

Ускладнення і наслідки

Ангіоневротичний набряк Квінке, особливо у важких формах, може становити серйозну загрозу для здоров'я і навіть життя. Ускладнення та наслідки набряку Квінке можуть включати наступне:

1. Задишка: Якщо набряк Квінке вражає горло або дихальні шляхи, це може призвести до утрудненого дихання і навіть асфіксії (задухи). Цей стан є невідкладним медичним станом і потребує негайної медичної допомоги.
2. Асфіксія: Якщо набряк Квінке сильно обмежує прохідність дихальних шляхів, до організму може не надходити достатня кількість кисню. Це може призвести до асфіксії, яка є небезпечним для життя станом.
3. Набряк горла та язика: набряк Квінке, що вражає горло та язик, може спричинити утруднення ковтання та навіть бути небезпечним для життя.
4. Анапілактичний шок: у деяких випадках ангіоневротичний набряк Квінке може супроводжуватися анафілактичним шоком, який є тяжкою алергічною реакцією, що призводить до зниження артеріального тиску, дихальної недостатності та втрати свідомості.
5. Рецидивуючі напади: у деяких пацієнтів ангіоневротичний набряк Квінке може стати хронічним або рецидивуючим станом.
6. Психологічні наслідки: у пацієнтів, які перенесли тяжкі випадки набряку Квінке, можуть розвинутися психологічні наслідки, такі як тривога та страх рецидиву алергічної реакції.

Діагностика набряку Квінке

Діагностика ангіоневротичного набряку Квінке включає фізичний огляд та оцінку симптомів. Для постановки точного діагнозу та визначення причини набряку можуть знадобитися додаткові тести. Ось деякі кроки, які лікар може зробити при діагностиці набряку Квінке:

1. Фізичний огляд: Лікар огляне пацієнта та оцінить характер і поширення набряку, а також наявність супутніх симптомів, таких як свербіж, висипання на шкірі, біль або утруднене дихання.
2. Збір анамнезу: важливо зібрати анамнез пацієнта та визначити, чи були алергічні реакції в минулому, які алергени могли спричинити набряк, чи були укуси комах тощо.
3. Виключення інших причин: Ваш лікар повинен виключити інші стани, які можуть спричинити набряк, такі як інфекції, реакції на ліки, проблеми з кровообігом та інші медичні проблеми.
4. Алергологічні тести: Для визначення алергічної природи набряку Квінке можуть бути проведені алергічні тести, такі як шкірні проби або аналізи крові для визначення рівня антитіл IgE та ідентифікації алергенів.
5. Обстеження дихальних шляхів: Якщо є підозра на набряк горла або дихальних шляхів, можуть знадобитися додаткові дослідження, такі як фіброгастроскопія або ларингоскопія.
6. Інші лабораторні дослідження: У деяких випадках для оцінки загального стану пацієнта та виявлення ознак запалення можуть знадобитися додаткові лабораторні дослідження, такі як аналізи крові та сечі.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика набряку Квінке включає виявлення цього стану та виключення інших можливих причин набряку та алергічних реакцій. Ось деякі стани та захворювання, які можуть бути схожими на набряк Квінке та потребують диференціальної діагностики:

1. Алергічна кропив'янка: Кропив'янка – це захворювання шкіри, яке характеризується появою червоних, сверблячих, піднімаючихся висипань на шкірі, схожих на укуси кропиви. Кропив'янка та набряк Квінке можуть супроводжувати одне одного, і лікар повинен визначити, чи є вони частиною однієї алергічної реакції, чи різними станами.
2. Ангіодентний набряк без алергії: Іноді ангіодентний набряк може розвиватися без алергічних реакцій. У таких випадках причина набряку може бути незрозумілою та потребує більш ретельного обстеження.
3. Набряк після укусів комах: Укуси комах, таких як бджоли, оси або мурахи, можуть викликати набряк шкіри та реакції, подібні до набряку Квінке. Важливо визначити, чи був контакт з комахами та чи були якісь укуси, перш ніж з’являться симптоми.
4. Реакції на ліки: деякі ліки можуть викликати набряк та алергічні реакції, схожі на набряк Квінке.
5. Фізичні подразники: Контакт з фізичними подразниками, такими як холод, тепло, тиск або тертя, може спричинити шкірні реакції та набряк.
6. Інфекції: Інфекції, такі як інфекції дихальних шляхів або проблеми з зубами, можуть спричинити набряк у горлі або обличчі.

Диференціальний діагноз проводить лікар на основі анамнезу, клінічної картини та результатів додаткових досліджень, таких як алергічні проби або лабораторні аналізи. Це дає змогу виключити інші можливі причини набряку та визначити, чи є це ангіоневротичним набряком Квінке.

Лікування набряку Квінке

Лікування ангіоневротичного набряку Квінке включає кілька аспектів, залежно від тяжкості симптомів та загального стану пацієнта. Важливо пам’ятати, що ангіоневротичний набряк Квінке може бути серйозним і навіть небезпечним для життя станом, тому, якщо виникають симптоми, що потребують медичної допомоги, слід негайно звернутися за медичною допомогою або викликати швидку допомогу. Ось загальний підхід до лікування набряку Квінке:

1. Припинення контакту з алергеном: якщо відомо, що причиною набряку Квінке є алерген (наприклад, укус комахи або вживання певної їжі), контакт з цим алергеном слід негайно припинити.
2. Адреналін (адреналін): Якщо симптоми важкі, такі як утруднене дихання або анафілактичний шок, може знадобитися введення адреналіну (адреналіну) внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Адреналін звужує кровоносні судини, покращує дихання та знімає алергічний набряк. Цей препарат може врятувати життя і має бути доступним для пацієнтів з ризиком розвитку набряку Квінке.
3. Антигістамінні препарати: Ваш лікар може призначити антигістамінні препарати, такі як цетиризин або лоратадин, для полегшення свербіння та зменшення симптомів алергії. Ці препарати можна приймати перорально або у вигляді місцевих кремів чи мазей.
4. Глюкокортикостероїди: У деяких випадках лікар може призначити глюкокортикостероїди, такі як преднізолон, для зменшення запалення та набряку. Ці препарати зазвичай приймаються у формі таблеток або внутрішньовенно.
5. Спостереження та госпіталізація: У разі тяжких симптомів, особливо якщо уражені дихальні шляхи або загальний стан пацієнта погіршується, може знадобитися госпіталізація для спостереження та більш інтенсивного лікування.
6. Уникнення алергенів у майбутньому: Після епізоду набряку Квінке важливо виявити та уникати алергенів, які можуть викликати реакцію в майбутньому. Пацієнтам з рецидивуючими епізодами набряку Квінке можна рекомендувати носити з собою автоматичний інжектор адреналіну для екстреного використання у разі потреби.

Лікування набряку Квінке має контролюватися лікарем, і навіть після зникнення симптомів важливо забезпечити тривале лікування алергії та дотримуватися невідкладних запобіжних заходів у разі рецидиву.

Профілактика

Профілактика ангіоневротичного набряку Квінке спрямована на запобігання алергічним реакціям та мінімізацію ризику розвитку цього стану. Ось деякі профілактичні заходи:

1. Визначення алергенів: Якщо у вас є алергії, спробуйте визначити та уникати алергенів, які можуть викликати реакцію. Це можуть бути продукти харчування, комахи, пилок, цвіль та інші можливі алергени.
2. Застереження при застосуванні ліків: Якщо ви знаєте, що у вас алергія на певні ліки, повідомте про це свого лікаря та фармацевта. За необхідності використовуйте медичний браслет або намисто з інформацією про алергію.
3. Уникайте укусів комах: носіть захисний одяг та використовуйте засоби від комах, щоб захиститися від укусів комах, оскільки укуси можуть викликати алергічні реакції.
4. Навчання з використання автоматичного інжектора адреналіну: Якщо у вас діагностовано алергію, особливо якщо вона пов’язана з ризиком набряку Квінке, отримайте інструкції щодо використання автоматичного інжектора адреналіну. Дізнайтеся, як правильно використовувати його у разі алергічної реакції.
5. Алергологічне обстеження: Якщо ви підозрюєте алергію, зверніться до алерголога для проведення тесту на алергію. Це допоможе точно визначити алерген і розробити план дій у разі алергічної реакції.
6. Дотримуйтесь плану лікування: якщо вам призначені антигістамінні препарати або інші ліки для контролю алергії, дотримуйтесь рекомендацій лікаря та приймайте їх згідно з призначенням лікаря.
7. Зверніться до алерголога: якщо у вас підвищений ризик розвитку алергічних реакцій або якщо у вас в анамнезі є набряк Квінке, зверніться до алерголога. Спеціаліст може допомогти вам розробити план лікування алергії та запропонувати додаткові профілактичні заходи.
8. Навчання першій допомозі: Якщо у вас алергія, ви та ваші близькі повинні знати, як надати першу допомогу у разі алергічної реакції, зокрема використовувати автоматичний інжектор адреналіну.

Прогноз

Прогноз при ангіоневротичному набряку Квінке може варіюватися залежно від кількох факторів, таких як тяжкість симптомів, швидкість початку лікування та наявність алергічних реакцій у анамнезі. У більшості випадків при своєчасному та адекватному лікуванні прогноз при набряку Квінке сприятливий, і більшість пацієнтів одужують без серйозних наслідків. Однак слід пам’ятати про кілька ключових моментів:

1. Швидкість лікування: швидкий початок лікування, включаючи застосування адреналіну, має вирішальне значення в лікуванні набряку Квінке. Чим швидше буде надана медична допомога, тим кращий прогноз.
2. Тяжкість симптомів: Тяжкість симптомів набряку Квінке може варіюватися від легкої до тяжкої. Якщо розвивається утруднене дихання або анафілактичний шок, прогноз може бути серйознішим.
3. Серцево-судинні проблеми: деякі пацієнти з набряком Квінке можуть мати супутні серцево-судинні проблеми, які можуть погіршити прогноз. Тому важливо провести скринінг та оцінку ризику.
4. Рецидивні випадки: У деяких пацієнтів набряк Квінке може стати хронічним або рецидивуючим станом. У таких випадках прогноз може бути менш передбачуваним і вимагати більш ретельного лікування.
5. Загальний стан пацієнта: Загальний стан пацієнта, вік, наявність інших медичних проблем та реакція на лікування також впливають на прогноз.

Підкреслюється важливість навчання пацієнтів з ризиком розвитку набряку Квінке заходам першої допомоги та знанням того, як використовувати автоматичний інжектор адреналіну у разі алергічної реакції. Також рекомендується періодичне обстеження та консультації з алергологом або імунологом для виявлення алергічних агентів та розробки плану дій.

Використана література

Клінічна алергологія, Автори: Скворцов В.В., Тумаренко А.В., 2016 р.

Набряк Квінке або ангіоневротичний набряк. Сучасний погляд на проблему, Вісник оториноларингології. Автори: Плавунов Н.Ф., Крюков А.І., Кадишев В.А., Сидоров А.М., Товмасян А.С., Лапченко А.А., Горова Є.В., Кишиневський А.Є., Царапкін Г.Ю., 2020;85(5):61-64