ангіоневротичний набряк Квінке

Ангіоневротичний набряк Квінке, також відомий як кропив’янка Квінке, — це рідкісний і потенційно серйозний стан, що характеризується набряком підшкірної клітковини, слизових оболонок і іноді м’язів. Зазвичай це спричинено алергічною реакцією на певні продукти харчування, ліки або укуси бджіл, хоча іноді причина залишається невідомою.

Епідеміологія

Епідеміологія ангіоневротичного набряку Квінке може відрізнятися залежно від країни та регіону, а також від таких факторів, як доступність медичної допомоги та поширеність алергічних реакцій. Важливо зазначити, що точні статистичні дані про поширеність цього захворювання можуть бути обмеженими через його рідкість і різноманітність причин.

Ось деяка інформація про епідеміологію ангіоневротичного набряку Квінке:

1. Поширеність : ангіоневротичний набряк Квінке вважається відносно рідкісним захворюванням. Його точна поширеність може відрізнятися від країни до країни та регіону до регіону.
2. Вік : ангіоневротичний набряк Квінке може виникнути в будь-якому віці, включаючи дітей і дорослих. Однак деякі люди можуть відчувати перші симптоми в дитинстві або в молодому віці.
3. Алергени : харчові продукти та ліки є одними з найпоширеніших алергенів, які можуть викликати ангіоневротичний набряк Квінке. Деякі продукти, такі як горіхи, молоко, яйця та морепродукти, можуть бути частими джерелами алергічних реакцій.
4. Сімейний анамнез : деякі люди можуть мати сімейну історію алергічних реакцій, включаючи ангіоневротичний набряк Квінке. Це може свідчити про генетичну схильність до цих захворювань.
5. Стать : ангіоневротичний набряк Квінке може виникнути як у чоловіків, так і у жінок, і немає істотних відмінностей у поширеності між статями.
6. Тяжкість : стан може варіюватися за тяжкістю від легких короткочасних випадків до більш серйозних випадків, включаючи випадки, що загрожують життю.

Для отримання точної епідеміологічної інформації та даних про поширеність ангіоневротичного набряку Квінке рекомендується ознайомитися з медичними дослідженнями та статистичними даними, наданими організаціями охорони здоров’я та дослідницькими установами у вашому регіоні.

Причини набряку Квінке

Зазвичай ангіоневротичний набряк Квінке виникає внаслідок алергічної реакції на певні алергени. Ось деякі з основних причин цього стану:

1. Харчові алергени. Одним із найпоширеніших джерел ангіоневротичного набряку Квінке є алергічні реакції на певні продукти. Горіхи, молоко, яйця, риба, морепродукти та інші продукти можуть викликати алергічні реакції у схильних людей.
2. Ліки : Деякі ліки можуть бути алергенами та викликати ангіоневротичний набряк Квінке. Це можуть бути антибіотики, деякі протизапальні та інші ліки.
3. Укуси бджіл і ос : укуси бджіл або ос можуть викликати алергічну реакцію, включаючи ангіоневротичний набряк Квінке, у деяких людей, які страждають алергією на укуси бджіл і ос.
4. Поліноз (сезонний алергічний риніт) : у деяких людей може розвинутися ангіоневротичний набряк Квінке у відповідь на пилок рослин (пилок), особливо в періоди цвітіння.
5. Алергія на латекс : Латекс, який використовується в медичних рукавичках, презервативах та інших продуктах, може викликати алергічну реакцію у деяких людей.
6. Ідіопатичний ангіоневротичний набряк : у деяких пацієнтів причина ангіоневротичного набряку Квінке залишається невідомою, і це називається ідіопатичним ангіоневротичним набряком.

Важливо відзначити, що ангіоневротичний набряк Квінке може бути швидким і серйозним станом, особливо якщо він вражає горло або язик, оскільки це може призвести до утруднення дихання. Люди, які схильні до алергічних реакцій або мають ризик розвитку ангіоневротичного набряку Квінке, повинні знати про свої алергени та вживати запобіжних заходів, а також негайно звертатися до лікаря, якщо вони відчувають симптоми, що вимагають медичної допомоги.

Фактори ризику

Фактори ризику ангіоневротичного набряку Квінке включають наступне:

1. Алергія : основним фактором ризику є наявність алергічних реакцій на певні алергени, такі як певні продукти (горіхи, молоко, яйця, риба, морепродукти), ліки, укуси бджіл або ос, латекс та інші алергени.
2. Сімейний анамнез : якщо члени сім’ї мали алергічні реакції або ангіоневротичний набряк Квінке, це може підвищити ризик розвитку цього захворювання в інших членів сім’ї.
3. Позитивна харчова алергія в анамнезі : якщо в людини раніше була харчова алергія, особливо якщо вона раніше відчувала алергічні реакції на певні продукти, у неї може бути підвищений ризик ангіоневротичного набряку Квінке.
4. Алергічні реакції в анамнезі : люди, які в анамнезі мали алергічні реакції, включаючи кропив’янку Квінке або ангіоневротичний набряк, можуть мати більший ризик розвитку цього стану в майбутньому.
5. Алергія на латекс : люди з алергією на латекс можуть бути більш схильні до ризику ангіоневротичного набряку Квінке під час контакту з латексом.
6. Ідіопатичний ангіоневротичний набряк : у деяких людей причина ангіоневротичного набряку Квінке залишається невідомою. У таких випадках ризик розвитку цього захворювання також можна вважати низьким, але не виключеним.

Важливо пам’ятати, що наявність факторів ризику не обов’язково означає, що у людини розвинеться ангіоневротичний набряк Квінке. Однак знання цих факторів може допомогти людям вживати заходів обережності та ретельніше стежити за своїми реакціями, коли вони можуть контактувати з алергенами. Якщо у вас високий ризик алергічних реакцій або ангіоневротичного набряку Квінке, вам слід обговорити це зі своїм лікарем і взяти з собою автоматичний ін’єктор адреналіну для екстреної допомоги, якщо це необхідно.

Патогенез

Патогенез ангіоневротичного набряку Квінке пов'язаний з алергічною реакцією та змінами в кровоносних судинах і тканинах, що призводять до розвитку набряку. Процес розвивається в кілька етапів:

1. Початок алергічної реакції : ангіоневротичний набряк Квінке найчастіше починається після контакту з алергеном, яким може бути їжа, ліки, отрута комах (наприклад, бджоли чи шершнів) або інший алерген. У людей з алергічною сенсибілізацією антитіла IgE починають формуватися у відповідь на контакт з алергеном.
2. Активація мастоцитів і базофілів : після подальшого контакту з алергеном IgE зв’язується з мастоцитами і базофілами, типами білих кров’яних тілець. Це призводить до активації цих клітин.
3. Вивільнення медіатора : активовані мастоцити та базофіли вивільняють медіатори алергії, такі як гістамін. Гістамін викликає розширення судин (вазодилатацію) і підвищення проникності судин (вазопермеабілізацію).
4. Підвищення судинної проникності : внаслідок дії медіаторів алергічної реакції проникність капілярів (дрібних судин) збільшується, що призводить до виходу рідини з судин у навколишні тканини.
5. Набряк і симптоми : вихід рідини з кровоносних судин призводить до набряку тканин, який проявляється набряком шкіри, слизових оболонок, губ, горла та інших ділянок. Це супроводжується такими симптомами, як свербіж, почервоніння, почервоніння шкіри та болючість.
6. Розвиток симптомів : Симптоми ангіоневротичного набряку Квінке можуть розвинутися швидко, зазвичай протягом декількох хвилин або годин після контакту з алергеном. У деяких випадках вони можуть стати серйозними та небезпечними для життя, особливо якщо набряк вражає горло та дихальні шляхи.

Патогенез ангіоневротичного набряку Квінке пов'язаний з алергічною реакцією і може бути дуже швидким і динамічним процесом. Тому важливо, щоб люди з ризиком розвитку алергічних реакцій і ангіоневротичного набряку Квінке знали про свої алергени та знали, як отримати термінову медичну допомогу, якщо це необхідно.

Симптоми набряку Квінке

Ангіоневротичний набряк Квінке характеризується розвитком набряку внутрішніх і зовнішніх тканин, що може викликати ряд характерних симптомів. Основними симптомами набряку Квінке є:

1. Набряк : основним симптомом ангіоневротичного набряку Квінке є швидкий розвиток набряку тканин. Набряк може вражати різні ділянки тіла, включаючи обличчя, губи, очі, горло, язик, руки, ноги та живіт. Припухлість може бути опухлою, збільшеною та викликати дискомфорт.
2. Кропив'янка : у деяких пацієнтів з ангіоневротичним набряком Квінке з'являється шкірний висип, що нагадує кропив'янку. Висипання на шкірі можуть мати червоний колір, покриватися білими плямами і часто сильно свербіти.
3. Свербіж : набряки та висипання на шкірі можуть супроводжуватися сильним свербінням, яке може дуже набридати.
4. Почервоніння шкіри : ділянки шкіри, уражені ангіоневротичним набряком Квінке, можуть почервоніти та стати гарячими на дотик.
5. Біль і дискомфорт : набряк і шкірні симптоми можуть бути болісними та викликати дискомфорт.
6. Проблеми з диханням : у випадках, коли набряк вражає горло, язик або дихальні шляхи, це може спричинити утруднення дихання та шумне дихання. Це серйозний симптом і вимагає термінової медичної допомоги.
7. Інші симптоми : деякі пацієнти можуть відчувати біль у ділянці припухлості, відчуття тиску та дискомфорту.

Симптоми ангіоневротичного набряку Квінке можуть розвинутися дуже швидко, зазвичай протягом декількох хвилин або годин після контакту з алергеном. Важливо знати, що набряк Квінке може бути небезпечним станом, особливо якщо він вражає дихальні шляхи. При появі симптомів ангіоневротичного набряку Квінке, які вимагають медичної допомоги, слід негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу.

Форми

Ангіоневротичний набряк Квінке може мати кілька форм, залежно від того, які тканини та органи він вражає. До основних форм набряку Квінке відносяться:

1. Набряк шкіри Квінке : це найпоширеніша форма, при якій розвивається набряк шкіри та слизових оболонок. У пацієнтів з цією формою може спостерігатися набряк обличчя, губ, очей, горла, язика та інших ділянок. Шкіра набрякає і може сильно свербіти. Також може розвинутися шкірний висип, що нагадує кропив’янку.
2. Форма ангіоневротичного набряку Квінке зі здуттям живота : ця форма може включати здуття живота, яке може проявлятися збільшенням об’єму живота, хворобливістю та дискомфортом. Набряк може включати стінку шлунка або кишечника, і цей стан вимагає медичного обстеження та лікування.
3. Форма набряку Квінке з утрудненим диханням : набряк горла та дихальних шляхів може викликати утруднене дихання та шумне дихання. Це серйозний і потенційно небезпечний симптом, який вимагає негайної медичної допомоги.
4. Форма набряку Квінке з набряком кінцівок: набряк Квінке також може вражати кінцівки, наприклад руки та стопи. Набряк може бути помірним або сильним і викликати дискомфорт.

Важливо пам'ятати, що ангіоневротичний набряк Квінке може проявлятися в різних формах і мати різний ступінь вираженості. Набряк Квінке може бути дуже швидким і динамічним процесом, тому при появі симптомів, що вимагають медичної допомоги, необхідно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу.

Ускладнення і наслідки

Ангіоневротичний набряк Квінке, особливо у важких формах, може представляти серйозну загрозу здоров'ю і навіть життю. До ускладнень і наслідків набряку Квінке можна віднести:

1. Задишка : якщо набряк Квінке вражає горло або дихальні шляхи, це може призвести до утруднення дихання і навіть асфіксії (задухи). Цей стан є невідкладним і вимагає негайної медичної допомоги.
2. Асфіксія : якщо набряк Квінке сильно обмежує прохідність дихальних шляхів, до організму може не надходити достатня кількість кисню. Це може призвести до асфіксії, що є небезпечним для життя станом.
3. Набряк горла та язика : Набряк Квінке, що вражає горло та язик, може викликати труднощі з ковтанням і навіть бути небезпечним для життя.
4. Анапілактичний шок : у деяких випадках ангіоневротичний набряк Квінке може супроводжуватися анафілактичним шоком, який є важкою алергічною реакцією, що призводить до падіння артеріального тиску, дихального дистресу та втрати свідомості.
5. Повторні напади : у деяких пацієнтів ангіоневротичний набряк Квінке може стати хронічним або рецидивуючим станом.
6. Психологічні наслідки : у пацієнтів, які перенесли важкі випадки набряку Квінке, можуть розвинутися психологічні наслідки, такі як тривога та страх повторної алергічної реакції.

Діагностика набряку Квінке

Діагностика ангіоневротичного набряку Квінке передбачає фізичне обстеження та оцінку симптомів. Для постановки точного діагнозу і виявлення причини набряку можуть знадобитися додаткові дослідження. Ось деякі дії, які лікар може вжити при діагностиці набряку Квінке:

1. Фізичний огляд : лікар огляне пацієнта та оцінить характер і поширення набряку, а також наявність супутніх симптомів, таких як свербіж, шкірні висипання, біль або утруднене дихання.
2. Збір анамнезу : важливо зібрати анамнез пацієнта і визначити, чи були в минулому алергічні реакції, які алергени могли викликати набряк, чи були укуси комах тощо.
3. Виключення інших причин : Ваш лікар повинен виключити інші умови, які можуть спричинити набряк, такі як інфекції, реакції на ліки, проблеми з кровообігом та інші медичні проблеми.
4. Тести на алергію : для визначення алергічної природи набряку Квінке можуть бути проведені алергічні проби, такі як шкірні проби або аналізи крові для визначення рівня антитіл IgE та виявлення алергенів.
5. Обстеження дихальних шляхів : якщо є підозра на набряк горла або дихальних шляхів, можуть знадобитися додаткові дослідження, такі як фіброгастроскопія або ларингоскопія.
6. Інші лабораторні дослідження : у деяких випадках можуть знадобитися додаткові лабораторні дослідження, такі як аналізи крові та сечі, щоб оцінити загальний стан пацієнта та виявити ознаки запалення.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика набряку Квінке передбачає виявлення цього захворювання і виключення інших можливих причин набряку та алергічних реакцій. Ось деякі стани і захворювання, які можуть нагадувати набряк Квінке і потребують диференціальної діагностики:

1. Алергічна уртикарія: кропив’янка – це захворювання шкіри, яке характеризується появою червоних висипань, які сверблять і піднімаються на шкірі, схожих на укуси кропиви. Кропив'янка і набряк Квінке можуть супроводжувати один одного, і лікар повинен визначити, чи є вони частиною однієї алергічної реакції або різних станів.
2. Ангіоневротичний набряк без алергії : іноді ангіоневротичний набряк може розвинутися без алергічних реакцій. У таких випадках причина набряку може бути не ясна і вимагає більш ретельного обстеження.
3. Набряк після укусів комах: укуси комах, наприклад, бджіл, ос або мурах, можуть викликати набряк шкіри та реакції, подібні до набряку Квінке. До появи симптомів важливо визначити, чи був контакт з комахами і чи були укуси.
4. Реакція на ліки : деякі ліки можуть викликати набряк і алергічні реакції, які можуть бути схожі на набряк Квінке.
5. Фізичні подразники: контакт із фізичними подразниками, такими як холод, тепло, тиск або тертя, може викликати шкірні реакції та набряк.
6. Інфекції : інфекції, такі як інфекції дихальних шляхів або проблеми з зубами, можуть спричинити набряк горла чи обличчя.

Диференційний діагноз проводить лікар на основі анамнезу, клінічної картини та результатів додаткових досліджень, таких як алергопроби або лабораторні дослідження. Це дає можливість виключити інші можливі причини набряку і визначити, чи є це ангіоневротичний набряк Квінке.

Лікування набряку Квінке

Лікування ангіоневротичного набряку Квінке включає кілька аспектів, залежно від вираженості симптомів і загального стану пацієнта. Важливо пам’ятати, що ангіоневротичний набряк Квінке може бути серйозним і навіть небезпечним для життя станом, тому при появі симптомів, що вимагають медичної допомоги, слід негайно звернутися до лікаря або викликати швидку допомогу. Ось загальний підхід до лікування набряку Квінке:

1. Припинення контакту з алергеном: якщо відомо, що причиною набряку Квінке є алерген (наприклад, укус комахи або вживання певної їжі), необхідно негайно припинити контакт з цим алергеном.
2. Епінефрин (адреналін) : якщо симптоми серйозні, наприклад утруднене дихання або анафілактичний шок, може знадобитися ввести адреналін (адреналін) у м’яз або внутрішньовенно. Епінефрин звужує судини, покращує дихання, знімає алергічний набряк. Цей препарат може врятувати життя і повинен бути доступним для пацієнтів із ризиком розвитку набряку Квінке.
3. Антигістамінні препарати : Ваш лікар може призначити антигістамінні препарати, такі як цетиризин або лоратадин, щоб полегшити свербіж і зменшити симптоми алергії. Ці ліки можна приймати перорально або у вигляді місцевих кремів чи мазей.
4. Глюкокортикостероїди : у деяких випадках ваш лікар може призначити глюкокортикостероїди, такі як преднізолон, щоб зменшити запалення та набряк. Ці ліки зазвичай приймають у формі таблеток або внутрішньовенно.
5. Спостереження та госпіталізація : у разі тяжких симптомів, особливо якщо уражені дихальні шляхи або погіршується загальний стан пацієнта, може знадобитися госпіталізація для спостереження та більш інтенсивного лікування.
6. Майбутнє уникнення алергенів : після епізоду набряку Квінке важливо визначити та уникати алергенів, які можуть викликати реакцію в майбутньому. Пацієнтам з рецидивуючими епізодами набряку Квінке можна порадити мати при собі автоматичний інжектор адреналіну для екстреного використання, якщо це необхідно.

Лікування набряку Квінке повинно проходити під наглядом лікаря, і навіть після зникнення симптомів важливо забезпечити тривале лікування алергії та дотримуватися термінових заходів безпеки на випадок рецидивів.

Профілактика

Профілактика ангіоневротичного набряку Квінке спрямована на попередження алергічних реакцій і мінімізацію ризику розвитку цього стану. Ось деякі профілактичні заходи:

1. Ідентифікація алергену : якщо ви знаєте про алергію, спробуйте визначити та уникати алергенів, які можуть викликати реакцію. Це можуть бути харчові продукти, комахи, пилок, цвіль та інші можливі алергени.
2. Будьте обережні з ліками : якщо ви знаєте, що у вас алергія на певні ліки, повідомте про це свого лікаря та фармацевта. При необхідності використовуйте медичний браслет або намисто з інформацією про алергію.
3. Уникайте укусів комах : одягайте захисний одяг і використовуйте репеленти для захисту від укусів комах, оскільки укуси можуть викликати алергічні реакції.
4. Навчання використанню автоматичного ін’єктора адреналіну : якщо у вас діагностовано алергію, особливо якщо це пов’язано з ризиком розвитку набряку Квінке, отримайте інструкції щодо використання автоматичного ін’єктора адреналіну. Дізнайтеся, як правильно його використовувати при виникненні алергічної реакції.
5. Тест на алергію : якщо ви підозрюєте алергію, зверніться до алерголога для проведення тесту на алергію. Це допоможе точно визначити алерген і скласти план дій на випадок алергічної реакції.
6. Дотримуйтеся свого плану лікування : якщо вам призначено антигістамінні або інші ліки для контролю алергії, дотримуйтесь рекомендацій лікаря та приймайте їх відповідно до призначення.
7. Зверніться до алерголога : якщо у вас підвищений ризик розвитку алергічних реакцій або якщо в анамнезі у вас є набряк Квінке, зверніться до алерголога. Спеціаліст може допомогти вам розробити план лікування алергії та запропонувати додаткові заходи профілактики.
8. Навчіться надавати першу допомогу : якщо у вас алергія, ви та ваші близькі повинні знати, як надати першу допомогу у разі алергічної реакції, включаючи використання автоматичного ін’єктора адреналіну.

Прогноз

Прогноз ангіоневротичного набряку Квінке може змінюватися в залежності від кількох факторів, таких як тяжкість симптомів, швидкість початку лікування та наявність алергічних реакцій у минулому. У більшості випадків при своєчасному і адекватному лікуванні прогноз набряку Квінке сприятливий і більшість пацієнтів одужують без серйозних наслідків. Однак слід пам’ятати про кілька ключових моментів:

1. Швидкість лікування : Швидкий початок лікування, включаючи застосування адреналіну, має вирішальне значення для лікування набряку Квінке. Чим раніше буде надана медична допомога, тим сприятливіший прогноз.
2. Тяжкість симптомів : тяжкість симптомів набряку Квінке може коливатися від легкої до важкої. Якщо розвивається утруднене дихання або анафілактичний шок, прогноз може бути більш серйозним.
3. Серцево-судинні проблеми : деякі пацієнти з набряком Квінке можуть мати супутні серцево-судинні проблеми, які можуть погіршити прогноз. Тому важливо провести скринінг та оцінку ризику.
4. Повторні випадки : у деяких пацієнтів набряк Квінке може стати хронічним або рецидивуючим станом. У таких випадках прогноз може бути менш передбачуваним і потребувати більш ретельного лікування.
5. Загальний стан пацієнта: загальний стан пацієнта, вік, наявність інших медичних проблем і відповідь на лікування також впливають на прогноз.

Підкреслюється важливість навчання пацієнтів із ризиком розвитку набряку Квінке заходам надання першої допомоги та вміння користуватися автоматичним ін’єктором адреналіну у разі алергічної реакції. Також рекомендується періодичне обстеження та консультації з алергологом або імунологом для виявлення алергічних агентів і розробки плану дій.

Використана література

Клінічна алергологія, Автори: Скворцов В.В., Тумаренко А.В., 2016 р.

Набряк Квінке або ангіоневротичний набряк. Сучасний погляд на проблему, Вісник оториноларингології. Автори: Плавунов Н.Ф., Крюков А.І., Кадишев В.А., Сидоров А.М., Товмасян А.С., Лапченко А.А., Горова Є.В., Кишиневський А.Є., Царапкін Г.Ю., 2020;85(5):61-64