Аномалії рефракції. Емметропія та аметропія

Статична рефракція визначається положенням заднього головного фокуса оптичної системи ока відносно сітківки. При пропорційній клінічній рефракції, або еметропії (від грецького emmetros - пропорційний, opsis - зір), цей фокус збігається з сітківкою, тоді як при непропорційних типах клінічної рефракції, або аметропії (від грецького ametros - непропорційний), він не збігається. При короткозорості (міопії) промені фокусуються перед сітківкою, а при далекозорості (гіперметропії) - позаду неї.

Теоретично, диспропорція клінічної рефракції може бути спричинена двома основними причинами: невідповідністю фізичної рефракції та довжини ока та, навпаки, невідповідністю довжини ока та рефракції. У першому випадку аметропію позначають як рефракційну, у другому – як аксіальну. Аметропії високого ступеня зазвичай спричинені значними відхиленнями передньозадньої осі від «нормальних» розмірів у бік збільшення (при міопії) або зменшення (при гіперметропії).

Загалом, аметропію слід розглядати як результат невідповідності між оптичними та анатомічними компонентами ока. Довжина осі ока, яка є більш мінливою, ніж його заломлююча сила, в першу чергу «винна» в такій невідповідності. Виходячи з цього, можна сказати, що чим слабша рефракція ока, тим вона коротша, чим сильніша рефракція, тим око довше, тобто гіперметропічне око коротке, а міопічне – довге.

У клінічній практиці ступінь аметропії оцінюється за силою кришталика, який її коригує та штучно перетворює око на еметропічне. В результаті міопічну рефракцію, яку слід коригувати розсіювальною лінзою, зазвичай позначають знаком мінус, а гіперметропічну — знаком плюс. У фізичному сенсі міопія — це відносний надлишок, а гіперметропія — дефіцит заломлюючої здатності ока.

При аметропії, за умов максимального розслаблення акомодації, зображення на сітківці об'єкта, розташованого на нескінченності, розмите: кожна деталь зображення утворює на сітківці не точку, а коло, яке називається колом розсіювання світла.

Якщо оптична система ока не є сферичною, то така рефракція називається астигматизмом (від грецького astigmatism: a - негативна префікс, stigma - точка). При астигматизмі спостерігається поєднання різних рефракцій або різних ступенів однієї рефракції. У цьому випадку розрізняють два основні взаємно перпендикулярні ділянки, або меридіани: в одному з них заломлююча сила найбільша, в іншому - найменша. Загальний астигматизм складається з корнеального та кристалічного, хоча, як правило, основною причиною астигматизму є порушення сферичності рогівки.

Астигматизм називають регулярним, якщо заломлююча сила залишається практично постійною в кожному з основних меридіанів, а перехід заломлення від одного основного меридіана до іншого відбувається плавно та нагадує синусоїду, найвидатніші точки якої відповідають основним меридіанам. Регулярний астигматизм зазвичай є вродженим, а неправильний астигматизм найчастіше є наслідком деяких захворювань рогівки та, рідше, кришталика. Слід зазначити, що в клінічній практиці випадки повної відсутності астигматизму зустрічаються дуже рідко. Як правило, детальне обстеження «добре зорячих» очей (наприклад, за допомогою рефракто- та офтальмометрії, що буде описано нижче) виявляє регулярний астигматизм у межах 0,5-0,75 діоптрій, що практично не впливає на гостроту зору, тому його називають фізіологічним.

У випадках, коли клінічна рефракція обох основних меридіанів однакова, говорять про складний астигматизм. При змішаному астигматизмі один з меридіанів має гіперметропічну рефракцію, інший – міопічну. При простому астигматизмі рефракція одного з меридіанів є еметропічною.

Хід променів при астигматизмі найвдаліше описується коноїдом Штурма. Форма фігури розсіювання світла залежить від розташування перерізу коноїда площиною, перпендикулярною до оптичної осі. В оці такою «площиною» є сітківка.

Залежно від положення сітківки відносно фокальних ліній розрізняють такі типи астигматизму:

• складний гіперметропічний (СГ) – обидва головні меридіани мають гіперметропічну рефракцію різних значень, сітківка розташована попереду фокальних ліній;
• проста гіперметропічна (Г) – один з головних меридіанів має еметропічну рефракцію, інший – гіперметропічну, сітківка збігається з передньою фокальною лінією;
• змішаний (МН) – один з головних меридіанів має гіперметропічну рефракцію, інший – міопічну, сітківка розташована між фокальними лініями;
• проста міопічна (М) – один з головних меридіанів має еметропічну рефракцію, інший – міопічну, сітківка збігається із задньою фокальною лінією;
• складна міопічна (СМ) – обидва головні меридіани мають міопічну рефракцію різних значень, сітківка розташована позаду фокальних ліній.

Особливість зору при астигматизмі полягає в тому, що залежно від рефракції та розташування основних меридіанів пацієнт по-різному бачить лінії різної орієнтації.

Основні меридіани астигматичного ока зазвичай позначаються відповідно до так званої шкали TABO - градусної та кругової шкали, відлік якої проводиться проти годинникової стрілки (подібна шкала використовується в спеціальних пробних оправах, призначених для перевірки зору та підбору окулярів).

Залежно від положення головних меридіанів розрізняють три типи астигматизму ока – прямий, зворотний та з косими осями. При прямому астигматизмі напрямок меридіана з найбільшою заломлюючою силою ближчий до вертикального, а при зворотному – до горизонтального. Нарешті, при астигматизмі з косими осями обидва головні меридіани лежать у секторах, віддалених від зазначених напрямків.

Ступінь астигматизму оцінюється за різницею рефракції у двох основних меридіанах. Принцип обчислення ступеня астигматизму можна проілюструвати на наступних прикладах. Якщо основні меридіани мають міопічну рефракцію, що дорівнює -4,0 та -1,0 D відповідно, то ступінь астигматизму становитиме -4,0 1,0 = 3,0 D. У випадку, коли основні меридіани мають гіперметропічну рефракцію +3,0 та +0,5 D, ступінь астигматизму становитиме: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Нарешті, при змішаному астигматизмі та рефракції основних меридіанів -3,5 та +1,0 D, ступінь астигматизму становитиме: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Для порівняння астигматизму зі сферичними типами рефракції використовується поняття «сферичний еквівалент». Це середнє арифметичне значення рефракції двох основних меридіанів астигматичної системи. Таким чином, у наведених вище прикладах цей показник становитиме -2,5; +1,75 та -1,25 діоптрій відповідно.

[ 1 ]