Аномалії рефракції. Емметропія і аметропії

Статична рефракція визначається положенням заднього головного фокуса оптичної системи ока щодо сітківки. При сумірною клінічної рефракції, або емметропіі (від грец. Emmetros - співрозмірний, opsis - зір), цей фокус збігається з сітківкою, при невідповідних видах клінічної рефракції, або аметропіях (від грец. Ametros - невідповідних), - не збігається. При короткозорості (міопії) промені фокусуються попереду сітківки, а при далекозорості (гіперметротіі) - позаду неї.

Теоретично невідповідність клінічної рефракції може бути обумовлена двома основними причинами: невідповідністю фізичної рефракції довжині очі і, навпаки, невідповідністю довжини очі рефракції. У першому випадку аметропію позначають як рефракційну, у другому - як осьову. Аметропії високого ступеня, як правило, обумовлені значними відхиленнями величини передньозадній осі від "нормальних" розмірів в бік збільшення (при міопії) або зменшення (при гінерметропіі).

Загалом аметропии слід розглядати як результат діскорреляціі між цифровим та анатомічним компонентами очі. У такій ліскорреляціі в першу чергу "винна" довжина осі очі, яка більш мінлива, ніж його заломлююча сила. Виходячи з цього, можна говорити, що чим рефракція очі слабкіше, тим він коротший, ніж рефракція сильніше, тим очей довше, т. Е. Гіперметропіческій очей короткий, а миопический - довгий.

У клінічній практиці про ступінь аметропії судять по силі лінзи, яка її коригує і штучно перетворює очей у емметропіческім. Внаслідок цього міопічний рефракції, яку слід виправляти за допомогою розсіює лінзи, зазвичай позначають знаком "мінус", а гіперметропіческій - знаком "плюс". У фізичному сенсі при міопії є відносний надлишок, а при гіперметропії - недолік заломлюючої сили очі.

При аметропіях в умовах максимального розслаблення акомодації зображення на сітківці об'єкту, що знаходиться в нескінченності, буває нечітким: кожна деталь зображення утворює на сітківці не крапку, а коло, званий довкола светорассеяния.

У тому випадку, якщо оптична система очі не сферичная, то таку рефракцію називають астигматизмом (від грец. Astigmatism: a - негативна приставка, stigma - точка). При астигматизмі є поєднання різних рефракцій або різних ступенів однієї рефракції. В цьому випадку розрізняють два головних взаємно перпендикулярних перетину, або меридіана: в одному з них переломлюються сила найбільша, в іншому - найменша. Загальний астигматизм складається з рогівки і кришталикових, хоча, як правило, основною причиною астигматизму є порушення сферичності рогівки.

Астигматизм називають правильним, якщо в кожному з головних меридіанів заломлююча сила залишається майже незмінною, а перехід рефракції від одного головного меридіана до іншого відбувається плавно і нагадує синусоїду, найбільш виступаючі точки якої і відповідають головним меридіанах. Правильний астигматизм зазвичай буває вродженим, а неправильний найчастіше є наслідком будь-яких захворювань рогівки і, рідше, кришталика. Слід зазначити, що в клінічній практиці дуже рідко спостерігаються випадки повної відсутності астигматизму. Як правило, при детальному дослідженні "хорошовідящіх" очей (наприклад, за допомогою рефракто- і Офтальмометрія, які будуть описані нижче) виявляють правильний астигматизм в межах 0,5-0,75 дптр, який практично не впливає на гостроту зору, тому його називають фізіологічним.

У тих випадках, коли клінічна рефракція обох головних меридіанів однакова, говорять про складному астигматизмі. При змішаному астигматизмі один з меридіанів має гіперметропіческій рефракцію, інший - миопического. При простому астигматизмі рефракція одного з меридіанів емметропіческім.

Хід променів при астигматизмі найбільш вдало описується коноїд Штурма. Форма фігури світлорозсіювання залежить від місця перетину коноида площиною, перпендикулярної оптичної осі. В оці такий "площиною" є сітківка.

Залежно від положення сітківки щодо фокальних ліній розрізняють наступні види астигматизму:

• складний гіперметроііческій (НН) - обидва головних меридіана мають гіперметропіческій рефракцію різної величини, сітківка знаходиться спереду від фокальних ліній;
• простий гіперметроііческій (Н) - один з головних меридіанів має емметропіческім рефракцію, інший - гіперметропіческій, сітківка збігається з передньої фокальної лінією;
• змішаний (МН) - один з головних меридіанів має гіперметропіческій рефракцію, інший - миопического, сітківка розташована між фокальними лініями;
• простий миопический (М) - один з головних меридіанів має емметропіческім рефракцію, інший - миопического, сітківка збігається з задньої фокальної лінією;
• складний миопический (ММ) - обидва головних меридіана мають міопічний рефракції різної величини, сітківка розташована позаду фокальних ліній.

Особливість зору при астигматизмі полягає в тому, що в залежності від рефракції і розташування головних меридіанів пацієнт по-різному бачить лінії різної орієнтації.

Головні меридіани астигматичного очі прийнято позначати відповідно до так званої шкалою ТАБО - градусної іолукруговой шкалою, відлік по якій виробляють проти годинникової стрілки (аналогічну шкалу використовують в спеціальних пробних оправах, призначених для перевірки зору та підбору окулярів).

Залежно від положення головних меридіанів розрізняють три типи астигматизму ока - прямий, зворотний і з косими осями. При прямому астигматизмі напрямок меридіана, що володіє найбільшою заломлюючої силою, ближче до вертикального, а при зворотному - до горизонтального. Нарешті, при астигматизмі з косими осями обидва головних меридіана лежать в секторах, віддалених від вказаних напрямків.

Про ступінь астигматизму судять за різницею рефракції в двох головних меридіанах. Принцип розрахунку ступеня астигматизму можна проілюструвати такими прикладами. Якщо головні меридіани мають міопічний рефракції, рівну відповідно -4,0 і -1,0 дптр, то ступінь астигматизму складе -4,0 1,0 = 3,0 дптр. У тому випадку, коли головні меридіани мають гіперметропіческій рефракцію +3,0 і +0,5 дптр, ступінь астигматизму буде дорівнює: +3,0 - +0,5 = 2,5 дптр. Нарешті, при змішаному астигматизмі і рефракції головних меридіанів -3,5 і +1,0 дптр ступінь астигматизму буде дорівнює: -3,5 - +1,0 = 4,5 дптр.

Для зіставлення астигматизму з сферичними видами рефракції використовують поняття "сферичний еквівалент". Це середня арифметична рефракція двох головних меридіанів астигматичного системи. Так, в наведених вище прикладах даний показник складе відповідно -2,5; +1,75 і -1,25 дптр.

[1]