Аномалії розвитку зубів

Рентгенологічне дослідження при вроджених і набутих деформаціях щелепно-лицьової області

Деформації щелепно-лицевої ділянки виникають при зміні форми, розмірів і взаємини окремих кісткових компонентів. Вони можуть бути вродженими (хромосомні хвороби, вплив тератогенних факторів на плід) і набутими (після перенесених в дитячому віці захворювань, травм, променевої терапії, при ендокринних і обмінних порушеннях і т.д.).

Відповідно до класифікації ВООЗ (IX перегляд), виділяють:

• збільшення всієї або окремих ділянок щелепи (верхньої або нижньої) - макрогнатії;
• зменшення всієї або окремих ділянок щелепи (верхньої або нижньої) - микрогнатия;
• неправильне розташування щелеп по відношенню до основи черепа - зміщення в сагиттальном, вертикальному або трансверзальном напрямку;
• деформації, що включають перераховані вище.

Аномалії зубів і щелеп зустрічаються у 30% дітей шкільного віку. Аномалії щелеп, як правило, супроводжуються порушенням прикусу.

Аномалії розвитку зубів

Часто зустрічаються аномалії постійних зубів проявляються в зміні їх числа, положення, величини, форми і будови.

Число зубів може бути зменшено (адентія) або збільшено (гіпердентія) в порівнянні з нормою. Причини цього ті ж, що і викликають деформації щелепно-лицьової області. Рентгенологічне дослідження показано у всіх випадках відсутності зубів в зубному ряду з метою встановлення наявності зачатків молочних і постійних зубів. За рентгенограммам вдається з'ясувати також причини затримки їх прорізування.

Адентія частіше спостерігається в постійному прикусі, рідше - в тимчасовому. Найбільш часто зустрічається вроджена відсутність бічних різців верхньої щелепи і зубів мудрості, нижнього і верхнього другого премолярів.

Часткова або повна адентія має місце при ектодермальну дисплазії - спадкове захворювання, пов'язане з порушенням розвитку ектодерми. Решта окремі зуби мають коронки конічної форми. У хворих шкіра гладенька, атрофичная, відсутні потові і сальні залози, порушений розвиток нігтів, відзначаються виступаючий лоб, сідлоподібний ніс, товсті губи, через аплазії паренхіми слинних залоз - ксеростомія.

При природженому збільшенні числа зубів надкомплектний зуб може бути нормально розвиненим або рудиментарним, розташовується в зубному ряду або поза ним. Молочні надкомплектні зуби мають таку ж форму, як і комплектні, а постійні, як правило, атипових. Іноді надкомплектні зуби не прорізуються і їх виявляють випадково на рентгенограмах, виконаних з іншого приводу. Надкомплектні зуби частіше зустрічаються в області нижніх різців, нерідко спостерігаються четверті великі корінні зуби (четверті моляри).

Неправильне положення зуба в зубному ряду (з щічної або язикової сторони), поворот зуба навколо осі, розташування коронки зуба нижче жувальної поверхні сусідніх зубів визначають при клінічному огляді. Рентгенологічне дослідження незамінне для оцінки положення зуба в щелепі. Проміжок між сусідніми зубами називають трьома. Відсутність трьох у дітей 5-річного віку свідчить про затримку росту щелепи. Треми шириною 0,5-0,7 мм вважають варіантом норми. Проміжок між центральними різцями шириною 0,6-7 мм отримав назву «диастема».

Розміри зубів можуть бути зменшені (микродентия) або збільшені (макродентії). Це стосується одного, декількох або всіх зубів. Найчастіше змінюються різці. Макродентія всіх зубів - один із симптомів захворювань гіпофіза.

Найбільш часто зустрічаються аномалії розвитку коренів постійних зубів - викривлення, вкорочення або подовження, збільшення або зменшення їх кількості, дивергенція і конвергенція, роздвоєння. Найбільш варіабельні форма і кількість коренів нижніх молярів, особливо третє.

Форма всіх зубів змінюється при кретинізм і ектодермальну дисплазії. Спостерігаються при вродженому сифілісі центральні різці бочковідной форми з півмісяцевою вирізкою по різального краю називаються зубами Гетчинсона (на прізвище англійського лікаря J. Hutchinson).

Внутрішньоутробне прорізування зубів відзначено лише у одного на 2000 новонароджених. У 85% випадків внутрішньоутробно прорізуються центральні нижні різці,

Анкілоз - зрощення цементу кореня з кістковою тканиною альвеоли - розвивається після застосування формалін-резорциновий методу, травми, рідко - у друге молочних молярів. Зважаючи на відсутність періодонтальної щілини, зайнятої кістковою тканиною, при перкусії анкілозірованного зуба відзначається більш тупий звук. При видаленні таких зубів виникають значні труднощі.

Зуб в зубі (dens in dente) : в порожнині зуба і широкому кореневому каналі знаходиться зубоподібне утворення, оточене по периферії смугою просвітління.

Одним з видів аномалій є спаяние сусідніх зубів між собою - зрощені зуби. Найчастіше спостерігається зрощення центрального різця з боковим або одного з них зі надкомплектні зубом. При розщепленні емалевого органу утворюються дві коронки з одним коренем. Спаяние зубів в області коренів може бути визначено тільки рентгенологічно. При злитті коронок вони мають одну велику зубну порожнину і два канали. Якщо відбулося злиття тільки коренів, то є дві порожнини зуба і два кореневих каналу. При наявності збільшених зубів відзначається недолік місця в зубному ряду: розташовані поруч з ним зуби прорізуються пізніше і, як правило, з мовній або щічної сторони.

У разі відсутності зуба в зубному ряду до періоду його прорізування (допустимі коливання в діапазоні від 4 до 8 міс від середніх термінів) необхідно виконати рентгенограми, для того щоб визначити, чи є зачаток зуба. При аналізі рентгенограми можна також встановити причину затримки прорізування (ретенція): неправильне положення зуба через зсув зачатка (дистопія), наявність патологічного процесу (перелом, остеомієліт, кіста, новоутворення). Найбільш часта причина ретенції - недолік місця в зубному ряду. Зачатки зубів можуть знаходитися далеко від їх звичайного місця розташування (в галузі або біля основи нижньої щелепи, в стінках верхньощелепної пазухи), і прорізування їх стає неможливим. Ретенірованние зуб може викликати зсув і резорбцію коренів сусідніх зубів.

Найчастіше спостерігається ретенція зубів мудрості (переважно нижніх), іклів (в основному верхніх), рідше - премолярів (верхніх). При плануванні видалення ретенированного або дістопірованних зуба виникає необхідність у визначенні його положення і взаємовідносини з порожниною носа, верхньощелепної пазухою, нижньощелепним каналом, корінням сусідніх зубів. Для вирішення цього завдання необхідно виконати рентгенограми не менше ніж в двох взаємно перпендикулярних проекціях.

При дослідженні зубів нижньої щелепи виробляють внутріротова рентгенограми і позаротові рентгенограми в аксіальній проекції. Для визначення положення ретенірованних зубів верхньої щелепи поряд з внутрішньоротовими рентгенограммами (контактними або аксіальним) найбільш інформативні знімки в тангенціальних проекціях.

Недосконалий дентиногенез (dentinogenesis imperfecta) - вроджене захворювання (синдром Стейнтона-Капдепона); виникає в результаті дисплазії сполучної тканини, іноді поєднується з недосконалим остеогенез. У хворих дітей лицьова частина черепа значно менше мозкової, тривалий час залишаються незарощення джерельця і шви, кістки черепа стоншені. При нормально сформованої емалі структура дентину порушена (менше мінеральних солей, менше канальців і вони ширші, спрямування їх змінено). Такі зуби рідко уражаються карієсом. Разом з тим відбувається раннє прогресуюче стирання зубів аж до ясен. На рентгенограмі визначається зменшення в розмірах або повна облітерація порожнини зуба і кореневих каналів внаслідок утворення замісного дентину. Кореневі канали не визначаються або видно лише у верхівки кореня. З огляду на те що коріння зазвичай більш тонкі, вище ризик виникнення їх переломів при травмі. Колір зубів синьо-коричневий, фіолетовий або бурштиновий.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]