Аномалії розвитку зубів

Рентгенологічне дослідження вроджених та набутих деформацій щелепно-лицевої ділянки

Деформації щелепно-лицевої області виникають при зміні форми, розмірів та співвідношення окремих кісткових компонентів. Вони можуть бути вродженими (хромосомні захворювання, вплив тератогенних факторів на плід) та набутими (після дитячих хвороб, травм, променевої терапії, ендокринних та метаболічних порушень тощо).

Згідно з класифікацією ВООЗ (IX перегляду), розрізняють наступні:

• збільшення всієї або окремих частин щелепи (верхньої або нижньої) - макрогнатія;
• зменшення всієї або окремих ділянок щелепи (верхньої або нижньої) - мікрогнатія;
• неправильне розташування щелеп по відношенню до основи черепа – зміщення в сагітальному, вертикальному або поперечному напрямку;
• деформації, включаючи перелічені вище.

Аномалії зубів та щелеп зустрічаються у 30% дітей шкільного віку. Аномалії щелеп зазвичай супроводжуються неправильним прикусом.

Аномалії розвитку зубів

Поширені аномалії постійних зубів проявляються у змінах їх кількості, положення, розміру, форми та структури.

Кількість зубів може бути зменшеною (адентія) або збільшеною (гіпердентія) порівняно з нормою. Причини цього ті ж, що й ті, що викликають деформації щелепно-лицевої ділянки. Рентгенологічне дослідження показане у всіх випадках відсутності зубів у зубному ряду, щоб встановити наявність зачатків молочних та постійних зубів. Рентген також може допомогти визначити причини затримки їх прорізування.

Адентія частіше спостерігається в постійному прикусі, рідше в тимчасовому. Найчастіше зустрічається вроджена відсутність бічних різців верхньої щелепи та зубів мудрості, нижніх та верхніх других премолярів.

Часткова або повна адентія виникає при ектодермальній дисплазії – спадковому захворюванні, пов’язаному з порушенням розвитку ектодерми. Решта окремих зубів мають конічні коронки. У пацієнтів спостерігається гладка, атрофічна шкіра, відсутні потові та сальні залози, порушення розвитку нігтів, опуклий лоб, сідлоподібний ніс, товсті губи та ксеростомія внаслідок аплазії паренхіми слинних залоз.

У разі вродженого збільшення кількості зубів надкомплектний зуб може бути нормально розвиненим або рудиментарним, розташованим у зубному ряду або поза ним. Молочні надкомплектні зуби мають таку ж форму, як і повні зуби, а постійні зуби зазвичай атипові. Іноді надкомплектні зуби не прорізуються і виявляються випадково на рентгенограмах, зроблених з іншої причини. Надкомплектні зуби найчастіше виявляються в ділянці нижніх різців, нерідко спостерігаються четверті моляри.

Неправильне положення зуба в зубному ряду (з щічної або язичної сторони), обертання зуба навколо осі, розташування коронки зуба нижче жувальної поверхні сусідніх зубів визначаються під час клінічного огляду. Рентгенологічне дослідження є незамінним для оцінки положення зуба в щелепі. Проміжок між сусідніми зубами називається тремою. Відсутність трем у дітей віком 5 років свідчить про затримку росту щелепи. Треми шириною 0,5-0,7 мм вважаються нормальним варіантом. Проміжок між центральними різцями шириною 0,6-7 мм називається «діастемою».

Розмір зубів може бути зменшений (мікродонтія) або збільшений (макродонтія). Це стосується одного, кількох або всіх зубів. Найчастіше уражаються різці. Макродонтія всіх зубів є одним із симптомів захворювань гіпофіза.

Найпоширенішими аномаліями розвитку коренів постійних зубів є викривлення, вкорочення або подовження, збільшення або зменшення їх кількості, розбіжність та конвергенція, біфуркація. Найбільш мінливими є форма та кількість коренів нижніх молярів, особливо третіх.

Форма всіх зубів змінюється при кретинізмі та ектодермальній дисплазії. Центральні різці бочкоподібної форми з серпоподібною виїмкою вздовж ріжучого краю, що спостерігаються при вродженому сифілісі, називаються зубами Гетчінсона (на честь англійського лікаря Дж. Гетчінсона).

Внутрішньоутробне прорізування зубів спостерігається лише в одного з 2000 новонароджених. У 85% випадків центральні нижні різці прорізуються внутрішньоутробно,

Анкілоз – зрощення цементу кореня з тканиною альвеолярної кістки – розвивається після застосування формалін-резорцинового методу, травми та рідко у других молочних молярах. Через відсутність періодонтальної щілини, зайнятої кістковою тканиною, при перкусії анкілозованого зуба відзначається глухіший звук. Значні труднощі виникають при видаленні таких зубів.

Зуб у зубі (dens in dente): у порожнині зуба та широкому кореневому каналі є зубоподібне утворення, оточене по периферії смужкою просвітлення.

Одним із видів аномалій є зрощення сусідніх зубів – зрощені зуби. Найчастіше спостерігається зрощення центрального різця з бічним або одного з них із надкомплектним зубом. При розщепленні емалевого органу утворюються дві коронки з одним коренем. Зрощення зубів в області кореня можна визначити лише рентгенологічно. При зрощенні коронок вони мають одну велику зубну порожнину та два канали. Якщо зливаються лише корені, то є дві зубні порожнини та два кореневі канали. За наявності збільшених зубів спостерігається брак місця в зубному ряду: зуби, розташовані поруч, прорізуються пізніше і, як правило, з язичної або щічної сторони.

Якщо на момент прорізування зуб відсутній у зубному ряду (допустимі коливання в діапазоні від 4 до 8 місяців від середнього терміну), необхідно зробити рентгенограми, щоб визначити, чи є зачаток зуба. При аналізі рентгенограми також можна встановити причину затримки прорізування (ретенції): неправильне положення зуба через зміщення зачатка (дистопія), наявність патологічного процесу (перелом, остеомієліт, кіста, новоутворення). Найчастішою причиною ретенції є брак місця в зубному ряду. Зачатки зубів можуть розташовуватися далеко від свого звичайного місця (в гілці або біля основи нижньої щелепи, в стінках верхньощелепної пазухи), і їх прорізування стає неможливим. Ретенований зуб може спричинити зміщення та резорбцію коренів сусідніх зубів.

Найпоширенішими типами ретенованих зубів є зуби мудрості (переважно нижні), ікла (переважно верхні) та рідше премоляри (верхні). Плануючи видалення ретенованого або зміщеного зуба, необхідно визначити його положення та взаємозв'язок з порожниною носа, верхньощелепною пазухою, нижньощелепним каналом та корінням сусідніх зубів. Для вирішення цієї проблеми необхідно зробити рентгенівські знімки щонайменше у двох взаємно перпендикулярних проекціях.

При обстеженні зубів нижньої щелепи роблять внутрішньоротові рентгенограми та позаротові рентгенограми в аксіальній проекції. Для визначення положення ретенованих зубів верхньої щелепи, поряд з внутрішньоротовими рентгенограмами (контактними або аксіальними), найбільш інформативними є зображення в тангенціальних проекціях.

Недосконалий дентиногенез – вроджене захворювання (синдром Стейнтона-Капдепона); виникає внаслідок дисплазії сполучної тканини, іноді поєднується з недосконалим остеогенезом. У хворих дітей лицьова частина черепа значно менша за мозок, тім'ячка та шви довго залишаються незакритими, кістки черепа стоншені. При нормально сформованій емалі порушується структура дентину (менше мінеральних солей, менше канальців і вони ширші, змінюється їх напрямок). Такі зуби рідко уражаються карієсом. Водночас відбувається раннє прогресуюче стирання зубів аж до ясен. На рентгенограмі видно зменшення розмірів або повне зникнення порожнини зуба та кореневих каналів за рахунок утворення замісного дентину. Кореневі канали не визначаються або видно лише на верхівці кореня. Через те, що коріння зазвичай тонше, існує вищий ризик їх переломів через травму. Колір зубів – синьо-коричневий, фіолетовий або бурштиновий.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]