^

Здоров'я

A
A
A

Анозогнозія

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 16.04.2020
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Клінічний феномен, що представляє собою заперечення (недооцінку) хворим наявного у нього дефекту, ігнорування симптомів хвороби називається анозогнозия. Таке неприйняття свого стану є способом відходу від реальності. Сучасна психіатрія трактує анозогнозію як механізм психологічного захисту, що допомагає хворому впоратися з думкою про хвороби, звикнутися з нею. Разом з тим вона розглядається як патологічна адаптація, оскільки небажання визнати себе хворим перешкоджає своєчасному лікуванню, і звичайно потрібні великі зусилля для повернення індивідуума до реальності і усвідомлення факту хвороби. [1]

Анозогнозія характерне явище і для близького оточення хворого, причому незалежно від рівня утворення. Родичі не хочуть змиритися з важким захворюванням близької людини і заперечують його наявність, виправдовуючи поведінкові відхилення при шизофренії, епілепсії та інших психічних хворобах обставинами, що склалися, лінню, дивацтвами, важким характером. При анозогнозии формується нездатність помічати очевидні факти і хворобливі прояви, при тому, що в цілому часто хворий зберігає загальну орієнтацію. [2]

Епідеміологія

Є дані, що представники сильної статі схильні до розвитку анозогнозии більшою мірою, що й не дивно. Вони частіше ставляться пацієнтами наркологів, отримують травми голови, у них частіше трапляються інсульти і розвиваються важкі психічні захворювання. Крім того, вважається, що жінки більшу частину життя захищені від атеросклерозу та інсульту естрогенами, інакше реагують на психотравмуючі події (краще вихлюпують емоції) і, взагалі, більш рухливі. Все це знижує ризик розвитку анозогнозии у слабкої половини людства. [3]

Відомо також, що анозогнозия як наслідок ішемічного інсульту спостерігається приблизно у чверті пацієнтів в ранньому реабілітаційному періоді. У міру відновлення симптоми згладжуються і зникають.

У наркологічних пацієнтів даний клінічний феномен присутній практично завжди.

Анозогнозія може виникати після гострих черепно-мозкових травм, таких як інсульт або черепно-мозкова травма, але також може виникати при інших станах, які ушкоджують мозок. У пацієнтів з інсультом, які страждають гемипарезом, частота анозогнозии становить від 10 до 18%. [4] Термін анозогнозия може також ставитися до недостатньої поінформованості, що спостерігається в психіатричних станах, коли пацієнти заперечують або мінімізують психіатричні симптоми. За оцінками, 50% пацієнтів з шизофренією і 40% пацієнтів з біполярним розладом мають анозогнозію або так зване поганий стан або відсутність розуміння свого захворювання. В умовах деменції 60% пацієнтів з легкими когнітивними порушеннями [5]і 81% пацієнтів з хворобою Альцгеймера, мабуть, мають деяку форму анозогнозии: пацієнти, які страждають цими станами, заперечують або зводять до мінімуму погіршення пам'яті. [6], [7]

Причини анозогнозія

Анозогнозія характерна для людей з хворою психікою і може свідчити про серйозне захворювання, наприклад, шизофренії або біполярному розладі. У цьому випадку хворий не усвідомлює, що він хворий, і активно протестує проти призначеного йому лікування. У лиць з психічними патологіями зазвичай розвивається тотальне неприйняття свого хворобливого стану без системи доказів. Анозогнозія у хворих розвивається найчастіше під дією наступних факторів:

  • прогресуюче зниження інтелекту та інших психічних функцій, особливо, порушення пам'яті (амнезія, деменція);
  • гострий психоз з дезорганізацією свідомості, нездатністю до критичної оцінки і взагалі раціонального мислення;
  • істеричний психоз;
  • аутопсихическая дезорієнтація при хронічному психозі;
  • всепоглинаюче байдужість (апатія);
  • оглушення свідомості будь-якої глибини, оскільки при цьому страждає вища нервова діяльність.

Анозогнозія часто розвивається у хронічних алкоголіків і наркоманів, вони не бажають вважати себе хворими, ігнорують симптоми і відмовляються від лікування. Більшість психіатрів відносить цей феномен у наркологічних хворих до захисної реакції на інформацію про виникнення стійкої залежності, оскільки визнання цього факту завдає шкоди самооцінці хворого, також деякі дослідники пов'язують нездатність алкоголіків (наркоманів) до критичного самовосприятию з несвідомої активацією захисної витіснення (заперечення) почуття провини.

На думку К. Ясперса, анозогнозия у алкоголіків і наркоманів ґрунтується на їх патологічному самовосприятии. Наркологічні пацієнти мають особливим складом особистості, їх природі властиво патологічний потяг до вживання психоактивних субстанцій. Більшість алкоголіків і наркоманів рідко усвідомлюють себе хворими і не помічають симптомів розвитку патологічної алкоголізації (наркотизації), особливо психічних. У даного контингенту є настрій тільки на отримання наступної дози спиртного або наркотику, шкідливість якого загальновідомий, а пристрасть до них вважається пороком. Анозогнозія дозволяє замаскувати сприйняття залежності і не боятися наслідків, при тривалому зловживанні розвивається органічний психосиндром і на цьому грунті розвивається психічний розлад. [8]

Неприйняття свого захворювання розвивається також у хворих з ушкодженням центральної нервової системи різного ґенезу. Фактори ризику: черепно-мозкові травми, інфекції, інтоксикації, зокрема, чадним газом або ртуттю, гіпоксії, ішемії, інсульти, прогресуючий атеросклероз. Залежно від локалізації вогнища ушкодження хворі при цілком збереженій здатності орієнтуватися в реальній обстановці не визнають своїх фізичних недоліків, сліпоти або глухоти, вважають, що їх паралізовані кінцівки рухаються і так далі.

У соматичних і соматопсихічних пацієнтів анозогнозия спостерігається як дебютний симптом таких захворювань як рак, СНІД, туберкульоз, гепатит, виразкова хвороба, артеріальна гіпертензія. У цих випадках анозогнозіческій тип ставлення до хвороби деякі дослідники вважають за необхідне для підтримки психологічного здоров'я.

Патогенез

Патогенез анозогнозии, виходячи з викладених вище причин, на психологічному рівні виглядає як захисна реакція «заперечення», розглядається як спроба уникнути нової небажаної інформації, що йде врозріз зі сформованими уявленнями індивідуума про себе. Хворий мінімізує тривожну його ситуацію, неусвідомлено применшуючи її значимість і уникаючи тим самим емоційної напруги.

У групі ризику розвитку анозогнозии егоцентричні особистості зі зниженою схильністю до самокритики і завищеною самооцінкою.

Проблема неприйняття власної хвороби виникає при багатьох станах, знаходиться в стадії вивчення і поки ще не вирішена однозначно. До неї і її проявів (тотальним або частковим) також не вироблені критерії єдиного підходу, тому статистика випадків анозогнозии відсутня. [9]

Симптоми анозогнозія

Анозогнозія відзначається у різних груп пацієнтів і навіть серед родичів хворих, тому клінічні прояви якісно відрізняються за своїм змістом. Хворий може заперечувати наявність симптомів хвороби, може погоджуватися, що хворий, але заперечувати шкоду, що наноситься хворобою, або не хотіти лікується. Перші ознаки проявляються по-різному: можуть повністю ігноруватися або піддаватися сумніву результати діагностичних досліджень, аналізів, лікарські висновки. Деякі хворі обирають тактику дистанціювання або відвертого втечі-уникнення контактів з медперсоналом, в деяких випадках хворі виявляють уявну готовність до співпраці, яка на ділі обертається тихим саботажем і невиконанням рекомендацій.

Виділяють тотальну і часткову анозогнозію. Серед проявів відкидання зустрічається недооцінка серйозності захворювання, неусвідомлення наявності його у себе, ігнорування його проявів, просте повне неприйняття і неприйняття з вигадками та маячнею. Такі прояви можуть бути постійними або змінюватися як патологічні стадії.

Алкогольна анозогнозия, як і наркотична, проявляється, в основному, тотальним запереченням наявності захворювання і пов'язаних з ним поведінкових розладів і психотичних симптомів. Наркологічні пацієнти схильні перекладати відповідальність за постійне зловживання психоактивними речовинами і пов'язані з ним проблеми на інших людей (частіше - це близькі люди), збіг обставин, і виявляють, в основному, повну нездатність до критичного самосприйняття.

Ускладнення і наслідки

Анозогнозія стає противагою лікуванню. Через неприйняття хвороби буває упущено час, коли хворому можна надати найбільш ефективну допомогу. Часто таке буває в початкових стадіях важких захворювань, коли ще відсутні помітний дискомфорт і больові відчуття, ніж підживлюється ілюзія благополуччя. В основному від медперсоналу потрібні великі зусилля, щоб змусити пацієнта тверезо оцінити ситуацію і вжити заходів до збереження свого здоров'я, а часто і життя.

Діагностика анозогнозія

По-перше, у хворого повинно бути в наявності захворювання. Щоб було що заперечити. По-друге, він, на думку лікарів і родичів, не поспішає лікується, ігноруючи свою хворобу або недостатньо адекватно оцінюючи її небезпека.

В основному, діагноз ставиться на основі інтерв'ю з хворим, іноді неодноразовим.

Для оцінки найбільш поширених випадків, таких як алкогольна анозогнозия, створені опитувальники, що дозволяють оцінити ставлення хворого до своєї хвороби як проста відсутність знань про неї або все-таки повне або часткове її заперечення. Опитування триває приблизно півгодини, відповіді оцінюються в балах і інтерпретуються відповідно інструкції.

Постинсультной пацієнтам також проводять різні тести, зокрема, застосовують «Опитувальник порушень виконавчих функцій». При проходженні даного тесту порівнюють відповіді хворого про його можливості з відповідями спостерігача. Опитувальник включає чотири шкали: дві - суб'єктивна і об'єктивна оцінка фізичних можливостей, дві - розумових.

В основному, діагностика анозогнозии будь-якого виду проводиться методом нейропсихологічного тестування або проведення клінічних інтерв'ю з хворими.

Практично завжди проводиться нейровизуализация головного мозку (комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія з ангіографією або без неї) для встановлення наявності органічних пошкоджень його структур. [10], [11]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика анозогнозии зводиться до визначення її типу:

  • деструктивного, що виражається в неприйнятті хвороби і регресії, що характеризується максимально перекрученими уявленнями про хворобу і самому собі;
  • помірно деструктивного, при якому допускається для усвідомлення якась частина інформації про захворювання;
  • конструктивного, коли інформація про захворювання може бути усвідомлена хворим.

До кого звернутись?

Лікування анозогнозія

Анозогнозія у соматичних пацієнтів, в основному, вимагає психотерапевтичного лікування, у психіатричних - часто полягає в медикаментозному лікуванні налічствующего у пацієнта психіатричного захворювання. Ліки призначаються в залежності від стану пацієнта. Часто після зняття симптомів психозу у хворого змінюється ставлення до хвороби.

Лікування алкогольної і наркотичної анозогнозии увазі психотерапевтичну допомогу, нерідко і сімейну психотерапію, в поєднанні з наркологічної.

При органічних ушкодженнях головного мозку, після травм і інсультів, іноді потрібно хірургічне лікування.

В особливо важких і небезпечних для пацієнта і суспільства випадках застосовується недобровольная госпіталізація, хоча основна мета лікування анозогнозии - усвідомлення пацієнтом своєї хвороби і необхідності лікування. Підхід у всіх випадках індивідуальний. [12], [13]

Профілактика

Заперечення своєї хвороби формується як захисна реакція при багатьох захворюваннях, тому профілактичні заходи можуть бути найзагальніші. Збереження високого рівня психічного і фізичного здоров'я, чому сприяє спосіб життя, харчування, відсутність шкідливих звичок, мінімізує ризик виникнення важких патологій.

Крім того, свою роль має відіграти широка інформованість населення про те, що своєчасна і кваліфікована медична допомога дозволяє вилікувати багато важкі хвороби, які в запущеній стадії стануть невиліковними.

Прогноз

Тотальна анозогнозия прогностично більш несприятлива, ніж легші її форми. Багато що залежить від захворювання, при якому сформувався клінічний феномен. Найбільш сприятливий прогноз у інтелектуально збережених людей, відкидання захворювання у яких відбулося як захисна реакція на нову стресогенну інформацію.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.