Астереогноз

Перший етап пізнання – це ознайомлення з навколишнім середовищем за допомогою органів чуття – ми сприймаємо світ, розглядаючи все навколо, слухаючи звуки, нюхаючи, смакуючи, торкаючись. Сенсорне пізнання відбувається через відчуття певних ознак до народження цілісного образу. Повне або часткове порушення тактильного сприйняття, при якому людина не здатна ідентифікувати об'єкт лише на дотик, не бачачи його, називається астереогнозом або тактильною об'єктною агнозією. Пацієнт зберігає здатність сприймати окремі характерні ознаки об'єкта на дотик, але не може об'єднати їх у цілісний образ і визначити, до чого торкається.

Причини астереогноза

Ця патологія проявляється втратою здатності аналізувати та інтегрувати в єдиний тактильний образ шкірно-кінестетичні сигнали, що при дотику до об'єкта надходять у кору тім'яної області головного мозку. Розрізняють справжній (первинний) астереогноз, при якому сенсорна основа тактильного сприйняття збережена, але порушений синтез, та хибний (вторинний), який виникає на тлі змін тактильної та/або м'язово-суглобової чутливості в руці.

Причиною є органічне ураження певних ділянок кори головного мозку: верхньої тім'яної часточки позаду постцентральної звивини (зона 5 за Бродманом), верхніх відділів тім'яної частки, обмежених постцентральною звивиною та потиличною часткою (зона 7), та надкрайової звивини домінантної півкулі (зона 40).

До потенційних факторів ризику розвитку патологічних змін у корі головного мозку належать: черепно-мозкові травми (зазвичай закриті, такі як забої) та їх наслідки – гематоми, запальні процеси, ділянки ішемії; захворювання – гострі та хронічні цереброваскулярні захворювання, енцефаліт будь-якої етіології, новоутворення, атрофічні процеси при хворобі Альцгеймера, хворобі Паркінсона, хворобі Піка, хореї Гентінгтона, лейкоенцефаліті Шильдера. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенез

Патогенез будь-якого типу розладу гностичних функцій зводиться до порушення передачі нервових імпульсів від периферії до мозку. У корі головного мозку виділяють три групи асоціативних полів, які розшифровують відчуття (у нашому випадку – тактильні) та забезпечують їх розпізнавання.

Первинні рецептори отримують шкірно-кінестетичні імпульси безпосередньо від периферичних рецепторів. Вторинні рецептори, розташовані в тім'яних ділянках кори головного мозку, повинні аналізувати інформацію, що надходить, у здоровому організмі узагальнювати її та передавати на третій рівень, де вона синтезується в цілісне зображення. Однак через патологічні зміни у вищезгаданих ділянках кори головного мозку порушується функція вторинних полів, не відбувається аналіз та узагальнення інформації, переривається передача імпульсів і не формується тактильне зображення. Коли пацієнт відкриває очі, він легко розпізнає об'єкт. [ 4 ]

Агнозія або розлади чутливості різного характеру можуть розвиватися при багатьох патологіях, їх статистика невідома. Крім того, астереогноз або тактильна об'єктна агнозія може тривалий час залишатися непоміченою, оскільки не викликає суттєвих порушень у повсякденному житті. Астереогноз майже ніколи не зустрічається у дітей, оскільки патології, що його викликають, типові для дорослих і навіть людей похилого віку.

Симптоми астереогноза

Астереогноз проявляється у нездатності розпізнавати різні тривимірні об'єкти під час пальпації їх однією або обома руками із закритими очима. Чи часто ми це робимо? Мабуть, ні. Тож патологія може залишатися нерозпізнаною протягом тривалого часу, якщо не все життя.

Наприклад, якщо органічний дефект локалізований у полі Бродмана 5 (у верхній тім'яній частці, розташованій позаду постцентральної звивини), то людина може чітко розпізнавати твердість, рельєф, температуру та інші властивості, але не може їх аналізувати, синтезувати в єдиний об'єкт і визначити, до чого вона торкається руками. Таку патологію можна виявити лише випадково.

Однак, якщо дефект локалізується в полі 7 (верхні відділи тім'яної частки, обмежені постцентральною звивиною та потиличною ділянкою), то астереогноз може супроводжуватися аутометаморфопсією (порушенням схеми тіла), пацієнт може плутати сторони тіла – ліву з правою, не усвідомлювати наявність будь-якого захворювання чи дефекту (анозогнозія). [ 5 ], [ 6 ]

Якщо органічна патологія розташована в полі 40 (крайова звивина), то одночасно може бути порушений руховий аналізатор складних набутих навичок, коли раніше координовані, звичні рухи рук стають розсинхронізованими та хаотичними (кінестетична апраксія), або може бути присутня афазія, що проявляється труднощами артикуляції, дислексією, дисграфією, нерозумінням чужого мовлення та загальним зниженням мовленнєвої продукції.

Дві останні локалізації свідчать про більш раннє звернення за медичною допомогою, хоча у пацієнта зазвичай проявляються перші ознаки супутніх розладів.

Форми

Основні типи розрізняють за походженням. Справжній астереогноз, при якому порушена лише інтеграція всіх правильно сприйнятих властивостей об'єкта, що знаходиться в тактильному контакті, в єдине зображення (адже периферична чутливість збережена). Цю форму також називають первинним астереогнозом. Пацієнт із закритими очима правильно називає властивості об'єкта, оскільки може передати елементарні відчуття, оцінюючи гладкість, лінійні розміри та якість матеріалу на дотик, але зображення не формується, виникають труднощі з визначенням об'єму та неможливо назвати функціональне призначення об'єкта. [ 7 ]

Хибний астереогноз або вторинний астереогноз виникає, коли порушується проведення імпульсів глибокої або тактильної чутливості. Пацієнт із закритими очима не може зрозуміти, що відчувають його пальці, і чи відчувають вони взагалі.

Також існує двостороння тактильна агнозія, яка виникає при органічних дефектах середнього та верхнього відділів задньої центральної звивини. А також одностороння – вона проявляється при обмацуванні предметів рукою на стороні, протилежній ураженню мозку.

Окремо, а також у поєднанні з об'єктом, може спостерігатися нерозпізнавання текстури об'єкта.

До типів тактильної агнозії також належить розлад, який називається дермолексією, коли пацієнт не може розпізнати цифри, літери або намальовані фігури, «написані» на шкірі. [ 8 ]

Ускладнення і наслідки

Сам по собі астереогноз не особливо ускладнює життя людини, яка страждає на цю патологію. Для ідентифікації об'єкта ми зазвичай використовуємо зір, і пацієнт з цим справляється нормально. Водночас наявність цієї патології свідчить про органічне ураження кори головного мозку, і бажано з'ясувати його причину, оскільки воно може мати небезпечні наслідки та ускладнення, навіть несумісні з життям.

Діагностика астереогноза

Обстеження починається з опитування пацієнта для встановлення характеру скарг, початку захворювання, подій, що йому передували – травм, захворювань. Наявність астереогнозу підтверджується тестуванням: пацієнт обмацує предмети із зав’язаними очима та одночасно відповідає на запитання лікаря про їх властивості, намагаючись інтегрувати тактильне зображення та ідентифікувати предмет. Для діагностики добре підходять дошки Сегін.

Головна мета обстеження – встановлення причини ураження мозку. Для цього пацієнт здає призначені лікарем аналізи, використовується сучасна інструментальна діагностика – магнітно-резонансна та/або комп’ютерна томографія головного мозку, що дозволяє візуалізувати м’які тканини, судини, кісткові структури, виявити вогнища ішемії або запалення, пухлини. Можуть бути призначені консультації спеціалістів різних профілів, зокрема психіатра та психотерапевта. [ 9 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з психічними розладами, іншими агнозіями, зокрема, порушеннями тактильного сприйняття.

Лікування астереогноза

Пацієнту може бути призначена консервативна терапія або рекомендовано нейрохірургічне втручання для видалення пухлини або гематоми, наслідків черепно-мозкової травми. У будь-якому випадку проводиться медикаментозне лікування. Спеціальних ліків від астереогнозу немає. Схема лікування зазвичай включає:

1. Ноотропи або нейрометаболічні стимулятори є основними препаратами для відновлення функцій мозку у пацієнтів з органічним синдромом, покращуючи загальну мозкову активність, нейротрансмісію, міцність клітинних мембран і судин, енергопостачання, клітинне дихання, що призводить до регенеруючого впливу на тканини мозку. В результаті значно покращуються або повністю відновлюються вищі синтетичні функції. Перший представник цього класу препаратів – пірацетам та його похідні (рацетами) – використовується досі. Можуть бути призначені γ-аміномасляна кислота та її комплекси (аміналон, нейробутал, фенібут), поліпептиди (церебролізин, церебромін), амінокислоти (гліцин), препарати на основі гінкго білоба, коректори порушень мозкового кровообігу (цинаризин, вінпоцетин), комплексні препарати: олатропіл (γ-аміномасляна кислота + пірацетам), омарон (пірацетам + цинаризин) та багато інших препаратів, що проявляють ноотропну активність. Вибір препарату здійснюється лікарем залежно від патології, що викликала астереогноз. Деякі ноотропні препарати, їх називають справжніми, мають єдину здатність покращувати когнітивні функції, безпосередньо впливаючи на нервові клітини. Інші, крім того, проявляють іншу фармакологічну активність – заспокоюють, знімають судоми, допомагають заснути, знижують артеріальний тиск, розріджують кров, усувають наслідки гіпоксії. Іноді ноотропний ефект досягається як вторинний завдяки покращенню мікроциркуляції, антитромботичному, антигіпоксичному або розслаблюючому ефекту. Терапевтичний ефект ноотропних препаратів досягається поступово і стає очевидним після кількох тижнів прийому. Їх приймають тривалий час. Вони добре підходять для цього, оскільки не є токсичними та не викликають звикання. Прийом ноотропів не супроводжується розвитком мовленнєвого моторного збудження, вони добре поєднуються з багатьма фармакологічними засобами інших груп. Лише в рідкісних випадках під час курсу прийому може спостерігатися деяка тривожність та/або порушення сну. Крім того, не виключена індивідуальна непереносимість.
2. Також використовуються інгібітори ацетилхолінестерази, такі як іпідакрин. Препарат покращує передачу нервових імпульсів від периферії до мозку. Пацієнтам з хворобою Альцгеймера або Паркінсона можуть бути призначені препарати цієї групи, ривастигмін або донепезил. Антихолінестеразні препарати зазвичай застосовуються не більше двох тижнів. Вони можуть викликати диспепсичні симптоми, уповільнення серцевого ритму та зниження температури тіла. Їх не призначають вагітним та жінкам, що годують грудьми, людям з гіперкінезом, бронхіальною астмою та вестибулярними розладами.
3. Якщо астереогноз є наслідком енцефаліту, пацієнту призначають курс антибіотикотерапії, протипаразитарні або противірусні препарати, залежно від походження захворювання.
4. Будь-якому пацієнту можуть призначити вітамінотерапію – вітаміни групи В, аскорбінова кислота, токоферол покращують мозкову діяльність.

Залежно від діагнозу можуть бути використані інші ліки та методи лікування.

Пацієнтам можуть призначати психотерапію, логопедію (при порушеннях мовлення), лікувальні вправи та інші реабілітаційні курси.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку цієї патології, необхідно дотримуватися найзагальніших профілактичних заходів: здоровий спосіб життя для підтримки хорошого імунітету, адекватна поведінка та гарна фізична форма для запобігання травмам, дотримання правил санітарії та гігієни для запобігання інфекціям. Якщо з'являються симптоми агнозії, не зволікайте з візитом до лікаря.

Прогноз

Результат лікування залежить від багатьох факторів: тяжкості основної патології, своєчасності вжитих заходів та віку пацієнта.

Молоді пацієнти після черепно-мозкових травм та енцефаліту можуть повністю одужати, хоча процес лікування та реабілітації зазвичай займає багато часу, рік і більше.

При хірургічних патологіях багато що залежить від успішного завершення операції.

Найбільш несприятливий прогноз спостерігається, коли астереогноз викликаний дегенеративними процесами в мозку. У таких випадках терапія лише зупиняє прогресування захворювання.