Початкова стадія шизофренії

Шизофренію відносять до розладів психіки, які мають попередні ознаки, які можуть сигналізувати про розвиток цього захворювання. Сукупність ранніх симптомів і весь період їх прояви вважаються продромальной або предпсіхотіческой фазою, яку визначають такими термінами, як початкова шизофренія, синдром ризику психозу, продром шизофренії. Тривалість даного періоду індивідуальна для кожного випадку і варіюється від декількох місяців до декількох років. [1]

Епідеміологія

Поширеність шизофренії серед населення становить в цілому 0,7-1,1%; за іншою інформацією, на кожну тисячу населення виявляється 3-4 випадки шизофренії і 3,3 випадку продрома, тобто початкової шизофренії.

Частка людей з діагностованою шизофренією - 0,29% загальної чисельності населення, варіюючи у різних країнах від 0,2 до 0,45%. [2]

За даними ВООЗ 2016 року, у всьому світі цим важким хронічним розладом психіки страждало більше 21 млн. Чоловік. У 70-90% пацієнтів спостерігалася продромальная стадія.

Якщо початкова стадія шизофренії у чоловіків зазвичай проявляється між 15-25 роками, то початкова стадія шизофренії у жінок виявляється пізніше - в 25-30 років, причому, майже в півтора рази рідше, ніж у чоловіків (за іншими даними, число чоловіків і жінок з шизофренію приблизно однакове). [3]

У дітей і людей після 45-ти років шизофренію діагностують рідко.

Причини початкової шизофренії

В даний час точні причини шизофренії продовжують вивчатися, і часто в психіатрії фігурує досить розпливчасте визначення етіології даної хвороби, як результату складної взаємодії генетично обумовлених факторів з навколишнім середовищем.

Так що фактори ризику початковій стадії шизофренії існують і, як видається, частково сприяють і її появи, і подальшого переходу в стадію маніфестації (в 35% випадків - через два роки). [4]

Версії і теорії щодо причин даного захворювання включають:

• передачу генетичних мутацій у спадок (нерідко шизофренія відзначається у близьких родичів, хоча вона не відносять до власне спадкових хвороб, але, як припускають дослідники, може розвиватися в випадках незбалансованого геномного імпринтингу);
• порушення функцій головного мозку внаслідок дисбалансу діючих на нервові клітини біогенних амінів - нейротрансмітерів дофаміну, серотоніну, норадреналіну, глутамінової кислоти (N-метил-D-аспартат-глутамату) і ГАМК (гамма-аміномасляної кислоти);
• наявність проблем зв'язку і взаємодії між окремими церебральними областями і структурами через аномалій самих клітин мозку, особливо гліальних, які оточують нейрони ЦНС;
• зрушення імунологічного характеру - підвищену активацію імунної системи запального або аутоімунного генезу;
• вплив вірусної інфекції (Morbillivirus, Varicella Zoster, Rubella virus, генітального Herpes simplex virus II типу, Bornavirus) або токсинів на ембріон або новонародженого;
• перинатальне пошкодженням ЦНС при гіпоксії і / або ішемії мозку;
• хронічний стрес (в тому числі матері під час вагітності) і психосоціальні чинники;
• вживання психотропних (психоактивних) речовин.

Чи можна заявляти про наявність сезонного фактора, поки неясно, проте, як показали дослідження, у тих, хто народився взимку або ранньою весною (коли організму не вистачає вітаміну D), ймовірність розвитку шизофренії вище. [5]

Патогенез

Багато фахівців вбачають патогенез шизофренії в порушеннях передачі нервових імпульсів, опосередкованих нейромедіатором дофаміну. Детальніше про так званої дофаминовой теорії читайте в публікації -  Шизофренія .

Поточні дослідження механізмів, залучених в розвиток даного психічного розладу, дають підстави припускати провідну роль порушень зв'язків між функціональними структурами мозку, що сприймають сенсорні сигнали і формують відповідні відповідні реакції: асоціативної областю в лобовій частині префронтальної кори, слуховий кори скроневих часток, асоціативних областей кори великих півкуль нижньої тім'яної часток і ін.

Можливо, патологічна зміна взаємозв'язків і взаємодій асоціативних зон мозку є результатом наростаючого зменшення кількості мембранних калірінових виростів на відростках кортикальних пірамідних нейронів - дендритних шипів. [6]

З іншого боку, дослідження генетиків показали, що до механізму розвитку спорадичною шизофренії (при відсутності випадків даної хвороби в роду) безпосереднє відношення мають хромосомні мікроперестройкі - неалельні гомологічні рекомбінації генів нейромедіаторів і їх рецепторів з молекулярними ушкодженнями у вигляді втрати мікроскопічних хромосомних фрагментів (делеції) або їх сегментарного подвоєння (дуплікації). [7]

Симптоми початкової шизофренії

По суті, при розвитку цього розладу в психіці людини відбуваються зміни, що ведуть його у внутрішній світ, невідомий і незрозумілий оточуючим.

Для спрощення ідентифікації все безліч симптомів даного психічного розладу, в тому числі початкові симптоми шизофренії, розділені на підгрупи: позитивні (що з'явилися психотичні ознаки), негативні (втрачені здібності), емоційні (афективні) і когнітивні (пізнавальні). [8]

За словами психіатрів, одночасно всі симптоми у одного пацієнта не виявляються ніколи, і багато хто може спостерігатися тимчасове і дуже недовго; проте частина ознак хвороби присутній постійного і не піддається лікуванню. [9]

Раніше інших - часто залишаючись непоміченими в стадії продрома - з'являються зменшують здатність до адаптації негативні симптоми, які пов'язані з втратою мотивації, зниженням сприйняття і вираження емоцій, втратою почуття задоволення і насолоди, скороченням самообслуговування, обмеженням вербальної комунікації (при цьому мова стає монотонної, а зоровий контакт при розмові відсутня). Серед позитивних симптомів відзначають:

• не мають реальних підстав фіксовані помилкові (маячні) переконання, нерідко параноидного характеру; людина зі спотвореним мисленням і сприйняттям реальності стає недовірливим і більш підозрілим, уникаючи контактів з людьми (аж до повної ізоляції);
• слухові або  імперативні галюцинації  (під час яких пацієнти часто розмовляють самі з собою або слухають гучну музику, щоб заглушити «голосу в голові»);
• дезорганізація процесів мислення та мовного спілкування (непослідовність, нерозбірливість і незв'язність мови);
• поведінкова дезорганізація - від безпричинного занепокоєння, збудження та підвищеної рухової активності (безцільної і марною) до стану абсолютної нерухомості (кататонії).

Для сім'ї і близьких людей, в першу чергу, стають очевидними дані симптоми початкової стадія шизофренії.

До афективних симптомів початкової шизофренії відноситься депресивний стан і відчуття дивацтва навколишнього світу. А до числа когнітивних симптомів - зниження уваги, здатності запам'ятовувати нову інформацію і встановлювати логічні зв'язки, а також планувати і організовувати свої дії.

Розмежовують симптоматику продромальной і психотической стадій шизофренії по інтенсивності і тривалості її прояви, а також по наростаючому прогресуванню.

Початкові ознаки шизофренії у підлітків

Продром шизофренії часто проявляється саме в підлітковому віці, що, як стверджують психіатри, ускладнює його ідентифікацію через деякого подібності з особливостями поведінки багатьох тінейджерів. [10]

В принципі, початкові ознаки шизофренії у підлітків носять неспецифічний характер і можуть бути як при  депресії у підлітків , так і продромальний ознаками розладу настрою, біполярного або тривожного розладу.

Симптоми початкової шизофренії у підлітка близькі до симптомів дорослих і проявляються віддаленням від сім'ї і друзів, відривом від реальності, проблемами зі сном, дратівливістю і апатією, зниженням стресостійкості, загальної мотивації і успішності, втратою інтересу до колишніх захоплень, зневагою правилами особистої гігієни. Також спостерігаються притуплені або недоречні емоції, погіршення пам'яті, безпричинна ворожість до оточуючих, проте маячні ідеї відзначаються рідко, а галюцинації переважно зорові.

Ускладнення і наслідки

Без лікування шизофренії на стадії продромальних ознак може привести до її трансформації в явний психоз і появи проблем, які торкаються усіх сфер життя. Ускладнення включають: членоушкодження, суїцидальні думки і спроби самогубства (відносний ризик оцінюється в 12,6%), обсесивно-компульсивний розлад, зловживання алкоголем або наркоманію, соціальну ізоляцію. [11]

У всьому світі шизофренія пов'язана зі значною інвалідністю та може негативно вплинути на отримання утворення та професійну діяльність.

Діагностика початкової шизофренії

Незважаючи на неспецифічність симптомів початкової шизофренії, в психіатрії існують критерії, відповідно до яких проводиться діагностика даного розладу шляхом опитування, анамнезу, аналізу симптомів і повної психіатричної оцінки пацієнта. [12]

В даний час фахівці використовують: Шкалу продромальних симптомів (SOPS), Шкалу оцінки продромальних симптомів (Brief Psychiatric Rating Scale) на основі критеріїв Комплексної оцінки симптомів і анамнезу (Comprehensive Assessment of Symptoms and History), керівництво по комплексній оцінці психічного стану при ризику (CAARMS ). [13], [14]

Читайте також -  Діагностика порушень когнітивних функцій

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика здійснюється аналогічними методами і дозволяє відрізнити продромальную шизофренію від психотичних форм депресії, шизоаффективного або біполярного розладу.

У випадках з підлітками психіатр спілкується з їх батьками | / опікунами |, уточнюючи скарги, роз'яснюючи принципи визначення діагнозу, методи терапії, дія призначуваних препаратів, а також відповідає на їхні запитання. Наприклад, лунатизм - це початкова стадія шизофренії? Ні,  лунатизм або ходіння уві сні  - це прояв неврозу (невротичної реакції) і відноситься до порушень сну, які пов'язані з роботою головного мозку.

Лікування початкової шизофренії

Ефективне лікування шизофренії в початковій стадії - на основі інтегрального терапевтичного підходу до даного психічного розладу - має проводитися за індивідуальним планом, складеним лікарем-психіатром для кожного пацієнта. Це психотерапія (індивідуальна або групова) і психосоціальний лікування, яке включає психологічне просвітництво, сімейну терапію, навчання соціальним навичкам, професійне відновлення, когнітивно-поведінкову терапії та реабілітацію.

Комплексне  лікування шизофренії  націлене на зниження ймовірності тривалої інвалідності, з якою часто стикаються люди з даним розладом, і допомагає їм нормально жити.

Сучасні психосоціальні методи повинні поєднуватися з медикаментозною терапією, яка для корекції симптомів початкової шизофренії використовує ліки таких фармакологічних груп, як:

• антидепресанти ;
• анксіолитики:  Адаптол  (Мебікар),  Золомакс , Оланзапін (ін. Торговельні назви -  Золафрен , Оланекс, Парнасан, Нормітон);
• нейролептики або антипсихотики : Рисперидон (ін. Торговельні назви - Рісполепт, Рілептид, Рідонекс, Рілепт, Лептінорм),  Азалептин  (Клозапин), Арипіпразол (Аріпрізол, Амдоал, Зілаксера).

Наприклад, застосування антидепресанту пароксетин (Пароксин,  Паксил , Адепресс), який допускається призначати з 15 років, може супроводжуватися побічними ефектами у вигляді нудоти і втрати апетиту, слабкості і сонливості, безсоння і сомнамбулізму, головного болю і запаморочення, підвищення внутрішньочерепного тиску і м'язових спазмів (в тому числі орофаціальна), тахікардії і нестійкості артеріального тиску, проблем із сечовипусканням і підвищеної пітливості.

Незважаючи на значний перелік побічних ефектів, при шизофренії дуже часто призначають антипсихотик Рисперидон (дозу визначає лікуючий лікар). Не використовується в лікування пацієнтів молодше 15-ти років, а також при наявності в анамнезі виражених захворювань серця, проблем з кровообіг в головному мозку, дисфункції нирок і печінки, зниженні ОЦК, цукрового діабету, епілепсії. У списку його побічних дій відзначають: порушення сну, підвищену збудливість і порушення уваги, неспокій і відчуття тривоги, головний і абдоминальную болю, підвищення артеріального тиску і почастішання серцевих скорочень, судомні напади, диспепсію, порушення місячного циклу у жінок і еректильну дисфункцію у чоловіків.

Антипсихотичний засіб Азалептин, яка призначається в індивідуально встановленої дозуванні, може викликати підвищену сонливість, головний біль і запаморочення, погіршення зору, тремор, нудоту, блювоту, сухість у роті, запор, порушення серцевого ритму, підвищення артеріального тиску, зниження рівня лейкоцитів в крові, мимовільне сечовипускання, ожиріння. Препарат протипоказаний при проблемах із серцем, гіпертонії, епілепсії, захворюваннях кишечника, крові і кісткового мозку.

Арипіпразол протипоказаний при серцево-судинних захворювання і до виконання 18-ти років. Він також може викликати побічні дії, в тому числі: порушення сну і психомоторне збудження; слинотеча і судоми; задишку кровотечі з носа; фибрилляцию передсердь, інфаркт міокарда і церебральний крововилив; зниження пам'яті та сплутаність свідомості. [15]

Профілактика

Не існує надійного способу запобігання початковій шизофренії, але дотримання плану лікування може допомогти запобігти прогресуванню симптомів.

Вторинна профілактика шизофренії, найімовірніше, буде можлива, коли більш глибоко будуть вивчені фактори ризику та причини її розвитку.

А до тих пір тільки раннє виявлення продромальной фази і втручання можуть змінити перебіг хвороби і сприяти мінімізації інвалідності.

За даними дослідження «Відновлення після початкового епізоду шизофренії» (RAISE), результати якого були опубліковані в 2015 голу в American Journal of Psychiatry, швидке виявлення і лікування людей з продром шизофренії підвищує їхні шанси на повноцінне життя.

Прогноз

Прогнозування перебігу та результату психічних розладів, що відносяться до хронічних захворювань, ґрунтується на наявній симптоматиці, інтенсивності її прояву і відповіді пацієнта на терапію, що проводиться. І це, як стверджують фахівці, можливо тільки в 10-20% випадків.

Шизофренія часто буває епізодичній, тому чим довше періоди ремісії, тим сприятливіші прогноз для даного пацієнта. До того ж деякі люди з цим діагнозом - при правильній психотерапевтичної та медикаментозної підтримки і освоєнні стратегій самодопомоги - здатні управляти своїми симптомами.

Однак слід мати на увазі, що люди з шизофренією вмирають в більш молодому віці, ніж здорові люди. І головною причиною передчасної смерті є самогубства: за деякими оцінками, до суїциду вдається 10-13% пацієнтів - через сильну депресію і психозу, які розвиваються при відсутності лікування.