Лунатизм або ходіння уві сні

У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) патології лунатизм немає, а є снохождение (медична назва сомнамбулізм) - V клас (розлади психіки та поведінки), код - F51.3.

З незапам'ятних часів це незвичайний стан уві сні, що супроводжується неусвідомленим пересуванням, якимись діями і навіть промовою, приписувалося негативному впливу місячного світла (особливо при повному місяці). Насправді місяць тут ні при чому: лунатизм є видом порушення сну - парасомніі.

[1], [2]

Епідеміологія

Лунатизм зустрічається частіше хлопчиків, ніж у дівчаток. Пік прояву даної парасомніі доводиться на вік від 8 до 12 років, хоча маніфестація відзначається в більш ранньому віці. За останніми даними (2015 г.), загальна поширеність лунатизму в дитинстві - з 2,5 до 13 років - становить 29,1%.

Вважається, що лунатизм у дорослих зачіпає до 2,5-3% популяції. Згідно з результатами дослідження, проведеного в 2010-2012 рр. Колективом вчених Американської академії неврології (AAN) під егідою Національного інституту охорони здоров'я, лунатизм зустрічається у дорослих набагато частіше, ніж вважалося раніше.

Як пише Neurology journal (2012, травень), снохождение провокується наявністю депресії, тривоги, обсесивно-компульсивних розладів. Із 15 929 американців старше 18 років (залучених до участі в дослідженні) майже третина мали історію лунатизму. У 3,6% такий випадок відзначався тільки раз протягом року; у 2,6% - напади лунатизму траплялися щомісяця. Причому у 17% учасників лунатики були серед кровних родичів.

Люди, які страждають від депресії, «подорожують» уві сні в 3,5 рази частіше, ніж ті, у кого немає затяжних депресивних станів. А при обсесивно-компульсивних розладах сомнамбулізм відзначається у 7,3% пацієнтів.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини лунатизма

Більшістю фахівців ключові причини лунатизму вбачаються в неврозі, який виникає через травмують психіку життєвих обставин і внутрішніх протиріч особистості і може призводити до певних розладів функцій нервової системи, зокрема, процесів збудження і гальмування в корі головного мозку. Тобто лунатизм виникає як психогенної невротичної реакції.

[9], [10]

Фактори ризику

Фактори ризику прояви такої реакції ЦНС включають:

• сильна перевтома, недостатній сон (тривале порушення його графіка), стан тривоги, стрес, депресію;
• обсесивно-компульсивні розлади (у дорослих не виключений лунатизм і нав'язливі думки, тобто невроз нав'язливих думок );
• інсульти;
• черепно-мозкові травми;
• лихоманку;
• мігрень з аурою;
• енцефаліт та інші інфекції головного мозку;
• гіпертиреоз;
• з Індра апное уві сні;
• есенційну нарколепсию (хвороба Желіно);
• нейродегенеративні зміни мозку (при хворобах Альцгеймера або Паркінсона);
• прийом трициклічних антидепресантів, нейролептиків, снодійних;
• наркоманію;
• зловживання алкоголем (викликає алкогольний лунатизм).

Лунатизм у дітей, а також лунатизм у підлітків - не така вже й велика рідкість: за даними опитування, проведеного National Sleep Foundation (США), регулярно ходять уві сні 1% дітей від трьох до семи років і 2% школярів. Психічно ці діти здорові, і в більшості випадків парасомніі проходить у міру дорослішання.

На думку психоневрологов, більш пильну увагу слід звертати на лунатизм у дорослих - коли всі структури головного мозку давно сформовані, і дане порушення сну може свідчити про початок незворотних нейродегенеративних процесів.

Чи пов'язаний лунатизм з епілепсією? Оскільки під час нападу епілепсії виявлено фаза, подібна парадоксального сну, і епілептик не в змозі пригадати події, що відбувалися до нападу, снохождение розглядається як частина комплексу епілептичних симптомів у пацієнтів з даним захворюванням.

І ще одне питання: чи передається у спадок лунатизм? Сімейна схильність до даного типу парасомніі простежувалася фахівцями ще в 1980-х роках. А в 2011 році повідомлялося, що вчені Вашингтонського університету обстежили чотири покоління однієї родини, де 9 членів з 22-х страждали на лунатизм, і всі вони мали дефект ДНК на 20-й хромосомі. Так що перший генетичний локус для лунатизму вже виявлено. За даними журналу Американської медичної асоціації JAMA Pediatrics, 48-61% дітей з лунатизм, мають одного або обох батьків-сновид.

[11], [12], [13], [14],

Патогенез

Патогенез лунатизму пов'язаний зі змінами нормального нейрофизиологического механізму сну або з індивідуальними особливостями біоелектричної активності кори великих півкуль і підкірки під час нічного сну.

До речі, у тих, хто підлягає спить в світлий час доби, незважаючи на те, що ослаблення alpha-хвиль головного мозку відбувається в нічний час, може проявлятися лунатизм днем.

З моменту засипання до пробудження проходить п'ять повторюваних циклів сну, протягом яких чергуються проміжки ортодоксального повільного сну (NREM - без руху очних яблук під закритими століттями) і швидкого - парадоксального сну (REM - з рухом закритих очей). Їх середнє співвідношення в структурі нічного сну становить 80% і 20% відповідно.

Відразу після того, як людина занурюється в сон, alpha-хвилі мозку слабшають і змінюються theta-хвилями, що призводить до зниження активності м'язів, температури тіла, частоти серцевих скорочень і дихання, також відбувається уповільнення метаболізму. Це сон повільний (NREM), і в міру його поглиблення біоелектричні сигнали, що генеруються мозком, стають переважно delta-хвилями. При цьому одні підкіркові і коркові нейрони дійсно неактивні під час сну, а інші групи нейронів можуть бути змінно активними. Так, ретикулярна формація мозку і структури гіпокампу навіть під час сну будуть реагувати на будь-які зовнішні подразники, ініціюючи рух для збереження цілісності організму. Дуже активно під час сну підкіркове мислення (підсвідомість).

У періоди швидкого (REM) сну, які ненадовго змінюють повільний сон, навпаки: пульс і дихання частішають, церебральний кровотік посилюється, наднирники швидше синтезують гормони, і активність нейронів головного мозку вельми схожа з їх стан під час неспання.

Напади лунатизму відбуваються в перші дві години після засипання - під час третьої стадії найбільш глибокого сну NREM, коли домінує підтримує гомеостаз парасимпатична нервова система. Лунатизм виникає у людей з порушеннями стадій сну, коли мозок «застряє» на стадії повільного сну, відбувається десинхронізація біоелектричних сигналів мозку, і частина його кори і окремі зони підкірки наводяться в стан часткової фізіологічної активності.

Патогенез лунатизму у дітей і підлітків також залежить від ступеня зрілості мозкових структур, що забезпечують функціональну активність ЦНС. У дитячому та підлітковому віці гіпоталамо-гіпофізарна система працює інтенсивно (виробляючи гормон росту соматотропін), і біоелектрична активність кори великих півкуль мозку має свої особливості. Так, синхронізація її біопотенціалів в 6-10 років підвищується, в 11-14 років знижується, а после15-16 років знову зростає. При зниженні рівня синхронізації превалюють процеси порушення ЦНС, спостерігаються численні порушення вегетативних функцій.

А ось лунатизм по Фрейду - ознака недозволеного емоційного конфлікту і є спробою задовольнити несвідомі інстинктивні потреби.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Симптоми лунатизма

Перші ознаки лунатизму: спляча людина сідає в ліжку, відкриває очі, встає і йде ...

Обов'язкові симптоми лунатизму: порожні, ніби осклілі очі і відсутнє вираження лиця; незграбність рухів; відсутність реакції на навколишнє і сплутаність свідомості.

Сновида може бродити по квартирі, почати одягатися, брати в руки предмети, переставляти речі в кімнаті, залізти в шафу, піднятися на підвіконня; може вийти з дому і йти в невідомому напрямку (в тому числі, по проїжджій частині). Діти-сомнамбули можуть спокійно йти в спальню батьків або просто в сторону світла; частим симптомом у них є енурез і скрегіт зубами уві сні (бруксизм).

Приступ лунатизму може тривати менше хвилини, а може тривати протягом півгодини. Розбудити людину в такому стані дуже важко, так як мозок стійкий до порушення під час глибокого сну.

Прийняти лежаче положення і заспокоїтися пацієнт може в будь-якому місці. А прокинувшись, він нічого не пам'ятає і приходить в замішання. Правда, дорослі іноді згадують окремі моменти з того, що сталося.

У списку симптомів лунатизм і сомнілоквія називаються снохождением і сноговорения, тобто розмовою вголос під час сну. Сомнілоквія також відноситься до парасомніі і проявляється по-різному: мимренням, досить гучними звуками, криками і навіть довгою, часто невиразною, промовою. Найчастіше спляча людина починає розмовляти під час менш глибокої delta-хвилі ортодоксальної стадії сну. Лунатизм і сомнілоквія у вигляді криків частіше буває у дітей і підлітків, особливо при поєднанні з жахливими снами.

Лунатизм у дорослих може включати в себе елементи агресивності, а також неадекватні дії. Можливо непристойне оголення і навіть сексуальна активність в стані сомнамбулізму. До 2003 року медики визначали це як сексуальна поведінка уві сні; але з'явилася тенденція виділяти сексуальний лунатизм, який - з подачі групи канадських невропатологів (Shapiro С., Trajanovic N., Fedoroff J.) - зараз називається секссомніей.

Ускладнення і наслідки

Як стверджують медики, сам по собі лунатизм у дітей і підлітків не заподіює їм шкоди в емоційному плані, оскільки пам'ять не фіксує ці «нічні прогулянки», і снохождение не рахується ознакою психічного нездоров'я. Але тоді чим небезпечний лунатизм?

Страждаючі на лунатизм можуть легко отримати травму, наприклад, спускаючись по сходах, при падінні або спробі зістрибнути з висоти. Тривале порушення сну може призвести до надмірної сонливості в денний час і, можливо, до проблем з успішністю і поведінкою в навчальному закладі.

Не виключені небажані наслідки для оточуючих - коли дії в парасомніческом стані носять агресивний і насильницький характер (особливо, у чоловіків).

Те, що сновиди не можна будити, - поширена помилка; насправді, будити потрібно, інакше «прогулянка» може завершитися нещасним випадком. Однак дітей рекомендовано не турбувати, а обережно повертати назад в ліжко.

[22], [23], [24]

Діагностика лунатизма

Діагностика лунатизму повинна проводитися невропатологом, психіатром або сомнологи.

Для з'ясування ступеня активність головного мозку та дослідження характеристик сну фахівцями використовується інструментальна діагностика:

• електроенцефалографія (ЕЕГ);
• електроміограма (ЕМГ);
• електроокулограмми (ЕОГ);
• полісомнографія.

[25], [26]

Диференціальна діагностика

Завдання, яке виконує диференціальна діагностика, - виявити нейродегенеративні зміни мозку (використовується МРТ), обсесивно-компульсивні розлади та інші стани, при яких можуть спостерігатися парасомніі. І диференціювати їх від марення і галюцинацій.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лікування лунатизма

У переважній більшості випадків лікування лунатизму не проводиться: повинна надаватися комплексна терапевтична допомога з приводу захворювання, яке спричинило розвиток парасомніі.

Найчастіше усунути проблему або хоча б пом'якшити симптоми лунатизму у дитини можна за допомогою поліпшення гігієни сну. Наприклад, фахівці радять проводити регулярні розслаблюючі процедура перед сном. Якщо лунатизм у дітей проявляється часто, то лікарі можуть порекомендувати застосовувати заплановане пробудження - через 45-50 хвилин після того, як дитина заснула. Це порушує цикл сну і попереджає напад.

Для лікування лунатизму у дорослих може застосовуватися гіпноз. Крім того, деяким можливе призначення фармакологічних засобів, таких як снодійні і заспокійливі ліки або препарати-антидепресанти. Так, в якості першої лінії лікування секссомніі (сексуального лунатизму) використовують таблетки Клоназепам (ін. Назви - Клонопін, іктор, Рівотріл) - по 0,5 мг за годину до сну. Це психотропну ліки протипоказано при захворюваннях нирок, проблеми з печінкою, при слабкості м'язів і вагітності. Серед побічних ефектів відзначені нудота, атаксія, депресивний стан і підвищена дратівливість. Тривалий прийом викликає звикання.

Головним при лунатизм визнана профілактика травм під час нападів. Дитині не можна спати зверху на двох'ярусної ліжка; вікна і двері на балкон на ніч щільно закриваються, зайві предмети меблів прибираються (щоб сновида не спіткнулася), замок на вхідних дверях слід блокувати (щоб попередити вихід на вулицю).

Боярство та армія

Багатьох цікавить, чи беруть в армію з лунатизм?

Придатність за станом здоров'я до військової служби військовослужбовців Національної гвардії України, що проходять медичний огляд відповідно до Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України, затверджена наказом Міністра оборони України від 14 серпня 2008 року № 402.

Додаток до Наказу №402, Стаття 18: поведінкові синдроми, розлади особистості та емоцій F50-F69; F80-F99 (пов'язані з розладами прийому їжі, зі зловживаннями речовинами, які не викликають залежність); розлади поведінки та емоцій в підлітковому віці (гіперкінетичні, соціальні, емоційні, неуточнені психічні) і ін. У лунатизму код МКБ - F51.3.

Якщо перераховані поведінкові синдроми і розлади особистості: 1) різко виражені, зі схильністю до повторних тривалим декомпенсації або патологічних реакцій - людина непридатний до військової служби зі зняттям з військового обліку; 2) помірно виражені з нестійкою компенсацією або компенсовані - людина непридатний до військової служби в мирний час, обмежено придатний у воєнний час.