Імперативні галюцинації

Слухові або як їх ще називають імперативні галюцинації. Фахівцям найчастіше доводиться мати справу зі скаргами такого характеру. Звуки та шуми, які чує пацієнт, досить різноманітні. Це можуть бути різкі, нечіткі звуки або виразні цілі фрази, стукіт, дряпання, самотній голос або какофонія голосів. Рівень шуму в голові може бути ледь помітним або дуже гучним, незнайомим або знайомим. Найчастіше ці звуки лякають пацієнта. Вони погрожують йому, обіцяючи покарати; лякають; підкорюють його, змушуючи виконувати їхні накази. Такий психологічний тиск морально ламає «жертву». Він починає беззастережно виконувати команди, що звучать у його голові.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини імперативних галюцинацій

При «банальних» неврозах слуховий делірій зазвичай ніяк себе не проявляє. Тому поява галюцинацій у людини свідчить про серйозні зміни, що зачіпають окремі ділянки людського мозку. Аналізуючи клінічну картину в кожному окремому випадку, кваліфікований лікар намагається визначити джерело, яке стало каталізатором захворювання.

Сьогодні лікарі називають лише кілька причин імперативних галюцинацій, але деякі з них залишаються поза межами людського розуміння.

Алкоголізм. Люди, які страждають на це захворювання (особливо тривалий час), досить схильні до слухових галюцинацій. Вони виражаються в появі голосу «в голові» алкоголіка, який звертається до нього, закликаючи до розмови. Але найчастіше голосів кілька, вони спілкуються один з одним, «обговорюючи пацієнта, коментуючи його дії», викликаючи паніку у пацієнта. На тлі такого психічного розладу практично неможливо передбачити подальші дії такої людини.

Шизофренія – це психотичний розлад особистості. Слухова трансформація в цьому випадку спрямована безпосередньо на пацієнта. Голос спілкується з ним, віддає накази.

Це найпоширеніші джерела. Але їх набагато більше. Наприклад, подібні симптоми можуть бути спровоковані захворюваннями, що передаються статевим шляхом, такими як нейросифіліс.

Люди, які вживають наркотики, також страждають від сильної слухової какофонії.

Організм старіє, в ньому відбуваються патологічні зміни, що може призвести до розвитку старечої параної, яка також може викликати подібний симптом у потерпілого.

У списку первинних причин імперативних галюцинацій необхідно відзначити аменцію – дуже важку форму помутніння свідомості, що виражається в негативній трансформації мовного звучання, «спотворенні» мислення та світосприйняття. Вся небезпека цього захворювання полягає в тому, що таке багатогранне спотворення цілком здатне призвести хворого до смерті.

Лікарі класифікують імперативні галюцинації як вербальні відхилення.

Встановивши причину патологічних змін, кваліфікований лікар здатний прогнозувати результат лікувальної терапії.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми імперативних галюцинацій

З латинського imperatum – перекладається як наказувати, тому термінологія, що розглядається, позначає патологічні слухові звуки, які сприймаються пацієнтом як накази, що змушують його виконувати ту чи іншу дію. Найчастіше симптоми імперативних галюцинацій виражаються в отриманні пацієнтом таких наказів, що мають кримінально-садистське забарвлення, роблячи пацієнта небезпечним як для себе, так і для оточуючих. Голос звертається безпосередньо до людини, даючи команди: «візьми сокиру, відрубай руку...», «залізь на вікно, стрибни...», «візьми мотузку та накинь її на шию демону, який знаходиться поруч...».

Пацієнти, які ще не остаточно втратили глузд, діляться своїми страхами з лікарем. Вони дуже бояться, що під час наступного нападу голоси накажуть йому завдати фізичної шкоди комусь із близьких. Адже під час нападу людина втрачає контроль над своїм мозком, воля настільки пригнічується, що вона не може чинити опір голосам – їй це навіть не спадає на думку.

Здебільшого голос звертається безпосередньо до пацієнта, але не називає його на ім'я. Голосові команди рідко стосуються абстрактних або довгострокових дій; зазвичай такі накази стосуються ситуації «тут і зараз».

Здебільшого пацієнт чує такий шепіт обома вухами, але відомі випадки, коли звукосприйняття відбувається з одного боку. Переважно людина починає чути голоси вночі, на тлі абсолютної тиші.

Дуже схожа картина виникає, коли пацієнт перебуває під гіпнозом, у стані глибокого трансу.

Діагностика імперативних галюцинацій

Якщо люди навколо вас та ваші близькі підозрюють, що хтось поруч страждає від патології, про яку йдеться в цій статті, вам слід звернутися до кваліфікованого психіатра.

Його діагностика імперативних галюцинацій зазвичай починається з того, що він переконується, що пацієнт страждає на патологію, і що його розмови та розповіді не є ілюзією чи простою фантазією.

Адже слухове навіювання – це звукові структури, що виникають у свідомості хворого пацієнта за відсутності зовнішнього подразника. Люди з історією цієї патології відрізняються від «мрійників» тим, що останніх легко переконати в протилежному. Тоді як переконати пацієнтів психіатрів у нереальності звукової какофонії неможливо.

Якщо людина бачить, як шафа змінює форму під впливом світлового ефекту чи інших факторів, перетворюючись на розлюченого ведмедя, то це ілюзія, міраж у пустелі – це ілюзія. Але якщо людина переконана в присутності кота в порожньому кутку, то це галюцинація. Подібні тести також доступні для виявлення імперативних галюцинацій.

Важливим методом діагностики захворювання є візуальне спостереження за поведінкою пацієнта фахівцями. Саме таке спостереження дозволяє лікарю підтвердити захворювання та визначити форму його прояву.

Патологічні атаки можуть проявлятися епізодично; при важких формах психічного розладу людина може повністю зануритися в такий стан. Дуже важливо запобігти такому переходу.

Психіатр також дуже ретельно стежить за змінами міміки, оскільки емоційні прояви хворої людини, що виражаються змінами міміки, не відповідають ситуації навколо неї. Наприклад, на тлі повного горя такий пацієнт здатний насолоджуватися життям, сміятися... Або на тлі повного спокою, наприклад, сонячного ранку, співають птахи, а пацієнт перебуває у стані паніки, страху, гніву...

Найбільш вираженим симптомом слухових галюцинацій є бажання пацієнта закрити вуха, сховати голову під подушку, щоб не чути надокучливого та лякаючого шепоту. Водночас навколишнє середовище не забезпечує передумов для таких дій.

Бували випадки, коли хворі люди в жаху закривали вуха руками, кидалися стрімголов бігти, не дивлячись на дорогу, потрапляючи під машини, випадаючи з вікон. Здебільшого такі прояви рідко спостерігаються ізольовано, частіше відбуваються складні зміни, при яких слухова патологія поєднується з іншими симптомами, наприклад, маренням.

Іноді здорові люди також схильні до ілюзій, тоді як поява галюцинаторних звуків є безсумнівним показником психічної патології, що вимагає термінової невідкладної медичної допомоги.

Більша увага до близьких родичів та друзів дозволить вам вчасно розпізнати хворобу, адже людина, опинившись у такій ситуації, боячись бути незрозумілою та зупиненою страхом поміщення до психіатричної лікарні (або з якоїсь причини, відомої лише їй), намагається приховати марення, маскувати його у своєму повсякденному житті.

Людина, яка має галюцинації, стає більш пильною, зосередженою, постійно напоготові, щоб не розкрити свій стан. Але коли рання стадія прогресування хвороби пропущена, людина поступово починає спілкуватися зі своїм уявним співрозмовником, відповідаючи на його запитання вголос.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування імперативних галюцинацій

Якщо людина вперше стикається з такою патологічною ситуацією, це занурює її в ступор і жах. Але головне, що потрібно пам'ятати, це те, що відбувається, є проявом його реальності для галюцинаторки. Тому перше, що потрібно пам'ятати її близьким родичам, це як правильно поводитися в цій ситуації та яку допомогу вони можуть надати своєму ближньому.

1. Ні за яких обставин не можна навіть намагатися переконати пацієнта в тому, що все, що з ним відбувається, — це реальність, перетворена психікою.
2. Слід проявити такт, терпіння, а багато в чому й фантазію, щоб, перш за все, заспокоїти схвильовану та шоковану людину. Наприклад, якщо вона абсолютно впевнена, що вночі до її вікна намагаються залізти перевертні, не смійтеся, а просто візьміть активну участь у пошуку засобів і способів фізичного захисту від загрози (принесіть з вулиці гілку осики, поставте в кімнаті ікону, подаруйте натільний хрестик тощо).
3. Потрібно використовувати такі атрибути та намагатися створити атмосферу та оточення таким чином, щоб виникаючі галюцинації не викликали такого жаху, тобто максимально пом'якшити емоційну напругу та негативне забарвлення.

Водночас, іншим категорично заборонено робити:

• Насміхайтеся з людини, яка «страждає».
• Проявіть своє роздратування та невдоволення, коли пацієнт починає виявляти будь-які занепокоєння. Радійте, що ваша близька людина виявляє довіру та просить про допомогу, інакше вона просто замкнеться в собі, намагаючись стримати наростаючий внутрішній жах. Але така ситуація не може тривати вічно, настане момент, коли «відбудеться вибух», і навіть досвідчений психіатр не може передбачити, чим закінчиться цей напад.
• Відмовтеся від марної спроби переконати людину, яка має галюцинації, що це плід її запаленого розуму.
• Не варто зосереджувати свою та його увагу на цій проблемі та намагатися з'ясувати, хто з ним розмовляє, яке джерело звуку.
• Під час нападу особливо необхідно контролювати свої емоції, не підвищувати голос і не розмовляти занадто голосно. У цей період необхідно створити для пацієнта ілюзію того, що оточуючі роблять усе, щоб допомогти йому та «врятувати» його.
• Спокійна, заспокійлива музика, зміна обстановки, а в особливих випадках і ліки, які повинен призначати лише кваліфікований спеціаліст, можуть дещо допомогти зменшити збудження.

Але як би уважно не ставилися родичі до «жертви», йому просто необхідна кваліфікована медична допомога. Звернувшись до спеціаліста, буде поставлено діагноз, дано рекомендації та призначено адекватну терапію.

Сьогодні лікування імперативних галюцинацій проводиться за допомогою кількох методів, але всі вони спрямовані переважно на усунення патологічних нападів та виведення пацієнта з марення.

Протокол лікування зазвичай включає такі фармакологічні препарати, як тизерцин, хлоразин, контомін, плегомазин, гібаніл, торазин, хлорпромазину гідрохлорид, аміназин, ларгактил, хлорпромазин, фенактил, ампліактил, гібернал, промактил, пропафенін, мегафен, клопрам або ампліктил.

Антипсихотичний, нейролептичний препарат хлорпромазин зазвичай вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Для внутрішньом'язового введення разова максимальна доза становить 0,15 г, протягом дня - 0,6 г. Рекомендована схема введення зазвичай представлена призначенням від одного до п'яти мілілітрів 2,5% розчину, але не більше трьох процедур протягом дня.

У разі гострого нападу захворювання лікар призначає внутрішньовенне введення препарату. У цьому випадку два-три мілілітри 2,5% розчину перед введенням розводять 20 мл 40% розчину глюкози. При такому способі введення препарату в організм разова максимальна доза становить 0,1 г, протягом дня – 0,25 г.

При купіруванні нападу вдома психіатр може призначити препарати цієї групи у вигляді таблеток або драже. Аміназин приймають перорально одразу після їжі (це знизить рівень подразнення слизової оболонки травного тракту). Початкова добова доза препарату становить 25 - 75 мг, розділена на один, два або три прийоми.

Протипоказання для використання цього препарату в протоколі лікування включають:

• Індивідуальна непереносимість організмом пацієнта одного або кількох компонентів препарату.
• А також наявність в анамнезі декомпенсації серцево-судинної системи.
• Виразкові та ерозивні ураження шлунка та дванадцятипалої кишки.
• Серйозні патологічні зміни у функціонуванні печінки та нирок.
• Тяжка гіпотензія.
• Проблеми зі шлунком.

Одночасно лікар призначає галоперидол, сенорм, галопер, транкодол-5 або триседил.

Нейролептик, що належить до похідних бутирофенону, галоперидол призначають пацієнту перорально за 30 хвилин до передбачуваного прийому їжі. Для зниження рівня подразнення слизової оболонки органів травлення препарат можна приймати разом з достатньою кількістю молока.

Початкова рекомендована добова доза (залежно від клінічної картини та інтенсивності нападу) призначається в межах від 0,5 до 5 мг, розділена на два або три прийоми. Дозу поступово збільшують на 0,5-2 мг до досягнення очікуваного терапевтичного ефекту. В особливо важких випадках збільшення дози може становити від 2 до 4 мг.

Максимально допустима кількість препарату, яку дозволено вживати щодня, визначається цифрою 100 мг.

У більшості випадків терапевтичної ефективності в купіруванні нападу можна досягти при щоденних дозах 10–15 мг.

Якщо у пацієнта хронічна форма шизофренії, то проблему зазвичай можна полегшити щоденними дозами 20–40 мг.

У резистентних випадках, при певній непереносимості організмом пацієнта препарату, кількісна складова його введення може зупинитися на 50–60 мг.

Підтримуюча доза, яку пацієнт приймає між нападами, становить від 0,5 до 5 мг на день. Ці показники знижуються дуже обережно та поступово.

Тривалість лікувальної терапії може тривати в середньому від двох до трьох місяців.

Якщо захворювання діагностовано у дітей віком від 3 до 12 років, маса тіла яких знаходиться в межах від 15 до 40 кг, доза препарату, що вводиться, розраховується від 0,025 до 0,05 мг на кілограм ваги маленького пацієнта, розділена на два або три прийоми. Дозування можна збільшувати не частіше одного разу на п'ять-сім днів. Максимально допустима добова доза препарату не повинна перевищувати 0,15 мг на кілограм ваги пацієнта.

Для літніх людей, які страждають від імперативних галюцинацій, кількість препарату, що вводиться, зменшують і призначають половину або навіть третину рекомендованої дози для дорослих. Дозування можна збільшувати не частіше одного разу на два-три дні.

За необхідності лікар може призначити цей препарат в іншій формі: краплі для перорального застосування, розчин для внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій.

Не рекомендується використовувати розглянутий препарат у протоколі лікування, якщо пацієнт страждає на хворобу Паркінсона, пригнічення центральної нервової системи, ураження базальних гангліїв, депресивні розлади та якщо пацієнту ще не виповнилося трьох років, а також у випадку, коли організм пацієнта проявляє гіперчутливість до інгредієнтів препарату та похідних бутирофенону.

Інші антипсихотичні та атипові антипсихотичні препарати, а також необхідні антидепресанти, також можуть бути включені до протоколу лікування.

Наприклад, це може бути моклобемід (Аурорікс), іміпрамін (меліпрамін), бефол, циталопрам (ципраміл), амітриптилін, цимбалта (дулоксетин), триміпрамін (герфонал) та багато інших.

Антидепресант і заспокійливий засіб амітриптилін призначають пацієнту для перорального застосування, не розжовуючи, одразу після їжі – це зменшить подразнення слизової оболонки травного тракту.

Ліки приймають у кілька прийомів: максимальна доза вводиться безпосередньо перед сном. Для дорослого пацієнта це дозування становить 25 - 50 мг. Поступово, невеликими кількостями, початкову цифру збільшують до 150 - 200 мг на добу, розділивши на три прийоми, при цьому час такого збільшення становить від п'яти до шести днів.

Якщо терапевтичний ефект не видно протягом двох тижнів, добову кількість введеного препарату збільшують до 300 мг. Якщо депресивні симптоми зникли, призначену кількість препарату, навпаки, поступово зменшують до 50 - 100 мг на добу.

Тривалість лікування в середньому становить не менше трьох місяців.

Для літніх людей з легким ступенем розладу призначають дозування, що знаходяться в межах від 30 до 100 мг на добу, а після досягнення терапевтичної ефективності введену кількість препарату зменшують до 25–50 мг на добу.

За необхідності допускається використання інших форм випуску даного лікарського засобу.

Амітриптилін можна вводити у вигляді розчину внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Швидкість надходження препарату повільна. Початкова доза становить 20-40 мг чотири рази на день. Ін’єкції поступово замінюють таблетованою формою застосування.

Тривалість курсу лікування не перевищує шести-восьми місяців.

Дозування для дітей від шести до дванадцяти років становить 10-30 мг, або розраховується як 1-5 мг щодня на кілограм ваги маленького пацієнта, розділена на кілька прийомів.

Для підлітків старше 12 років – 10 мг тричі на день. У разі медичної необхідності кількість введеного препарату можна збільшити до 100 мг на добу.

Протипоказаннями до застосування є гостра фаза або період відновлення після інфаркту міокарда, закритокутова глаукома, гостре алкогольне отруєння, наявність внутрішньошлуночкової провідності в організмі пацієнта, одночасне лікування інгібіторами МАО, а також гіперчутливість до компонентів препарату та амітриптиліну.

Будь-які галюцинації, в тому числі й слухові, лікуються за суворо індивідуальною схемою, оскільки джерело патологічних відхилень у кожної людини може бути різним і складатися з багатьох різних факторів.

Якщо виявиться, що причиною аномального шуму є несправність слухового апарату, то, природно, слід звернутися до аудіолога, перевірити апарат і, за необхідності, замінити його на справний.

Профілактика імперативних галюцинацій

Досить складно дати якісь конкретні поради чи рекомендації в цій ситуації. Єдине, що можна включити до підрозділу «профілактика імперативних галюцинацій», це кілька порад:

• Дотримуйтесь здорового способу життя.
• Навчіться уникати стресових ситуацій.
• Уникайте сильних фізичних та розумових навантажень і виснаження.
• Відмовтеся від шкідливих звичок, особливо тих, що пов'язані з галюциногенами.

Як не дивно, така проста порада зменшить ризик розвитку розладу, відомого в медицині як імперативні галюцинації, у кілька разів.

Прогноз імперативних галюцинацій

Якщо під час розвитку психічного захворювання до патологічних симптомів приєднуються галюцинації, лікарі відзначають погіршення стану пацієнта та ускладнення клінічної картини захворювання. Імперативні галюцинації – це слухові галюцинації, що звучать у вухах хворої людини як наказ. Досить часто почуті голоси мають кримінально-садистський відтінок, спонукаючи до дії, яка становить небезпеку або для самої людини, або для оточуючих. Якщо своєчасно не вжити заходів і пацієнт згодом не буде переведений на підтримуючу терапію, прогноз при імперативних галюцинаціях дуже плачевний.

Якщо заходи вжити занадто пізно або симптоми проігнорувати, то пацієнт може померти. Розглянуте захворювання часто спостерігається у людей, схильних до суїцидальних або вбивчих дій.

Навіть здорова людина, почувши якийсь шепіт і не знайшовши його джерела, почувається в такій ситуації дуже некомфортно, а що вже говорити про хвору людину. Слухові оманливі відчуття, що мають агресивний імперативний характер – імперативні галюцинації – є досить серйозним і небезпечним захворюванням, зупинити яке може лише висококваліфікований спеціаліст. Тому, якщо у вас є хоч найменша підозра щодо себе або щодо вашої близької людини, краще звернутися до лікаря. Головне – не пропустити початок розладу, коли його ще можна контролювати за допомогою досить щадних ліків. Такий пацієнт, на тлі медикаментозної терапії, здатний вести досить якісне соціальне життя. Але якщо момент упущено і хвороба прогресує, необхідно лікувати хворобу, але тепер доведеться докласти набагато більше зусиль і терпіння, а результат досить важко передбачити.