Імперативні галюцинації

Слухові або як їх ще називають імперативні галюцинації. Фахівцям частіше за інших доводиться зустрічатися саме з такого характеру скаргами. Звуки і шуми, які чує хворий, досить різноманітні. Це можуть бути уривчасті нечіткі звуки або виразні цілі фраз, стукіт, що дряпає звук, самотній голос або какофонія голосів. Рівень шуму, що звучить в голові може бути злегка помітним або дуже гучним, незнайомим або знайомим. Найчастіше ці звуки лякають хворого. Вони йому загрожують, обіцяючи покарати; лякають; підпорядковуючи собі, змушують виконувати їх накази. Такий психологічний пресинг морально ламає «потерпілого». Він починається беззастережно виконувати команди, які звучать в його голові.

[1], [2],

Причини імперативних галюцинацій

При «банальних» неврозах слуховий марення зазвичай не проявляється. Тому поява галюцинацій у людини говорить про серйозні зміни, які зачіпають окремі ділянки головного мозку людини. Аналізуючи клінічну картину в кожному окремому випадку, кваліфікований лікар намагається визначитися з джерелом, який став каталізатором захворювання.

На сьогоднішній день медики називають лише деякі причини імперативних галюцинацій, але частина з них так і залишаються за гранню людського розуміння.

Алкоголізм. Лиця, які страждають на цю недугу (особливо тривалий час) досить сильно схильні до слуховим галюцинацій. Вони знаходять своє вираження в появі «в голові» алкоголіка голосу, який звертається до нього, викликаючи на розмову. Але найчастіше, голосів кілька, вони спілкуються один з одним, «обговорюючи пацієнта, коментуючи його вчинки», викликаючи у хворого паніку. На тлі такого розладу психіки, передбачити подальші дії такої людини практично неможливо.

Шизофренія - психотичний розлад особистості. Слухова трансформація в даному випадку спрямована безпосередньо до пацієнта. Голос спілкується з ним, віддає накази.

Це найбільш часто зустрічаються джерела. Але їх набагато більше. Наприклад, подібну симптоматику можуть провокувати і венеричні захворювання, наприклад, сифіліс.

Страждають від найсильнішої слуховий какофонії і лиця, що вживають наркотики.

Організм старіє, в ньому відбуваються патологічні зміни, які здатні привести до розвитку старечої параної, яка так само здатна викликати у потерпілого подібний симптом.

У списку причин виникнення імперативних галюцинацій слід зазначити і аменцію - дуже важку форму потьмарення свідомості, що виражається в негативній трансформації мовної видачі звуку, «викривленні» мислення і світосприйняття. Вся небезпека даного захворювання полягає в тому, що таке багатопланове спотворення цілком здатне привести до загибелі хворого.

Імперативні галюцинації медики відносять до відхилень вербального характеру.

Встановивши причину патологічних змін, кваліфікований лікар здатний передбачити і результат лікувальної терапії.

[3], [4], [5]

Симптоми імперативних галюцинацій

З латині imperatum - перекладається, як наказувати, тому розглянута термінологія позначає патологічні слухові звуки, які сприймаються хворим як накази, які змушують його виконати ту чи іншу дію. Найчастіше симптоми імперативних галюцинацій, виражаються в отриманні хворим таких наказів, які мають кримінально - садистський забарвлення, роблячи хворого небезпечним як для самого себе, так і для оточуючих його людей. Голос звертається безпосередньо до людини, віддаючи команди: «візьми сокиру, висівки собі руку ...», «залезь на вікно, стрибни ...», «візьми мотузку і накинь на шию демона, який поруч ...»

Ще не повністю втратили весь розум хворі діляться з лікарем своїми страхами. Вони дуже боятися, що при наступному нападі голосу накажуть йому заподіяти фізичну шкоду кому - то з його близьких людей. Адже під час нападу, людина втрачає контроль над своїм мозком, воля пригнічується на стільки, що він не може противитися голосам - це йому навіть не спадає на думку.

Переважно голос безпосередньо звертається до хворого, але він не називає хворого на ім'я. Досить рідко голосові накази стосуються абстрактних або довгострокових дій, зазвичай такі накази зачіпають ситуацію «тут і зараз».

Переважно хворий чує такі нашіптування обома вухами, але відомі випадки, коли звуковосприятие приходить з одного боку. Переважно людина починає чути голоси в нічний час, на тлі абсолютної тиші.

Дуже схожа картина виникає, коли пацієнт перебуває під гіпнозом, в стані глибокого трансу.

Діагностика імперативних галюцинацій

Якщо у навколишніх і близьких людей виникли підозри, що знаходиться поруч лице страждає на розглянуту в даній статті патологію, слід звернутися за консультацією до кваліфікованого психіатра.

Його діагностика імперативних галюцинацій зазвичай починається з того, що він засвідчується, що хворий страждає саме на патологію, а не його розмови і розповіді є ілюзією або простий фантазією.

Адже слухове навіювання - це звукові структури, що виникають у свідомості хворого пацієнта при відсутності зовнішнього подразника. Люди, які мають в анамнезі дану патологію, відрізняються від «фантазерів» тим, що друге легко можна переконати в зворотному. Тоді як пацієнтів психіатра переконати в нереальності звуковий какофонії нереально.

Якщо людині під впливом світлового ефекту або інших чинників бачиться, як шафа видозмінюється, перетворюючись в злобного ведмедя, то це ілюзія, міраж у пустелі - це ілюзія. Але якщо людина переконана в присутності кішки в порожньому кутку, то це галюцинація. Аналогічні тести є і при виявленні імперативних галюцинацій.

Важливим методом діагностики захворювання є візуальне спостереження фахівцями за поведінкою пацієнта. Саме такий моніторинг дозволяє доктору підтвердити захворювання і визначитися з його формою прояву.

Патологічні напади можуть проявлятися епізодично, при важких формах розлади психіки людина може повністю зануритися в такий стан. Дуже важливо не допустити такого переходу.

Психіатр дуже уважно контролює і зміна міміки, так як у хворої людини емоційні прояви, що виражаються зміною лицьовій міміки, що не порівнюються з навколишнього його ситуацією. Наприклад, на тлі повної скорботи, такий хворий здатний радіти життю, сміятися ... Або на тлі повного спокою, наприклад, сонячний ранок, птахи співають, а хворий знаходиться в стані паніки, страху, гніву ...

Найбільш вираженим симптомом слухових галюцинацій є бажання пацієнта заткнути вуха, заховати голову під подушку, щоб не чути дістає його і лякає шепоту. При цьому навколишнє середовище не дає передумов до таких дій.

Були зафіксовані випадки, коли хворі люди в жаху, закривши вуха руками, стрімголов кидалися навтьоки, не розбираючи дороги, потрапляючи при цьому під машини, випадаючи з вікон. Переважно, такі прояви рідко спостерігаються ізольовано, частіше все ж йдуть комплексні зміни, при яких слухова патологія поєднується з іншими симптомами, наприклад, маячними станами.

Бувають, схильні до ілюзій і здорові люди, тоді як поява галюцинує звуків є безсумнівним показником психічної патології, яка вимагає термінової невідкладної медичної допомоги.

Велика уважність до своїх близьких родичів і друзів дозволить вчасно розпізнати захворювання, адже людина, потрапляючи в таку ситуацію, боячись бути незрозумілим і що зупиняється страхом приміщення в психіатричну лікарню (або з якоїсь - то одному йому відомих причин) намагається приховати маячний стан, диссимулировать його до свого повсякденного життя.

Галюцинує лице стає більш настороженим, зосередженим, постійно перебуваючи напоготові, щоб не видати свій стан. Але коли ранній етап прогресування захворювання упущений, людина поступово починає спілкуватися зі своїм уявним співрозмовником, відповідаючи на його питання вголос.

[6], [7], [8]

Лікування імперативних галюцинацій

Якщо людина вперше стикається з такою патологічною ситуацією - це його валить в ступор і жах. Але слід пам'ятати головне - те, що відбувається, для галюцинуючого лиця є проявом його реальності. Тому перше, що необхідно пам'ятати його близьким родичам - це як правильно себе вести в даній ситуації і яку допомогу вони в змозі надати ближнього.

1. Ні за яких умов не слід навіть намагатися переконати хворого, що все, що відбувається з ним - це трансформована психікою реальність.
2. Слід виявити такт, терпіння, а багато в чому і проявити фантазію, щоб, перш за все, заспокоїти порушеної і шокованого людини. Наприклад, якщо він абсолютно впевнений, що до нього у вікно в нічний час намагаються проникнути перевертні, не смійтеся, просто прийміть активну участь в знаходженні засобів і способів фізично захиститися від загрози (з вулиці принести осиковий гілку, в кімнаті поставити ікону, подарувати натільний хрест і так далі).
3. Необхідно скористатися такою атрибутикою і постаратися створити атмосферу і навколишнє оточення такий, щоб виникаючі галюцинації не викликали такого жаху, тобто по можливості пом'якшити емоційну гостроту і негативне забарвлення.

При цьому, що вже категорично забороняється робити оточуючим, так це:

• Жартувати над «страждають».
• Показувати своє роздратування і невдоволення, коли хворий починає виявляти будь - які побоювання. Радійте вже тому, що близький надає довіру і звертається за допомогою, в іншому випадку, він просто замкнеться в собі, намагаючись стримати наростаючий внутрішній жах. Але така ситуація не може тривати вічно, настане момент, коли «станеться вибух», І чим закінчиться цей напад передбачити не в змозі навіть досвідчений психіатр.
• Киньте безперспективна справа переконати галюцинуючого в тому, що це плід його запаленої свідомості.
• Не варто акцентувати свою і його увагу на даній проблемі і намагатися з'ясовувати, хто з ним говорить, який звуковий джерело.
• Під час нападу, особливо необхідно стежити за своїми емоціями, не слід підвищувати голос і дуже голосно розмовляти. У цей період для хворого необхідно створити ілюзію, що оточуючі роблять все, щоб йому допомогти і його «врятувати».
• Кілька знизити збудження може спокійна заспокійлива музика, зміна обстановки, в особливих випадках медикаментозні лікарські засоби, призначати які повинен тільки дипломований фахівець.

Але як би рідні не були уважні до «постраждалому», йому просто необхідна кваліфікована медична допомога. Звернувшись до фахівця, буде поставлений діагноз, дані рекомендації і призначена адекватна терапія.

На сьогоднішній день лікування імперативних галюцинацій проводиться кількома методами, але всі вони, в основному, спрямовані на усунення патологічних нападів, висновок пацієнта з маревного стану.

В протокол лікувальної терапії зазвичай входять такі фармакологічні препарати як тизерцин, хлоразін, контомін, плегомазін, гібаніл, торазін, хлорпромазин гідрохлорид, аміназин, ларгактіл, хлорпромазин, фенактіл, ампліактіл, гібернал, Промактив, пропафенін, Мегафен, клопроман або ампліктіл.

Антипсихотичний, нейролептическое лікарський засіб аміназин зазвичай вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

При внутрішньом'язовому введенні разова максимальна доза становить 0,15 г, протягом доби - 0,6 г. Рекомендований графік прийому зазвичай представлений призначенням від одного до п'яти мілілітрів 2,5% розчину, але не більше трьох процедур протягом доби.

У разі гострого нападу захворювання, доктор призначає внутрішньовенне введення лікарського засобу. При цьому два - три мілілітра 2,5% розчину перед введенням розбавляються 20 мл 40% розчину глюкози. При такому способі подачі лікарського засобу в організм, разова максимальна доза становить 0,1 г, протягом доби - 0,25 г.

При купировании нападу в домашніх умовах, психіатр може виписати препарати даної групи у вигляді таблеток або драже. Аміназин приймається перорально відразу після їжі (це дозволить знизити рівень роздратування слизової органів травного тракту). Стартова добова доза лікарського засобу - 25 - 75 мг, рознесених на один - два - три прийоми.

До протипоказань використання в протоколі лікування даного лікарського засобу відносять:

• Індивідуальну непереносимість організмом пацієнта одного або декількох складових компонентів препарату.
• А так же наявність в анамнезі серцево - судинної декомпенсації.
• Виразкових і ерозійних уражень шлунка та дванадцятипалої кишки.
• Серйозних патологічних змін в роботі печінки і нирок.
• Тяжкої форми гіпотонії.
• Збоїв в роботі шлунка.

Паралельно, доктор призначає і галоперидол, Сенорм, галопер, транкодол-5 або триседил.

Нейролептик, що належить до похідних бутирофенона, галоперидол призначається хворому всередину перорально за 30 хвилин до передбачуваної трапези. Щоб знизити рівень роздратування слизової органів травлення, препарат можна випити разом з достатньою кількістю молока.

Стартова добова рекомендована доза (в залежності від клінічної картини і інтенсивності нападу) призначається в межах від 0,5 до 5 мг, рознесених на два - три прийоми. Поступово дозування зростає на 0,5 - 2 мг, до моменту, коли буде досягнутий очікуваний терапевтичний ефект. В особливо важких випадках приріст дозування може становити від 2 до 4 мг.

Максимально допустима кількість лікарського засобу, яке дозволяється в добовому прийомі визначається цифрою 100 мг.

У більшості випадків терапевтичну ефективність зняття нападу вдається досягти на добових дозуваннях в 10 - 15 мг.

Якщо хворий має хронічну форму шизофренії, то купірувати проблему зазвичай виходить добовими дозуванням в 20 - 40 мг.

У резистентних випадках, при особливої несприйнятливості організму хворого на препарат, кількісна складова його введення може зупинитися на цифрах в 50 - 60 мг.

Підтримуюча доза, яка приймається пацієнтом в проміжках між нападами, становить від 0,5 до 5 мг на добу. Ці цифри знижуються дуже акуратно і поступово.

Тривалість лікувальної терапії може в середньому зайняти два - три місяці.

Якщо захворювання діагностовано у діток від 3 до 12 років, вага тіла яких потрапляє в межі від 15 до 40 кг, доза, що вводиться лікарського засобу розраховується від 0,025 до 0,05 мг на кілограм ваги маленького пацієнта, рознесене на два - три прийоми. Збільшувати дозування можна не частіше ніж один раз на п'ять - сім днів. Максимально допустимий добове введення препарату не повинна перевищувати цифру в 0,15 мг на кілограм ваги пацієнта.

Особам похилого віку, які страждають на на імперативні галюцинації, кількість введеного лікарського засобу зменшують і вводять половину, а то й третину рекомендованої дорослої дози. Збільшення дозування можна проводити не частіше ніж один раз в два - три дні.

При необхідності лікар може призначити даний препарат в іншій продукції, що випускається формі: пероральні краплі, розчин для внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій.

Не рекомендується застосовувати розглянутий препарат в протоколі лікування, якщо пацієнт страждає на хворобу Паркінсона, пригнічення центральної нервової системи, ураження базальних гангліїв, при депресивних розладах і якщо вік пацієнта менше трьох років, а так само в разі, коли організм хворого виявляє гіперчутливість до складових препарат інгредієнтів і похідним бутирофенона.

Також в протокол терапії можуть бути включені інші антипсихотичні і атипові антипсихотичні лікарські засоби, а так само необхідні антидепресанти.

Наприклад, це може бути моклобемид (аурорікс), іміпрамін (мелипрамин), бефол, циталопрам (ципрамил), амітриптилін, сімбалта (дулоксетин), тримипрамин (герфонал) і багато інших.

Антидепресант і седативний засіб - амітриптилін - призначається пацієнту для прийому перорально, не розжовуючи, безпосередньо після прийому їжі - це дозволить знизити подразнення слизової оболонки травного тракту.

Ліки приймають в кілька прийомів: безпосередньо перед сном вводиться максимальна доза. Для дорослого пацієнта дана доза становить 25 - 50 мг. Поступово невеликими кількостями початкова цифра збільшується до 150 - 200 мг добових, рознесених на три прийоми, при цьому час, протягом якого це зростання відбувається, становить від п'яти до шести днів.

Якщо протягом двох тижнів терапевтичний ефект не видно, добове кількість введеного ліки збільшують до 300 мг. Якщо ж депресивні ознаки пропали, призначене кількість лікарського засобу, навпаки, поступово знижують до цифр 50 - 100 мг на добу.

Тривалість лікування, що проводиться в середньому становить не менше трьох місяців.

Особам похилого віку, при легкому ступені розладу, приписуються дозування, що потрапляють в межа від 30 до 100 мг добових, а після досягнення терапевтичної ефективності, що вводиться кількість лікарського засобу зменшують до добових 25 - 50 мг.

При необхідності допускається використання інших форм випуску розглянутого медикаментозного препарату.

Амітриптилін може вводитися в формі розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Швидкість подачі ліки повільна. Стартова кількість становить 20 - 40 мг чотири рази протягом доби. Ін'єкції поступово замінюються таблетованій формою прийому.

Тривалість лікувального курсу - не більш ніж шість - вісім місяців.

Дозування для дітей від шести до дванадцяти становить - 10 - 30 мг, або розраховується як 1 - 5 мг добових на кілограм ваги маленького пацієнта, розділені на кілька прийомів.

Для підлітків старше 12 років - по 10 мг тричі протягом доби. У разі медичної необхідності кількість введеного ліки можна довести до 100 мг на добу.

Протипоказанням до застосування є гостра фаза або період відновлення після перенесеного інфаркту міокарда, закритокутова глаукома, гостре алкогольне отруєння, наявність в організмі хворого внутрішньошлуночковіпровідності, одночасне лікування інгібіторами МАО, а так само підвищена чутливість до компонентів лікарського засобу і амітріптіліну.

Будь-які галюцинації, в тому числі і слухові, лікуються за суто індивідуальною схемою, адже джерело патологічних відхилень у кожної людини може бути свій і складатися з безлічі різних факторів.

Якщо ж з'ясується, що причина аномальних шумів - це несправність слухового апарату, то, що природно, слід звернутися до аудиолога, перевірити пристосування і, при необхідності, замінити його справним.

Профілактика імперативних галюцинацій

Що - то конкретне радити і давати рекомендації в даній ситуації досить складно. Єдине, що можна віднести до підрозділу «профілактика імперативних галюцинацій» - це таких кілька порад:

• Дотримуватися здорового способу життя.
• Навчитися уникати стресових ситуацій.
• Уникати сильних фізичних і розумових навантажень, виснаження.
• Відмовитися від шкідливих звичок, особливо тих, які пов'язані з галюциногенами.

Як не дивно, але такі прості поради в кілька разів зменшать ризик розвитку ураження, іменованого в медицині імперативними галюцинаціями.

Прогноз імперативних галюцинацій

Якщо в ході розвитку психічного захворювання до патологічної симптоматики приєднуються і галюцинації, медики констатують погіршення стану хворого і ускладнення клінічної картини захворювання. Імперативними називають слухові галюцинації, які звучать у вухах хворої людини як наказ. Досить часто чутні голоси мають кримінально - садистський забарвлення, спонукаючи до дії, яке становить небезпеку або для самої людини, або для його оточення. Якщо не вжити своєчасних заходів і не тримати в подальшому хворого на підтримуючої терапії, прогноз імперативних галюцинацій дуже жалюгідний.

Якщо ж заходи прийняті з запізненням або симптоматика була проігнорована, то для пацієнта все може закінчитися летальним результатом. Часто розглядається захворювання спостерігаються у людей, схильних до суїцидальних або гоміцідним дій.

Навіть здорова людина, почувши будь - якої шепіт і не знайшовши його джерело, досить не комфортно почуває насіння в такій ситуації, а що вже говорити про хворого лиця. Слухові обманні відчуття, що мають агресивний владний характер - імперативні галюцинації - досить важке і небезпечне захворювання, купірувати яке здатний тільки висококваліфікований фахівець. Тому, якщо у Вас виникли хоч найменші підозри на свій рахунок або на рахунок свого близької людини, краще проконсультуватися з лікарем. Головне не пропустити початок розлади, коли його ще можна контролювати досить щадними лікарськими засобами. Такий пацієнт, на тлі медикаментозної терапії, здатний вести досить якісну соціумной життя. Але якщо момент упущений і хвороба прогресує - лікувати захворювання необхідно, але тепер доведеться докласти куди більше сил і терпіння, та й результат досить важко прогнозований.

Тому будьте уважні до себе і своїм близьким і друзям!