Аортографія

Сучасна наука не стоїть на місці, пропонуючи споживачам нові методи та технічні рішення, покликані полегшити наше життя. Це стосується і галузі медицини, де щороку з'являється нове медичне обладнання, а також розробляються фізіотерапевтичні методи обстеження людського організму для виявлення порушень у його функціонуванні. Аортографія – один з таких інноваційних методів, що дозволяє лікарям досліджувати стан аорти. Суть маніпуляцій полягає у подачі контрастної рідини в порожнину судини з паралельною серією рентгенівських знімків. Отримані зображення після процедури залишаються в електронній пам'яті комп'ютера, що дозволяє працювати з ними багаторазово.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання до абдомінальної аортографії

Як вже стало зрозуміло, дослідження, про яке йдеться в цій статті, призначає лікуючий лікар у разі необхідності обстеження стану кровоносних судин і, зокрема, аорти.

Щоб лікар призначив це обстеження, мають бути показання до абдомінальної аортографії. До таких лікарів відносяться:

• Аневризма (патологічне локальне розширення ділянки кровоносної судини) аорти.
• Коарктація – це вада розвитку, що полягає у звуженні або повному закритті просвіту аорти.
• Підозра на внутрішню кровотечу.
• Вроджений порок серця, при якому артеріальна протока (ductus arteriosus) не закривається у новонародженого після народження.
• Стеноз отвору кровоносної судини – це звуження поперечного перерізу аортального клапана, що призводить до порушення нормального кровотоку з лівого шлуночка серця до аорти.
• Патологія в локалізації дуги аорти.
• Патологічні зміни в зведенні кровоносної судини, що призводять до повної закупорки її просвіту.
• Дисфункція аортального клапана.
• Порушення цілісності органів черевної порожнини, що виникло внаслідок травми або хронічного захворювання.
• Диференціальна діагностика новоутворення середостіння та аневризми аорти.
• Підозра на наявність пухлини, доброякісної або злоякісної.
• Патологія ретроперитонеального простору.
• Необхідність уточнення локалізації негативних змін в аорті під час підготовки до операції.

Підготовка до аортографії

Як і багато інших досліджень, ця процедура вимагає низки попередніх кроків. Підготовка до аортографії складається з кількох етапів.

• У пацієнта береться кров для аналізу загальних показників та коагуляції.
• Проводиться тест на алергію на йод.
• Напередодні запланованого обстеження, перед сном, пацієнту роблять очисну клізму, після чого він отримує один із заспокійливих препаратів.
• У день обстеження пацієнту заборонено їсти, процедура проводиться натщесерце.
• У місці розташування кровоносної судини, через яку планується подача контрастної рідини, маніпуляційна медсестра збриває волоски, очищаючи поверхню для подальшої роботи.
• Обстеження проводиться під наркозом. Тому за півгодини до передбачуваної процедури пацієнт проходить премедикацію, яка є підготовкою до наркозу.
• Найчастіше використовується місцева анестезія, але якщо організм пацієнта проявляє алергічну реакцію на контрастну рідину, що містить йод, то медична процедура проводиться під загальним наркозом.
• Перед обстеженням пацієнт повинен зняти всі металеві предмети.

Техніка проведення абдомінальної аортографії

Багато пацієнтів, перш ніж пройти певну процедуру, прагнуть дізнатися більше про суть її проведення, інформативність методу та достовірність отриманих результатів.

Дослідження черевної області однієї з великих судин проводиться для виявлення патологічних змін, що зачіпають як саму аорту, так і прилеглі до неї внутрішні органи. Це можуть бути печінка, кишечник, селезінка, органи малого тазу або нирки.

Техніка проведення абдомінальної аортографії проста. При цьому типі дослідження в пахвову або стегнову артерію вводиться рентгеноконтрастний агент. Ця речовина інертна і не завдає шкоди організму пацієнта, якого обстежують.

Інвазивна техніка складається з трьох етапів:

• Процедура проводиться в положенні лежачи. Пацієнт фіксується до столу, оскільки він повинен залишатися нерухомим протягом усього обстеження. Тільки в цьому випадку можна отримати високоточний результат.
• Спочатку пацієнту дають анестезію. Місце введення катетера санітують і роблять невеликий розріз у потрібній судині, через який його обережно вводять у кровоносну судину. Катетер являє собою спеціальну медичну трубку з пластику. Вона плавно просувається вздовж кровоносної судини. Лікар має можливість контролювати всю процедуру за допомогою рентгенотелебачення, яким оснащений апарат.
• Після завершення ін'єкції спеціаліст починає подавати рентгеноконтрастну речовину через трубку, одночасно блискавично зйомку створюючи серію рентгенівських знімків. Під час процесу ін'єкції пацієнт може відчувати вхідне тепло. Контрастна рідина вводиться в організм від двох до чотирьох разів (за потреби).
• Після завершення огляду катетер обережно видаляють. Місце введення фіксують стягувальним бинтом або затискають іншим способом. Це зупинить кровотечу. Через чверть години на пошкоджену ділянку накладають тугу стерильну пов'язку.

Цей метод дозволяє виявити такі серйозні захворювання, як гіперваскулярні новоутворення в нирках, метастази в печінку та запалення, що виникають у нижніх відділах шлунково-кишкового тракту.

Також існують неінвазивні методи даного дослідження:

• Магнітно-резонансна ангіографія дозволяє визначити анатомічні особливості та рівень функціонування досліджуваної кровоносної судини.
• Комп'ютерна томографія та ангіографія дозволяють спеціалісту отримати чітке, дуже точне зображення розташування та стану кровоносної судини.

Абдомінальна аортографія в основному проводиться для обстеження та диференціації захворювань нирок, сечового міхура, кишечника, селезінки та матки. Абдомінальна аортографія є досить інформативним методом розпізнавання місця передлежання плаценти.

Ця процедура дозволяє діагностувати наявність різних аномалій, полікістоз, наявність солітарних кіст в організмі, розпізнати пієлонефрит, гіпернефроїдні злоякісні новоутворення, гідронефроз та інші патологічні зміни.

Торакальна аортографія

Якщо лікар підозрює, що в організмі пацієнта розвивається патологічний процес, що вражає грудну частину аорти, то виникає потреба підтвердити або спростувати це припущення. У цьому випадку фахівець призначає пацієнту торакальну аортографію.

Це дослідження дозволяє нам визначити:

• Аневризма кровоносної судини, що розвивається саме в грудній аорті.
• Розвиток коарктації в зоні інтересу.
• Дисфункція аортального клапана.
• Інші аномалії його розвитку.

[ 4 ], [ 5 ]

Аортографія серця

Цю процедуру призначають досить рідко. Незважаючи на те, що цей метод є відносно простим у використанні, кардіологічна аортографія за допомогою аортальної пункції може бути досить небезпечною і не може бути запропонована для широкого використання.

Суть проблеми цієї процедури полягає в тому, що немає сенсу проводити обстеження за допомогою голки малого діаметра, тоді як медичний інструмент придатного для обстеження діаметра, завдяки своєму широкому просвіту, не рекомендується використовувати через високу ймовірність подальшої кровотечі. Цей медичний термін означає витік крові з пошкодженої судини, порушення її цілісності та проникності її стінок. Наявність кровотечі підвищує ризик серйозних ускладнень, або навіть загрозу смерті.

Вибір місця ін'єкції для цієї процедури – плечової артерії – також не допомагає. Якщо контрастну рідину вводити через вищезгадану кровоносну судину, барвнику доведеться пройти досить довгий шлях, перш ніж він досягне потрібної артерії. Це не дозволить отримати зображення необхідної точності. Але цей метод захистить пацієнта та лікаря від ризику розвитку крововиливу.

Бажано проводити кардіальну аортографію через сонну артерію. Вся процедура виконується досить швидко, речовина вводиться під високим тиском, щоб запобігти потраплянню рентгеноконтрастного агента в мозок. У момент введення рідини робиться серія знімків.

Цей метод дослідження є досить інноваційним і наразі виконується лише у спеціалізованих установах.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

КТ-аортографія

Комп'ютерна томографічна ангіографія – це, по суті, два в одному. Якщо виникне потреба і пацієнту призначать КТ-аортографію, то пацієнт може пройти практично два обстеження за одну процедуру: традиційне сканування області, що турбує, за допомогою комп'ютерного томографа, та паралельно проводиться ангіографія. В результаті спеціаліст отримує максимально повну картину патологічних змін, а серія отриманих знімків копіюється та зберігається на жорсткому диску комп'ютера. Лікар допоможе, за потреби, використовувати ці дані повторно.

Після процедури лікар матиме на руках високоточні зображення аорти, прилеглих тканин та внутрішніх органів.

Сама процедура схожа на звичайну комп'ютерну томографію. Однак додатковою особливістю є те, що під час сканування контрастна рідина вводиться в певну артерію, після чого записується кілька рентгенівських знімків.

Оскільки контрастну речовину найчастіше вводять у вену, а не в артерію, КТ-аортографія вважається менш інвазивною, ніж сама аортографія.

Лікар може призначити це обстеження в тих самих випадках, які були позначені як показання до абдомінальної аортографії. Під час обстеження обстежуваного розміщують на спеціальному ліжку (пацієнт лежить на спині) і за допомогою спеціальних механізмів «заносять» в камеру – кокон. У ньому тіло людини пронизує кільце рентгенівських променів.

Отримуючи відповідь, комп'ютерна програма створює зображення – зрізи різних частин тіла. Отримане зображення має чорно-білу негативну градацію. Коли контрастна речовина потрапляє в тіло пацієнта, зображення стає чіткішим. У цьому випадку лікар отримує матеріал у тривимірному (3D) зображенні.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

МРТ аортографія

Магнітно-резонансна ангіографія – це досить інноваційний метод обстеження людського тіла. Поєднання двох методів – МРТ аортографії – дозволяє спеціалісту отримати зображення органу, що цікавить, за одну процедуру, а також рентгенівські знімки цієї області.

Суть методу полягає в тому, що пацієнта поміщають у магнітне поле апарату, і його тіло опромінюють радіологічними хвилями. Організм людини в такій ситуації реагує електромагнітною енергією, яку розпізнає та обробляє комп'ютерна програма.

Магнітно-резонансну ангіографію призначають, коли є потреба в отриманні тривимірного зображення кровоносних судин. Водночас, цей метод дозволяє отримати інформацію та результат, не вдаючись до рентгеноконтрастних речовин. Хоча якщо є потреба в більш чіткому зображенні, лікарі вдаються до використання контрастної речовини.

Перевагою цього методу є його безболісність. Водночас лікарі не відзначили жодного негативного впливу магнітного поля на організм пацієнта.

Аортографія Селдінгера

Одним з найбільш часто зустрічаються та застосовуваних діагностичних методів у даній проблемі є аортографія Сельдингера. Цей метод перкутанної катетеризації стегнової артерії виконується за допомогою набору спеціальних медичних інструментів. Цей набір містить:

• Медична голка для проведення проколу.
• Металевий провідник з м'яким кінцем.
• Дилататор – це інструмент для розширення природних або штучно створених отворів і каналів. Він особливо актуальний у разі їх звуження внаслідок патологічних змін в організмі пацієнта.
• Катетер – це медичний пристрій, що складається з довгої тонкої трубки та додаткових різноманітних насадок, що дозволяють йому виконувати різні функції.
• Інтродьюсер — це «напрямник», пластикова трубка з вбудованим у неї гемостатичним клапаном.

Перед обстеженням пацієнт проходить стандартну процедуру підготовки, яка вже була описана вище. Саме обстеження починається з введення пункційної голки в стегнову артерію. Це дозволяє ввести спеціальний металевий провідник (схожий на струну) в місце проколу. Голку виймають, і за допомогою «струни» в ділянку проходження артерії вводять медичний катетер.

Для покращення чіткості зображення використовується контрастна рідина, кількісне введення якої розраховується за формулою 1 мл на кілограм маси тіла пацієнта (в деяких випадках 2 мл на кілограм). Як показує моніторинг цього дослідження, такі обсяги не провокують жодних ускладнень і не завдають жодної шкоди організму пацієнта.

Оскільки ця маніпуляція досить болюча, пацієнту перед її початком роблять анестезію. Найчастіше обстеження проводять під впливом місцевого анестетика (лідокаїну або новокаїну), але за певних умов та медичних показань може бути використаний загальний наркоз.

Варто також зазначити, що аортографія Сельдінгера може проводитися не тільки через стегнову аорту, але й через прокол у плечовій або пахвовій артерії. Лікар може вирішити змінити місце введення через закупорку стегнової кровоносної судини.

Цей метод вважається базовим і використовується найчастіше для діагностики перелічених вище захворювань.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Транслюмбальна аортографія

Якщо лікарю потрібно візуально оглянути черевну аорту або інші великі кровоносні судини, що «обслуговують» органи малого тазу та нижні кінцівки людини, то, часто, він вдається до транслюмбальної пункції. У разі розмитості малюнка та необхідності отримання чіткішої картини лікарі вдаються до допомоги іншої процедури обстеження, яка називається транслюмбальною аортографією.

Пункція кровоносної судини виконується спеціальною медичною порожнистою голкою. Введення відбувається із задньої частини тіла. Також можлива високорівнева транслюмбальна аортографія, в цьому випадку катетер вводиться в область грудної клітки на рівні дванадцятого хребця. Якщо необхідно обстежити роботу судин ніг (по всій їх довжині) або черевної порожнини, транслюмбальна введення голки відбувається в область другого поперекового хребця.

При проведенні даної процедури дуже важливо дотримуватися ряду обов'язкових вимог. Однією з них є факт поступового вилучення голки:

• Спочатку його витягують безпосередньо з аорти.
• І лише через кілька хвилин інструмент можна вийняти з парааортальної зони.

Поетапне видалення допомагає запобігти утворенню крововиливів та гематом у парааортальній ділянці.

Цей метод дослідження дозволяє ретельно обстежити практично будь-яку частину артеріального русла. Метод досить інформативний!

Дослідження такого характеру обов'язково проводяться в спеціалізованих установах. Це дає можливість звести ризик ускладнень до мінімуму, а пацієнт отримає допомогу від висококваліфікованого медичного персоналу.

Ускладнення абдомінальної аортографії

З огляду на те, що це обстеження проводиться за допомогою медичного інструменту, який пошкоджує цілісність шкірного покриву та тканинних структур організму, а також відбувається пошкодження кровоносної судини, існує ймовірність ускладнень.

Найпоширенішими ускладненнями абдомінальної аортографії є:

• Біль і набряк у місці введення катетера.
• Виникнення кровотечі. Вона може мати як внутрішній, так і зовнішній характер.
• Утворення гематоми.
• Тромбоз кровоносних судин.
• Артеріальна емболія (закупорка просвіту судини емболом, тобто частинкою, що переноситься потоком крові).
• Утворення артеріальної або венозної фістули.
• Можлива алергічна реакція на йодний компонент контрастної речовини.
• Розвиток аневризми в місці введення катетера.
• Можливі порушення серцевого ритму.
• Існує ризик розвитку гострої ниркової та/або печінкової недостатності.
• Перфорація кровоносної судини.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Відгуки про абдомінальну аортографію

Завдяки наявності «всесвітньої павутини» отримати майже будь-яку інформацію щодо певного медичного дослідження не становить труднощів. Обговорення питання, що цікавить, на форумах також стають нормою.

Виходячи з цього, людина, якій призначено проходження розглянутої процедури, цілком може ознайомитися з її суттю перед її проведенням. Будь-якому пацієнту не складе труднощів прочитати статтю безпосередньо про саме діагностичне обстеження. А також, не зайвими будуть відгуки про абдомінальну аортографію від тих респондентів, які вже пройшли цю процедуру.

Самі відгуки щодо процедури досить суперечливі. Деякі скаржаться на подальший набряк та значні гематоми. Але загалом людина не відчуває суттєвих негативних відчуттів. Немає сумнівів, що після проходження цього обстеження лікар отримує досить інформативну картину патологічного процесу, що відбувається в організмі пацієнта, що значно скорочує час встановлення діагнозу, а відповідно, і швидше починає лікування.

Цей діагностичний метод нещодавно з'явився серед «послуг» лікарів. Аортографія – це інноваційний метод дослідження аорти та інших великих кровоносних судин для виявлення патологічного процесу, що розвивається, що негативно впливає на здоров'я пацієнта. Водночас, використання рентгеноконтрастної речовини та відповідного обладнання дозволить отримати миттєву серію чітких контрастних знімків, які допоможуть спеціалісту швидко поставити правильний діагноз та розпочати лікування, щоб якомога швидше зупинити процес.