Апарат зовнішньої фіксації для лікування ушкоджень тазового кільця: загальна концепція

За даними вітчизняних та зарубіжних авторів, кількість травм тазу подвоїлася за останнє десятиліття і очікується погіршення ситуації. Відповідно, хірургія тазу розвивається як з точки зору тактики надання спеціалізованої медичної допомоги, так і з точки зору техніки хірургічного втручання.

Ми розділили всі травми тазу на дві групи, лікування яких принципово відрізняється. До першої групи належать переломи переднього та заднього півкілець тазу, розриви лобкового симфізу та крижово-клубового суглоба (вертикальні травми та переломи). За нашими даними, ці переломи становлять 77% усіх травм. До другої групи належать переломи та переломо-вивихи вертлюжної западини (23% усіх травм тазу).

У стабілізації тазового кільця беруть участь крижово-клубові суглоби, які мають особливу анатомічну конфігурацію, зв'язки та м'язи тазового пояса, а також змінний внутрішньочеревний тиск, який визначає ступінь напруження тазового дна, що передається кісткам, що беруть участь у формуванні виходу з тазу.

Тазовий пояс разом з крижовою кісткою базується на сферичному склепінні, побудованому на основі загальних архітектурних законів. Для демпфування навантажень склепіння «розділене еластичними шарами». Відповідно, розрізняють задню частину тазу та дві бічні частини. Відбиток лобового розрізу тазового поясу трупа показав сферичне склепіння, яке розташоване вертикально, а на його вершині лежить хребетний стовп.

Дуга проходить через місце з'єднання хребта з крижами та центри кульшових суглобів. У початковому положенні тазового пояса центри кульшових суглобів та точка опори хребта на крижі лежать в одній фронтальній площині. Фарабеф показав, що після розділення суглобових частин крижів розпилюванням, встановлення його назад та з'єднання лобкових кісток у початковому положенні тазу, відокремлена частина не випала. Таким чином, крижі є ключем дуги. Більше того, П. Ф. Лесгафт показав, що крижі в області суглобової поверхні мають форму клина, звуженого донизу та вперед. Отже, тіло своєю вагою не може змістити крижі вперед та вниз. Таким чином, геометрія кісток крижово-клубових суглобів забезпечує жорстку стабілізацію тазового кільця.

При знакозмінних навантаженнях зв'язковий апарат тазу відіграє основну роль у стабілізації. Спинно-крижові та буберо-крижові зв'язки служать зв'язками стовпів склепіння тазового кільця. У їх товщі вбудовані м'язові волокна, що забезпечують підтримку їх натягнутого стану. Ці зв'язки являють собою групу відносно жорстких стабілізаторів тазу. До цієї групи також належать зв'язки лобкового симфізу. М'язи тазового пояса також беруть участь у стабілізації тазу та є динамічними стабілізаторами.

Таким чином, тазовий пояс являє собою складну багатокомпонентну просторову структуру. При вертикальному пошкодженні тазового кільця, як правило, відбувається порушення взаємозв'язку ключа склепіння - крижів зі стовпами - безіменними кістками. З цього випливає, що при вертикальному пошкодженні тазового кільця принципово важливо відновити склепіння та надійно його стабілізувати.

Крижово-клубовий суглоб – це справжній суглоб із суглобовими хрящами, синовіальною оболонкою та капсулою, що підтримується передньою та задньою крижово-клубовими зв'язками. Суглоби мінливі, часто асиметричні та неконгруентні: на клубових кістках їхні поверхні довші та вужчі, ніж на крижах. Останні можуть здійснювати невеликі (до 5 мм) обертальні рухи навколо фронтальної осі нижче другого крижового сегмента, де, відповідно до випинань крижів, є заглиблення в суглобових поверхнях клубових кісток. Вище цієї осі крижі клиноподібно звужуються не тільки в каудальному, але й дорсальному напрямках. Такий механізм зазвичай забезпечує обертальну рухливість суглоба, а також пружну силу під час ходьби.

Таким чином, вісь гранично обмеженого обертання у фронтальній площині півкулі тазу відносно крижів знаходиться на рівні другого-третього крижових хребців. Саме в цій зоні збалансовані моменти сил, що діють на тазове кільце в краніальному та каудальному напрямках. Введення внутрішньокісткових стрижнів у клубові кістки через гребінь на глибину 5-7 см у зонах, розташованих навколо осі обертання (на рівні осі, вище та нижче неї) крижово-клубових суглобів, забезпечує мінімальний механічний вплив на клубову кістку під час репозиції півкулі тазу, що дозволяє уникнути додаткового пошкодження клубових кісток та досягти репозиції кісток тазу з мінімальними зусиллями, а також мінімізувати навантаження на апарат зовнішньої фіксації при збалансованому тазі після репозиції.

Апарат зовнішньої фіксації повинен мати широкий діапазон можливостей репозиції та забезпечувати надійну фіксацію тазу. Розроблений апарат зовнішньої фіксації для лікування травм тазового кільця зі зміщенням відповідає цим вимогам. Його особливість полягає у формуванні опори на клубові кістки, при цьому 2 стрижні встановлюються в надвертлюжній ділянці, в проекції нижнього полюса крижово-клубового суглоба. 2 стрижні встановлюються в клубові гребені. У разі свіжих травм та переломів достатньо 3 стрижнів, правильно встановлених через клубовий гребінь. Стрижні кріпляться до опори, зібраної з компонентів апарату Ілізарова. Після цього таз репозиціонується та стабілізується в апараті. У цьому випадку, поряд з іншими травмами тазового кільця, стабілізується також реконструйоване склепіння таза.

Апарат зовнішньої фіксації, що застосовується до пошкодженого тазу відповідно до загальної концепції, забезпечує репозицію, надійну стабілізацію, ранню активацію з навантаженням на обидві кінцівки та покращення результатів лікування.

Кандидат медичних наук, керівник науково-дослідного відділу Хабібянов Равіль Ярхамович. Апарат зовнішньої фіксації для лікування травм тазового кільця: загальні концепції // Практична медицина. 8 (64) грудень 2012 / Том 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]