Артрографія суглобів

Артрографія – це метод рентгенологічного дослідження суглоба. Обстеження проводиться одразу після введення контрастної речовини в суглоб. Іноді також вводиться повітря. Часто контрастну речовину та повітря вводять одночасно. Разом вони створюють можливість візуалізації контурів структур суглоба, утворених м’якими тканинами. Також з’являється можливість дослідити поверхню суглоба.

Під час процедури одночасно робиться кілька знімків. Все визначається діапазоном рухів у досліджуваному суглобі. Використовуваний метод називається подвійним контрастуванням.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання

Артрографія рекомендується при постійному болю в області суглоба. Однак процедура також показана у разі порушення функції суглоба неясної етіології. Це може бути бактеріальне, вірусне, грибкове ураження суглобів. Процедура також проводиться при алергічному ураженні суглобів, у випадках частої крепітації та травм суглобів. Показання включають різні аутоімунні ураження суглобів, запальні та дегенеративні процеси.

[ 4 ], [ 5 ]

Підготовка

Підготовка не вимагає жодних специфічних технік. Суть підготовки полягає в тому, що особі пояснюється суть дослідження, що проводиться, а також його принципи, мета, завдання та очікувані результати (що, ймовірно, покаже дослідження). Важливо повідомити особу, хто, де і як буде проводитися дослідження.

Підготовка не передбачає необхідності будь-яких додаткових обмежень у харчуванні, режимі праці та відпочинку. Спеціальної дієти також не потрібно. Пацієнт повинен розуміти, що суть дослідження полягає в тому, що за допомогою рентгенологічних методів дивляться на особливості руху контрастної речовини по суглобах. Контролюють, щоб речовина повністю заповнила порожнину суглоба, а також почала розподілятися по тканинах суглоба. Після повного розподілу речовини роблять рентгенівські знімки.

Пацієнта слід попередити, що використовується місцева анестезія. Бажано заздалегідь провести дослідження на наявність алергічної реакції. Особливо небезпечною вважається реакція негайного типу, зокрема анафілактичний шок. Також варто зібрати анамнез, щоб передбачити можливі реакції організму на введення анестезії, на контрастну речовину.

Пацієнта необхідно попередити, що обстеження може викликати певний дискомфорт, незважаючи на те, що використовується місцева анестезія. Він повинен розуміти, що обстеження може супроводжуватися відчуттям болю, дискомфорту, поколювання або відчуттям розпирання в області суглоба.

Пацієнт також не повинен рухатися під час обстеження. Кількість мимовільних рухів також має бути зведена до мінімуму. Людина не повинна рухатися, якщо людина, яка проводить обстеження, не дасть відповідну команду.

Також необхідно розуміти, що пацієнт повинен суворо виконувати вказівки лікаря, особливо якщо вони стосуються зміни положення тіла, рухів. Вказівки слід виконувати максимально швидко та чітко, що дозволить провести обстеження максимально чітко та швидко.

Протягом кількох днів перед обстеженням не слід вживати велику кількість рідини, а харчування має бути помірним. Слід припинити прийом ліків, що містять йод та його окремі компоненти. Також слід заздалегідь попередити лікаря про будь-які поточні захворювання, оскільки необхідно точно з'ясувати, чи є у пацієнта проблеми зі здоров'ям, які можуть якимось чином ускладнити процедуру.

[ 6 ]

Техніка артрографії

Існує кілька способів проведення рентгенологічного дослідження суглобів за допомогою методу артрографії.

Першим, основним методом артрографічного дослідження вважається метод, при якому контрастну речовину вводять у порожнину суглоба. Найчастіше використовується контрастна речовина, що містить йод або інші йодовмісні сполуки. Цей метод називається «позитивним контрастуванням». Як контрастну речовину також використовується повітря. У цьому випадку мова йде про негативне контрастування.

Другий метод також вважається методом, заснованим на суміші повітря та рентгеноконтрастної речовини, яка одночасно діє як позитивний та негативний контраст.

Використання кожного методу має свої відмінні риси та свою сферу застосування. Наприклад, при пошкодженні суглобової капсули та зв'язок доцільно вдатися до використання методу позитивного контрастування. У випадках, коли меніск розірваний, або відзначається хрящовий дефект, краще використовувати другий метод. При обстеженні дітей, під час планового та профілактичного огляду дорослих, для щадного обстеження дорослих та людей похилого віку також використовується цей метод. Необхідно враховувати, що за необхідності проведення пункції потрібні стерильні умови.

Якщо в капсулі суглоба накопичується рідина, необхідно відкачати цю рідину перед введенням контрасту. Кількість та розмір втручання залежать від розміру складу. Необхідно враховувати, що контрастна речовина дуже швидко всмоктується. Рентгенівські знімки бажано робити одразу після введення контрастної речовини, інакше контури зображення будуть нечіткими та розмитими.

Методика та специфіка процедури можуть відрізнятися. Таким чином, залежно від конкретного типу дослідження, яке необхідно провести, використовуються різні методи дослідження.

Наприклад, метод обстеження плеча має свою специфіку, яка використовується при діагностиці розриву м'язів манжети. Обертальна манжета плеча – це група м'язів, яка розташована у найвищій точці плеча. Часто доцільно обстежити цю ділянку в процесі діагностики вивиху плеча. Результати обстеження дають змогу отримати важливу діагностичну інформацію про стан капсули суглоба, а також про особливості патологічних змін у ділянці сухожиль двоголового м'яза плеча.

При обстеженні колінного суглоба основним показанням до обстеження вважається пошкодження меніска. Цей метод є дуже надійним. Таким чином, його достовірність у виявленні травм становить 90%. Також за допомогою артрографії можна діагностувати кісти Бейкера, які являють собою кістоподібні розростання, що утворюються із синовіальної рідини та часто локалізуються в області синовіальної сумки. Ці розростання можуть утворюватися в результаті випинання синовіальної оболонки на тлі ослаблення колінного суглоба.

Травми менісків часто виникають на тлі хронічного поліартриту або пошкодження менісків, слабкості колінних суглобів. Артрографія дає змогу діагностувати зміни та дефекти в області колінного суглоба. Однак у разі травм хрящів та зв'язок ця процедура неінформативна.

Метод діагностики ліктьового суглоба – це діагностичний метод, який використовується при підозрі на розрив зв'язок, а також для визначення місця розташування суглобових мишей.

Радіокарпальний метод – це метод діагностики травм та розривів зв’язок, а також використовується при симптомах запальних процесів у ділянці суглобової зв’язки.

При передній плесновій формі артрографія використовується для діагностики різних пошкоджень суглобової капсули. Вона застосовується при розриві зовнішніх та внутрішніх зв'язок. Артрографія плечового та колінного суглобів – це метод, який найчастіше використовується в діагностиці.

Огляд інших суглобів не має значної діагностичної цінності.

Артрографія скронево-нижньощелепного суглоба

Це включає обстеження скронево-нижньощелепного суглоба. Цей вид артрографії передбачає обстеження суглобів, що передбачає створення штучного контрасту в досліджуваній порожнині, а потім проведення подальшого обстеження за допомогою рентгенографії.

Бажано проводити огляд вранці, натщесерце. Спочатку обробляється шкіра навколо місця передбачуваного проколу. Обов'язкові санітарно-гігієнічні процедури та антисептичні заходи. Попередня обробка передбачає миття, видалення волосся, а також безпосередню обробку місця проколу антисептиком. Як основний антисептик використовується звичайний спирт. Потім вводиться місцева анестезія у вигляді 1% розчину новокаїну. Для запобігання інфікуванню суглоба вводять пеніцилін або інші антибіотики.

Існує три варіанти проведення артрографічних досліджень.

У першому випадку в порожнину суглоба впорскується закис азоту або кисень. Цей метод називається пневмоартрографією.

У другому випадку в суглоб вводять важку високоатомну контрастну речовину – це метод високоатомної артрографії.

У третьому випадку використовується метод подвійного контрастування суглоба, який передбачає введення в порожнину суглоба як газу, так і важкого контрастного агента.

Після процедури вас просять зробити певні рухи в суглобі, після чого роблять рентгенівські знімки в різних проекціях. За необхідності також використовується метод комп’ютерної томографії.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Артрографія плечового суглоба

Під час обстеження плечового суглоба суглоб обробляється для дезінфекції. Для цього використовуються антисептичні розчини. Підшкірно вводяться різні місцеві анестетики. Додатково, для запобігання інфекції та зниження больового порогу, анестетик вводиться безпосередньо в головку плечової кістки. Для цього голку вводять безпосередньо в капсулу суглоба та просувають до відчуття упору в суглобовий хрящ.

Після видалення мозкової оболонки до голки приєднують шприц з контрастною речовиною. Під контролем флюороскопічної техніки в порожнину суглоба вводять 1 мл контрастної речовини, а голку повільно підтягують до себе. Якщо голка розташована правильно (і це буде видно на флюороскопії), то можна ввести залишок контрастної речовини. Після цього голку повільно витягують із суглоба, а для видалення залишків використовується стерильний тампон. Після видалення голки швидко роблять серію знімків. Це дозволяє отримати високу якість зображення та хорошу чіткість.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

КТ-артрографія

За допомогою методів комп'ютерної томографії (або, як її ще називають, КТ-артрографії) можна отримати детальне зображення суглобів, що підлягають контрастуванню. У цьому випадку контраст вводиться звичайним традиційним способом. За допомогою цього методу можна досліджувати дрібні деталі та порожнини. Зазвичай його використовують для дослідження дрібних частин, які неможливо діагностувати за допомогою рентгенівських променів. У цьому випадку необхідність у проколі контрастної речовини відпадає. Спеціальна підготовка не потрібна.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

МРТ-артрографія

Магнітно-резонансна томографія, яка базується на введенні контрастної речовини. Це найінформативніший метод з усієї лінійки досліджень. Ця методика дозволяє візуалізувати ті частини суглоба, які неможливо побачити за допомогою інших методів дослідження. Наприклад, за допомогою цього методу можна діагностувати капсули або порожнини, різні внутрішньосуглобові та позасуглобові поверхні. Він використовується для постановки діагнозу, діагностики суглобового хряща, меніска, різних запальних та інфекційних захворювань.

Артроскопія

Його використовують переважно для діагностики стану великих суглобів. Артроскопію застосовують для обстеження колінних, кульшових та плечових суглобів. Вона дозволяє виявити різні патологічні захворювання, в тому числі запального генезу. Артроскопію можна використовувати для відстеження параметрів з плином часу. Вона дозволяє діагностувати патологічні зміни в біцепсі та м'язах ротаторної манжети плеча. Цей діагностичний метод неінформативний при обстеженні дрібних суглобів.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Фістулографія

Цей метод дозволяє оцінити форму, розмір та поточний стан суглобових поверхонь, м’яких тканин і кісток. Показники можна оцінити для отримання інформації про процеси, що відбуваються динамічно або статично. Протипоказань практично немає.

[ 28 ], [ 29 ]

Протипоказання до проведення

Артрографія не проводиться під час вагітності та годування груддю. Також доцільно відкласти використання цього методу обстеження в гострій стадії артриту, варто почекати хоча б до стану, при якому артрит з гострої форми перейде у звичайну.

До протипоказань належать інфекційні захворювання суглобів, порушення згортання крові, захворювання шкіри, зовнішніх уражень шкіри та слизових оболонок.

Метод також може бути протипоказаний у разі схильності до алергічних реакцій. Зокрема, суворим протипоказанням є алергічна реакція на йод та йодовмісні сполуки.

[ 30 ], [ 31 ]

Ускладнення після процедури

Зазвичай процедура проходить швидко, побічні ефекти та негативні наслідки трапляються рідко. Біль може виникати під час ін'єкції (введення препарату), а також може зберігатися деякий час після процедури (принаймні перші 1-2 години). У виняткових випадках виникають алергічні реакції, особливо якщо у людини є схильність до гіперчутливості та анафілаксії.

Основними ускладненнями вважаються розвиток запальних процесів, що виникають як наслідок втручання. Це може бути індивідуальною реакцією організму, або наслідком неправильного чи нечіткого введення препарату. На тлі підвищеної сенсибілізації організму може розвинутися алергічна реакція, тяжкість якої може коливатися в широких межах, починаючи від алергічного висипу, печіння, подразнення, і закінчуючи анафілактичним шоком.

Якщо не дотримуватися санітарно-гігієнічних вимог та правил асептики, може розвинутися інфекційний процес, гнійно-септичні, запальні стани.

До ускладнень можна віднести крепітаційні процеси, що супроводжуються відчуттям хрускоту, клацання при русі суглоба. Також протягом кількох днів може спостерігатися відчуття печіння, розпирання, набряку в області суглоба.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Догляд після процедури

Після процедури необхідно знерухомити суглоб, який досліджувався. Період іммобілізації становить 12 годин. Для забезпечення нерухомості суглоба накладаються еластичні бинти та пов'язки. Для іммобілізації колінного суглоба використовується спеціальний наколінник. Рухи після 12 годин повинні бути поступовими та легкими. Для зменшення набряку до ураженої ділянки прикладають лід.

При виникненні болю слід використовувати протизапальні або знеболювальні засоби. Якщо підвищується температура або виділяється велика кількість рідини з суглоба, слід негайно звернутися до лікаря. Також, якщо розвивається набряк, почервоніння, гіперемія в області ін'єкції, також потрібна негайна консультація лікаря. Фізичну активність слід обмежити на деякий час. В іншому випадку артрографія не вимагає зміни звичного режиму.

[ 35 ]