Артрографія суглобів

Артрографія є рентгенологічний метод дослідження, в ході якого досліджують суглоб. Дослідження проводиться безпосередньо після того, як в суглоб буде введено контрастну речовину. Іноді вводиться також повітря. Часто вводиться одночасно і контрастну речовину, і повітря. Разом вони створюють можливість візуалізації контурів структур суглоба, утворених м'якими тканинами. Також з'являється можливість дослідження суглобової поверхні.

В ході процедури робиться одночасно кілька знімків. Все залежить від того, який обсяг рухів здійснюється в досліджуваному суглобі. Застосовуваний метод називається подвійним контрастуванням.

[1], [2], [3],

Показання

Артрографія рекомендується проводити при виникненні стійких болів в області суглобів. Разом з тим, процедура показана і в разі порушення функцій суглоба неясної етіології. Це може бути бактеріальне, вірусне, грибкове ушкодження суглобів. Також процедура проводиться при алергічному ушкодженні суглобів, в випадках частого крепитации, травм в області суглобів. Показанням є різні аутоімунні ушкодження суглоба, запальні і дегенеративні процеси.

[4], [5]

Підготовка

Підготовка не вимагає ніяких специфічних прийомів. Суть підготовки полягає в тому, що людині пояснюють суть проведеного дослідження, а також роз'яснюють його принципи, мета проведення, завдання, а також очікувані результати (що імовірно покаже дослідження). Важливо повідомити людині хто, де, яким чином буде проводити дослідження.

Підготовка не має на увазі необхідність будь-яких додаткових обмежень і в режимі харчування, ні в режимі праці та відпочинку. Специфічного харчування також не потрібно. Пацієнт повинен розуміти, що суть дослідження полягає в тому, що за допомогою рентгенологічних методів переглядають за особливостями просування контрастної речовини по суглобах. Контролюють, щоб речовина повністю заповнило порожнину суглоба, а також стало розподілятися по суглобової тканини. Після того, як речовина повністю розподілилося, роблять рентгенівські знімки.

 Пацієнт повинен бути попереджений, що застосовується місцеве знеболення. Доцільно заздалегідь провести дослідження на наявність алергічної реакції. Особливо небезпечною вважається реакція негайного типу, особливо анафілактичний шок. Також варто провести збір анамнезу, щоб спрогнозувати можливі реакції організму на введення анестезії, на контрастну речовину.

Пацієнт повинен обов'язково бути попереджений про те, що дослідження може доставити певний дискомфорт, не дивлячись на те, що використовується місцева анестезія. Він повинен розуміти, що дослідження може супроводжуватися відчуттям болю, дискомфорту, поколюванням або відчуттям розпирання в області суглоба.

Також пацієнт не повинен рухатися під час дослідження. Кількість мимовільних рухів також має бути зведено до мінімуму. Людина не повинна рухатися, якщо той, хто проводить дослідження, не дав відповідної команди.

Також необхідно розуміти, що пацієнтові потрібно чітко слідувати інструкціям лікаря, особливо якщо вони стосуються зміни положення тіла, рухів. Інструкції слід виконувати максимально швидко і чітко, що дозволить виконати дослідження максимально чітко і максимально швидко.

Не слід за кілька днів до проведення дослідження вживати велику кількість рідини, їжа повинна бути помірною. Слід відмінити прийом препаратів, що містять йод і його окремі компоненти. Також потрібно попередити лікаря заздалегідь про поточні хворобах, оскільки потрібно точно з'ясувати, чи є у пацієнта проблеми зі здоров'ям, які могли б певним чином ускладнити процедуру.

[6]

Техніка артрографії

Існує кілька способів проведення процедури рентгенологічного дослідження суглобів методом артрографії.

В якості першого, основного методу артрографіческого дослідження розглядають метод, при якому в порожнину суглоба вводять контрастну речовину. Найчастіше використовують контраст, який містить у своєму складі йод або інші йодовмісні сполуки. Цей метод отримав назву «позитивний контраст». Також використовують повітря в якості контрастної речовини. У такому випадку мова йде про негативний контрасті.

В якості другого методу також розглядають метод, в основі якого лежить суміш повітря і рентгеноконтрастного речовини, що виступає одночасно в якості позитивного і негативного контрасту.

Застосування кожного з методів має свої відмінні риси і свою сферу застосування. Наприклад, в разі пошкодження суглобової капсули і зв'язок, доцільно вдатися до застосування методу позитивного контрасту. У випадках, коли розривається меніск, або відзначається хрящової дефект, краще використовувати другий спосіб. При обстеженні дітей, при плановому і профілактичному огляді дорослих, для щадного огляду дорослих і літніх, також застосовується цей метод. Необхідно враховувати, що при необхідності проведення пункції необхідні стерильні умови.

При скупченні рідини в суглобовій сумці, перед введенням контрасту необхідно обов'язково відкачати цю рідину. Кількість і розмір втручання залежить від розмірів складу. Необхідно враховувати, що контрастна речовина дуже швидко всмоктується. Рентгенівські знімки доцільно робити відразу ж після того, як буде введено контрастну речовину, інакше контури зображення будуть нечіткими і розмитими.

Техніка, специфіка проведення процедури може бути різною. Так, в залежності від конкретного виду дослідження, яке потрібно провести, застосовуються різні техніки дослідження.

Свою специфіку має, наприклад, плечовий метод дослідження, який застосовується в ході діагностики розриву м'язів манжети. Під обертальної манжеткой плеча мають на увазі групу м'язів, яка розташована в максимально високій точці плеча. Часто дослідження цій галузі доцільно проводити в процесі діагностики вивиху плеча. Результати дослідження дають можливість отримати важливу діагностичну інформацію про стан суглобової капсули, а також про особливості патологічних змін в області сухожиль двоголового м'яза плеча.

При дослідженні колінного суглоба, в якості основного показання до проведення дослідження, розглядають травму меніска. Цей метод дуже надійний. Так, його надійність при виявленні травм становить 90%. Також за допомогою артрографії можна діагностувати кісти Бейкера, які представляють собою кістообразних вирости, які утворюються із синовіальної рідини і часто локалізуються в області синовіальної сумки. Ці вирости можуть утворюватися в результаті вибухне синовіальної мембрани на тлі ослаблення колінного суглоба.

Травми меніска часто зустрічаються на тлі хронічного поліартриту або пошкоджень меніска, слабкості колінних суглобів. Артрографія дає можливість діагностувати зміни і дефекти в області колінного суглоба. Однак при травмуванні хрящів і зв'язок дана процедура малоинформативна.

Ліктьовий метод діагностики є метод діагностики, який застосовується при підозрі на розрив зв'язок, а також визначення місцезнаходження суглобових мишей.

Луч-зап'ястний метод являє собою метод діагностики травм і розривів зв'язок, а також застосовується при симптомах запальних процесів в області суглобової зв'язки.

При передньо-плеснової формі артрографії використовують для діагностики різних травм суглобової капсули. Використовується при розриві зовнішніх і внутрішніх зв'язок. Артрографія плечового та колінного суглоба є методом, який найчастіше застосовується в ході діагностики.

Обстеження інших суглобів істотного діагностичного значення не має.

Артрографія СНЩС

Припускають дослідження скронево-нижньощелепного суглоба. При цій формі артрографії проводять дослідження суглобів, яке полягає в тому, що створюється штучне контрастування досліджуваної порожнини і здійснюється подальше дослідження методом рентгенографії.

Дослідження доцільно проводити вранці, натщесерце. Спочатку обробляють шкіру навколо місця передбачуваної пункції. Обов'язково проводяться санітарно-гігієнічні процедури, антисептичні заходи. Попередня обробка має на увазі миття, видалення волосяного покриву, а також безпосередню обробку місця пункції антисептиком. В якості основного антисептичний засоби застосовується звичайний спирт. Потім проводиться місцеве знеболення у вигляді 1% розчину новокаїну. Для профілактики інфікування суглоба вводять пеніцилін або інші антибіотики.

Існує три варіанти проведення досліджень методом артрографії.

У першому випадку в порожнину суглоба вдувають закис азоту або кисню. Цей метод отримав назву пневмоартрографія.

У другому випадку в суглоб вводять важке високоатомное контрастну речовину - це метод високоатомной артрографії.

У третьому випадку застосовується метод подвійного контрастування суглоба, який передбачає введення в порожнину суглоба як газу, так і важкого контрастної речовини.

Після проведення процедури просять вчинити певні рухи в суглобі, після чого відбувається рентгенографія в різних проекціях. При необхідності застосовується також метод комп'ютерної томографії.

[7], [8], [9], [10], [11],

Артрографія плечового суглоба

При дослідженні плечового суглоба проводиться обробка суглоба з метою знезараження. Для цього застосовують антисептичні розчини. Підшкірно вводяться різні місцеві анестетики. Додатково для запобігання інфікування і для зниження больового порогу безпосередньо в головку плечової кістки вводять анестетик. З цією метою голка вводиться безпосередньо з суглобову сумку і просувається до тих пір, поки не відчується упор в суглобовий хрящ.

Після видалення мендрена, до голки приєднують шприц, що містить контрастну речовину. Під контролем рентгеноскопічних технік вводять 1 мл контрастної речовини в суглобову порожнину, і повільно підтягують до себе голку. Якщо голка розташована правильно (а це буде видно на рентгеноскопії), то можна вводити і залишки контрастної речовини. Після цього голку повільно витягують з суглоба, для усунення залишків використовують стерильний тампон. Після того, як голку усунули, швидко робиться серія знімків. Це дозволяє досягти високої якості зображення і хорошою чіткості.

[12], [13], [14],

КТ артрографія

За допомогою методів комп'ютерної томографії (або, як її ще прийнято називати КТ-артрографія), можна отримати детальне зображення суглобів, схильних до контрастированию. При цьому звичайним традиційним способом вводиться контраст. За допомогою даного методу можна досліджувати дрібні деталі і порожнини. Зазвичай використовується для дослідження дрібних деталей, які не можна діагностувати за допомогою рентгена. При цьому потреба в проведенні пункції контрастної речовини зникає. Спеціальної підготовки не потрібно.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

MR артрографія

Магнітно-резонансний метод, який заснований на введенні контрастує речовини. Це найбільш інформативний метод з усієї лінійки досліджень. Дана методика дозволяє візуалізувати ті частини суглоба, які неможливо розглянути за допомогою інших методів дослідження. Наприклад, за допомогою цього методу можна діагностувати капсули або порожнини, різні внутрішньосуглобові і позасуглобні поверхні. Використовується з метою постановки діагнозу, для діагностики суглобових хрящів, менісків, різних запальних та інфекційних захворювань.

Артроскопія

Використовується переважно для діагностики стану великих суглобів. За допомогою артроскопії досліджують колінний, тазостегновий, плечовий суглоби. Дає можливість виявити різні патологічні захворювання, в тому числі, запального генезу. За допомогою артроскопії можна відстежити параметри в динаміці. Дає можливість діагностувати патологічні зміни в двоголового м'яза і обертальних м'язах плеча. При дослідженні дрібних суглобів даний метод діагностики малоінформативне.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Фістулографія

Даний метод дозволяє оцінити форму, розміри, а також поточний стан суглобових поверхонь, м'яких тканин і кісток. Показники можуть оцінюватися для отримання інформації про процеси, що протікають в динаміці, або в статиці. Протипоказань практично не спостерігається.

[28], [29]

Протипоказання до проведення

Артрографія не проводиться в період вагітності та годування груддю. Також доцільно відкласти застосування даного методу дослідження при гострій стадії артриту, варто почекати хоча б того стану, при якому артрит з гострої форми перейде в звичайну форму.

Протипоказанням є інфекційне ушкодження суглобів, порушення процесів згортання крові, захворювання шкіри, зовнішніх шкірних покривів і слизових оболонок.

Також метод може бути протипоказаний при схильності до алергічних реакцій. Особливо, строгим протипоказанням є алергічна реакція на йод і йодовмісні сполуки.

[30], [31]

Ускладнення після процедури

Зазвичай процедура проходить швидко, побічні ефекти і негативні наслідки виникають рідко. Біль може виникати в період здійснення уколу (введення лікарського препарату), а також може зберігатися деякий час після процедури (як мінімум перші 1-2 години). У виняткових випадках з'являються алергічні реакції, особливо якщо у людини є схильність до підвищеної чутливості і анафілаксії.

В якості основних ускладнень розглядають розвиток запальних процесів, які виникають як наслідок втручання. Це може бути індивідуальна реакція організму, або наслідок неправильного або нечіткого введення препарату. На тлі підвищеної сенсибілізації організму може розвиватися алергічна реакція, ступінь вираженості якої може варіювати в широких межах, починаючи від алергічного висипання, печіння, подразнення, і закінчуючи анафілактичним шоком.

При недотриманні санітарно-гігієнічних вимог і правил асептики, може розвинутися інфекційний процес, гнійно-септичні, запальні стану.

Також в якості ускладнень можуть розглядатися процеси крепитации, які супроводжуються почуттям хрускоту, поклациваніем при здійсненні рухів в суглобі. Також протягом декількох днів може спостерігатися відчуття печіння, розпирання, набряклості в області суглоба.

[32], [33], [34]

Догляд після процедури

Після закінчення процедури необхідно иммобилизировать суглоб, який досліджували. Період знерухомлення становить 12 годин. Для того щоб забезпечити нерухомість суглоба, накладають еластичні пов'язки, бинти. Для знерухомлення колінного суглоба використовується спеціальний наколінник. Рухи після закінчення 12 годин мають бути поступовими, легкими. Для зниження набряклості прикладають лід до ураженої ділянки.

Якщо виникає біль, потрібно застосувати протизапальні або знеболюючі препарати. При підвищенні температури, або виділення великої кількості рідини з суглоба, потрібно відразу ж звернутися до лікаря. Також при розвитку набряку, почервоніння, гіперемії в області уколу, потрібно також негайна консультація лікаря. Фізичну активність на деякий час необхідно обмежити. В іншому, артрографія не вимагає зміни звичного режиму.

[35]