Імпічмент синдром різних суглобів

Імпінджмент, або імпічмент синдром - це специфічна патологія, для якої характерно зіткнення кісткових елементів, що формують суглоб. Таке зіткнення призводить до обмеження рухової функції, і виникає внаслідок порушеного анатомічного співвідношення суглобових поверхонь.

Говорячи про імпічмент синдромі, більшість людей має на увазі патологію плечового суглоба. Однак не менш часто подібна проблема зачіпає також тазостегновий або гомілковостопний суглоби, що пояснюється їх структурними особливостями.

Нормальна рухова функція в суглобі можлива при наявності адекватних суглобових поверхонь. При формуванні на одній з них кісткового наросту виникає порушення моторики, що найчастіше проявляється під час проведення високоамплітудних рухів.

[1], [2]

Епідеміологія

Імпічмент синдром найчастіше діагностують у лиць, активно займаються спортом - переважно в молодому і середньому віці (25-45 років). Найбільший ризик виникнення синдрому присутній у плавців, волейболістів, футболістів, тенісистів.

Імпічмент синдром плеча нерідко формується у людей, діяльність яких пов'язана з регулярним і тривалим підняттям кінцівок. Наприклад, патологія часто визначається у монтажників, будівельників, скелелазів, штангістів і ін.

Є і малий відсоток випадків, коли синдром діагностували внаслідок незначного травматичного пошкодження суглоба, або навіть без явної причини.

Частіше хворіють чоловіки, ніж жінки. Швидше за все, це пов'язано з професійними особливостями і більшою фізичною активністю чоловічого населення.

Причини імпічмент синдрому

Як і будь-яке захворювання, імпічмент синдром має свої вихідні причини:

• нейродистрофические процеси в сухожиллях, як наслідок остеохондрозу, спондильоз, або зміни положення хребців;
• м'язові ушкодження при регулярних або разових перевантаженнях;
• травми, що супроводжуються порушенням цілісності сухожиль, судин;
• загальні захворювання (серцева недостатність, інфаркт, цукровий діабет, черепно-мозкові травми, хвороба Паркінсона, туберкульоз);
• оперативні втручання.

[3], [4]

Фактори ризику

Провокуючими факторами, які сприяють розвитку імпічмент синдрому, вважаються:

• переохолодження суглоба;
• вроджена форма артропатий;
• атеросклеротичні зміни, остеохондроз, ендокринні патології;
• тривалі і сильні фізичні навантаження;
• зайва вага.

Патогенез

Розглянемо патогенетичні особливості захворювання на прикладі імпічмент синдрому плечового суглоба. У нормі між обертальної манжетою і акроміону є деякий проміжок - для того, щоб не було проблем для проходження сухожиль. Однак при кожному підйомі кінцівки відбувається придавливание сухожилля і суглобової сумки - в такій ситуації говорять про імпічмент синдромі.

Синдром різною мірою може виявлятися практично у будь-якого дорослої людини. Але виражена патологія спостерігається переважно у тих, хто часто проводить будь-які дії з витягнутими вгору руками.

Нерідко синдром розвивається при пошкодженні манжетних сухожиль. Проблема може сформуватися в результаті будь-яких станів, які викликають скорочення сухожильно-акроміального проміжку. Наприклад, поширеною причиною такого скорочення вважається поява ключичной кісткової шпори.

У деяких пацієнтів проміжок скорочується на тлі деформації або збільшення лопаточного відростка.

Субакроміальний імпічмент синдром являє собою структурна зміна суглоба плеча поряд з субакроміальной бурсою. Така патологія часто стає причиною сильних болів в області плеча, що обумовлено надмірним тиском лопатки на суглобову капсулу в момент гранично-вертикального положення кінцівки.

[5], [6], [7]

Симптоми імпічмент синдрому

Імпічмент синдром в першу чергу виявляє себе болями в ураженому суглобі. На початковому етапі болючість не надто виражена: багато пацієнтів описують її, як певний тимчасовий дискомфорт. Поступово, в ході розвитку патологічного процесу, біль починає турбувати - спочатку при широкоамплітудні рухах, а потім - за будь-якої рухової активності ураженої кінцівкою. Поступово проявляються і ознаки внутрішньосуглобового запального процесу.

Перші ознаки імпічмент синдрому можуть бути такими:

• гостра хворобливість при рухах в суглобі;
• клацання в суглобі, особливо в момент розслаблення кінцівки;
• посилення хворобливості при промацуванні хворого суглоба;
• періодичне посилення болю ночами;
• наростання болю при проведенні широкоамплітудні рухів;
• наростаюча тугоподвижность в суглобі;
• атрофічні процеси в м'язах, що відносяться до ураженого суглоба.

Вже при появі одного з перерахованих симптомів необхідно звертатися до лікаря. Якщо імпічмент синдром розпізнати своєчасно, то можна зупинити захворювання і уникнути багатьох неприємностей.

[8]

Стадії

I стадія іменується оборотної: спостерігається набряклість суглоба з внутрішнім крововиливом, у пацієнтів до 25-річного віку. Як правило, на даному етапі з хворобою вдається впоратися за допомогою консервативної терапії.

II стадія іменується незворотною: відзначається розвиток фіброзу і тендиніту. Ця стадія типова для пацієнтів 25-40 років. Як лікування доречно використання акроміопластікі.

III стадія також вважається незворотною і характеризується формуванням наростів і розривів манжети. Стадія типова для пацієнтів від 40 років і старше. Для полегшення стану доводиться застосовувати хірургічне втручання.

[9], [10]

Форми

У медичній практиці застосовується наступна умовна класифікація імпічмент синдрому:

1. Первинний синдром - розвивається внаслідок механічного пошкодження:

• на тлі посттравматичної деформації;
• при пошкодженні сухожиль;
• при остеофіти;
• при вродженому порушенні форми суглобових структур.

1. Вторинний синдром - відбувається внаслідок звуження подакроміального проміжку, який, в свою чергу, може бути спровокований:

• порушенням цілісності сухожилля або ротаторної манжети;
• пошкодженням зв'язкового апарату;
• вродженої зв'язкової недостатністю;
• ущільненням сумки або ротаторної манжети;
• спазмом або слабкістю мускулатури;
• зміщенням кісткових структур.

Імпічмент синдром плечового суглоба

Імпічмент синдром плеча зустрічається найчастіше. Поява такої патології зіткнення суглобових поверхонь може супроводжуватися такими ознаками:

• розлиті ниючі болі в плечовій області;
• посилення болю при вертикальному підйомі кінцівки, при відведенні руки за спину у напрямку до сідниці.

Згодом руху в суглобі погіршуються. Може спостерігатися м'язова слабкість при спробах підняти руку: зазвичай це вказує на ушкодження сухожилля ротаторної манжети.

Різновидом ушкодження переднього відділу плечового суглоба є подклювовідний імпічмент синдром. Така форма синдрому проявляється при наданні певного положення плечового суглобу: біль виникає при зміщенні головки плечової кістки вперед на тлі суглобової нестабільності.

Імпічмент синдром сухожилля надостной м'язи зазвичай стає наслідком механічного пошкодження м'яких тканин плеча. Як правило, така патологія носить запальний характер і важко піддається лікуванню.

[11]

Імпічмент синдром тазостегнового суглоба

При імпічмент синдромі в тазостегновому суглобі спостерігається зіткнення кордону вертлюжної западини і шийки або головки стегнової кістки. Стан характеризується болями в паховій області з іррадіацією на зовнішню поверхню стегна і до зони коліна. Симптоматика чітко проявляється при широкій амплітуді рухів, по досягненню крайніх положень стегнової кістки.

Рухові порушення можуть бути різними, в залежності від локалізації кісткових наростів: зазвичай страждають згинальні, розгинальні, ротаційні руху, а також відведення ноги в сторону.

Імпічмент синдром гомілковостопного суглоба

Залежно від того, яке положення приймає стопа в момент зіткнення кісток (крайнє розгинання або згинання), діагностують передній або задній імпічмент синдром. Даний стан характеризується порушенням співвідношення різних ділянок таранної і великогомілкової кісток.

При синдромі переднього зіткнення відзначається біль в момент граничного розгинання стопи. Для заднього синдрому характерна біль при граничному згинанні. І в першому, і в другому випадку рухові проблеми поглиблюються, якщо хвороба не виявили вчасно.

Імпічмент колінного суглоба

Імпічмент синдром в колінному суглобі трапляється досить рідко. Ця патологія є порушенням працездатності коліна, при якому хворий відчуває сильний дискомфорт і біль. Такі симптоми пов'язані зі здавленням суглобової бурси і сухожиль, яке виникає під час руху.

Найбільш часто імпіджмент колінного суглоба буває пов'язаний з частими травмами - наприклад, в спорті.

Ускладнення і наслідки

Вважається, що своєчасна медична допомога значно збільшує ймовірність усунення такої проблеми, як імпічмент синдром. Не можна забувати про те, що запущена патологія складніше піддається лікуванню і може привести до розвитку негативних наслідків:

• паралічі;
• порушення рухової активності;
• обмеження амплітуди рухів.

Пізніше звернення до лікаря негативним чином впливає на прогноз імпічмент синдрому і може стати причиною інвалідизації.

[12], [13]

Діагностика імпічмент синдрому

Основним діагностичним методом виступає артроскопія - її застосовують, як для постановки діагнозу, так і в якості лікувальної заходи. Процедура артроскопії не поступається за ефективністю відкритого хірургічного втручання. Більш того, через зменшеного періоду реабілітації загоєння проходить швидше і якісніше.

В даний час артроскопію активно застосовують при імпічмент синдромі колінного, гомілковостопного, плечового та інших великих суглобів. Процедуру проводять в умовах стаціонару, з використанням загального або місцевого наркозу на тлі седації. В ураженій області виконують три невеликих проколи (близько 5 мм), за допомогою одного з них вводять всередину суглоба спеціальний пристрій - артроскоп. Інші отвори необхідні для введення інструментів. Після завершення процедури через ці ж проколи відкачують рідину або вводять лікарські розчини, після чого накладають шви і перев'язують.

Аналізи при підтвердженні імпічмент синдрому роблять тільки для оцінки загального стану організму. Як правило, пацієнтові рекомендують здати загальний аналіз крові і сечі, а також біохімічний аналіз крові.

• За результатами аналізу крові звертають увагу на кількість С-реактивного білка, дефініламіновую реакцію, підвищення кількості лейкоцитів і швидкість ШОЕ. Також може підвищуватися рівень сечової кислоти і рівень лізосомальнихферментів.
• За результатами аналізу сечі оцінюють, чи є порушення з боку нирок - наприклад, чи присутній в сечі білок.

Більш детально оцінити стан суглоба допомагає інструментальна діагностика.

• УЗД суглоба застосовують для диференціальної діагностики травм, ревматологічних захворювань, запальних процесів, імпічмент синдрому.
• МРТ - це дуже інформативна, але щодо дорога процедура, яка надає чітке зображення суглобової структури. Магнітно-резонансна томографія дозволяє ідентифікувати посттравматичні стани, дегенеративні процеси та ін.
• Рентгенографію проводять при будь-яких суглобових болях, тугорухливості, набряках в області суглоба. Процедура триває трохи більше пари хвилин. На виготовлення знімків може піти ще чверть години. Рентген допомагає розглянути наявність суглобової деформації і інших патологічних змін.
• Комп'ютерна томографія дозволяє зробити знімки на «зрізі» в будь-яких площинах. КТ здатна продемонструвати будь-які тканинні зміни, наявність остеофітів і розростання хрящів.

[14], [15], [16]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими патологіями:

• захворювання і нестабільні стану хребетного стовпа;
• кальцинати в сухожиллях;
• невропатології (при імпічмент синдромі плеча - невропатія підлопаткова нерва);
• артрози;
• остеохондроз хребетного стовпа;
• інші запальні захворювання, які можуть супроводжуватися іррадіацією болю в суглоби (верхнедолевого запалення легенів, холецистопанкреатит та ін.);
• адгезивний капсуліт.

Лікування імпічмент синдрому

У більшості випадків для лікування імпічмент синдрому застосовують консервативні методи. Можуть бути призначені такі ліки, як нестероїдні протизапальні засоби- наприклад, Ібупрофен або Диклофенак. На перших порах для ослаблення хворобливих відчуттів рекомендується постановка прохолодного компресу і максимальне знерухомлення кінцівки.

При неефективності протизапальної терапії застосовують гормональне лікування: препарат (наприклад, Кортизон або Дипроспан) вводять внутрисуставно - таку процедуру називають глюкокортикоидной блокадою. Блокада ефективно усуває біль і зупиняє розвиток запальної реакції, проте може викликати пошкодження хрящової тканини.

Додатково в обов'язковому порядку призначають фізіотерапію, ЛФК на тлі максимальної знерухомлених суглоба.

Ліки при імпічмент синдромі

	Спосіб застосування та дози	побічні прояви	особливі вказівки
Ібупрофен	Дорослі приймають по 1-2 таблетки через кожні 5 годин, але не більше шести таблеток на добу. Курс прийому повинен становити не більше 3-5 днів поспіль.	Нудота, порушення сну, гастрит, панкреатит, анемія, алергічні реакції.	Тривалий прийом препарату може викликати підвищення тромбоутворення, порушення травних процесів.
Диклофенак	Вводять по 1 ампулі препарату в день, внутрішньом'язово, протягом 2-3 діб.	Тромбози, реакції гіперчутливості, депресії, болю в голові, стомлюваність, серцебиття, болі в животі.	Курс лікування повинен бути мінімально можливим, так само як і дозування препарату.
Мелоксикам	Вводять внутрішньом'язово по 15 мг один раз на добу, протягом 2-3 днів.	Головний біль, запаморочення, диспепсія, нудота, блювання, пронос, біль у місці ін'єкції.	Препарат вводять повільно, щоб уникнути появи затвердіння в місці введення.
Німесулід	Гель Німесулід наносять на область ураженого суглоба і потроху втирають, 3-4 рази на добу. Курс лікування - 4 тижні.	Почервоніння шкіри, свербіж, алергія.	Гель не слід комбінувати з іншими зовнішніми засобами на одній ділянці шкіри.
Дипроспан	Стандартно вводять 0,5-2 мл препарату внутрисуставно.	Слабкість в м'язах, судоми, ендокринні розлади, депресія.	Внутрішньосуглобове введення препарату проводить тільки медичний фахівець. Слід уникати введення ліків в нестабільний суглоб і безпосередньо в сухожилля.

Фізіотерапевтичне лікування

Застосування фізіотерапії в поєднанні з консервативним лікуванням часто призводить до появи стійкого і тривалого полегшення імпічмент синдрому. Звичайно, будь-який метод має свої показання та протипоказання, тому доктор перед призначенням подібного лікування завжди оцінює загальний стан пацієнта і наявність інших фонових захворювань.

При імпічмент синдромі найбільш часто рекомендують такі фізіотерапевтичні процедури:

• лікарський електрофорез (переважно з анальгетиками);
• магнітотерапія (особливо рекомендується після суглобових травм);
• лазерна терапія (допомагає відновити навколосуглобових тканини і зупинити запальний процес);
• ударно-хвильовий лікування (передбачає застосування акустичних низькочастотних хвиль, що дозволяє істотно поліпшити кровообіг в ураженому суглобі);
• парафінотерапія, грязелікування.

ЛФК при імпічмент синдромі

Величезну роль в поліпшенні стану хворого відіграє спеціальний гімнастичний комплекс. Відразу варто зауважити, що вправи при імпічмент синдромі плечового суглоба починають виконувати лише після того, як вщухне гострий період захворювання.

Перші вправи пацієнт робить під наглядом лікаря. Якщо питань з приводу рухової техніки не виникає, то можна приступати до проведення ЛФК в домашніх умовах.

При імпічмент синдромі плеча радять виконувати таку гімнастику:

• «Маятник» руху кінцівкою вліво і вправо;
• підйом і нахили рук в сторони з утримуванням натягнутого шарфа або рушники;
• спроби дотягнутися руками максимально вгору;
• заняття з гантелями, призначені для мускулатури обертальної манжети.

При імпічмент синдромі тазостегнового суглоба виконують наступну гімнастику:

• Укладаються на спину, зігнувши ноги в колінах. Без відриву стоп від статі відводять і приводять стегна, потроху розширюючи амплітуду.
• Укладаються на спину, витягають ноги прямо. Одну ногу намагаються підняти, здійснюючи одночасно погойдують вліво і вправо руху, з різною амплітудою.
• Сідають на стілець, нахиляються уперед, торкаючись ніг кінчиками пальців на руках.
• Стоячи прямо, тримаються на спинку стільця. Проводять махи ногою вперед і назад, з поступовим розширенням амплітуди.

Вправи слід виконувати кожен день, не пропускаючи занять. Якщо дотримуватися всіх порад, то реабілітація пройде значно швидше.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Альтернативне лікування

• Для усунення гострого болю застосовуються процедури, що дозволяють посилити кровообіг в ураженому суглобі. Серед подібних процедур найбільш поширені спиртові компреси, медовий масаж, мазі на основі гірчиці або червоного перцю.
• Для прогрівання болючою області звичайно використовують засоби, які довго можуть зберігати тепло - наприклад, сіль крупного помелу, озокерит, суха гречка або рис, відварену картоплю, парафін. Прогрівання за допомогою крупи або солі проводять наступним чином: розпалюють інгредієнт на сухій сковорідці, пересипають в тканинний мішок або вузлик, добре зав'язують. Мішечок прикладають до ураженого суглоба (через рушник або хустку, щоб не обпектися), залишають на 1-2 год.
• Застосовують компреси на основі спирту. Це дозволяє домогтися знеболюючого, розсмоктується і антизапальної ефекту. Для прогрівання суглоба і зменшення хворобливих відчуттів уражене місце прикривають 4-хслойную марлевою серветкою, просоченою спиртовим розчином. Поверх серветки укладається вощений папір або целофан. Далі слід пов'язати теплий шарф або хустку. Як правило, компреси ставлять на ніч, і знімають лише вранці. Для лікування можна використовувати звичайну горілку або спиртовий розчин, а також спиртові настоянки кінського каштана, календули, обліпихи.

[23]

Лікування травами

Альтернативне лікування при імпічмент синдромі передбачає не тільки зовнішнє застосування різних засобів, але і прийом препаратів усередину. Так, фахівці радять пити настої рослин, які мають протизапальну, знеболюючу, протинабрякову і хондропротекторні ефектом. До таких рослин можна віднести:

• листя брусниці;
• ягоди журавлини і брусниці;
• стулки каштана;
• лавровий лист (десяток листя заливають 200 мл окропу і настоюють протягом півгодини, п'ють по третині склянки 2-3 рази на добу).

При сильних болях додатково слід прикладати примочки з прохолодними настоями ромашки, березового листя, календули. Можна прикладати терту сиру картоплю, свіжозірвані листи лопуха або капусти.

Всередину щодня приймають:

• по 2 ч. Л. Настоянки ялівцю (1 ст. Л. Плодів на 200 мл горілки);
• сечогінний збір;
• свіжий сік гарбуза або огірків;
• настій череди (по ¼ склянки тричі на добу);
• свіжий сік селери (по 1 ст. Л. До прийому їжі);
• мед з соком з чорної редьки.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби успішно використовують при імпічмент синдромі одночасно з традиційними способами лікування. Подібні препарати дозволяють налаштувати правильні обмінні процеси, знизити масу тіла, відновити м'язовий тонус.

Гомеопатія пропонує цілий ряд препаратів - як комбінованих, так і «моно». Призначає їх тільки лікар, який має відповідну кваліфікацію.

• Аурум - призначають при суглобових болях, остеоартрозі, артрозі, атеросклерозі. Побічні дії при застосуванні препарату відсутні. Дозування визначає лікар залежно від стадії синдрому і конституції пацієнта.
• Репісан - комплексний препарат, активно застосовується при артрозах, остеохондрозі, бурситі, артриті. Пацієнтам рекомендується приймати препарат протягом двох місяців, тричі на добу по 10 крапель, між прийомами їжі.
• Мета-Т - комплексне засіб, яке надає протизапальну, хондропротекторну та знеболювальну дію. Препарат приймають під язик, тричі на добу, по одній таблетці, протягом 6 тижнів.
• Траумель С - ефективний комплексний препарат гомеопатії, який допомагає в лікуванні різних запальних і дегенеративних захворювань суглобів. Стандартно приймають по одній таблетці за півгодини до їжі, тричі на день. Курс лікування - шість тижнів.

Не варто займатися самолікуванням, навіть якщо мова йде про нешкідливих гомеопатичних засобах. Попередньо потрібно обов'язково отримати пораду від лікаря.

Хірургічне лікування

Якщо звичайні методи лікування не призводять до покращення стану при імпічмент синдромі, то лікар може порекомендувати хворому операцію. Завдяки ній вдається збільшити проміжок, що сприяє появі хворобливого зіткнення.

Хірург оперативним шляхом усуває кісткові виступи, які заважають нормальній роботі суглоба.

Так як імпічмент синдром у багатьох пацієнтів поєднується з явищами остеоартриту, то операція часто проводиться одночасно з резекційною Артропластика. Суть втручання полягає в усуненні болю, які виникають внаслідок тертя акроміальних решт з ключицею. Надалі відбувається розростання сполучної тканини і заповнення проміжку між ключицею і відростком, формується так званий «помилковий суглоб».

Для лікування деяких хворих застосовують артроскопію. Спеціальний прилад вводять в порожнину суглоба через зроблений прокол. Зображення при цьому можна спостерігати на моніторі. Даний метод дозволяє з точністю вказати на область із зменшеним проміжком. Після виявлення патологічно зміненої області через інший прокол доктор вводить інструментарій та видаляє заважає частина кістки.

Після операції пацієнт веде щадний спосіб життя. У більшості випадків кінцівку иммобилизируют на термін від 1 до 2-х місяців. Такий тривалий період реабілітації пояснюється тим, що пошкоджені тканини повинні повністю відновитися.

Профілактика

Діагноз імпічмент синдрому нерідко встановлюють пацієнтам, які активно займаються спортом або важкою фізичною працею. Щоб не допустити розвитку патології, важливо заздалегідь спробувати попередити появу проблеми.

Фізичне навантаження для суглобів необхідна. Однак краще, якщо вона буде дозованою і поступової, без зайвих перевантажень і широкоамплітудні різких рухів. Для людей, які ведуть переважно малорухливий спосіб життя, потрібно робити легку гімнастику по кілька разів протягом дня.

Попередити синдром можна також за допомогою правильного харчування і відмови від шкідливих звичок. Харчовий раціон повинен включати в себе продукти, багаті кальцієм, вітамінами, цинком і колагеном. Колаген в великій кількості присутній в желе, холодцю, мармеладі.

По можливості, необхідно уникати ударів і інших травм суглобів. Якщо ж травма все ж сталася, то важливо виконувати всі рекомендації лікаря аж до повного лікування пошкодженої ділянки.

Не менш важливо своєчасно діагностувати і піддавати лікуванню будь-яке запалення в організмі - як гостре, так і хронічне.

[24], [25],

Прогноз

Якщо імпічмент синдром виявляється своєчасно, а лікування призначається повне і грамотне, то можна сподіватися на відносно сприятливий прогноз захворювання. Тобто, хвороба не вдасться вилікувати консервативним шляхом повністю. Однак лікарі цілком зможуть зупинити подальший патологічний процес і значно поліпшити стан пацієнта.

Якщо ж звернення до лікаря запізніле, то у хворого можуть розвиватися незворотні зміни в суглобі, що найчастіше призводить до стійкої втрати працездатності. Тому можна зробити відповідний висновок: раннє звернення за медичною допомогою підвищує шанси на якісне позбавлення від такої патології, як імпічмент синдром.

[26], [27]