Імпічмент синдром різних суглобів

Імпічмент, або синдром імпічменту, – це специфічна патологія, яка характеризується контактом кісткових елементів, що утворюють суглоб. Такий контакт призводить до обмеження рухової функції та виникає через порушення анатомічного співвідношення суглобових поверхонь.

Коли говорять про синдром імпічменту, більшість людей мають на увазі патологію плечового суглоба. Однак не менш часто така проблема вражає також кульшовий або гомілковостопний суглоби, що пояснюється їх особливостями будови.

Нормальна рухова функція в суглобі можлива за наявності адекватних суглобових поверхонь. Коли на одній з них утворюється кістковий наріст, виникає рухове порушення, яке найчастіше проявляється під час рухів високої амплітуди.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Синдром імпічменту найчастіше діагностується у людей, які активно займаються спортом – переважно у молодому та середньому віці (25-45 років). Найбільший ризик розвитку синдрому присутній у плавців, волейболістів, футболістів та тенісистів.

Синдром імпічменту плеча часто розвивається у людей, чия діяльність пов'язана з регулярним і тривалим підняттям кінцівок. Наприклад, патологія часто визначається у слюсарів, будівельників, скелелазів, важкоатлетів тощо.

Також існує невеликий відсоток випадків, коли синдром був діагностований в результаті незначного травматичного пошкодження суглоба або навіть без очевидної причини.

Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. Найімовірніше, це пов'язано з професійними особливостями та більшою фізичною активністю чоловічого населення.

Причини імпічмент синдрому

Як і будь-яке захворювання, синдром імпічменту має свої основні причини:

• нейродистрофічні процеси в сухожиллях, як наслідок остеохондрозу, спондильозу або зміни положення хребців;
• пошкодження м'язів через регулярні або одноразові перевантаження;
• травми, що супроводжуються пошкодженням цілісності сухожиль і кровоносних судин;
• загальні захворювання (серцева недостатність, інфаркт, діабет, черепно-мозкова травма, хвороба Паркінсона, туберкульоз);
• хірургічні втручання.

[ 3 ], [ 4 ]

Фактори ризику

Провокуючими факторами, що сприяють розвитку синдрому імпічменту, вважаються:

• переохолодження суглоба;
• вроджена форма артропатій;
• атеросклеротичні зміни, остеохондроз, ендокринні патології;
• тривалі та інтенсивні фізичні навантаження;
• зайва вага.

Патогенез

Розглянемо патогенетичні особливості захворювання на прикладі синдрому імпічменту плечового суглоба. У нормі між ротаторною манжетою та акроміонним відростком є щілина – завдяки чому не виникає проблем для проходження сухожиль. Однак при кожному підйомі кінцівки сухожилля та капсула суглоба стискаються – у такій ситуації говорять про синдром імпічменту.

Синдром може проявлятися різною мірою практично у будь-якої дорослої людини. Але виражена патологія спостерігається переважно у тих, хто часто виконує будь-які дії з витягнутими вгору руками.

Часто синдром розвивається при пошкодженні сухожиль манжети. Проблема може виникнути в результаті будь-яких станів, що викликають скорочення акроміального сухожильного простору. Наприклад, поширеною причиною такого скорочення є поява шпори ключичної кістки.

У деяких пацієнтів проміжок зменшується через деформацію або збільшення лопаткового відростка.

Синдром субакроміального імпічменту – це структурна зміна плечового суглоба поблизу субакроміальної бурси. Ця патологія часто викликає сильний біль в області плеча, що зумовлено надмірним тиском лопатки на суглобову капсулу в момент крайнього вертикального положення кінцівки.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми імпічмент синдрому

Синдром імпічменту спочатку проявляється болем в ураженому суглобі. На початковому етапі біль не дуже виражений: багато пацієнтів описують його як певний тимчасовий дискомфорт. Поступово, у міру розвитку патологічного процесу, біль починає турбувати – спочатку при рухах широкої амплітуди, а потім – при будь-якій руховій активності ураженої кінцівки. Поступово з’являються ознаки внутрішньосуглобового запального процесу.

Першими ознаками синдрому імпічменту можуть бути:

• гострий біль при русі суглоба;
• клацання в суглобі, особливо при розслабленні кінцівки;
• посилення болю при пальпації ураженого суглоба;
• періодичне посилення болю вночі;
• посилення болю при виконанні рухів великої амплітуди;
• збільшення скутості в суглобі;
• атрофічні процеси в м'язах, пов'язаних з ураженим суглобом.

Вже при появі одного з перерахованих симптомів необхідно звернутися до лікаря. Якщо синдром імпічменту розпізнати своєчасно, то хворобу можна зупинити та уникнути багатьох неприємностей.

[ 8 ]

Стадії

I стадія називається оборотною: набряк суглоба з внутрішньою кровотечею спостерігається у пацієнтів віком до 25 років. Як правило, на цій стадії із захворюванням можна впоратися за допомогою консервативної терапії.

II стадія називається незворотною: розвивається фіброз і тендиніт. Ця стадія типова для пацієнтів віком 25-40 років. Як лікування доцільна акроміопластика.

III стадія також вважається незворотною та характеризується утворенням наростів та розривами манжети. Стадія типова для пацієнтів віком від 40 років. Для полегшення стану доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

[ 9 ], [ 10 ]

Форми

У медичній практиці використовується така умовна класифікація синдрому імпічменту:

1. Первинний синдром – розвивається внаслідок механічного пошкодження:

• на тлі посттравматичної деформації;
• при пошкодженні сухожиль;
• при остеофітах;
• при вроджених вадах розвитку суглобових структур.

1. Вторинний синдром – виникає в результаті звуження субакроміального простору, що, у свою чергу, може бути спровоковано:

• порушення цілісності сухожилля або ротаторної манжети;
• пошкодження зв'язкового апарату;
• вроджена недостатність зв'язкового апарату;
• ущільнення бурси або ротаторної манжети;
• м'язовий спазм або слабкість;
• зміщення кісткових структур.

Синдром імпічменту плечового суглоба

Синдром імпічменту плеча є найпоширенішим. Поява такої патології контакту суглобових поверхонь може супроводжуватися такими симптомами:

• розсіяний ниючий біль в області плеча;
• посилення болю при підйомі кінцівки вертикально, при русі руки за спину в напрямку сідниці.

З часом рухливість суглобів погіршується. Під час спроби підняти руку може виникнути м’язова слабкість: це зазвичай свідчить про пошкодження сухожилля ротаторної манжети плеча.

Різновидом ураження переднього відділу плечового суглоба є синдром підклювоподібного імпічменту. Ця форма синдрому проявляється, коли плечовому суглобу надають певного положення: біль виникає при зміщенні головки плечової кістки вперед на тлі нестабільності суглоба.

Синдром імпічменту сухожилля надостної м'язи зазвичай виникає внаслідок механічного пошкодження м'яких тканин плеча. Як правило, така патологія має запальний характер і важко піддається лікуванню.

[ 11 ]

Синдром імпічменту кульшового суглоба

При синдромі імпічменту межа вертлюжної западини та шийка або головка стегнової кістки контактують одна з одною в кульшовому суглобі. Цей стан характеризується болем у паховій області, що іррадіює до зовнішньої поверхні стегна та до області коліна. Симптоми чітко проявляються при широкому діапазоні рухів, при досягненні крайніх положень стегнової кістки.

Рухові порушення можуть відрізнятися залежно від розташування кісткових наростів: зазвичай уражаються згинання, розгинання, обертальні рухи, а також відведення ноги вбік.

Синдром імпічменту гомілковостопного суглоба

Залежно від положення стопи в момент контакту кісток (крайнє розгинання або згинання) діагностується синдром переднього або заднього імпічменту. Цей стан характеризується порушенням взаємозв'язку різних частин таранної та великогомілкової кісток.

При передньому контактному синдромі біль спостерігається в момент крайнього розгинання стопи. Для заднього синдрому біль характерний при крайньому згинанні. В обох випадках рухові проблеми погіршуються, якщо захворювання не виявлено своєчасно.

Імпічмент колінного суглоба

Синдром імпічменту в колінному суглобі зустрічається досить рідко. Ця патологія являє собою порушення функціональності коліна, при якому пацієнт відчуває сильний дискомфорт і біль. Такі симптоми пов'язані зі здавленням суглобової сумки та сухожиль, що виникає під час руху.

Найчастіше імпінджмент коліна пов'язаний з частими травмами, наприклад, у спорті.

Ускладнення і наслідки

Вважається, що своєчасне звернення за медичною допомогою значно підвищує ймовірність усунення такої проблеми, як синдром імпічменту. Не можна забувати, що запущена патологія важче піддається лікуванню та може призвести до розвитку негативних наслідків:

• параліч;
• порушення рухової активності;
• обмеження діапазону рухів.

Пізнє звернення до лікаря негативно впливає на прогноз синдрому імпічменту та може призвести до інвалідності.

[ 12 ], [ 13 ]

Діагностика імпічмент синдрому

Основним діагностичним методом є артроскопія – її використовують як для діагностики, так і як терапевтичний захід. Процедура артроскопії не поступається за ефективністю відкритій операції. Більше того, завдяки скороченому періоду реабілітації, загоєння відбувається швидше та краще.

Наразі артроскопія активно використовується при синдромі імпічменту колінного, гомілковостопного, плечового та інших великих суглобів. Процедура проводиться в умовах стаціонару, з використанням загальної або місцевої анестезії з седацією. В ураженій ділянці роблять три невеликі проколи (близько 5 мм), через один з яких у суглоб вводять спеціальний пристрій – артроскоп. Інші отвори потрібні для введення інструментів. Після завершення процедури через ці ж проколи відкачують рідину або вводять лікарські розчини, після чого накладають шви та перев’язують.

При підтвердженні синдрому імпічменту проводяться аналізи лише для оцінки загального стану організму. Як правило, пацієнту рекомендується здати загальний аналіз крові та сечі, а також біохімічний аналіз крові.

• Результати аналізу крові включають кількість С-реактивного білка, остаточну амінну реакцію, збільшення кількості лейкоцитів та швидкості ШОЕ. Також може підвищуватися рівень сечової кислоти та рівень лізосомальних ферментів.
• Результати аналізу сечі використовуються для оцінки наявності проблем з нирками, наприклад, чи є білок у сечі.

Інструментальна діагностика допомагає більш детально оцінити стан суглоба.

• Ультразвукове дослідження суглоба використовується для диференціальної діагностики травм, ревматологічних захворювань, запальних процесів та синдрому імпічменту.
• МРТ – це дуже інформативна, але відносно дорога процедура, яка забезпечує чітке зображення структури суглоба. Магнітно-резонансна томографія дозволяє виявити посттравматичні стани, дегенеративні процеси тощо.
• Рентген робиться при будь-якому болю в суглобах, скутості, набряку в області суглоба. Процедура триває не більше кількох хвилин. Зйомка знімків може тривати ще чверть години. Рентген допомагає побачити наявність деформації суглобів та інших патологічних змін.
• Комп'ютерна томографія дозволяє робити знімки на «зрізі» в будь-якій площині. КТ здатна продемонструвати будь-які зміни тканин, наявність остеофітів та розростання хряща.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими патологіями:

• захворювання та нестабільні стани хребта;
• кальцифікати в сухожиллях;
• нейропатологія (при синдромі імпічменту плеча - нейропатія підлопаткового нерва);
• артроз;
• остеохондроз хребта;
• інші запальні захворювання, що можуть супроводжуватися іррадіацією болю в суглоби (верхньодолева пневмонія, холецистопанкреатит тощо);
• адгезивний капсуліт.

Лікування імпічмент синдрому

У більшості випадків для лікування синдрому імпічменту використовуються консервативні методи. Можуть бути призначені такі ліки, як нестероїдні протизапальні препарати, такі як Ібупрофен або Диклофенак. Спочатку рекомендується прохолодний компрес і максимальна іммобілізація кінцівки для полегшення болю.

Якщо протизапальна терапія неефективна, застосовується гормональне лікування: препарат (наприклад, Кортизон або Дипроспан) вводиться внутрішньосуглобово – така процедура називається глюкокортикоїдною блокадою. Блокада ефективно усуває біль і зупиняє розвиток запальної реакції, але може спричинити пошкодження хрящової тканини.

Додатково в обов'язковому порядку призначають фізіотерапію та ЛФК з максимальною іммобілізацією суглоба.

Ліки від синдрому імпічменту

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Ібупрофен	Дорослі приймають по 1-2 таблетки кожні 5 годин, але не більше шести таблеток на добу. Курс лікування не повинен перевищувати 3-5 днів поспіль.	Нудота, порушення сну, гастрит, панкреатит, анемія, алергічні реакції.	Тривале застосування препарату може спричинити посилене тромбування та порушення процесів травлення.
Диклофенак	Вводити по 1 ампулі препарату на день, внутрішньом'язово, протягом 2-3 днів.	Тромбоз, реакції гіперчутливості, депресія, головний біль, втома, серцебиття, біль у животі.	Курс лікування має бути якомога мінімальним, як і дозування препарату.
Мелоксикам	Вводити внутрішньом'язово по 15 мг один раз на день протягом 2-3 днів.	Головний біль, запаморочення, диспепсія, нудота, блювання, діарея, біль у місці ін'єкції.	Препарат вводять повільно, щоб уникнути затвердіння в місці ін'єкції.
Німесулід	Німесулідний гель наносять на ділянку ураженого суглоба та втирають потроху, 3-4 рази на день. Курс лікування становить 4 тижні.	Почервоніння шкіри, свербіж, алергія.	Гель не слід поєднувати з іншими засобами для зовнішнього застосування на одній ділянці шкіри.
Дипроспан	Стандартна доза становить 0,5-2 мл препарату, що вводиться внутрішньосуглобово.	М'язова слабкість, судоми, ендокринні розлади, депресія.	Внутрішньосуглобове введення препарату має проводитися лише медичним спеціалістом. Уникайте введення препарату в нестабільний суглоб або безпосередньо в сухожилля.

Фізіотерапевтичне лікування

Застосування фізіотерапії в поєднанні з консервативним лікуванням часто призводить до появи стійкого та тривалого полегшення синдрому імпічменту. Звичайно, будь-який метод має свої показання та протипоказання, тому лікар завжди оцінює загальний стан пацієнта та наявність інших фонових захворювань перед призначенням такого лікування.

При синдромі імпічменту найчастіше рекомендуються такі фізіотерапевтичні процедури:

• лікарський електрофорез (переважно з анальгетиками);
• магнітотерапія (особливо рекомендується після травм суглобів);
• лазеротерапія (допомагає відновити періартикулярні тканини та зупинити запальний процес);
• ударно-хвильова терапія (передбачає використання низькочастотних акустичних хвиль, які можуть значно покращити кровообіг в ураженому суглобі);
• парафінотерапія, грязелікування.

ЛФК при синдромі імпічменту

Величезну роль у покращенні стану пацієнта відіграє спеціальний гімнастичний комплекс. Варто одразу зазначити, що вправи при синдромі імпінджменту плеча починають виконувати лише після стихання гострого періоду захворювання.

Перші вправи пацієнт виконує під наглядом лікаря. Якщо немає питань щодо рухової техніки, то можна починати займатися ЛФК вдома.

При синдромі здавлення плеча рекомендується виконувати такі вправи:

• «маятниковий» рух кінцівки вліво та вправо;
• підняття та згинання рук у сторони, тримаючи при цьому розтягнутий шарф або рушник;
• спроби дотягнутися руками якомога вище;
• Вправи з гантелями, спрямовані на м'язи ротаторної манжети плеча.

При синдромі імпічменту кульшового суглоба виконуйте такі вправи:

• Ляжте на спину, зігнувши коліна. Не відриваючи ніг від підлоги, відведіть стегна вбік і зведіть їх всередину, поступово розширюючи амплітуду рухів.
• Вони лягають на спину, витягують прямі ноги. Намагаються підняти одну ногу, одночасно махаючи нею вліво та вправо, з різною амплітудою.
• Вони сидять на стільці, нахиляються вперед, торкаючись ніг кінчиками пальців.
• Стоячи прямо, тримайтеся за спинку стільця. Робіть махи ногами вперед і назад, поступово збільшуючи амплітуду.

Вправи слід виконувати щодня, не пропускаючи занять. Якщо дотримуватися всіх порад, то реабілітація пройде набагато швидше.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Народні засоби

• Для усунення гострого болю використовуються процедури, що посилюють кровообіг ураженого суглоба. Серед таких процедур найпоширенішими є спиртові компреси, медовий масаж, мазі на основі гірчиці або червоного перцю.
• Для прогрівання болючої ділянки зазвичай використовують засоби, які можуть довго утримувати тепло – наприклад, крупну сіль, озокерит, суху гречку або рис, варену картоплю, парафін. Прогрівання крупами або сіллю проводиться так: нагрівають інгредієнт на сухій сковороді, висипають його в тканинний мішечок або вузол, добре зав'язують. Прикладають мішечок до ураженого суглоба (через рушник або шарф, щоб не обпектися), залишають на 1-2 години.
• Використовуються компреси на спиртовій основі. Це дозволяє досягти знеболювального, розсмоктуючого та протизапального ефекту. Для прогрівання суглоба та зменшення болю уражену ділянку накривають 4-шаровою марлевою серветкою, змоченою в спиртовому розчині. Поверх серветки кладуть вощений папір або целофан. Далі слід пов'язати теплу хустку або шарф. Як правило, компреси накладаються на ніч і знімаються лише вранці. Для лікування можна використовувати звичайну горілку або спиртовий розчин, а також спиртові настоянки кінського каштана, календули та обліпихи.

[ 23 ]

Лікування травами

Традиційне лікування синдрому імпічменту передбачає не тільки зовнішнє застосування різних засобів, але й прийом ліків всередину. Так, фахівці радять пити настої рослин, які мають протизапальну, знеболювальну, протинабрякову та хондропротекторну дію. До таких рослин належать:

• листя брусниці;
• журавлина та брусниця;
• стручки каштана;
• лавровий лист (десяток листків заливають 200 мл окропу і настоюють півгодини, п'ють по третині склянки 2-3 рази на день).

При сильному болю додатково прикладати компреси з прохолодними настоями ромашки, листя берези, календули. Можна прикладати терту сиру картоплю, свіжозібране листя лопуха або капусти.

Приймати перорально щодня:

• 2 чайні ложки ялівцевої настоянки (1 столова ложка плодів на 200 мл горілки);
• сечогінний збір;
• свіжий гарбузовий або огірковий сік;
• настій череди (¼ склянки тричі на день);
• свіжий сік селери (1 ст. л. перед їжею);
• мед із соком чорної редьки.

Гомеопатія

Гомеопатичні засоби успішно використовуються при синдромі імпічменту одночасно з традиційними методами лікування. Такі препарати дозволяють налагодити правильні обмінні процеси, знизити масу тіла та відновити м'язовий тонус.

Гомеопатія пропонує цілий спектр препаратів – як комбінованих, так і «моно». Їх призначає лише лікар, який має відповідну кваліфікацію.

• Аурум – призначають при болях у суглобах, остеоартрозі, артрозі, атеросклерозі. Побічних ефектів при застосуванні препарату немає. Дозування визначає лікар залежно від стадії синдрому та конституції пацієнта.
• Репісан – це комплексний препарат, який активно використовується при артрозі, остеохондрозі, бурситі, артриті. Пацієнтам рекомендується приймати препарат протягом двох місяців тричі на день по 10 крапель між прийомами їжі.
• Зіль-Т – це комплексний засіб, що має протизапальну, хондропротекторну та знеболювальну дію. Препарат приймають сублінгвально, тричі на день, по одній таблетці, протягом 6 тижнів.
• Траумель С – ефективний комплексний гомеопатичний препарат, який допомагає в лікуванні різних запальних та дегенеративних захворювань суглобів. Стандартна доза – одна таблетка за півгодини до їди, тричі на день. Курс лікування – шість тижнів.

Не варто займатися самолікуванням, навіть якщо це нешкідливі гомеопатичні засоби. Обов’язково спочатку слід проконсультуватися з лікарем.

Хірургічне лікування

Якщо звичайні методи лікування не покращують стан при синдромі імпічменту, лікар може рекомендувати пацієнту хірургічне втручання. Воно допомагає збільшити щілину, яка викликає болісний контакт.

Хірург хірургічним шляхом видаляє кісткові виступи, які заважають нормальному функціонуванню суглоба.

Оскільки синдром імпічменту у багатьох пацієнтів поєднується з остеоартрозом, операцію часто проводять одночасно з резекційним ендопротезуванням. Суть втручання полягає в усуненні болю, що виникає через тертя акроміальних кінців об ключицю. Згодом відбувається розростання сполучної тканини та заповнення простору між ключицею та відростком, утворюється так званий «хибний суглоб».

Для лікування деяких пацієнтів використовується артроскопія. Спеціальний пристрій вводиться в порожнину суглоба через прокол. Зображення можна переглянути на моніторі. Цей метод дозволяє точно вказати ділянку зі зменшеною щілиною. Виявивши патологічно змінену ділянку, лікар вводить інструмент через інший прокол і видаляє заважаючу частину кістки.

Після операції пацієнт веде щадний спосіб життя. У більшості випадків кінцівку іммобілізують на термін від 1 до 2 місяців. Такий тривалий реабілітаційний період пояснюється тим, що пошкоджені тканини повинні повністю відновитися.

Профілактика

Діагноз синдрому імпічменту часто встановлюється у пацієнтів, які активно займаються спортом або важкою фізичною працею. Щоб запобігти розвитку патології, важливо спробувати запобігти проблемі заздалегідь.

Фізичне навантаження для суглобів необхідне. Однак краще, якщо воно буде дозованим і поступовим, без надмірних перевантажень і різких рухів широкої амплітуди. Людям, які ведуть переважно сидячий спосіб життя, необхідно виконувати легку гімнастику кілька разів протягом дня.

Синдрому також можна запобігти правильним харчуванням та відмовою від шкідливих звичок. У раціоні повинні бути продукти, багаті на кальцій, вітаміни, цинк та колаген. Колаген у великій кількості присутній у желе, холодці, мармеладі.

По можливості необхідно уникати забитих місць та інших травм суглобів. Якщо травма все ж таки сталася, важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря до повного загоєння пошкодженої ділянки.

Не менш важливо своєчасно діагностувати та лікувати будь-яке запалення в організмі – як гостре, так і хронічне.

[ 24 ], [ 25 ]

Прогноз

Якщо синдром імпічменту виявлено своєчасно, а лікування призначено повноцінно та грамотно, то можна сподіватися на відносно сприятливий прогноз захворювання. Тобто повністю консервативно вилікувати хворобу неможливо. Однак лікарі цілком можуть зупинити подальший патологічний процес і значно покращити стан пацієнта.

Якщо звернення до лікаря запізниться, у пацієнта можуть розвинутися незворотні зміни в суглобі, що найчастіше призводить до постійної втрати працездатності. Тому можна зробити відповідний висновок: раннє лікування підвищує шанси на якісне одужання від такої патології, як синдром імпічменту.

[ 26 ], [ 27 ]