Артроз кульшового суглоба

Артроз кульшового суглоба, або коксартроз характерний плином з прогресуючою динамікою, що порушує всі статодинамические функції опорно-рухової системи. Артроз артрит тазостегнового суглоба - це дуже поширене захворювання, на жаль, займає лідерські позиції в переліку хвороб з дегенеративно-дистрофічними процесами.

Статистичні дані ВООЗ свідчать про те, що дегенеративні зміни суглобів діагностовано у 5% населення планети, незалежно від національної приналежності, статі та соціального статусу. Згідно з останніми даними артроз тазостегнового суглоба, особливо у осіб похилого віку, випереджає серцево-судинні захворювання і діабет.

Починається хвороба з хондроза - дистрофії суглобового хряща, який досить швидко стоншується, руйнується і втрачає свої амортизаційні властивості. Щоб компенсувати втрату амортизації організм запускає механізм утворення кісткових крайових розростань, як наслідок, навколишні тканини склерозируются, утворюються кісти в зонах зчленування головки стегнової кістки і суглобової ямки - вертлюжної западини.

[1], [2], [3], [4]

Що викликає артроз тазостегнового суглоба?

Незважаючи на широку поширеність і досить давню, багатовікову історію, артроз тазостегнового суглоба не має єдиного патогенетичного фундаменту. Багато дослідників схиляються до версії ішемічних процесів, що провокують захворювання, коли порушений кровообіг і живлення тканин суглоба. Також порушується венозний відтік, отже, змінює свій ритм і артеріальний приплив. Внаслідок гіпоксії в тканинах відбувається накопичення неокислених речовин, які провокують руйнування хряща. Інші версії називають в якості основних причин механічні фактори, які перевантажують суглоб, провокуючи його деформацію, біохімічні зміни і виснаження хрящової прокладки.

Причини артрозу тазостегнового суглоба, які сьогодні прийняті за основу: 

• Механічні фактори, перевантаження суглобового апарату - інтенсивне фізичне навантаження (спорт, надлишкова маса тіла, фізична робота).
• Порушення кровопостачання суглоба. 
• Патологічні зміни в обміні речовин, що провокують біохімічні збої, гормональний дисбаланс. 
• Травматичний фактор. 
• АН - асептичний некроз головки тазостегнової кістки. 
• Запалення суглоба інфекційної етіології. 
• Патологічна деформація хребта через плоскостопість, кіфоз і сколіоз. 
• Природжений вивих стегнового суглоба. 
• Дисплазія суглоба. 
• Віковий фактор. 
• Генетичний фактор, імовірно викликає «слабкість» опорно-рухового апарату, скелета.

Деформуючий артроз тазостегнового суглоба класифікується згідно можливої етіології. Розрізняють такі види коксартрозу: 

• Первинний деформуючий артроз тазостегнового суглоба, який вважається захворюванням неуточненої етіології і який часто поширюється на хребет і колінний суглоб. 
• Вторинний артроз тазостегнового суглоба коксартроз, який має цілком очевидну причину у вигляді таких захворювань:
• Дисплазія кульшового суглоба вроджена (вроджений вивих).
• АН або асептичне омертвіння, некроз головки стегнової кістки через порушеного кровопостачання (емболії прилеглих артерій).
• Остеохондропатия або хвороба Пертеса
• Забій, травми, включаючи перелом шийки стегна.
• Запалення тазостегнового суглоба або коксит.

.Деформірующій артроз тазостегнового суглоба може бути діагностований як односторонній, але також досить часто деформація зачіпає обидва суглоби одночасно.

Артроз кульшового суглоба: симптоми

Коксартроз - це захворювання, яке може початися після сорока років, коли відбуваються цілком з'ясовні вікові гормональні зміни і кісткова тканина потребує додаткової стабілізації.

Ознаки артрозу тазостегнового суглоба: 

• Біль, що локалізується в області тазостегнового суглоба. Біль може посилюватися у зв'язку з метеорологічними чинниками, загострюватися через фізичних перевантажень. 
• Кульгавість, хитка хода, втома при ходьбі. 
• Характерний хрускіт, який є ознакою вже розвиненого захворювання. 
• Обмеження рухової активності, скутість рухів. 
• Атрофія м'язової тканини стегон, сідниць.
• Зниження тонусу призводить до зменшення обсягу стегон. 
• Біль, що іррадіює в колінний суглоб.

Класифікація артрозу тазостегнового суглоба за ступенем тяжкості

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Артроз тазостегнового суглоба 1 ступеня

Ця стадія коксартрозу характерна минущими болями, що виникають після інтенсивного фізичного навантаження (біг, фізична робота). Біль локалізується в стегновому суглобі, іноді переходить на коліно. Досить швидко симптоми проходять після нетривалого відпочинку. Суглоб продовжує працювати, його амплітуда не змінюється.

Артроз 2 ступеня тазостегнового суглоба

Друга стадія захворювання характерна більш інтенсивної симптоматикою, оскільки болю починають віддавати в область всього стегна, не проходять вони і у спокійному стані. Більш того, якщо людина продовжує активно працювати і рухатися, може з'явитися кульгавість, так як тазостегновий суглоб вже не здатний нормально функціонувати. Внутрішня ротація обмежується, відведення стегна стає скрутним (згинальних контрактура). М'язи втрачають тонус, слабшають.

Артроз кульшового суглоба коксартроз 3 ступеня

Супроводжується постійними болями, які посилюються вночі. Ходьба стає скрутної, заподіює сильний біль, людина починає користуватися палицею. Формування приводить і згинальних контрактури переходить у заключну стадію, що супроводжується атрофією м'язів сідниць, гомілки і стегна. Таз нахиляється вперед, розвивається поперековий лордоз, кінцівку коротшає. У цій стадії захворювання суглоб руйнується практично повністю.

Артроз кульшового суглоба 4 ступеня

Це анкілоз, тобто повна нерухомість, інвалідизація суглоба. Існує класифікація по Косинской, де деформуючий артроз розділені тільки на три ступені.

Як діагностувати артроз тазостегнового суглоба?

• Збір анамнезу. 
• Первинний візуальний огляд і проведення ортопедичних тестів. 
• Направлення на клінічні лабораторні дослідження сироватки крові, включаючи біохімічний аналіз. 
• Рентген тазостегнових суглобів. 
• Комп'ютерна томографія тазостегнових суглобів.

Артроз тазостегнового суглоба: лікування

Деформуючий артроз тазостегнового суглоба лікування передбачає симптоматичне, на першому етапі це обов'язкова умова, оскільки патогенез коксартрозу мало вивчений. Ліки від артрозу тазостегнового суглоба - це препарати, що зменшують болючі відчуття, що нейтралізують статодинамические зміни кісткової системи.

Як вилікувати артроз тазостегнового суглоба в першій і другій стадії?

Як правило, лікування на цих етапах розвитку коксартрозу проводиться амбулаторно, в терапевтичний комплекс включаються засоби, що знімають біль і запалення, покращують трофіку оточуючих суглоб тканин, підвищують стабільність суглоба і активізують кровопостачання в зоні запалення. Ліки від артрозу тазостегнового суглоба в період загострення призначаються відповідно до клінічними проявами. При сильних болях показаний прийом нестероїдних протизапальних препаратів - диклофенаку, ібупрофену, індометацин, Німуліду, ортофена. Іноді анальгетики призначаються ін'єкційно, внутрішньом'язово. Поліпшити окислювально-відновні процеси в хрящі допомагають вітамінні комплекси і препарати, що містять витяжку алое (склоподібне тіло, румалон).

Артроз кульшового суглоба лікування включає і за допомогою внутрішньосуглобових ін'єкцій, які використовуються в крайніх випадках, коли терапія за допомогою таблетованих форм не дає стійких результатів. Ін'єкційне лікування досить важко, так як у тазостегновому суглобі надзвичайно вузька щілина, яка при захворюванні ще більше звужена. Тому багато лікарів вводять лікарський препарат не суглобову порожнину, а в навколосуглобових область через стегно. Як правило вводяться кортикостероїди, що знімають больовий симптом і поліпшують стан хряща, це кеналог, дипроспан, гідрокортизон, флостерон. Також через стегно вводять хондропротектори - Мета Т, алфлутоп. Результативний прийом хондропротекторів - препаратів, до складу яких входить хондроитинсульфат і глюкозамін, поживні речовини, призначені для відновлення структури хряща і в таблетованій формі. Також знімають біль і запалення компреси з розчином димексиду, які потрібно приймати курсом від 10 до 15 компресів. Масаж при артрозі кульшового суглоба призначають з обережністю і тільки після проходження первинного медикаментозного курсу, що нейтралізує біль і запальний процес.

Артроз кульшового суглоба витягування - це тракция, яка допомагає за допомогою розведення суглобових закінчень знизити динамічну і статичну навантаження на ушкоджений хрящ. Процедура ця досить болюча, тому пацієнта фіксують на спеціальному столі і для виконання тракції, і для того, щоб він різким порухом не посилив стан тазостегнового суглоба. Апаратне витягування останнім часом все частіше стали замінювати на більш ефективну в сенсі результативності та менш травматичну для пацієнта мануальну терапію.

Артроз кульшового суглоба операція - це крайній захід, коли захворювання переходить в третю стадію. Вибір методу операції залежить від ступеня дегенерації і дистрофії хряща і тканин, загального стану здоров'я і супутніх захворювань. Ендопротезування часткове полягає в імплантації пластини Троценко-Нуждіна. Тотальне ендопротезування - це повна заміна суглобової поверхні біосумісною конструкцією, яка забезпечує практично природну плавність руху в тазостегновому суглобі.

Після операції для відновлення функцій і властивостей кісткової і м'язової тканин виконуються вправи при артрозі кульшового суглоба. Це так звана ізометрична гімнастика, що припускає дозоване напруження певних груп м'язів. Потім гімнастика при артрозі кульшового суглоба включає в себе щадні вправи, спрямовані на відновлення рухів в колінному суглобі, трохи пізніше - вправи для кульшового суглоба. ЛФК при артрозі кульшового суглоба виконується піт контролем лікаря і медперсоналу. У багатьох клініках сьогодні є спеціальні тренувальні кабінети, де з хворим займається професійний інструктор. Через два тижні після операції хворому дозволяється ходити за допомогою опори - тростини, милиць. Хороший ефект після того, як будуть зняті шви, дає масаж при артрозі кульшового суглоба, що виконується в воді, в басейні. Підводний масаж прекрасно зміцнює і відновлює м'язову тканину, навколишнє пошкоджені суглобові поверхні. Через місяць після операції допускається обережна ходьба з навантаженням на оперовану кінцівку. Повністю відновити рухову активність за умови, що вправи при артрозі кульшового суглоба будуть виконуватися регулярно і в повному обсязі, можливо через півроку. У домашніх умовах необхідно продовжувати масаж при артрозі кульшового суглоба, що передбачає розминка м'язів сідниць, стегон. Також показані заняття плаванням. Тривалі статистичні навантаження, професійні заняття спортом, контактними видами спорту слід виключити.

Дієта при артрозі кульшового суглоба

Харчування при артрозі кульшового суглоба не є ні основним, ні навіть допоміжним методом лікування такого захворювання, як коксартроз. Однак, перше, що необхідно зробити - нормалізувати масу тіла, оскільки одним з факторів, що провокують руйнування суглобного хряща, є надмірна вага. Також показана дієта при артрозі кульшового суглоба, яка відновлює загальний обмін речовин і багата вітамінами групи В. У раціон корисно включати всі види продуктів, що містять фосфор (риба, особливо морська, яйця, цвітна капуста, квасоля), фосфоліпіди і колаген. Колаген - це всі можливі жельованого страви: холодець, холодець, фруктове желе, мармелад і так далі. Ці продукти допоможуть швидше відновити хрящову і кісткову тканину.

Якщо захворювання виявлено, лікування повинно бути максимально комплексним - від медикаментозних засобів до всіх можливих додаткових методів. Як можливе витягування, так і ЛФК при артрозі кульшового суглоба незамінні в комплексі з масажем і дієтотерапією. Артроз кульшового суглоба легше не допустити, ніж діагностувати і тривало лікувати.

[12], [13], [14], [15]