Артроз кульшового суглоба

Артроз кульшового суглоба, або коксартроз, характеризується перебігом з прогресуючою динамікою, що порушує всі статодинамічні функції опорно-рухового апарату. Артроз-артроз кульшового суглоба – дуже поширене захворювання, на жаль, що займає лідируюче місце у списку захворювань з дегенеративно-дистрофічними процесами.

Статистика ВООЗ показує, що дегенеративні зміни в суглобах діагностуються у 5% населення світу, незалежно від національності, статі та соціального статусу. За останніми даними, артроз кульшового суглоба, особливо у людей похилого віку, випереджає серцево-судинні захворювання та діабет.

Захворювання починається з хондрозу – дистрофії суглобового хряща, який швидко стоншується, псується та втрачає свої амортизуючі властивості. Щоб компенсувати втрату амортизуючих властивостей, організм запускає механізм утворення кісткових крайових розростань, в результаті чого навколишні тканини склеротизуються, утворюються кісти в ділянках зчленування головки стегнової кістки та суглобової ямки – вертлюжної западини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що викликає остеоартрит кульшового суглоба?

Незважаючи на широку поширеність та досить тривалу, багатовікову історію, артроз кульшового суглоба не має єдиної патогенетичної основи. Багато дослідників схиляються до думки, що захворювання викликане ішемічними процесами, коли порушується кровообіг та живлення тканин суглоба. Також порушується венозний відтік, отже, змінюється його ритм та артеріальний приплив. Через гіпоксію в тканинах накопичуються неокислені речовини, що провокують руйнування хряща. Інші версії називають основними причинами механічні фактори, які перевантажують суглоб, провокуючи його деформацію, біохімічні зміни та виснаження хрящової подушки.

Причини артрозу кульшового суглоба, які сьогодні прийняті за основу, це:

• Механічні фактори, перевантаження суглобового апарату – інтенсивні фізичні навантаження (спорт, надмірна маса тіла, фізична праця).
• Порушення кровопостачання суглоба.
• Патологічні зміни в обміні речовин, що провокують біохімічні збої, гормональний дисбаланс.
• Травматичний фактор.
• АН – асептичний некроз головки стегнової кістки.
• Запалення суглоба інфекційної етіології.
• Патологічна деформація хребта внаслідок плоскостопості, кіфозу та сколіозу.
• Вроджений вивих кульшового суглоба.
• Дисплазія суглобів.
• Віковий фактор.
• Генетичний фактор, який, як вважається, спричиняє «слабкість» опорно-рухового апарату та скелета.

Деформуючий артроз кульшового суглоба класифікується за можливою етіологією. Виділяють такі види коксартрозу:

• Первинний деформуючий артроз кульшового суглоба, який вважається захворюванням невстановленої етіології та який часто поширюється на хребет і колінний суглоб.
• Вторинний артроз кульшового суглоба коксартроз, який має цілком очевидну причину у вигляді таких захворювань:
• Вроджена дисплазія кульшового суглоба (вроджений вивих).
• АН або асептичний некроз, некроз головки стегнової кістки внаслідок порушення кровопостачання (емболія сусідніх артерій).
• Остеохондропатія або хвороба Пертеса
• Забій, травми, зокрема перелом шийки стегнової кістки.
• Запалення кульшового суглоба або коксит.

Деформуючий артроз кульшового суглоба може діагностуватися як односторонній, але також досить часто деформація вражає обидва суглоби одночасно.

Артроз кульшового суглоба: симптоми

Коксартроз – це захворювання, яке може початися після сорока років, коли відбуваються цілком зрозумілі вікові гормональні зміни і кісткова тканина потребує додаткової стабілізації.

Ознаки артрозу кульшового суглоба:

• Біль, локалізований в області кульшового суглоба. Біль може посилюватися через метеорологічні фактори та загострюватися через фізичне перевантаження.
• Переривчаста кульгавість, нестійка хода, втома під час ходьби.
• Характерний хрускіт, який є ознакою вже розвиненого захворювання.
• Обмежена рухова активність, скутість рухів.
• Атрофія м'язової тканини стегон і сідниць.
• Знижений тонус призводить до зменшення об'єму стегон.
• Біль, що віддає в колінний суглоб.

Класифікація артрозу кульшового суглоба за ступенем тяжкості

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Артроз кульшового суглоба 1 ступеня

Ця стадія коксартрозу характеризується тимчасовими болями, що виникають після інтенсивного фізичного навантаження (біг, фізична робота). Біль локалізується в кульшовому суглобі, іноді переходить у коліно. Симптоми досить швидко минають після короткочасного відпочинку. Суглоб продовжує працювати, його амплітуда не змінюється.

Артроз кульшового суглоба 2 ступеня

Друга стадія захворювання характеризується більш інтенсивними симптомами, оскільки біль починає іррадіювати по всій області стегна і не проходить навіть під час відпочинку. Більше того, якщо людина продовжує працювати та активно рухатися, може виникнути кульгавість, оскільки кульшовий суглоб більше не здатний нормально функціонувати. Внутрішня ротація обмежена, відведення стегна стає утрудненим (згинальна контрактура). М'язи втрачають тонус і слабшають.

Артроз кульшового суглоба, коксартроз 3 ступеня

Супроводжується постійним болем, який посилюється вночі. Ходьба стає утрудненою, викликає сильний біль, людина починає користуватися палицею. Формування аддукторної та згинальної контрактури переходить у завершальну стадію, супроводжуючись атрофією м'язів сідниць, гомілки та стегна. Таз нахиляється вперед, розвивається поперековий лордоз, кінцівка коротшає. На цій стадії захворювання суглоб майже повністю руйнується.

Артроз кульшового суглоба 4 ступеня

Це анкілоз, тобто повна нерухомість, інвалідність суглоба. Існує класифікація за Косинською, де деформуючий артроз поділяється лише на три ступені.

Як діагностувати артроз кульшового суглоба?

• Збір анамнезу.
• Початковий візуальний огляд та ортопедичні тести.
• Направлення на клінічні лабораторні дослідження сироватки крові, включаючи біохімічний аналіз.
• Рентген кульшових суглобів.
• Комп'ютерна томографія кульшових суглобів.

Артроз кульшового суглоба: лікування

Деформуючий артроз кульшового суглоба лікування передбачає симптоматичне, на першому етапі це обов'язкова умова, оскільки патогенез коксартрозу мало вивчений. Ліки від артрозу кульшового суглоба - це препарати, що зменшують больові відчуття, нейтралізують статодинамічні зміни в кістковій системі.

Як вилікувати артроз кульшового суглоба на першій та другій стадіях?

Як правило, лікування на цих стадіях розвитку коксартрозу проводиться амбулаторно, терапевтичний комплекс включає препарати, що знімають біль і запалення, покращують трофіку тканин, що оточують суглоб, підвищують стабільність суглоба та активують кровопостачання в зоні запалення. Ліки від артрозу кульшового суглоба під час загострення призначаються відповідно до клінічних проявів. При сильному болю показані нестероїдні протизапальні препарати – диклофенак, ібупрофен, індометацин, німулід, ортофен. Іноді призначають знеболювальні ін'єкційно, внутрішньом'язово. Вітамінні комплекси та препарати, що містять екстракт алое (склоподібне тіло, румалон), сприяють покращенню окислювально-відновних процесів у хрящах.

Лікування артрозу кульшового суглоба також включає внутрішньосуглобові ін'єкції, які використовуються в крайніх випадках, коли терапія таблетованими формами не дає тривалих результатів. Ін'єкційне лікування досить складне, оскільки кульшовий суглоб має надзвичайно вузьку щілину, яка під час захворювання ще більше звужується. Тому багато лікарів вводять препарат не в порожнину суглоба, а в навколосуглобову область через стегно. Як правило, вводять кортикостероїди, що знімають біль і покращують стан хряща, це Кеналог, Дипроспан, Гідрокортизон, Флостерон. Також через стегно вводять хондропротектори - Ціль Т, Алфлутоп. Ефективним є прийом хондропротекторів - препаратів, до складу яких входять хондроїтин сульфат і глюкозамін, поживні речовини, призначені для відновлення структури хряща та у формі таблеток. Також знімають біль і запалення компреси з розчином димексиду, які слід приймати курсом з 10 - 15 компресів. Масаж при артрозі кульшового суглоба призначається з обережністю і тільки після завершення початкового курсу ліків, що нейтралізують біль і запалення.

Витягування артрозу кульшового суглоба – це витягування, яке допомагає зменшити динамічне та статичне навантаження на пошкоджений хрящ шляхом розведення суглобових кінців. Ця процедура досить болісна, тому пацієнта фіксують на спеціальному столі як для виконання витягування, так і для запобігання погіршенню стану кульшового суглоба різким рухом. Апаратне витягування останнім часом все частіше замінюється мануальною терапією, яка є більш ефективною за результатами та менш травматичною для пацієнта.

Операція з видалення артрозу кульшового суглоба є крайнім заходом, коли захворювання прогресує до третьої стадії. Вибір хірургічного методу залежить від ступеня дегенерації та дистрофії хрящів і тканин, загального стану здоров'я та супутніх захворювань. Часткове ендопротезування полягає в імплантації пластини Троценка-Нуждіна. Тотальне ендопротезування – це повна заміна суглобової поверхні біосумісною структурою, що забезпечує майже природну плавність рухів у кульшовому суглобі.

Після операції виконуються вправи при артрозі кульшового суглоба, спрямовані на відновлення функцій та властивостей кісткової та м’язової тканини. Це так звана ізометрична гімнастика, яка передбачає дозоване напруження певних груп м’язів. Потім гімнастика при артрозі кульшового суглоба включає щадні вправи, спрямовані на відновлення руху в колінному суглобі, а трохи пізніше – вправи для кульшового суглоба. Фізіотерапія при артрозі кульшового суглоба проводиться під наглядом лікаря та медичного персоналу. У багатьох клініках сьогодні є спеціальні тренувальні кімнати, де з пацієнтом працює професійний інструктор. Через два тижні після операції пацієнту дозволяється ходити за допомогою опори – тростини, милиць. Гарний ефект після зняття швів дає масаж при артрозі кульшового суглоба, що виконується у воді, в басейні. Підводний масаж чудово зміцнює та відновлює м’язову тканину, що оточує пошкоджені суглобові поверхні. Через місяць після операції дозволяється обережна ходьба з навантаженням на прооперовану кінцівку. Повністю відновити рухову активність, за умови регулярного та повного виконання вправ при артрозі кульшового суглоба, можливо через шість місяців. Вдома необхідно продовжувати масаж при артрозі кульшового суглоба, який передбачає розминання м’язів сідниць і стегон. Також рекомендується плавання. Слід виключити тривалі статичні навантаження, професійний спорт та контактні види спорту.

Дієта при артрозі кульшового суглоба

Харчування при артрозі кульшового суглоба не є ні основним, ні навіть допоміжним методом лікування такого захворювання, як коксартроз. Однак, перше, що потрібно зробити, це нормалізувати масу тіла, оскільки одним із факторів, що провокують руйнування суглобового хряща, є надмірна вага. Також показана дієта при артрозі кульшового суглоба, яка відновлює загальний обмін речовин і багата на вітаміни групи В. Корисно включати в раціон усі види продуктів, що містять фосфор (риба, особливо морська, яйця, цвітна капуста, квасоля), фосфоліпіди та колаген. Колаген – це всі можливі заливні страви: холодець, холодець, фруктове желе, мармелад тощо. Ці продукти допоможуть швидко відновити хрящову та кісткову тканини.

Якщо захворювання виявлено, лікування має бути максимально комплексним – від медикаментів до всіх можливих додаткових методів. Як можлива тракція, так і ЛФК при артрозі кульшового суглоба незамінні в поєднанні з масажем та дієтотерапією. Артроз кульшового суглоба легше запобігти, ніж діагностувати та довго лікувати.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]