Аспірація меконію та амніотичної рідини

Синдром аспірації меконію (САМ) – це респіраторний дистрес-розлад у новонароджених, спричинений наявністю меконію в трахеобронхіальних дихальних шляхах. Аспірація плодом навколоплідних вод, забарвлених меконієм, може статися до або під час пологів і призвести до обструкції дихальних шляхів, порушення альвеолярного газообміну, хімічного пневмоніту та дисфункції сурфактанту. Ці легеневі ефекти призводять до тяжкого дисбалансу вентиляції та перфузії. Ситуацію ще більше ускладнює те, що багато немовлят з аспірацією меконію мають первинну або вторинну персистуючу легеневу гіпертензію новонароджених внаслідок хронічного внутрішньоутробного стресу та потовщення легеневих судин. Хоча меконій стерильний, його присутність у дихальних шляхах може сприяти розвитку легеневої інфекції у дитини. Аспірація меконію, по суті, є клінічним діагнозом, і його завжди слід підозрювати у дитини з респіраторним дистресом та навколоплідними водами, забарвленими меконієм, при народженні.

Виділення меконію при головних передлежаннях давно привертає увагу акушерів-гінекологів. Однак до сьогодні роль меконію як ознаки дистресу плода остаточно не встановлена; причини та механізм його виділення, а також значення часу виділення меконію для результату пологів до кінця не з'ясовані.

Частота відходження меконію коливається між 4,5 і 20% і в середньому становить 10% пологів з головним передлежанням плода навіть за оптимального ведення вагітної. Розбіжність у частоті виявлення меконію пояснюється різним контингентом обстежених вагітних і породіль. Ряд авторів вказує, що наявність меконію в навколоплідних водах не свідчить про гіпоксію ні на момент дослідження, ні для встановлення періоду її розвитку, а тому не може служити абсолютним критерієм для оцінки стану плода під час пологів.

Інші дослідники пов'язують цей факт з рефлекторною реакцією кишечника плода на деякі подразнення, які могли бути відзначені задовго до дослідження.

[ 1 ]

Аспірація меконію частіше зустрічається у переношених дітей. Її частота залежить від гестаційного віку. В одному дослідженні повідомлялося про аспірацію меконію у 5,1%, 16,5% та 27,1% недоношених, доношених та переношених дітей відповідно.[ 2 ]

Вважається, що відходження меконію свідчить про загрозливий стан плода.

Більшість дослідників вказують на те, що наявність меконію в навколоплідних водах збільшує частоту гіпоксії плода, перинатальної смертності та захворюваності новонароджених. У випадках, коли навколоплідні води прозорі на початку пологів, перинатальна смертність низька, тоді як при рідині, забарвленій меконієм, цей показник зростає до 6%. За наявності меконію в навколоплідних водах важким ускладненням неонатального періоду є синдром аспірації меконію, що призводить до високої смертності новонароджених. Однак лише у 50% новонароджених, чия навколоплідна рідина була забарвлена меконієм при народженні, первинний кал у трахеї був; в останній групі, якщо було вжито заходів, розлади дихання (респіраторний дистрес) розвивалися у % випадків. Таким чином, середня частота симптоматичного синдрому аспірації меконію становить 1-2%. Синдром аспірації спостерігається у переношених дітей, народжених у термін, але в стані гіпоксії, та у дітей із затримкою внутрішньоутробного розвитку. Синдром аспірації меконію рідко виникає при нормальному розвитку плода, якщо пологи відбуваються до 34-го тижня вагітності.

Було виявлено, що внутрішньоутробний плід з наявністю меконію в навколоплідних водах має нижчий тиск кисню в пупковій вені, ніж при прозорих водах.

Деякі автори пов'язували відходження меконію з випадковим випорожненням нормального плода при перерозтягнутому кишечнику, іноді пов'язували його з дією різних лікарських препаратів. Однак у багатьох випадках забарвлення навколоплідних вод меконієм сигналізує про загрозливий стан плода, на що вказують дані моніторингу та біохімічні зміни в крові.

Тому наразі більшість авторів схильні розцінювати наявність меконію в навколоплідних водах як ознаку початку гіпоксії плода.

Як розвивається аспірація меконію?

Гіпоксія плода може спричинити спазм брижових судин, перистальтику кишечника, розслаблення анального сфінктера та відходження меконію. Стиснення пуповини стимулює вагусну реакцію, що призводить до відходження меконію навіть за нормального стану плода. Судомні дихальні рухи як внутрішньоутробно (внаслідок гіпоксії плода), так і одразу після народження сприяють аспірації меконію в трахею. Рух меконію в дихальні шляхи малого калібру відбувається швидко, протягом 1 години після народження.

Наслідком аспірації меконію є рання механічна обструкція дихальних шляхів з поступовим розвитком хімічного пневмоніту через 48 годин. Повна обструкція дрібних дихальних шляхів призводить до субсегментарного ателектазу. До них прилягають зони підвищеної аерації, що виникають внаслідок клапанного ефекту («кульового клапана») при частковій обструкції та утворення «повітряних пасток». В результаті знижується коефіцієнт вентиляції-перфузії та податливість легень, зменшується їх дифузійна здатність, збільшується внутрішньолегеневе шунтування та опір дихальних шляхів. На тлі посиленого дихання та нерівномірної вентиляції можуть розриватися альвеоли, що призводить до витоку повітря з легень.

Вазоспазм та порушення мікроциркуляції в легенях визначають тривалу легеневу гіпертензію та розвиток позалегеневих шунтів.

Амніоскопія може виявити меконій в навколоплідних водах до або під час пологів. Виявлення забарвлення навколоплідних вод та визначення її оптичної щільності може бути цінним методом діагностики дистресу плода. Існують поодинокі повідомлення про можливість виявлення меконію в рідині за допомогою ехографії.

Меконій — це зелено-чорна в'язка речовина, яка заповнює товстий кишечник плода. Його хімічний склад, морфологічні та ультраструктурні дані добре вивчені.

Встановлено, що частинки меконію розміром 5-30 мкм є типом глюкопротеїну, що містить сіаломукополісахарид; при спектрофотометричному дослідженні меконій має найвищу адсорбцію при 400-450 мкм. Дослідження показали, що збільшення рівня серотоніну у водах більш ніж у 2 рази, очевидно, призводить до посилення перистальтики кишечника. Сприятливими факторами є:

• гіпертензія;
• цукровий діабет;
• ізоімунізація;
• пізній токсикоз вагітності;
• Резус-конфлікт;
• вік матері;
• кількість пологів та абортів;
• мертвонародження в анамнезі;
• зіткнення з пуповиною.

У разі обвиття пуповиною виділення меконію під час пологів спостерігається у 74%. Встановлено, що пологи закінчуються швидше після розриву плодового міхура та виділення зелених навколоплідних вод, що може бути пов'язано з високим вмістом окситоцину в меконії. У разі слабких пологів виділення меконію виявляються у кожної п'ятої породіллі. Значення фетальних факторів, що впливають на виділення меконію в навколоплідні води, вивчено недостатньо. До них належать:

• гіалінові мембрани;
• пневмонія;
• хоріоамніоніт;
• еритробластоз.

Відходження меконію частіше спостерігається при вазі плода понад 3500 г, а у дітей з вагою менше 2000 г меконій відходить вкрай рідко, що може бути пов'язано з його незначним накопиченням у кишечнику плода під час передчасних пологів або зниженою чутливістю недоношених дітей до гіпоксії.

Під час пологів плід може аспірувати навколоплідні води, як чисті, так і такі, що містять мікроорганізми (навіть гній) і кров. Це може спричинити тимчасове тахіпное або стійку легеневу гіпертензію. Якщо рідина гнійна, для запобігання пневмонії призначають антибіотики.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Тактика ведення вагітності та пологів за наявності меконію у водах остаточно не вирішена. Є поодинокі повідомлення про значення часу виділення меконію та ступеня його забарвлення на результат пологів для плода та новонародженого.

Зазначається, що забарвлення навколоплідних вод після відходження меконію спочатку з'являється в області дна матки при головних передлежаннях плода. Потім забарвлюється вся маса навколоплідних вод, включаючи передні. Забарвлення нігтів та шкіри плода меконіальними пігментами, а також пластівцями казеозного мастила безпосередньо залежить від часу відходження меконію: забарвлення нігтів плода відбувається через 4-6 годин, а пластівців мастила - через 12-15 годин.

Також припускають, що меконій може з'явитися у другому триместрі вагітності та залишатися там до початку термінових пологів, під час яких його інтерпретують як ознаку порушення життєво важливих функцій плода. Є також дані, що поява меконію у водах є ознакою загибелі плода у другому триместрі вагітності.

Під час пологів раннє виділення меконію в навколоплідні води спостерігається у 78,8%, а пізніше – у 21,2%. Раннє незначне потрапляння меконію в навколоплідні води, що спостерігалося у 50% вагітних із забарвленими меконієм водами, не супроводжувалося збільшенням захворюваності чи смертності плодів та новонароджених. Масивне потрапляння меконію супроводжувалося збільшенням захворюваності та смертності новонароджених при ускладненій вагітності.

Існують суперечливі думки щодо діагностичного значення природи меконію, виявленого в навколоплідних водах. Деякі автори вважають, що рівномірне забарвлення навколоплідних вод меконієм свідчить про тривалий дистрес плода, тоді як зважені грудочки та пластівці вказують на короткочасну реакцію плода. Збільшення вмісту меконію є несприятливою прогностичною ознакою.

Деякі автори характеризують світло-зелений меконій як «старий, рідкий, слабкий» і більш небезпечний для плода, а темно-зелений як «свіжий, нещодавній, густий» і менш небезпечний, оскільки його зв'язок з перинатальною смертністю не встановлено. На противагу цьому, Фентон, Стір (1962) вказували, що при частоті серцевих скорочень плода 110 уд/хв та наявності густого меконію перинатальна смертність становила 21,4%, при слабо забарвлених водах - 3,5%, при прозорих водах - 1,2%. Також було встановлено, що при наявності густого меконію у водах і розкритті шийки матки на 2-4 см відбувається зниження pH крові плода.

Більше того, встановлено кореляцію між характером меконію, pH плодової крові та станом новонароджених за шкалою Апгар. Так, згідно з даними досліджень, при густому меконіальному забарвленні вод на початку пологів pH плодової крові був нижче 7,25 у 64%, а бал за шкалою Апгар у 100% становив 6 балів або нижче. Водночас наявність меконію в навколоплідних водах без інших симптомів (ацидоз, уповільнення серцебиття плода) не може розглядатися як свідчення погіршення стану плода і в зв'язку з цим немає потреби в форсуванні пологів. Водночас, щоразу, коли виникають порушення серцебиття плода, за наявності меконію у водах ризик для плода зростає порівняно з чистими водами.

Щоб зменшити ризик ускладнень для плода та новонародженого, пов'язаних з асфіксією, за наявності меконію у водах рекомендується вдаватися до оперативного розродження при рН 7,20 і нижче. Якщо є відхилення в частоті серцевих скорочень плода за даними кардіотокографії, то розродження показано у разі преацидозу (рН 7,24-7,20).

У зв'язку з цим, під час пологів, коли води забарвлені меконієм, більшість дослідників відзначають доцільність контролю за станом плода. При проведенні комплексної оцінки стану плода під час пологів можна знизити перинатальну смертність при наявності меконію у водах до 0,46%.

Частота хірургічних втручань за наявності меконію у водах становить 25,2% проти 10,9% у чистих водах.

Важливо зазначити, що під час кесаревого розтину меконій може потрапити в черевну порожнину, що може призвести до гранулематозної реакції на стороннє тіло, що, у свою чергу, може призвести до спайок та болю в животі.

Одним із важких ускладнень неонатального періоду при наявності меконію у водах є синдром аспірації меконію, частота якого коливається від 1 до 3%. Він частіше зустрічається у плодів з раннім та рясним відходженням меконію, ніж при його легкому та пізньому відходженні. При густому забарвленні амніотичної рідини меконієм у початковому періоді пологів її аспірація відбувається у 6,7%. Зазначається, що при відходженні меконію в навколоплідні води у 10-30% новонароджених розвиваються респіраторні розлади різного ступеня. Синдром аспірації меконію частіше спостерігається у доношених та переношених дітей з гострою гіпоксією. Гіпоксичний стрес призводить до почастішання дихальних рухів плода, і забарвлена меконієм навколоплідна рідина аспірується. Частинки меконію проникають глибоко в альвеоли, викликаючи хімічні та морфологічні зміни в легеневій тканині. У деяких випадках аспірація меконію може протікати в більш хронічній формі, що може сприяти розвитку гострої внутрішньоутробної пневмонії.

Аспірація меконію є важливою причиною неонатальної смертності, причому показники, хоча й нижчі, ніж при хворобі гіалінової мембрани, все ще становлять високий відсоток – 19-34%. Таким чином, синдром аспірації меконію є важливою клінічною проблемою, з якою стикаються неонатологи у відділенні інтенсивної терапії.

Для запобігання розвитку респіраторної патології у новонароджених більшість авторів вказують на необхідність зведення аспірації до мінімуму під час пологів. Аспірований меконій слід відсмоктувати катетером протягом 2-3 годин. Необхідність ретельного ведення пологів та негайного відсмоктування меконію з верхніх дихальних шляхів є важливим профілактичним заходом для запобігання неонатальній смертності.

Таким чином, дані, наявні в літературі, свідчать про те, що діагностичне та прогностичне значення меконію в навколоплідних водах остаточно не встановлено. Однак більшість авторів розглядають наявність меконію в навколоплідних водах як ознаку дистресу плода.

Моніторне спостереження під час пологів за допомогою сучасних діагностичних методів (кардіотокографія, амніоскопія, визначення кислотно-лужного балансу крові плода, pH-метрія навколоплідних вод) у породіль з наявністю меконію у водах дозволяє уточнити стан плода під час пологів та визначити подальшу тактику ведення пологів.

В кінці фізіологічної вагітності, за відсутності будь-яких відхилень у стані плода, характерною амніоскопічною картиною є помірна кількість прозорих (рідше «молочних») вод з помірно високим вмістом легкорухомих пластівців казеозного мастила. Виявлення меконію у водах розцінюється як ознака дистресу плода. Пігменти меконію забарвлюють води в зелений колір. Це забарвлення зберігається тривалий час і може бути виявлено через кілька годин і днів. Розрахунки Е. Залінга показали, що при живому плоді для виведення меконію з амніотичної порожнини потрібно щонайменше 4-6 днів. Отже, не помітити меконій при спостереженні кожні 2 дні неможливо. Відзначено, що асфіксія новонароджених спостерігається в 1,5-2,4 рази частіше при наявності меконію у водах, ніж у прозорих.

З метою покращення діагностики стану плода під час пологів за наявності меконію в навколоплідних водах було проведено комплексну оцінку стану плода, що включала кардіотокографію, амніоскопію, визначення кислотно-лужного стану крові плода та матері, а також моніторинг pH-метрії навколоплідних вод. Клінічний аналіз перебігу пологів було проведено у 700 породіль, з них 300 з наявністю меконію в навколоплідних водах; у 400 породіль (контрольна група) - 150 породіль зі своєчасним відходженням вод та 250 породіль з несвоєчасним відходженням вод. Клініко-фізіологічні дослідження проведено у 236 породіль.

Отриманий інформаційний масив із 148 ознак було статистично оброблено на комп'ютері ES-1060 з використанням американського пакету прикладних статистичних програм.

Проведеними дослідженнями встановлено, що кількість абортів та викиднів в анамнезі була в 2-2,5 рази вищою в групі з меконієм у воді. Серед жінок, які народжували повторно, 50% жінок мали ускладнені попередні пологи (хірургічні втручання, внутрішньопологова загибель плода), чого не спостерігалося в контрольній групі породіль. Майже кожна друга породілля в основній групі мала ускладнену вагітність. Слід наголосити, що нефропатією страждали лише породіллі в основній групі. Набряки та анемія вагітних зустрічалися вдвічі частіше у породіль з меконієм у воді.

В основній групі також переважали старші першородні жінки, що підтверджує думку вищезгаданих авторів про значення віку матері у відходженні меконію.

Очевидно, що при тяжких супутніх захворюваннях матері та ускладненнях вагітності насамперед змінюються умови живлення та газообміну плода, спричинені порушенням матково-плацентарного кровообігу, що може призвести до переходу меконію в навколоплідні води.

Виявлено певну залежність між клінічним перебігом вагітності та пологів та станом плода та новонародженого. Так, виявлено високу залежність між нефропатією як під час вагітності, так і пологів, слабкістю пологової діяльності, аномаліями прикріплення голівки, обвиттям пуповини навколо шиї плода та низькими балами за шкалою Апгар новонароджених. Кожна третя породілля, яка страждала на нефропатію (35,3%) та слабкість пологової діяльності (36,1%), мала новонароджених з балом за шкалою Апгар 6 балів або менше. Дослідження показали, що при нефропатії плід відчуває гіпоксію лише під час відходження меконію; асфіксія новонароджених збільшується в 2,5 рази порівняно з контролем. Слід зазначити, що відходження меконію залежить не стільки від ступеня токсикозу, скільки від його тривалості.

У породіль з наявністю меконію в навколоплідних водах спостерігалася більша тривалість пологів (13,6 ± 0,47 год) порівняно з контрольною групою (11,26 ± 0,61 год).

У кожної другої новонародженої дитини, народженої в асфіксії, пуповина обвилася навколо шиї плода (50%), а у кожної п'ятої (19,4%) були аномалії встановлення голівки.

Ускладнення пологів визначили високий відсоток оперативних пологів (14,33%), у структурі яких кесарів розтин становив 7,66%, акушерські щипці та вакуум-екстракція плода – 6,67%.

Незважаючи на те, що в літературі є повідомлення про низьку кореляцію (22,3%) між хірургічними втручаннями та забарвленням амніотичної рідини меконієм, виявлено високу залежність між методом розродження та низькими балами за шкалою Апгар. Так, асфіксія новонароджених під час накладання черевних акушерських щипців спостерігалася у 83,3%, під час вакуум-екстракції плода – у 40%, а кесаревого розтину – у 34,7%.

Прискорення народження плода шляхом активації пологової діяльності (хінін, окситоцин), а також використання акушерських щипців та вакуум-екстрактора посилює патологічний стан плода, який знаходиться на межі зриву компенсаторних можливостей. За наявності меконію у водах та явищ метаболічного ацидозу у плода навіть фізіологічно протікаючий пологовий акт може бути таким навантаженням, що в будь-який момент може призвести до зриву компенсаторних механізмів плода.

Асфіксія новонароджених, що спостерігалася у 12% з наявністю меконію у воді, стала причиною важкого ускладнення неонатального періоду – синдрому аспірації меконію (16,65%). Гіпоксичний стрес призводить до почастішання дихальних рухів плода та аспірації навколоплідних вод. Синдром аспірації меконію є важливою причиною неонатальної смертності. За нашими спостереженнями, синдром аспірації меконію при асфіксії новонароджених призвів до летального результату у 5,5%, що узгоджується з літературними даними, які вказують на збільшення перинатальної смертності при цій патології до 7,5%.

Таким чином, дані переконливо свідчать про те, що домішка меконію у водах повинна розцінюватися як ознака дистресу плода. Клініко-фізіологічне дослідження показало, що за наявності меконію у водах показники кислотно-лужного балансу крові плода суттєво відрізняються від таких у контрольній групі. Значне зниження pH крові (7,26 ± 0,004) та дефіциту лужності (-6,75 ± 0,46) вже на початку пологів за наявності меконію у водах свідчить про напруження компенсаторних механізмів плода. Наші спостереження свідчать про виснаження резервних можливостей плода за наявності меконію у водах, що дозволило виявити преацидоз у його крові (pH 7,24-7,21) на початку пологів у 45,7%, а в кінці періоду розкриття - вдвічі частіше (80%), що узгоджується з даними Старкса (1980), у дослідженнях якого значний ацидоз у крові відзначався у плодів, які виділили меконій.

У групі новонароджених з оцінкою за шкалою Апгар 6 балів або менше показники кислотно-лужного балансу (КЛР) крові плода відображають патологічний ацидоз: на початку пологів pH становить 7,25 ± 0,07; BE – 7,22 ± 0,88; в кінці періоду розкриття pH становить 7,21 ± 0,006; BE – 11,26 ± 1,52; підвищення pCO2 _, особливо у другому періоді пологів (54,70 ± 1,60), вказує на наявність респіраторного ацидозу.

Результати досліджень виявили зв'язок між показниками кислотно-лужного балансу крові плода та низькими балами за шкалою Апгар новонароджених за наявності меконію в навколоплідних водах. Показники кислотно-лужного балансу крові матері в цих випадках не відрізняються від однозначних значень у контрольній групі та знаходяться в межах фізіологічних значень. Дельта pH не надає додаткової діагностичної інформації, оскільки цей показник змінюється майже виключно за рахунок плодового компонента. Ці дані суперечать повідомленням деяких авторів, що вказують на зміну кислотно-лужного балансу крові матері, пов'язану з внутрішньоутробною гіпоксією плода.

Було виявлено чітку кореляцію між pH крові плода та pH навколоплідних вод. Нижчі значення pH навколоплідних вод, забарвлених меконієм (7,18 ± 0,08), на початку пологів та 6,86 ± 0,04 в кінці періоду розкриття потрапляють у «передпатологічну зону» – зону високого ризику для плода, та відображають виснаження компенсаторних ресурсів внутрішньоутробного плода.

При гіпоксії плода pH вод знижується до 6,92, при легкій асфіксії – 6,93, при тяжкій асфіксії – 6,66. При гіпоксії плода зниження pH вод та крові плода зумовлене виділенням великої кількості кислих продуктів обміну з організму плода в навколоплідні води. Зниження pH навколоплідних вод (6,67 ± 0,11 на початку пологів та 6,48 ± 0,14 в кінці другого періоду пологів) у групі новонароджених з низькими балами за шкалою Апгар свідчить про виражений ацидоз, особливо у другому періоді, коли реакція навколоплідних вод значно зміщується в кислий бік, і чим вона більша, тим важчий стан плода. Буферна ємність навколоплідних вод становить половину буферної ємності крові плода, через що виснаження її ресурсів відбувається швидше і, при гіпоксії плода, ацидоз виражений у значно більшій мірі. Зниження буферної ємності вод проявляється при гіпоксії плода, а наявність меконію – у вигляді збільшення внутрішньогодинних коливань pH вод до 0,04 ± 0,001 проти 0,02 ± 0,0007 у контролі за наявності світлої амніотичної рідини. Крім того, збільшення внутрішньогодинних коливань pH навколоплідних рідин може відбуватися раніше, ніж зниження абсолютного значення їх pH, що дозволяє своєчасно виявити початкові ознаки дистресу плода під час пологів.

Кардіотокографія за наявності меконію у водах призводить до зниження амплітуди коливань (6,22 ± 0,27) та міокардіального рефлексу (10,52 ± 0,88), що свідчить про зниження резервних можливостей плода та узгоджується з результатами Кребса та ін. (1980).

За наявності меконію у водах патологічні децелерації реєструвалися в чотири рази частіше (35,4 ± 4,69), ніж у чистих водах (8,33 ± 3,56), що свідчить про порушення життєво важливих функцій плода. Однак у наших спостереженнях відзначалися як хибнопозитивні, так і хибнонегативні результати. Так, за нормальних показників кислотно-лужного балансу крові плода патологічні децелерації реєструвалися у 24% випадків, тоді як за наявності ацидозу в його крові нормальні показники кардіотокографії зареєстровані у 60%.

Поява меконію за нормальних показників КТГ та нормального pH крові плода може бути тимчасово компенсованою стадією порушення його життєдіяльності; проте, коли порушення серцебиття плода виникають за наявності меконію у водах, ризик для нього більший, ніж за чистих вод.

Для визначення діагностичної значущості різних методів оцінки стану плода за наявності меконію у водах нами вперше проведено кореляційний аналіз, що дозволило встановити зв'язок між різними ознаками. Кореляційні матриці були складені для кожної групи окремо та для кожного етапу пологового акту.

За наявності меконію в навколоплідних водах pH плодової крові сильно корелював з pH рідини та її внутрішньогодинними коливаннями, пізніми децелераціями; pH рідини, забарвленої меконієм, вступав у кореляцію з міокардіальним рефлексом, амплітудою коливань та децелераціями. Середня частота корелювала з децелераціями.

Високу кореляцію з балом за шкалою Апгар було виявлено для pH крові плода, pH навколоплідних вод, внутрішньогодинних коливань pH навколоплідних вод, пізніх децелерацій та pCO2 _крові плода. Кореляції між pH крові плода та pH крові матері не виявлено.

Проведене дослідження дозволило нам розробити метод комплексної оцінки стану плода під час пологів за наявності меконію в навколоплідних водах:

• Під час пологів усім породіллям проводять кардіотокографію для визначення середньої частоти серцевих скорочень плода, амплітуди коливань, значення міокардіального рефлексу та патологічних децелерацій. Незалежно від показників КТГ проводиться амніоскопія;
• Якщо у водах виявлено меконій, то розкривають амніотичний міхур і досліджують кислотно-лужний баланс крові плода за методом Залінга;
• якщо кислотно-лужний баланс крові плода вказує на внутрішньоутробний дистрес, проводять екстрені пологи;
• Якщо pH вод стабільно сприятливий, стан плода додатково контролюється до кінця пологів; якщо ацидоз в навколоплідних водах наростає, пробу Залінга повторюють.

Основними ускладненнями вагітності за наявності меконію у воді є пізній токсикоз (28,9%) та анемія вагітних (12%), які зустрічаються у них вдвічі частіше, ніж у контрольній групі.

У жінок, які народжували з наявністю меконію у водах, основними ускладненнями пологового акту є аномалії пологової діяльності (31,3%), нефропатія (19,3%), обвиття пуповиною навколо шиї плода (21%) та аномалії прикріплення голівки (4,6%), що спостерігаються вдвічі частіше, ніж у контрольній групі.

За наявності меконію у воді відзначається висока частота хірургічних втручань (14,33%), у структурі яких кесарів розтин становить 7%, накладання акушерських щипців – 2% (черевної порожнини), абдомінального вакуум-екстрактора – 1,67%.

За наявності меконію у воді асфіксія новонароджених виникає в 6 разів частіше, ніж у групі порівняння. Тяжке ускладнення неонатального періоду – синдром аспірації меконію – є причиною смерті у 5,5% новонароджених.

Багатовимірний дискримінантний аналіз дозволив прогнозувати оперативне розродження в інтересах плода у 84% породіль з наявністю меконію у водах, та стан новонародженого у 76%.

Висока частота ускладнень під час вагітності, пологів, хірургічних втручань, а також комплексний моніторинг стану плода дозволяє віднести породіль з наявністю меконію в навколоплідних водах до групи високого ризику, що потребує інтенсивного спостереження під час пологів.