Азитроміцин при ангіні: дозування, скільки і як приймати

Таке популярне захворювання, як тонзиліт, найчастіше пов'язане з проникненням інфекції в носоглотку, внаслідок чого починається запальний процес в області глотки та мигдаликів. Найчастіше збудником захворювання є умовно-патогенні мікроорганізми, які присутні на шкірі та слизових оболонках людини майже завжди, але викликають захворювання лише при активному розмноженні під впливом несприятливих факторів, що знижують захисні сили організму. При підозрі на бактеріальну інфекцію тонзиліт лікують антибіотиками. Але чи всі антибіотики однаково ефективні при цьому захворюванні, і в якому випадку лікарі можуть призначити азитроміцин при тонзиліті?

Стенокардія та макроліди

Ангіна – це інфекційно-запальне захворювання слизової оболонки горла. За своєю популярністю в осінньо-зимовий період ця патологія не сильно поступається грипу під час епідемії, і люди настільки звикли до таких симптомів, як почервоніння та подразнення в горлі, біль при ковтанні та підвищення температури, що іноді просто не приділяють належної уваги захворюванню, обходячись полосканням горла та розсмоктуванням антисептиків.

Але тонзиліт – це інфекційне захворювання, і якщо мова не йде про рідкісну вірусну чи грибкову форму захворювання, то запалення мигдаликів та піднебіння викликається бактеріями, з якими дуже важко боротися без антибіотиків. Зазвичай все починається з вірусів, які проникають в організм і намагаються проникнути в його клітини, знижуючи захисні сили організму. А вже на тлі зниженого імунітету починають активізуватися умовно-патогенні організми і мова йде про приєднання бактеріальної інфекції.

Якщо організм не може впоратися з мікроорганізмами, які активно розмножуються та отруюють організм продуктами своєї життєдіяльності, то йому потрібно допомогти в цьому. Полоскання горла та прийом антисептиків будуть ефективним лікуванням лише на самому початку захворювання, а якщо ці методи не допоможуть зупинити інфекцію, потрібно вдатися до більш радикальних заходів – прийому сильнодіючих протимікробних препаратів з категорії антибіотиків. Ці препарати матимуть не тільки місцеву, але й системну дію, знищуючи збудників, які встигли проникнути в кров і лімфатичні клітини, що складають мигдалики.

Сьогодні існує кілька різних груп антибіотиків, більшість з яких здатні ефективно боротися зі стрептококовими, пневмококовими та стафілококовими інфекціями. Саме коки вважаються найпоширенішими збудниками ангіни, а поява гнійних вогнищ на мигдалинах (гнійна ангіна) зазвичай пов'язана з одним із найнебезпечніших стафілококів – золотистим стафілококом або стрептококом групи А. Рідше мова йде про синьогнійну та кишкову палички, хламідії, мікоплазми, грибки та інші патогенні мікроорганізми.

Зазвичай захворювання розвивається дуже швидко. Вже в перший день симптомів температура тіла може досягати 39-40 градусів. При цьому збити її жарознижувальними препаратами не так просто. Але антибіотики допомагають нормалізувати температуру та загальний стан пацієнта за короткий час.

Але як правильно призначити антибіотики, адже для виявлення збудника потрібен певний час, а лікувальні заходи потрібно вжити якомога раніше? На допомогу приходять антибіотики широкого спектру дії. І завдання лікаря – підібрати той препарат, який буде активним проти будь-яких можливих збудників ангіни.

Найчастіше лікарі звертають увагу на препарати пеніцилінового та цефалоспоринового ряду, а також на антибіотики з групи макролідів. У разі непереносимості вищезгаданих препаратів звертаються до тетрациклінів (переважно «Доксицикліну»). Застосування фторхінолонів та аміноглікозидів виправдане лише у важких випадках гнійного тонзиліту та його ускладнень.

Чим ще, крім спектру антимікробної активності, керується лікар, вибираючи препарат? Звичайно ж, безпекою препарату для організму людини. А найбезпечнішими антибіотиками завдяки своїй мінімальній токсичності та рідкіснішим алергічним реакціям порівняно з пеніцилінами та цефалоспоринами вважаються макролідні антибіотики. Недарма саме ці препарати найчастіше призначаються педіатрами для лікування тонзиліту.

«Азитроміцин» – один із представників вищезгаданої групи антибіотиків, який має 15 атомів водню в основі макроциклічного лактонового кільця. Спектр дії препарату, що охоплює більшість можливих збудників ангіни, включаючи H.influenzae, який вважається збудником грипу, дозволяє використовувати його для лікування ангіни. А низька токсичність активної речовини дозволяє відповісти на питання, чи можна використовувати «Азитроміцин» при ангіні, позитивно.

Незважаючи на те, що група макролідів складається з кількох десятків найменувань препаратів на основі різних активних речовин, найчастіше для лікування стенокардії призначають препарати, активними речовинами яких є еритроміцин, азитроміцин та джозаміцин. Ці речовини мають спектр дії, максимально наближений до пеніцилінів, які є препаратами вибору при стенокардії (за відсутності алергічних реакцій).

Лікування ангіни Азитроміцином, Суммамедом, Азитроксом та іншими макролідами на основі азитроміцину дозволяє уникнути небезпечних реакцій, спричинених пеніцилінами та цефалоспоринами, у разі гіперчутливості до цих антибіотиків. Крім того, терапія такими препаратами не тягне за собою порушень функції нервової системи, нирок та органів слуху, які характерні для більш токсичних препаратів (фторхінолонів, аміноглікозидів, нірофуранів та деяких нових видів антибіотиків).

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до застосування Азитроміцину при тонзиліті

Ми не будемо вдаватися в подробиці лікування ангіни різними антибіотиками з групи макролідів. Сьогодні нашою метою буде розібратися, в яких випадках лікар може призначити препарат «Азитроміцин» та його аналог «Азитрокс 500» від ангіни, і чи є почервоніння горла приводом для призначення цього макроліду.

Почервоніння (гіперемія) слизової оболонки горла, біль у горлі, біль при ковтанні води або їжі, незначне збільшення мигдаликів, підвищення температури до 38-39 градусів – все це симптоми катарального тонзиліту, винуватцем якого вважаються віруси. Для боротьби з вірусами недоречно використовувати антибіотики, які, до того ж, можуть лише погіршити ситуацію, порушивши кишкову мікрофлору і тим самим завдавши серйозного удару по імунітету. У цьому випадку набагато більше користі принесуть відпочинок та імуностимулятори, що покращують роботу імунної системи.

Якщо імунна система не в змозі перемогти хворобу протягом перших двох днів, організм слабшає. Це створює ґрунт для поширення бактеріальної інфекції, і ми говоримо про гнійну форму тонзиліту. «Азитроміцин» при гнійному тонзиліті призначають при появі наступних симптомів, що свідчать про інтоксикацію організму продуктами життєдіяльності мікроорганізмів (це явище можливо лише при великій кількості бактерій):

• підвищення температури тіла до 39-40 градусів,
• сильна слабкість і сонливість,
• поява болю в серці та суглобах, м'язовий біль та м'язова слабкість,
• швидка стомлюваність,
• поява гнійного нальоту білуватого або сіруватого кольору на піднебінні, піднебінних дужках і мигдаликах,
• аналізи крові показують лейкоцитоз і високий рівень ШОЕ,
• Аналізи сечі можуть показати наявність білка та окремих еритроцитів.

Поява білуватих уражень, наповнених гнійним вмістом, та незвичайних світлих плівок на слизовій оболонці горла та язика свідчить про приєднання бактеріальної інфекції. У цьому випадку відсутність відповідного лікування може загрожувати подальшим поширенням інфекційного процесу на органи слуху (отит), нирки (гломерулоферит), носові ходи (синусит), навколоносові або верхньощелепні пазухи (синусит).

Щоб запобігти цьому, лікарі призначають антибіотики широкого спектру дії, такі як Азитроміцин. Широкий спектр антибактеріальної активності допомагає препарату боротися не лише з одним збудником, а й з кількома видами бактерій одночасно, оскільки аналізи на тонзиліт часто виявляють змішану мікрофлору.

Катаральний тонзиліт, який не потребує лікування антибіотиками, досить легко може перейти в гнійну форму, особливо враховуючи той факт, що при перших ознаках захворювання ми не поспішаємо приміряти постільний режим і недостатньо часто обробляємо горло антисептиками. Зазвичай до таких заходів вдаються, коли хвороба вже фактично збила вас з ніг, переходячи в гнійну форму, і залежно від напрямку поширення гнійно-запального процесу лікарі діагностують лакунарний або фолікулярний тонзиліт.

При лакунарній ангіні на поверхні лакун мигдаликів та на піднебінних дужках можна побачити гнійні вогнища; вони легко видаляються сірником з обмотаною навколо нього пов'язкою. При фолікулярній ангіні самі мигдалики сильно збільшуються, а гнійний процес локалізується безпосередньо на лімфоїдній тканині (фолікули нагноюються). У цьому випадку білувато-жовті гнійні вогнища мають невеликий розмір (як головка шпильки) та розкидані по гіпертрофованих мигдаликах.

«Азитроміцин» може бути призначений як при фолікулярній, так і при лакунарній ангіні, оскільки в обох випадках мова йде про бактеріальну інфекцію, поширенню якої необхідно запобігти. У разі гнійної ангіни цей препарат призначають частіше за інші, вважаючи його золотим стандартом лікування цього захворювання, оскільки після короткого курсу прийому антибіотика симптоми захворювання повністю зникають. При цьому терапевтичний курс лікування препаратами на основі азитроміцину зазвичай майже в 2 рази коротший, ніж при інших антибіотиках. Пацієнт відчуває полегшення вже на перший-другий день прийому препарату.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Форма випуску

Препарат «Азитроміцин», який, як ми з'ясували, широко використовується від болю в горлі, випускається в різних формах і дозуваннях для зручності застосування. Більшість форм препарату призначені для перорального прийому.

Таким чином, препарат, який має назву, схожу з діючою речовиною «Азитроміцин», випускається у формі капсул і таблеток.

Залежно від дозування активної речовини, таблетки називаються «Азитроміцин 125», «Азитроміцин 250» та «Азитроміцин 500». Це означає, що вони містять 125, 250 та 500 мг азитроміцину відповідно. Упаковка препарату з дозуванням 125 та 250 мг містить 1 блістер з 6 таблеток, упаковка препарату з дозуванням 500 мг містить лише 3 таблетки, чого зазвичай вистачає на 3-денний курс лікування.

«Азитроміцин» також випускається в капсулах, оболонка яких захищає шлунок від подразнюючої дії препарату. Капсули можуть мати дозування 250 і 500 мг. Упаковка також містить 6 і 3 штуки відповідно.

Також є інформація про таку форму випуску, як ліофілізат для приготування інфузійного розчину у флаконах, вироблених в Індії, під назвою «Азитроміцин-J». Але ця форма не використовується для лікування ангіни. Вона призначена для лікування важких випадків позалікарняної пневмонії та ускладнених інфекційних патологій органів малого тазу.

В аптеках також можна знайти повні аналоги вітчизняного «Азитроміцину». Тому при болю в горлі можна замінити наш антибіотик, якщо його немає в наявності, такими імпортними препаратами, як «Азитрокс» Туреччина, «Сумамед» Ізраїль, «Азівок» Індія тощо, які можуть відрізнятися лише допоміжними речовинами. Однак потрібно проконсультуватися з лікарем щодо безпеки такої заміни та при покупці препарату переконатися, що дозування препарату відповідає призначеній.

Так, препарат «Азитрокс» можна знайти в аптеках у формі капсул з дозуванням 250 та 500 мг азитроміцину, по 6 та 3 штуки в упаковці відповідно, а також у формі порошку для приготування суспензії з дозуванням 100 та 200 мг азитроміцину на 5 мл готового розчину. Суспензія, як і капсули, також призначена для внутрішнього застосування.

Ліки під назвою «Азивок» випускається у формі капсул по 250 мг (6 капсул в упаковці).

Препарат «Сумамед», який особливо люблять педіатри, випускається у формі:

• таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 125 та 500 мг азитроміцину (6 та 3 штуки в упаковці відповідно),
• капсули дозуванням 250 мг (6 штук в упаковці),
• порошок для приготування пероральної суспензії у флаконах (дозування 100 та 200 мг азитроміцину на 5 мл готового розчину),
• порошок для приготування інфузійного розчину у флаконі (не використовується для лікування тонзиліту, показаний при тяжких інфекціях сечостатевої системи та позалікарняній пневмонії з ускладненим перебігом).

Як бачимо, не повинно виникнути труднощів з придбанням ліків на основі антибіотика азитроміцину, призначеного лікарем. Крім того, вартість препарату (особливо вітчизняного) вважається цілком доступною. У цьому випадку справа зазвичай обмежується придбанням лише 1 упаковки антибіотика для лікування гнійного тонзиліту.

[ 8 ]

Фармакодинаміка

На загальну думку лікарів та більшості пацієнтів, азитроміцин вважається одним з найкращих антибіотиків від болю в горлі. Якщо раніше перевага надавалася пеніциліновим препаратам, а за відсутності бажаного ефекту пацієнтів переводили на цефалоспоринові антибіотики, то зараз терапевти та педіатри все частіше схиляються до призначення протимікробних засобів з групи макролідів.

Але чому саме азитроміцин? Ця речовина була синтезована пізніше, ніж еритроміцин та деякі інші макроліди, і в процесі тестування було виявлено, що вона більш стійка до руйнівної дії травних ферментів, що дозволяє ефективно лікувати за допомогою пероральних форм препарату. Крім того, концентрації, які препарат створює в уражених тканинах, значно вищі за ті, що необхідні для боротьби зі збудниками ангіни. Це означає, що препарат не тільки допомагає ефективно знищувати патогенні бактерії, але й захищає організм від ускладнень протягом деякого часу після прийому антибіотика.

Фармакодинаміка препарату подібна до механізму дії інших макролідів. У звичайних концентраціях препарат має бактеріостатичну дію, тобто не вбиває бактерії, але негативно впливає на синтез білка в їхніх клітинах, що призводить до припинення росту та розмноження мікроорганізмів. Під впливом антибіотика мікроби стають неактивними, тому вони більше не здатні завдавати шкоди організму людини.

Якщо збільшити дозу препарату, він вже проявлятиме бактерицидну дію, тобто знищуватиме бактерії, як пеніциліни та цефалоспорини, не викликаючи при цьому важких алергічних реакцій, характерних для вищезгаданої групи антибіотиків.

Препарат вважається активним борцем зі стрептококовою інфекцією, і він здатний знищувати стрептококи групи А (основні збудники тонзиліту), МВ та Г, збудників пневмонії, стафілококової інфекції (золотистий та епідермальний стафілокок).

Окрім грампозитивних бактерій, які вважаються специфічними збудниками ангіни, препарат впливає на грамнегативні бактерії: Haemophilus influenzae, Moraxella, Bordetella, Legionella, Gardnerella, Neseria. До нього також чутливі деякі анаероби: бактероїди, клостридії, пептококи та пептострептококи. Азитроміцин ефективно бореться з іншими видами збудників: хламідіями, сечовино- та мікоплазмами, мікобактеріями, спірохетами тощо.

Деякі з вищеописаних бактерій та паразитів також можуть знаходитися у вогнищі захворювання або бути неспецифічними збудниками хвороби під назвою «тонзиліт» (у медичній термінології захворювання називається гострим тонзилітом). Так, мікоплазми, хламідії та деякі інші збудники можуть спричиняти перехід тонзиліту в хронічну форму. Вони також вважаються атиповими збудниками важких форм пневмонії.

Мікроорганізми, стійкі до його попередника еритроміцину, вважаються нечутливими до азитроміцину. Однак таких бактерій не так багато, і серед них не більше 6% збудників ангіни. Таким чином, надходять лише поодинокі скарги на неефективність препарату в лікуванні ангіни, кількість яких значно менша, ніж стосовно інших препаратів з іншими активними речовинами з категорії антибіотиків.

Високий відсоток ефективності проти всіх можливих збудників особливо важливий у станах, коли немає часу чекати на результати бактеріологічних досліджень і потрібне термінове ефективне лікування для запобігання ускладненням. А ускладнення при ангіні дуже ймовірні та небезпечні: отит, утворення абсцесів та флегмон, ревматизм, запальні патології нирок, менінгіт, пневмонія, апендицит, сепсис (і це не повний список).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фармакокінетика

При пероральному прийомі азитроміцин легко проникає в кров, а звідти в різні тканини організму, створюючи оптимальну концентрацію в горлі та запалених мигдаликах, де відзначається накопичення основної частини збудників. Препарат проявляє стійкість до кислого середовища шлунка та не руйнується соляною кислотою. Діюча речовина подібна до органічних сполук, тому легко всмоктується в просвіті шлунково-кишкового тракту.

Вживання їжі помітно уповільнює всмоктування препарату в травній системі, тому рекомендується приймати таблетки, капсули та суспензії поза їжею з інтервалом у одну годину. При правильному прийомі максимальна концентрація активної речовини в плазмі крові може бути досягнута через 2,5-3 години. З потоком крові антибіотик швидко пошириться по м’яких тканинах організму, де почне активно діяти, створюючи концентрацію, в кілька десятків разів вищу, ніж у самій плазмі. При цьому в ураженій ділянці (запалені тканини з гнійним ексудатом) кількість препарату перевищує його концентрацію в здорових тканинах більш ніж на 25%.

Макролід слабо зв'язується з білками крові, що дозволяє йому створювати високі концентрації в м'яких тканинах горла, лімфоїдній тканині мигдалин та дихальних шляхах. Цьому також сприяє тривалий період напіввиведення препарату, який становить трохи менше 3 днів.

Азитроміцин здатний накопичуватися в крові та тканинах організму, набуваючи стабільної концентрації через 5-7 днів, тобто навіть після закінчення курсу лікування препарат проявлятиме антибактеріальний ефект в організмі протягом тижня. У зв'язку з цим стало можливим скоротити курс антибіотикотерапії при болю в горлі до 3-5 днів замість 7-10, рекомендованих для інших антибіотиків.

Антибіотик азитроміцин при тонзиліті та інших інфекційно-запальних патологіях різної локалізації (і показання до застосування препарату не обмежуються гнійним запаленням у горлі) легко проникає в тканини та клітини організму, не надаючи на них руйнівної дії. Але він здатний знищувати внутрішньоклітинних паразитів, що потрапили в організм, надаючи терапевтичну дію як на поверхні слизової оболонки горла, так і всередині лімфоїдної тканини, де накопичуються збудники.

Більше половини активної речовини виводиться у незміненому вигляді разом з жовчю через кишечник, і лише невелика частина (близько 6%) потрапляє з сечею, не надаючи токсичної дії на нирки.

Препарат вважається досить безпечним, оскільки навіть високі дози азитроміцину не здатні викликати серйозні ускладнення та проблеми зі здоров'ям. Це дає можливість за потреби збільшити дозу антибіотика, не боячись наслідків.

Антибіотикотерапія – це не тільки ефективна боротьба з бактеріями та паразитами, але й удар по імунній системі людини. Така боротьба часто закінчується розвитком вторинних інфекцій на тлі ослабленого імунітету. Так, лікування ангіни може закінчитися розвитком або загостренням кандидозу (грибкової інфекції). Зазвичай такий результат очікується, коли необхідне тривале застосування антибіотиків.

При короткочасному лікуванні азитроміцином кандидоз може розвинутися лише в поодиноких випадках (зазвичай йдеться про загострення вже існуючого захворювання). Однак існує можливість комбінованого лікування разом з протигрибковими засобами.

[ 12 ], [ 13 ]

Спосіб застосування та дози

Яким би безпечним не здавався макролідний антибіотик, він залишається сильнодіючою речовиною, яку можна приймати лише за призначенням лікаря. Існують різні схеми лікування болю в горлі азитроміцином, розраховані на 3-5-денний курс лікування. У важких випадках терапію препаратом можна продовжувати протягом 6 або 7 днів, але лише за призначенням лікаря.

Найчастіше лікарі вдаються не до продовження терапевтичного курсу, а до збільшення дозування препарату, щоб досягти бактерицидного ефекту, необхідного для швидкого та повного знищення збудників хвороб. Як ми вже говорили, упаковка препарату містить 3 або 6 таблеток (капсул). І це не випадково, адже він розрахований на 3- або 5-денний курс лікування.

Як часто можна приймати азитроміцин від болю в горлі? Приймати таблетки потрібно лише один раз на день і бажано одночасно. Прийом таблеток, капсул або пероральної суспензії слід розділяти за часом від прийому їжі. Тому виробники рекомендують приймати препарат за 1 годину до їжі. Якщо це неможливо, препарат можна прийняти через 2 години після їжі.

На питання, як приймати Азитроміцин при болю в горлі, можна відповісти, що краще робити це вранці або протягом дня, щоб можна було оцінити наявність або відсутність неадекватної реакції на препарат з боку організму та, за потреби, вжити необхідних заходів.

Найчастіше Азитроміцин при тонзиліті у дорослих призначають за такою схемою: у перший день лікування пацієнт приймає 1 таблетку (капсулу) 500 мг або 2 по 250 мг, у другий та наступні дні дозування залишається незмінним – 250 мг 1 раз на добу.

Ще один популярний режим, рекомендований за необхідності скорочення курсу лікування, – це щоденний прийом тієї ж дози препарату – 500 мг – протягом 3 днів.

Як бачимо, курс прийому «Азитроміцину» від ангіни залежить від схеми лікування, обраної лікарем. Зазвичай це 3 або 5 днів.

Деяких пацієнтів хвилює, чи можна приймати Азитроміцин більше 3 днів, чи небезпечно це для організму? Але ми вже говорили, що тривалість курсу лікування залежить від терапевтичної схеми та добової дози препарату. 3-денний курс лікування передбачає прийом 500 мг азитроміцину один раз на день. Якщо цю дозу зменшити вдвічі, то курс лікування буде вдвічі довшим.

Говорячи про тривалість курсу лікування, лікар дивиться на стан пацієнта та збільшує його за потреби. З азитроміцином немає нічого страшного. Так, хворобу Лайма рекомендується лікувати протягом 5 днів, і курсова доза становитиме не 1,5, а 3 г, що вважається цілком прийнятним. А для боротьби з Helicobacter pylori, яка викликає гастрит та виразку шлунка, препарат приймають у добовій дозі 1 г протягом 3-денного курсу лікування, що в кінцевому підсумку становитиме 3 г на курс.

При стенокардії стандартна курсова доза препарату становить 1,5 грама азитроміцину. У важких випадках може бути призначена ударна доза 1 г у перший день, а звичайна підвищена доза – 500 мг у наступні два дні. Таке перевищення курсової дози не тягне за собою посилення токсичної дії препарату на організм, але може спричинити порушення його мікрофлори. Тому разом з антибіотиком рекомендується приймати пробіотики, що відновлюють склад внутрішнього середовища організму.

[ 19 ], [ 20 ]

Застосування для дітей

Організм дитини помітно відрізняється від організму дорослої людини. Він більш делікатний, оскільки не всі життєво важливі системи у немовлят ще функціонують на належному рівні, тому токсична дія ліків може бути особливо руйнівною для них. Порушення роботи різних органів, у свою чергу, залишає свій жахливий слід на розвитку дитини.

Слабкість імунної системи та вузькість носових ходів у дитинстві, що змушує їх дихати ротом при найменшому нежиті, призводить до того, що діти хворіють на інфекційні застуди набагато частіше, ніж їхні батьки. Коли в організм потрапляють віруси та бактерії, слабка імунна система не може уповільнити їх розмноження, а це означає, що потрібна допомога препаратів, які можуть це зробити.

Антибіотики – це саме такі сильнодіючі препарати. Однак їхня дія на організм не завжди обмежується знищенням хвороботворних мікроорганізмів. Вони руйнують мікрофлору організму та мають токсичну дію на різні органи та системи.

Макроліди вважаються більш щадним варіантом антибіотиків щодо токсичності, тому при болю в горлі у дітей лікарі часто призначають Азитроміцин, Сумамед та інші препарати цієї групи. Однак їх не рекомендують для лікування малюків до шести місяців. В інструкції зазначено, що препарат не можна призначати дітям, маса тіла яких менше 5 кг.

Насправді, «не рекомендується» не означає заборонено, і «Азитроміцин» призначають немовлятам будь-якого місяця життя у серйозних ситуаціях, визначаючи для них безпечне дозування в кожному конкретному випадку.

Для дітей від шести місяців до 3 років педіатри призначають лікарську форму у вигляді суспензії, а рекомендована добова доза розраховується як 5 мг азитроміцину на кожен кілограм ваги малюка, тобто для однорічної дитини вагою близько 10 кг для лікування тонзиліту буде достатньо 50 мг азитроміцину на добу. Якщо на 5 мл суспензії припадає 100 мг активної речовини, то мова йде про 2,5 мл/кг тощо, залежно від дозування препарату. Курс лікування становитиме не менше 3 днів.

За потреби лікар може подвоїти дозування препарату для дітей віком 1-3 роки, тобто на кожен кілограм маси тіла маленького пацієнта потрібно буде приймати не 5, а 10 мг азитроміцину. Для нашого однорічного малюка вагою близько 10 кг це буде 100 мг (або 5 мл суспензії, що містить 100 мг активної речовини, на кожні 5 мл готового розчину). Зазвичай таке дозування призначається в перший день прийому антибіотика, а потім дитина приймає ті ж 5 мг на кг. При триденному курсі лікування дитина приймає препарат у дозуванні 10 мг на кг протягом усіх 3 днів.

Дітям старше 3 років у перший день антибіотикотерапії призначають 15 мг азитроміцину на кг, а потім підтримують дозу 10 мг на кілограм маси тіла. Але в деяких випадках початкову дозу не змінюють і лікування продовжують протягом 3 днів.

Кілька препаратів з активним інгредієнтом азитроміцином випускаються у формі суспензії. Інструкції до препаратів містять інформацію про те, як приготувати готовий розчин. Залежно від кількості порошку у флаконі, додайте необхідний об'єм охолодженої кип'яченої води за допомогою шприца та ретельно струсіть склад. Таким чином, до флакона з азитроміцином, що містить 20 г порошку (порошок може містити 300, 600 або 1,5 тис. мг активного інгредієнта), додають 60 мл води до позначки на флаконі.

Форми випуску у вигляді таблеток та капсул дозуванням 250 та 500 мг призначені для дорослих пацієнтів, вага яких перевищує 45 кг. Таблетки по 125 мг азитроміцину можна використовувати в лікуванні дітей та підлітків, які можуть ковтати цю форму.

Як і дорослим пацієнтам, дітям потрібно приймати антибіотик лише один раз на день.

Це все загальні рекомендації, але при призначенні лікування дитині педіатр враховує такі фактори, як вага малюка, наявні вроджені та набуті захворювання, загальний стан, тому дозування препарату та тривалість курсу лікування будуть індивідуальними.

[ 21 ], [ 22 ]

Використання Азитроміцину при тонзиліті під час вагітності

Препарат не заборонено використовувати при лікуванні болю в горлі у майбутніх мам, оскільки немає доказів його негативного впливу на здоров'я матері та плода або перебіг вагітності. Однак лікарі призначають антибіотик «Азитроміцин» від болю в горлі лише за умови реальної небезпеки для здоров'я та життя вагітної жінки, яка значно перевищує ризик для майбутньої дитини.

Така обережність важлива при призначенні будь-яких ліків вагітним жінкам, особливо сильнодіючих препаратів, до яких в першу чергу належать антибіотики. З цієї ж причини, а також через хороші проникні властивості азитроміцину, що дозволяють йому проникати в грудне молоко, препарат не рекомендується при грудному вигодовуванні. Якщо є потреба в антибіотикотерапії, краще припинити годування дитини груддю в цей період.

Протипоказання

Широке використання антибіотика «Азитроміцин» та його аналогів від болю в горлі не випадкове, адже крім високої ефективності, препарат має мінімальну кількість обмежень у застосуванні. А цей факт, у свою чергу, підтверджує безпеку препарату, який не шкодить навіть тим пацієнтам, у яких, крім болю в горлі, є інші серйозні проблеми зі здоров'ям.

Протипоказання до застосування антибіотика з групи макролідів обмежуються гіперчутливістю до компонентів препарату, тобто препарат не підходить тим людям, організм яких відторгає його діючу речовину або допоміжні компоненти. Непереносимість навіть одного з компонентів препарату вважається протипоказанням до застосування всього препарату. Однак, якщо мова не йде про діючу речовину, можлива заміна форми випуску препарату на іншу, в якій алерген відсутній.

Препарат також не призначають, якщо у пацієнта раніше спостерігалися реакції гіперчутливості до інших препаратів з групи макролідів, незалежно від активної речовини.

Обережність при призначенні препарату також слід проявляти пацієнтам, які мають в анамнезі алергічні реакції. У цьому випадку важливо стежити за їхнім станом і звертати увагу на будь-які незвичайні симптоми (нежить, висип на тілі, чхання, свербіж, посилення набряку глотки та гортані тощо).

Оскільки препарат метаболізується в печінці, а частина його виводиться через нирки, при захворюваннях цих життєво важливих органів може знадобитися коригування дози та контроль стану пацієнта. Те саме можна сказати і про людей з порушеннями серцевого ритму, оскільки у них можуть спостерігатися шлуночкові аритмії та подовження інтервалу QT.

Прийом препарату «Азитроміцин» та його аналогів може викликати у деяких людей запаморочення та сонливість. Таким пацієнтам слід або призначити препарат з іншою активною речовиною, або обмежити їхню діяльність безпечними видами робіт. Керування транспортними засобами та виконання потенційно небезпечної роботи при появі описаних ефектів від прийому азитроміцину є небезпечним.

[ 14 ], [ 15 ]

Побічна дія Азитроміцину при тонзиліті

Препарат «Азитроміцин» від гнійного тонзиліту часто призначають не тільки тому, що він ефективно бореться з різними збудниками цього захворювання, яке небезпечне своїми ускладненнями. Не тільки макроліди, але й антибіотики інших груп показують хороші результати в цьому плані. Наприклад, найпотужнішими препаратами від гнійних процесів вважаються навіть не макроліди, а фторхінолони. Проте, керуючись таким поняттям, як безпека використовуваного препарату, лікарі воліють призначати препарати від тонзиліту з достатньою ефективністю та мінімальною кількістю побічних ефектів, викликаних токсичною дією ліків на організм пацієнта.

«Азитроміцин» – саме такий препарат. Не можна сказати, що він взагалі не має побічних ефектів. Не можна сказати, що він взагалі не має побічних ефектів. Деякі неприємні симптоми іноді все ж таки з’являються у пацієнтів, адже кожен організм індивідуальний і крім тонзиліту можуть бути й інші проблеми зі здоров’ям, що зрештою може дати незвичайну картину перебігу захворювання після прийому препарату. Але позитивним моментом є той факт, що побічні ефекти препарату виникають дуже рідко, і більшість пацієнтів не відчувають дискомфорту під час лікування антибіотиком.

Однак краще ознайомитися з симптомами, які можуть виникнути під час терапії азитроміцином:

• Можливі реакції з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, рідше блювання, діарея та підвищене газоутворення, підвищення концентрації печінкових ферментів, зазвичай пов'язане з існуючими патологіями травної системи. У рідкісних випадках виникали холестатична жовтяниця, симптоми анорексії, розлади травлення, запалення слизової оболонки кишечника, пов'язані з прийомом ліків.
• Центральна нервова система може реагувати на введення препарату головним болем і запамороченням, зміною смакових відчуттів, судомами в кінцівках. Значно рідше після прийому антибіотика спостерігається сонливість або, навпаки, нервове збудження, що порушує процес засинання, тривожне відчуття, незвичайна слабкість, посмикування кінцівок.
• Реакція імунної системи у вигляді алергічних проявів трапляється рідко. Найчастіше це висип на шкірі та свербіж на тілі, рідше – набряк Квінке та еозинофілія. В окремих випадках також відзначалися шкірні реакції, такі як підвищена чутливість до сонячного світла (УФ-випромінювання), розвиток багатоформної еритеми або токсичного епідермального некролізу.
• Люди зі слабким серцем можуть скаржитися на біль у грудях, серцебиття та аритмію, тахікардію.
• У жінок іноді виникає патологія, відома як вагініт, тобто запалення стінок піхви, спричинене порушенням мікрофлори, яке провокується антибіотикотерапією (будь-які антибіотики діють не вибірково, тому разом з патогенною мікрофлорою вони знищують і корисну).
• Після прийому азитроміцину в аналізах окремих пацієнтів може відзначатися лейко-, тромбоцито- та нейтропенія (зниження рівня лейкоцитів, тромбоцитів або нейтрофілів у крові). Зниження лейкоцитів і нейтрофілів загрожує підвищенням сприйнятливості організму до інфекцій, а тромбоцитопенія має такі наслідки, як посилення кровоточивості та труднощі з зупинкою кровотечі.
• Іншими неприємними симптомами можуть бути підвищення рівня калію в організмі (гіперкаліємія), біль у суглобах (артралгія), тимчасова втрата слуху (вкрай рідко та на тлі вже існуючих порушень), розвиток грибкових патологій (кандидоз виникає рідше, ніж при лікуванні іншими антибіотиками) та запалення нирок (нефрит).

Ще раз уточнимо, що описані можливі побічні ефекти. Але вони з'являються досить рідко та є оборотними. Крім того, не завжди можна з упевненістю сказати, що викликало симптом: безпосередньо від прийому антибіотика чи це один із проявів захворювання.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Умови зберігання

Умови зберігання таблеток, капсул та порошку для приготування суспензії типові для антибіотиків. Температура в приміщенні, де зберігаються ліки, не повинна перевищувати 25 градусів. Препарати слід захищати від сонячних променів та вологи. Як і будь-який антибіотик, азитроміцин не повинен потрапляти в руки дітей, які можуть використовувати ліки не за призначенням.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Особливі вказівки

Незважаючи на те, що «Азитроміцин» від болю в горлі може призначатися у високих дозах, разова доза обмежена 1000 мг (2 таблетки або капсули по 500 мг). Якщо цю дозу перевищити, у пацієнта можуть виникнути такі симптоми, як нудота, блювота, рідкий стілець і тимчасове помітне зниження витривалості. Поява таких симптомів після прийому високих доз антибіотика свідчить про передозування препарату.

Симптоми передозування азитроміцином не є небезпечними для життя і для їх усунення достатньо симптоматичної терапії: промивання шлунка, прийом сорбентів та протиблювотних засобів. Слух відновлюється самостійно, коли частина препарату виходить з організму.

Ще один важливий момент, який потрібно пам’ятати як лікарям, так і пацієнтам, – це взаємодія ліків та реакції на прийом їжі.

Як ми вже зазначали, прийом їжі негативно впливає на всмоктування препарату, тому ліки слід приймати натщесерце. Але не тільки їжа може уповільнити та значно зменшити всмоктування азитроміцину в шлунково-кишковому тракті. Антациди, які знижують кислотність шлунка та створюють захисну плівку на його стінках, також мають такі властивості. Препарати цього типу та азитроміцин слід приймати з інтервалом у 2 години.

В інструкції немає інформації про взаємодію азитроміцину з алкоголем, але існує негласне правило не вживати алкоголь під час антибіотикотерапії. І це правило стосується всіх протимікробних засобів, оскільки вважається, що етанол знижує всмоктування пероральних антибіотиків.

Досі ми згадували про вплив антацидів на метаболізм азитроміцину, а тепер розглянемо його взаємодію з іншими препаратами. Вважається, що застосування терапевтичних доз препарату не має суттєвого впливу на всмоктування, розподіл та виведення таких препаратів, як оторвастин, карбамазепін, цетиризин, диданозин, індинавір, медазолам, триазолам, флуконазол, теофілін. Однак одночасне лікування цими препаратами слід проводити під наглядом лікаря.

Протигрибковий препарат Флуконазол мало впливає на фармакокінетику азитроміцину, тому їх спільне застосування не заборонено. Те саме стосується інших протигрибкових засобів, які можуть допомогти стримувати розмноження грибкової мікрофлори під час антибіотикотерапії.

Супутня терапія вищезазначеними препаратами не потребує корекції призначених доз азитроміцину.

Якщо пацієнту із серцево-судинними захворюваннями, що потребують регулярного прийому серцевих глікозидів, призначено антибіотикотерапію, важливо знати, що азитроміцин може підвищувати концентрацію дигоксину в крові. У цьому випадку дозу останнього потрібно буде скоригувати.

Ерготамін та дигідроерготамін при одночасному прийомі з еритроміцином можуть викликати спазм судин кінцівок та судоми в них, а також порушення чутливості організму. Це зумовлено підвищенням токсичності вищезгаданих препаратів.

Терфенадин, гексобарбітал, фенітоїн та циклоспорин можуть підвищувати концентрацію азитроміцину в крові. У цьому випадку дозу азитроміцину коригують за необхідності. При лікуванні азитроміцином та циклоспорином необхідно контролювати рівень обох препаратів у крові. Існує ризик посилення токсичності та побічних ефектів циклоспорину.

Супутня терапія варфарином вимагає контролю протромбінового часу.

Дослідження взаємодії азитроміцину зі статинами не показали змін фармакокінетичних властивостей препаратів. Однак згодом були зареєстровані окремі випадки вираженої міопатії в поєднанні з нирковою недостатністю (рабдоміоліз).

Терфенадин не слід поєднувати з будь-якими макролідами, включаючи азитроміцин, через ризик аритмії та подовження інтервалу QT. При одночасному прийомі азитроміцину та дизопіраміду у пацієнта розвинулася фібриляція шлуночків, але робити висновки про небезпеку такої взаємодії на основі одного епізоду нелогічно.

Рифабутин підвищує ризик розвитку лейко- та нейтропенії, тому потрібен регулярний контроль стану крові, оскільки ці порушення свідчать про сильне зниження захисних функцій організму та брак сил для боротьби з хворобою. На цьому тлі не виключається приєднання суперінфекцій.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Термін придатності

Застосування будь-яких ліків вимагає від пацієнта контролю терміну придатності. Термін придатності особливо небезпечний, якщо мова йде про сильнодіючі препарати класу антибіотиків. Так, форми випуску препаратів для перорального застосування з активною речовиною азитроміцином можна зберігати не більше 2-3 років з дати випуску. Для капсул і таблеток «Азитроміцин» це 2 роки, для аналогічних форм препарату «Сумамед» – 3 роки.

Порошок для суспензії можна зберігати не більше 2 років. Приготовлену суспензію «Азитроміцин» слід використати протягом 3 днів, зберігаючи її в прохолодному місці.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Аналоги препарату

«Азитроміцин» вважається препаратом, який демонструє достатню ефективність проти стенокардії у більшості випадків. Але організм кожної людини індивідуальний, і доведена ефективність препарату не завжди є гарантією одужання для конкретного пацієнта.

Оскільки, до речі, заздалегідь передбачити, який збудник спричинив захворювання, складно. Лікарі зазвичай призначають антибіотики широкого спектру дії до отримання результатів бактеріологічного аналізу або замість них. І якщо збудник виявиться нечутливим до антибіотика або в процесі захворювання приєднається якась неспецифічна інфекція, результат лікування буде негативним.

Але залишати хворобу без подальшого лікування та дозволяти їй викликати ускладнення в різних органах неприпустимо. Тому виникає питання, чим замінити азитроміцин, якщо він не допомагає при ангіні? Якщо в аптеці немає препарату «Азитроміцин», можна придбати його аналоги: «Сумамед». «Азитрокс», «Азівок» тощо, але це навряд чи вплине на результат антибіотикотерапії, оскільки діюча речовина препаратів однакова. У цьому випадку має сенс призначити препарат з іншою активною речовиною, яка допоможе перемогти стійкий збудник.

Слід сказати, що при тонзиліті у дітей і дорослих майже так само часто, як і азитроміцин, призначають препарати на основі амоксициліну. Амоксицилін – це антибіотик пеніцилінового ряду, здатний справлятися з багатьма специфічними та атиповими збудниками тонзиліту. Діючу речовину з такою назвою ми знаходимо в препаратах «Амоксицилін», «Аугментин», «Амоксиклав». Останні два препарати користуються особливою популярністю, оскільки їхня дія посилюється клавулановою кислотою, яка робить антибіотик стійким до руйнівної дії ферментів, що виробляються в організмі пеніцилін-резистентних бактерій.

Але який препарат краще в цьому випадку: Амоксиклав чи Азитроміцин? Потрібно сказати, що обидва препарати однаково ефективні при болю в горлі та є малотоксичними. Але на вибір лікаря препарату впливає анамнез пацієнта. Якщо у пацієнта раніше були реакції гіперчутливості до амоксициліну або клавуланової кислоти, або прийом Амоксиклаву через іншу патологію викликав негативні реакції з боку печінки та інших органів, то зрозуміло, що вибір паде на безпечніший Азитроміцин або його аналоги. Те саме стосується наявності в анамнезі пацієнта індивідуальної чутливості до будь-якого іншого препарату з пеніцилінового або цефалоспоринового ряду.

Якщо вищеописані реакції не спостерігалися, все залежатиме від уподобань лікаря. А якщо ефекту від прийому «Азитроміцину» немає, препарат можна замінити на «Амоксиклав», «Аугментин» тощо, або навпаки. За відсутності позитивної динаміки під час прийому пеніцилінів призначають цефалоспоринові препарати (наприклад, «Цефтриаксон»), який зазвичай вводиться внутрішньом’язово та діє досить швидко. У важких випадках ускладненого тонзиліту лікар може вдатися також до фторхінолонів, але токсична дія препарату менш небезпечна для життя людини, ніж важкий гнійний процес, що переходить у сепсис.

[ 35 ], [ 36 ]

Відгуки про препарат

Багато хорошого можна написати про макроліди та сам препарат «Азитроміцин», що так часто призначається від болю в горлі, але будь-яка теоретична інформація матиме велику цінність, якщо її підтвердять практичні результати. Зрозуміло, що симпатія лікарів до препарату не випадкова. Якби ефективність препарату в лікуванні болю в горлі була низькою, його навряд чи призначали б так часто.

Не можна сказати, що лікарі в цьому випадку допомагають аптекам, адже вартість вітчизняного препарату під назвою «Азитроміцин» низька, і лікарі рідко наполягають на купівлі дорожчих імпортних аналогів. Крім того, є дорожчі ліки, продаж яких був би вигіднішим для дистриб'юторів.

Та й самі люди кажуть, що 35-40 гривень за упаковку антибіотиків, які можуть відновити їхнє здоров'я, не завдаючи шкоди організму, – це суто символічна ціна. Навіть якщо врахувати той факт, що суспензія обійдеться покупцеві в 4 рази дорожче, це не турбує батьків маленьких дітей, яких найчастіше лікують саме такою формою препарату. Адже турботливі батьки в першу чергу стурбовані безпекою препарату для здоров'я своєї дитини. А як показують відгуки, побічні ефекти препарату трапляються рідко.

Зазвичай проблеми виникають у тих людей, у яких вже є запальні захворювання шлунка та кишечника. Тим не менш, «Азитроміцин», як і інші препарати, може мати подразнюючу дію на шлунок і кишечник, особливо якщо врахувати, що пероральні засоби (таблетки, капсули та суспензію) доводиться приймати практично натщесерце, щоб їжа не заважала всмоктуванню активної речовини.

Пацієнтам з гастритом та виразкою шлунка слід звернути увагу на форму препарату в капсулах, які розчиняються безпосередньо в кишечнику (де ліки всмоктуються), не подразнюючи запалені стінки шлунка. Причому ліки слід запивати великою кількістю води.

Але швидкий ефект від прийому препарату – це позитивна риса ліків, яку підкреслюють майже всі: як колишні пацієнти, так і батьки маленьких дітей, які перехворіли на тонзиліт. У багатьох відгуках можна зустріти фразу про те, що препарат дійсно рятував від лихоманки та спека, які не можна було зняти іншими препаратами.

На питання, з якого дня починає діяти Азитроміцин, більшість людей важко відповісти, адже багато хто з них відчув помітне полегшення вже протягом першого дня лікування препаратом. Правда, є й ті, хто відчув ефект від лікування лише через 3-5 днів, що потрібно для курсу лікування. Тим не менш, лише одиниці говорять про 10-денний курс лікування, більшості ж вдалося перемогти хворобу у терміни, зазначені в інструкції до препарату.

Негативні відгуки про антибіотик зазвичай пов'язані з особливостями організму пацієнта та стійкістю виявлених штамів збудників. На щастя, таких відгуків дуже мало.

Обіцянки виробників ліків підтверджуються відгуками людей, які випробували дію антибіотика на собі або своїх родичах, це свідчить про високу ефективність препарату «Азитроміцин» від болю в горлі. Однак препарат належить до категорії сильнодіючих ліків і не повинен використовуватися для лікування гострого тонзиліту або будь-якої іншої патології без призначення лікаря. Антибактеріальні препарати призначені для боротьби з бактеріальною інфекцією, якщо факт її наявності встановлено або існує високий ризик зараження. Якщо лікар вважає, що одужання можливе без антибіотиків, то немає потреби їх приймати, якими б безпечними вони не здавалися.