Бактеріальний кератит

Бактеріальні кератити зазвичай проявляються у вигляді повзучої виразки. Найчастіше її викликає пневмокок, іноді - стрептококи і стафілококи, які містяться в застійному вмісті слізного мішка і кон'юнктивальної порожнини. Безпосереднім провокуючим фактором зазвичай буває травма - впровадження чужорідного тіла, випадкові подряпини гілкою дерева, аркушем паперу, що випала вією. Часто невеликі пошкодження залишаються непоміченими. Для впровадження кокової флори досить мінімальних вхідних воріт.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми бактеріального кератиту

Бактеріальний кератит починається гостро: з'являються сльозотеча, світлобоязнь, хворий не може самостійно відкрити очей, турбують сильні болі в оці. При огляді виявляють перикорнеальная ін'єкцію судин, жовтуватий інфільтрат в рогівці. Після його розпаду утворюється виразка, схильна до поширення. У той час як один її край епітелізіруется, інший залишається інфільтрованою, підритим у вигляді кишені. За кілька днів виразка може зайняти значну площу рогівки. У запальний процес швидко втягуються райдужка і циліарного тіло, посилюються біль в оці і перикорнеальная ін'єкція, з'являються симптоми, характерні для иридоциклита. Повзуча виразка часто супроводжується утворенням гипопиона - осаду гною в передній камері з рівною горизонтальною лінією. Наявність фібрину у волозі передньої камери призводить до склеювання райдужки з кришталиком. Запальний процес "повзе" не тільки по поверхні, але і вглиб аж до десцеметовой оболонки, яка найдовше протистоїть литическому дії мікробних ферментів. Нерідко утворюється десцеметоцеле, а потім і перфорація рогівки. Збудник повзучої виразки проникає в передню камеру, істотно ускладнюючи перебіг запального процесу. В ослабленому організмі і при недостатньому лікуванні мікроби проникають в задній відділ очі, викликаючи осередкове або розлите гнійне запалення в склоподібному тілі (ендофтальміт) або розплавлення всіх оболонок ока (панофтальмит). При появі вогнищ інфекції в склоподібному тілі показано термінове видалення гнійного вмісту з порожнини очі (вітректомія) з промиванням її антибіотиками, що дозволяє зберегти очей як косметичний орган, а іноді і залишкове зір.

У тих випадках, коли після перфорації рогівки запальний процес стихає, починає формуватися грубе більмо рогівки, зазвичай зрощення з радужкой.

При повзучої виразці довго відсутні вростають судини. З появою неоваскуляризации процес рубцювання йде швидше.

Лікування бактеріального кератиту

Профілактику екзогенного кератиту необхідно проводити при будь-, навіть незначній травмі рогівки: потрапила смітинка, вія, випадкова легка подряпина. Для того щоб ерозія рогівки не стала вхідними воротами для інфекції, досить закапати в око будь-які антибактеріальні очні краплі 2-3 рази на день, а на ніч покласти за повіку очну мазь з антибіотиками. Так само варто вчинити, надаючи першу допомогу пацієнтові, у якого виявлено поверхневий кератит, тільки інстиляції антибактеріальних крапель потрібно проводити кожну годину, до тих пір, поки хворий не потрапить на прийом до фахівця. Якщо діагноз кератиту поставлений на прийомі у лікаря-окуліста, спочатку беруть мазок вмісту кон'юнктивальної порожнини або зішкріб з поверхні рогівки виразки, щоб виявити збудника захворювання і визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів, потім призначають лікування, спрямоване на придушення інфекції і запальної інфільтрації, поліпшення трофіки рогівки. Для придушення інфекції використовують антибіотики: левоміцетин, неоміцин, канаміцин (краплі і мазь), ціпромед, Окацін. Вибір протимікробних препаратів і їх поєднання залежать від виду збудника і його чутливості до лікарських засобів.

У важких випадках сульфаніламідні препарати і антибіотики вводять під кон'юнктиву або парабульбарно, дотримуючись рекомендовані дозування.

З метою профілактики иридоциклита призначають інсталяції мідріатіков. Частота їх закапування індивідуальна і залежить від вираженості запальної інфільтрації і реакції зіниці.

Стероїдні препарати призначають місцево в період розсмоктування запальних інфільтратів після того, як епітелізіруется поверхню виразки. В цей час ефективні препарати, що містять антибіотик широкого спектру дії і глюкокортикоїд (гаразон). Поряд з цими препаратами застосовують інгібітори протеолізу, імунокоректори, ентігістамінние і вітамінні препарати місцево і всередину, а також засоби, що поліпшують трофіку і процес епітелізації рогівки (баларпан, тауфон, солкосерил, актовегін, карнозин, етаден і ін.).

Прогноз при бактеріальному кератиті

Бактеріальні кератити найчастіше закінчуються формуванням більш-менш щільного більма в рогівці. При центральному розташуванні помутніння проводять відновне хірургічне лікування не раніше ніж через рік після стихання запального процесу.

[6], [7], [8], [9]