Грибковий кератит

Грибковий кератит розвивається рідко і викликається пліснявими, променистими та дріжджовими грибками.

Інфекція виникає після незначного пошкодження рогівки, частіше в сільській місцевості. Грибки можуть переноситися з уражень шкіри в око. Перші симптоми з'являються швидко – вже на 2-3-й день після травми. Запальне вогнище часто локалізується в поверхневих шарах.

Грибки можуть проникати в глибокі шари разом з ранячим предметом. Якщо стороннє тіло залишається в рогівці протягом тривалого періоду часу, може розвинутися повзуча виразка з усіма її характерними симптомами та наслідками.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми грибкового кератиту

Симптоми грибкових уражень рогівки мають характерні особливості. Сам по собі вигляд інфільтрату може свідчити про грибкову природу захворювання. Суб'єктивні симптоми та перикорнеальна ін'єкція судин виражені слабо за наявності досить великого ураження в рогівці. Вогнище запалення зазвичай білого або жовтуватого кольору та має чіткі межі. Його поверхня суха, зона інфільтрації нагадує сольовий наліт, іноді вона горбиста або сирниста, ніби складається з зерен і трохи виступає над поверхнею рогівки. Вогнище зазвичай оточене обмежувальним гребенем інфільтрату. Клінічна картина може здаватися застиглою на кілька днів або навіть 1-2 тижні. Однак зміни поступово наростають. Гребінь інфільтрату навколо вогнища починає руйнуватися, тканина рогівки некротизується. У цей час весь білий, сухий на вигляд вогнище може самостійно відокремитися або бути легко видаленим скребком. Під ним відкривається заглиблення, яке повільно епітелізується і згодом заміщується лейкомою. Грибковий кератит характеризується відсутністю неоваскуляризації. Повзучі виразки грибкового походження зазвичай поєднуються з гіпопіоном. Можливі також перфорації рогівки з утворенням шорсткої лейкоми, зрощеної з райдужкою, хоча це нетипово для грибкового кератиту. У матеріалі, отриманому з вогнища запалення, під час мікроскопічного дослідження виявляють щільне переплетення плесневих ниток або друз променистого грибка.

Діагностика грибкового кератиту

Незважаючи на те, що в типових випадках клінічна картина грибкового кератиту має досить помітні риси, достовірна етіологічна діагностика не завжди проста, оскільки поряд з характерними спостерігаються й інші прояви грибкового кератиту. Крім того, грибки можуть ускладнювати перебіг бактеріального кератиту в некротичній стадії запалення. Вони добре розмножуються в тканинах, в яких окислювальні процеси виражені слабо. У зв'язку з цим у всіх випадках торпідного кератиту необхідно провести дослідження некротичного матеріалу на наявність грибів. При підозрі на грибковий кератит стероїди не застосовують, оскільки вони активують ріст грибів. Сирнистий центральний шар у вогнищі запалення видаляють скребком, дно та краї очищають гострою ложкою, потім протушковують 5% спиртовим розчином йоду. Видалений матеріал піддають дослідженню.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування грибкового кератиту

При лікуванні грибкового кератиту перорально призначають інтраконазол або кетоконазол, ністатин або інші препарати, до яких чутливий певний вид грибків. Місцево застосовують інстиляції амфотерицину, ністатину, сульфадимізину та актинолізату (при актиномікозі). Інтраконазол призначають перорально по 200 мг один раз на день протягом 21 дня. Для запобігання розвитку вторинної інфекції використовують сульфаніламіди в краплях, очні мазі з антибіотиками. При тривало персистуючому грибковому кератиті з розташуванням вогнища запалення в центральній частині рогівки показана терапевтична пошарова кератопластика.